Nghiên cứu nồng độ crp fibrinogen huyết tương ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp tại bệnh viện quân y 110

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN THỊ TỰA NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ CRP, FIBRINOGEN HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 110 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN THỊ TỰA NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ CRP, FIBRINOGEN HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 110 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK62722040 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Trọng Hiếu THÁI NGUYÊN NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi làm, kết luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Ngun, tháng 10 năm 2015 Ngƣời cam đoan Nguyễn Thị Tựa LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp, khoa ban liên quan gia đình Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nội trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên trực tiếp quản lý, hướng dẫn tận tình, tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, khoa Nội Thần kinh, khoa Hồi sức cấp cứu, khoa Nội cán bộ, khoa Xét nghiệm, khoa XQ, Ban Chính trị, Ban Kế hoạch Tổng hơp Bệnh viện Quân Y 110 Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành nhiệm vụ học tập Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới tiến sỹ Nguyễn Trọng Hiếu- Phó trưởng Bộ mơn nội - Trưởng khoa tim mạch – Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên – Người thầy trực tiếp hướng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp đỡ tơi suốt trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới PGS.TS Diêm Đăng Thanh- Gám đốc Bệnh viện Quân Y 110 tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tại buổi bảo vệ trang trọng này, xin cảm ơn thầy Chủ tịch Hội đồng tồn thể thầy thành viên Hội đồng nghiêm khắc cầm cân nảy mực đánh giá tốt luận văn cho ý kiến quý báu để bổ xung vào luận văn công tác khoa học mà thực sau Xin cảm ơn đến bố mẹ hai bên nội, ngoại, chồng con, anh chị em gia đình quan tâm động viên, tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Cảm ơn tất bạn bè, anh chị em đồng nghiệp giúp đỡ động viên tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái Nguyên, năm 2015 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên viết đầy đủ ATP III : Adult Treatment Panel III CLVT : cắt lớp vi tính CMN : chảy máu não ĐM : động mạch ĐQN : đột quỵ não ĐTĐ : đái tháo đường HDL-C : High density lipoprotein_Cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) CRP : protein phản ứng C độ nhạy cao (High density C-Reactive protein) HU : Hounsfield Unit (đơn vị Hounsfield) JNC : Joint National Committee (Ủy ban phòng chống tăng huyết áp Hoa Kỳ) LDL-C : Low density lipoprotein_Cholesterol (Choleterol lipoprotein tỷ trọng thấp) NCEP : Natinal Cholesterol Education Program NIHSS : National Institutes of Health Stroke Scale (Thang điểm đột quỵ) NMN : Nhồi máu não THA : tăng huyết áp XVĐM : xơ vữa động mạch WHO : World Health Organization (Tổ chức Y Tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đột quỵ nhồi máu não 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý tuần hồn chuyển hóa não 1.1.2 Đột quỵ não 1.1.3 Các yếu tố nguy nhồi máu não 1.2 Nguyên nhân chẩn đoán đột quỵ nhồi máu não 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.2 Chẩn đoán đột quỵ nhồi máu não 1.3 Tổng quan Protein phản ứng C (CRP) 1.3.1 Cấu tạo, nguồn gốc CRP 1.3.2 Vai trò thay đổi CRP 10 1.3.3 Động học CRP trình viêm 11 1.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ CRP 12 1.3.5 Giá trị bình thường phương pháp xét nghiệm 15 1.4 Tổng quan Fibrinogen 16 1.4.1 Cấu tạo fibrinogen 16 1.4.2 Sinh động học fibrinogen 17 1.4.3 Vai trị fibrinogen q trình đơng máu 19 1.4.4 Vai trò fibrinogen với tiến triển bệnh mạch máu đột quỵ não 19 1.4.5 Giá trị bình thường phương pháp xét nghiệm Fibrinogen 22 1.5 Một số nghiên cứu đột quỵ não vai trò CRP, fibrinogen đột quỵ não Việt Nam Thế giới 25 1.5.1 Đột quỵ não yếu tố nguy 25 1.5.2 Protein phản ứng C, fibrinogen đột quỵ não 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Các tiêu nghiên cứu 29 2.3.1 Chỉ tiêu để xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng … .…… 29 2.3.2 Chỉ tiêu để phân tích mối liên quan CRP, fibrinogen với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng………………………………… …………29 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.4.1 Các tiêu chuẩn đánh giá, nhận định 30 2.4.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 39 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .41 3.1 Đặc điểm chungbệnh nhân nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não, CRP fibrinogen NMN giai đoạn cấp 42 3.3 Liên quan CRP, fibrinogen với đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 58 4.1.1 Phân tích theo tuổi bệnh nhân nhồi máu não 58 4.1.2 Phân bố theo giới bệnh nhân nhồi máu não 59 4.1.3 Yếu tố nguy đột quỵ não 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não giai đoạn cấp 60 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 60 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 65 4.2.3 Sự biến đổi nồng độ CRP với nồng độ fibrinogen bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não giai đoạn cấp 67 4.3 Mối liên quan nồng độ CRP, fibrinogen với mức độ lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp 69 4.3.1 Mối liên quan nồng độ CRP với mức độ lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân NMN giai đoạn cấp 69 4.3.2 Mối liên quan nồng độ fibrinogen huyết tương với mức độ lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não giai đoạn cấp……………………… …… ……… 73 Chƣơng 5: KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá mức độ theo thang điểm Glasgow Weisberg LA (1990) 31 Bảng 2.2 Đánh giá mức độ theo thang điểm NIHSS 32 Bảng 2.3: Đánh giá mức độ tàn tật theo thang điểm Rankin 34 Bảng 2.4 Phân loại mức huyết áp theo Hiệp hội tim mạch Mỹ JNC VINăm (1997) 35 Bảng 2.5 Rối loạn lipit máu theo NCEP 5/2011 37 Bảng 3.1 Các yếu tố nguy đột quị não 42 