Đánh giá hiệu quả phục hồi vận động của phương pháp châm cải tiến kết hợp vận động trị liệu trên bệnh nhân nhồi máu não trên lều

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG CỦA PHƯƠNG PHÁP CHÂM CẢI TIẾN KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG CỦA PHƯƠNG PHÁP CHÂM CẢI TIẾN KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN Mã số: 62 72 60 01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHAN QUAN CHÍ HIẾU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2013 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Trịnh Thị Diệu Thường MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỞ ĐẦU CHƢƠNG - TỔNG QUAN 1.1 Đột quỵ theo quan niệm YHHĐ 1.2 Đột quỵ theo quan niệm YHCT 17 1.3 Nghiên cứu không dùng thuốc giúp phục hồi vận động sau đột quỵ 27 CHƢƠNG - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 39 2.3 Tổ chức thực 47 2.4 Phƣơng pháp can thiệp 47 2.5 Tiêu chuẩn theo dõi đánh giá 51 2.6 Phƣơng pháp thống kê 52 CHƢƠNG - KẾT QUẢ 53 3.1 Số liệu thống kê 53 3.2 Đặc điểm chung đối tƣợng thời điểm trƣớc nghiên cứu 53 3.3 Kết điều trị 62 CHƢƠNG - BÀN LUẬN 75 4.1 Bàn luận số liệu thống kê 75 4.2 Bàn luận hiệu châm cứu cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia tập luyện 78 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến nhóm đáp ứng điều trị khơng tốt 90 4.4 Những điểm tính ứng dụng đề tài 94 4.5 Một số khó khăn tai biến phƣơng pháp 96 4.6 Vấn đề y đức đề tài 96 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 98 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADL (Activities of daily living): Hoạt động sinh hoạt ngày ARA (Action research arm): Nghiên cứu vận động cánh tay BI (Barthel index): Chỉ số Barthel BN : Bệnh nhân CI (Constraint-induced movement therapy): Liệu pháp vận động cảm ứng hạn chế : Cộng CS CTCM (Complex traditional chinese medicine): Phương pháp YHCT Trung Quốc kết hợp FIM (Functional Independence Measure): Thang đo chức độc lập KTC 10 MBI : Khoảng tin cậy (Modified barthel index): Thang điểm Barthel chỉnh sửa 11 MMAS (Modified modified ashworth scale): Thang đánh giá vận động sửa đổi 12 NMN : Nhồi máu não 13 RCTs (Randomized clinical trials): Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên 14 RR (Relative risk): Nguy tương đối 15 SIAS (Stroke impairment assessment set): Bộ đánh giá suy giảm đột quỵ 16 STREAM (Stroke rehabilitation assessment of movement): Đánh giá phục hồi chức sau đột quỵ 17 VLTL : Vật lý trị liệu 18 VR (Virtual reality): thực ảo 19 XHN : Xuất huyết não 20 YHCT : Y học cổ truyền 21 YHHĐ : Y học đại DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 : Vị trí tổn thương thân não Bảng 1.2 : Hội chứng thiếu máu tuần hoàn động mạch cảnh Bảng 1.3 : Hội chứng thiếu máu tuần hoàn đốt sống Bảng 1.4 : Những thiếu hụt chức đặc thù bán cầu 10 Bảng 1.5 : Các rối loạn hành vi tri giác 10 Bảng 1.6 : Thứ tự phục hồi vận động theo thời gian 14 Bảng 2.1 : Số thứ tự phương pháp can thiệp ngẫu nhiên 40 Bảng 3.1 : Đặc điểm chung đối tượng trước nghiên cứu 53 Bảng 3.2 : Đặc điểm chung đối tượng trước nghiên cứu (tiếp theo) 55 10 Bảng 3.3 : Đặc điểm chung đối tượng trước nghiên cứu (tiếp theo) 57 11 Bảng 3.4 : Đặc điểm chung đối tượng trước nghiên cứu (tiếp theo) 58 12 Bảng 3.5 : Đặc điểm chung đối tượng trước nghiên cứu (tiếp theo) 59 13 Bảng 3.6 : So sánh phục hồi vận động chi trước- sau điều trị nhóm nghiên cứu 62 14 Bảng 3.7 : So sánh phục hồi vận động chi nhóm 63 15 Bảng 3.8 : So sánh phục hồi vận động chi trước sau điều trị nhóm nghiên cứu 65 16 Bảng 3.9 : So sánh phục hồi vận động chi nhóm 65 17 Bảng 3.10 : So sánh điểm phục hồi vận động theo thang đo Barthel trước sau điều trị nhóm nghiên cứu 67 18 Bảng 3.11 : So sánh điểm phục hồi vận động theo thang đo Barthel nhóm 67 19 Bảng 3.12 : Phục hồi vận động theo xếp loại Barthel nhóm 69 20 Bảng 3.13 : So sánh phục hồi vận động theo xếp loại Barthel nhóm 71 21 Bảng 3.14 : Tỷ lệ đáp ứng điều trị nhóm 71 22 Bảng 3.15 : Yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị khơng tốt nhóm can thiệp 72 23 Bảng 3.16 : Yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị khơng tốt nhóm can thiệp (tiếp theo) 73 24 Bảng 3.17 : Yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị không tốt nhóm can thiệp (tiếp theo) 73 25 Bảng 3.18 : Yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị khơng tốt nhóm can thiệp (tiếp theo) 74 26 Bảng 4.1 : Các yếu tố liên quan đáp ứng điều trị khơng tốt nhóm can thiệp 92 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 : Mơ tả cách khám gấp ngón tay nơng 23 Hình 1.2 : Hệ thống nâng đỡ thể trọng 29 Hình 1.3 : Các tập vận động VR 32 Biểu đồ 3.1 : Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.2 : Phân bố giới nhóm nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.3 : Phân bố thời gian đột quỵ đến lúc điều trị nhóm nghiên cứu 56 Biểu đồ 3.4 : Phân bố hôn mê lúc khởi bệnh nhóm nghiên cứu 56 Biểu đồ 3.5 : Phân bố số lần đột quỵ nhóm nghiên cứu 57 Biểu đồ 3.6 : Phân bố tỉ lệ mắc bệnh tăng huyết áp nhóm nghiên cứu 58 10 Biểu đồ 3.7 : Phân bố tỉ lệ mắc bệnh béo phì nhóm nghiên cứu 59 11 Biểu đồ 3.8 : Phân bố tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường nhóm nghiên cứu 60 12 Biểu đồ 3.9 : Phân bố tỉ lệ mắc bệnh rối loạn lipid máu nhóm nghiên cứu 61 13 Biểu đồ 3.10: Phân bố tỉ lệ mắc bệnh lý tim nhóm nghiên cứu 61 14 Biểu đồ 3.11: Số vịng bỏ phút nhóm nghiên cứu 64 15 Biểu đồ 3.12: Số vòng bỏ phút nhóm nghiên cứu 64 16 Biểu đồ 3.13: Phục hồi vận động theo thang đo 10m có dụng cụ nhóm nghiên cứu 66 17 Biểu đồ 3.14: Hiệu phục hồi vận động theo điểm số Barthel nhóm nghiên cứu 68 18 Biểu đồ 3.15: Xếp loại phục hồi theo thời gian số Barthel nhóm chứng 70 19 Biểu đồ 3.16: Xếp loại phục hồi theo thời gian số Barthel nhóm can thiệp 70 20 Biểu đồ 3.17: Tỉ lệ đáp ứng điều trị nhóm nghiên cứu 72 MỞ ĐẦU Đột quỵ vấn đề thời cấp thiết lẽ ngày hay gặp Hiện giới có khoảng triệu người bị đột quỵ Đây nguyên nhân gây tàn tật hàng đầu để lại nhiều di chứng tâm thần kinh, gánh nặng cho gia đình tồn xã hội Tại Hoa kỳ, năm có 700.000 người bị đột quỵ, nghĩa 45 giây có người bị đột quỵ, số bệnh nhân sống 4.700.000 người [15] Trong số người sống sót sau đột quỵ có 1% bệnh nhân (BN) cần hỗ trợ hoạt động sinh hoạt hàng ngày, 20% người sống sót có yêu cầu trợ giúp vận động, 71% số người sống sót khơng thể làm việc sau năm bị đột quỵ [49] Tại Việt Nam, với dân số 80 triệu dân, năm có khoảng 200.000 người bị đột quỵ, làm chết khoảng 100.000 người Hiện Việt Nam có 486.400 người bị sức lao động, tàn tật đột quỵ [15] Theo nghiên cứu cấp Bộ Dịch tễ học đột quỵ tỉnh: thành phố Hồ Chí Minh, Tiền Giang Kiên Giang [15] tỷ lệ mắc năm 2,5/1000 dân, tỷ lệ bệnh tồn (cịn sống) 6,08/1000 dân, tỷ lệ tử vong 1,31/1000 dân Việt Nam quốc gia có tỉ lệ tàn tật cao Theo thống kê Bộ Lao Động – Thương binh – Xã hội, năm 2005 nước có khoảng 5,3 triệu người tàn tật Trong đó, khuyết tật vận động cao chiếm tỷ lệ 51,9%, khó khăn học chiếm 12,2%, khó khăn nhìn 12,2%, khó khăn nghe nói 7,6%, rối loạn tâm thần 9,2% động kinh chiếm 6,9% [4] Vì vậy, giải vấn đề phục hồi vận động cho bệnh nhân sau đột quỵ vấn đề cấp thiết quan trọng, giúp cho bệnh nhân hòa hợp với gia đình cộng đồng Những nghiên cứu phục hồi vận động sau đột quỵ trước cho thấy: Y học cổ truyền (YHCT) có nhiều nghiên cứu phục hồi vận động cho 32 Cơ tứ đầu đùi Duỗi cẳng chân, gấp đùi Phục thố, Độc tỵ 33 Cơ mông lớn Duỗi đùi Trật biên, Thừa phù 34 Cơ bụng chân Duỗi cẳng chân, bàn chân Ủy dƣơng, Thừa sơn 35 Cơ chày trƣớc Duỗi nghiêng bàn Túc tam lý, Giải chân 36 Cơ chày sau Gấp nghiêng bàn Thừa chân 37 Cơ duỗi ngón dài khê sơn Đại chung Duỗi bàn chân, duỗi ngón Dƣơng lăng tuyền, 2, 3, 4, 5, nghiêng bàn Giải khê chân 38 Cơ gấp ngón dài Gấp ngón 2, 3, 4, 5, gấp Trúc tân, Đại chung xoay bàn chân 39 Cơ mác dài ngắn Gấp nghiêng bàn chân Phong long, Cơn lơn PHỤ LỤC 3: HÌNH MINH HỌA CÁC THỬ NGHIỆM CHỨC NĂNG BẮP CƠ VÀ HUYỆT Ở ĐẦU CƠ TƯƠNG ỨNG (Theo Phan Quan Chí Hiếu) CÁC THỬ NGHIỆM CHỨC NĂNG BẮP CƠ CHI TRÊN 1.- Test Cơ Thang (phần trên) 2.- Test Cơ Thang (phần trên) Giáp tích C3 - C4 _ Kiên tỉnh Giáp tích D3 – D4 _ Kiên tỉnh 3.- Test Cơ Trắm ( Rhomboids) 4.- Test Cơ Dưới gai Giáp tích D1 - D2 _ Huyệt cạnh Huyệt hố xương bả vai - xương bả vai Huyệt phía sau đầu xương cánh tay 5.- Test Cơ Trên gai 6.- Test Cơ Mũ vai Huyệt hố xương bả vai – Kiên Kiên ngung – Huyệt nằm đỉnh ngung delta 7.- Test Cơ Thẳng lưng 8.- Test Cơ ngực lớn (phần trên) Giáp tích D8 - D10 – Huyệt nằm nếp nách sau Huyệt nằm mặt trước cánh tay (Thiên phủ)- Huyệt kinh Vị (Thận) nằm phần ngực 9.- Test Cơ ngực lớn(phần dưới) huyệt 10.- Test Cơ Ngửa( Supinator) nằm trước cánh tay (Thiên phủ) – Khúc trì – Khổng tối (châm sâu) Huyệt kinh Vị (Thận) nằm LS 4-5 11.- Test Cơ Nhị đầu 12.- Test Cơ Tam đầu Thiên Phủ – Xích trạch Thiên Tỉnh – Huyệt nếp nách sau 13.- Test Cơ cánh tay quay 14.- Test Cơ duỗi cổ tay quay: Sau Khúc Trên huyệt Khúc Trì – Liệt khuyết trì – Hợp cốc Dương khê 15.- Test Cơ Duỗi cổ tay trụ 16.- Test Cơ Duỗi ngón tay Sau Khúc trì (mỏm lồi cầu ngồi Sau Khúc trì (mỏm lồi cầu ngồi xương cánh tay) – Huyệt kinh tam xương cánh tay) tiêu cổ tay 17.- Test Cơ Dang dài ngón 18.- Test Cơ Duỗi dài ngón Kinh Tam tiêu (1/3 ) – Dương khê Ngoại quan (Chi câu) – Dương khê 19.- Test Cơ Duỗi ngắn ngón 20.- Test gấp cổ tay quay Ngoại quan (Chi câu) – Dương khê Kinh cự _ Tiểu hải 21.- Test Cơ Sấp trịn 22.- Test Cơ Đối ngón Kinh cự – Khổng tối Test Khép ngón huyệt mặt lòng gò thenar 23.- Test Cơ Duỗi ngắn ngón 24.- Test gấp cổ tay quay Ngoại quan (Chi câu) – Dương khê Kinh cự _ Tiểu hải 25.- Test Cơ Gấp cổ tay trụ 26.- Test Cơ Dạng Cơ Đối ngón út Tiểu hải – Huyệt kinh Tiểu trường Uyển cốt - Hậu khê (trên nếp cổ tay 3-5 thốn) 27.- Test Cơ Gian cốt gan tay Bát tà – Huyệt lòng bàn tay 28.- Test Cơ gian cốt mu tay Bát tà – Huyệt kẽ xương bàn tay 29.- Test Cơ Gấp ngón nông 30.- Test Cơ Gấp ngón dài Khổng tối _ Đại lăng Khổng tối _ Đại lăng ½ bờ trước xương quay – Đại lăng ½ bờ trước xương quay – Ngư tế CÁC THỬ NGHIỆM CHỨC NĂNG BẮP CƠ CHI DƯỚI 31.- Test Cơ May Huyết hải – Huyệt gai chậu trước 32.- Test Cơ khép ngắn, dài lớn Thân ngành xương mu – Huyệt cạnh xương đùi lồi cầu xương đùi 33.- Test Cơ Mông (vừa nhỏ) 34.- Test đáy chậu (cơ TLC) Huyệt đường mào chậu – Huyệt giáp tích L1 – L3 Huyệt mặt trước mấu chuyển lớn xương đùi 35.- Test Cơ đầu đùi: Huyệt đùi 36.- Test Cơ Mông lớn (mặt trước) - Độc tỵ Tất nhãn Huyệt dọc mào chậu – Thừa phù 37.- Test Cơ Bụng chân 38.- Test Cơ Chày trước Uy dương (Uy trung ) – Thừa sơn Túc tam lý ( Dương lăng) – Trên kinh Vị Giải khê 2-3 thốn 39.-Test Cơ Chày sau 40.- Test Cơ Duỗi ngón dài Thừa sơn (châm sâu)- Huyệt Phong long – Hành gian ( Thái xung) sau mắt cá 41.- Test Gấp ngón dài 42.- Test Cơ Gấp ngón cài dài Thừa sơn ( vào thốn, xuống thốn) – Thừa sơn (ra thốn, xuống thốn) _ Đại Đại chung ( lòng bàn chân phía chung (hoặc lịng bàn chân phía ngón ngón cái)-Châm sâu cái)-Châm sâu 43 - Test Cơ Duỗi ngón dài 44.- Test Cơ Mác dài ngắn Dương lăng – Giải khê ( Bát phong) Dương lăng ( Phong long) - Huyệt sau mắt cá Bệnh viện Y học cổ truyền TP.HCM (Việt Nam) MẪU GIẤY THỎA THUẬN CƠNG KHAI CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ Tôi ký tên : Xác nhận đọc hiểu rõ thông tin mà nhận chương trình nghiên cứu Tơi hỏi Bác Sĩ : tất câu hỏi mà muốn biết Tôi hiểu ràng buộc lợi ích mà tơi tham gia nghiên cứu Tơi biết tơi ngưng điều trị lúc mà khơng cần trình bày lý định mình, tơi cam kết thông báo cho Bác Sĩ Tôi bảo đảm định thực lúc sức khỏe tơi, cho phù hợp với tình trạng tri thức diễn biến bệnh tơi Tơi chấp nhận kiện đề cương chứng khách quan cho điều trị thông báo trước Tơi biết tơi có quyền điều chỉnh phản đối lúc Bác Sĩ Tôi chấp nhận có Bác Sĩ hay Nhà nghiên cứu liên quan đến tiến trình thực nghiên cứu đại diện Cơ quan Y tế có quyền đọc kiện hồ sơ liên quan đến với bảo mật cao Giấy thỏa thuận không làm giảm trách nhiệm nhà tổ chức nghiên cứu, Tôi giữ nguyên quyền lợi bảo đảm theo luật định Tôi tự chấp nhận tham gia vào nghiên cứu với tất điều kiện ghi thông báo Thực ……………… Ngày … tháng … năm … Ký ghi rõ họ tên Tôi ký tên Bác Sĩ: Xác nhận đọc hiểu rõ thông tin mà nhận Xác nhận rằng: Tôi thông báo đầy đủ cho bệnh nhận tất thơng tin có liên quan đến chương trình nghiên cứu Tôi cam kết tôn trọng thỏa thuận này, dung hịa tơn luật pháp tự cá nhân đòi hỏi nghiên cứu khoa học Thực ……………… Ngày … tháng … năm … Ký ghi rõ họ tên Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 HỌ VÀ TÊN ĐOÀN VĂN T LÊ TRỌNG C LÊ THỊ T TRẦN P NGUYỄN VĂN H NGUYỄN CÔNG Đ TRẦN HỮU T NGUYỄN VĂN T NGUYỄN NGỌC A NGUYỄN THÀNH Đ PHẠN VĂN Q LƯ N NGUYỄN NGỌC L NGUYỄN THỊ N ĐỒNG VĂN H VÕ VĂN L TRẦN VĂN H HUỲNH THỊ S ĐỒNG VĂN P TRƯƠNG THỊ T VÕ THỊ M TRẦN THANH T ÂU T LÊ THỊ L TRẦN QUỐC C VŨ THỊ H NGUYỄN KỲ P TRẦN KIM H NGUYỄN D PHAN VĂN T NGÔ THỊ M NGÔ THỊ D ĐÀO N GIỚI TÍNH NĂM SINH Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam 1967 1946 1942 1941 1936 1943 1957 1962 1956 1946 1947 1935 1955 1954 1981 1947 1954 1940 1954 1963 1938 1951 1951 1951 1953 1947 1936 1962 1961 1935 1943 1957 1966 SỐ HỒ SƠ 11049996 12008795 11045522 11101102 11012288 11014936 12003982 11009356 11108082 10011386 10028327 10012815 11108538 11101045 11006334 11104990 10002738 11094775 11009012 11072266 11010066 11031122 11101070 11049985 11096366 11101030 11101425 11016700 11098292 11014987 09007655 11105994 11103676 STT 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 HỌ VÀ TÊN LẠI THỊ H LÊ QUÝ Đ LÊ THỊ T LÊ QUAN H LÝ VĂN Y LƯƠNG THỊ P ĐỖ ĐÌNH G PHAN THỊ T NGUYỄN VĂN N PHAN VĂN B HUỲNH THỊ Đ VÕ VĂN B NGUYỄN VĂN T PHẠM THỊ NGỌC Y PHAN THỊ C NGUYỄN THỊ KIM A LÊ THỊ B VŨ MINH S PHAN THỊ S NGUYỄN THỊ NGỌC L PHẠM THỊ L TRỊNH VĂN B TRƯƠNG THỊ S LIÊU H HỒ THỊ BÍCH T HUỲNH THỊ X LÊ HƯNG N HUỲNH NGỌC C LÂM MAI T NGUYỄN HOÀNG V PHAN Q NGUYỄN VĂN H HUỲNH THỊ K HUỲNH VĂN T HỒNG Đ VÕ THỊ L GIỚI TÍNH NĂM SINH Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ 1932 1958 1957 1942 1952 1966 1950 1981 1966 1959 1949 1944 1946 1955 1958 1962 1953 1957 1933 1970 1952 1943 1929 1959 1964 1949 1952 1948 1935 1941 1940 1954 1947 1953 1959 1938 SỐ HỒ SƠ 11003401 10061663 12001645 11018893 11097355 11011376 09018451 11094632 11108234 12002917 12003052 12002702 12000241 12002263 11108875 11098809 11099363 11007064 11017764 11051123 11103549 11099019 11010941 11009674 11105938 11020345 09012307 11010225 11007559 10029673 11094555 11100725 11103640 11002935 11016963 12001892 STT 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 HỌ VÀ TÊN HUỲNH VĂN B VÕ THỊ MỸ L LÊ THỊ Q TRẦN VĂN T NGUYỄN VĂN C TRẦN THỊ D HUỲNH THỊ B LÊ THỊ H ĐỖ C NGUYỄN THỊ L NGUYỄN MỸ H TRẦN VĂN L HUỲNH THỊ L ĐỖ QUANG S HỒ THỊ T NGUYỄN THỊ KIM H NGÔ THỊ A LÊ THỊ U ĐỖ VĂN T NGUYỄN HỮU T TRẦN THỊ T ĐINH THỊ CẨM V TRƯƠNG THỊ L PHẠM NGỌC A LÊ MINH T LƯƠNG SƠN H NGUYỄN ĐÌNH H NGUYỄN VĂN T ĐINH XUÂN H NGUYỄN THỊ R NHÂM GIA P GIỚI TÍNH NĂM SINH Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 1929 1965 1945 1959 1962 1939 1930 1930 1930 1939 1952 1942 1940 1944 1935 1958 1948 1937 1928 1960 1932 1958 1945 1940 1942 1954 1961 1955 1972 1956 1961 SỐ HỒ SƠ 12001894 12011414 11109793 12001725 11011346 11104151 11015736 11102463 10000115 11004334 11016777 11010724 11012049 11013546 11098411 11013514 11050034 11094644 11104863 11101418 11100623 11007085 12003479 11103716 11104218 11012814 11008211 11007265 12001793 10027230 11104815 Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN 175 STT HỌ VÀ TÊN GIỚI TÍNH NĂM SINH SỐ HỒ SƠ NGUYỄN SỸ T Nam 1942 1205555/A7 LÊ THỊ K Nữ 1957 1205101/A22 NGUYỄN THỊ P Nữ 1943 1205352/A7 TRÀ THỊ NGỌC D Nữ 1927 1203671/A10 NGUYỄN TRỌNG V Nam 1968 1204131/A10 TRẦN NGỌC T Nam 1958 1202909/A10 PHẠM VĂN T Nam 1950 1205050/A7 NGUYỄN VĂN S Nam 1959 1204542/A7 ... TP.HCM tiến hành cải tiến phương pháp châm cứu với tên gọi phương pháp thể châm cải tiến  Cơ sở lý luận phƣơng pháp thể châm cải tiến Phương pháp thể châm cải tiến phương pháp châm cứu kết hợp. .. pháp thể châm cải tiến phối hợp tập vận động chủ động lúc châm phục hồi vận động BN nhồi máu não lều Mục tiêu cụ thể Xác định hiệu phục hồi vận động bàn tay hai nhóm nghiên cứu đánh giá theo... huyệt cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia châm Đánh giá mức độ phục hồi vận động sau liệu trình, liệu trình, liệu trình (10 ngày /liệu trình) o Kết quả: Phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp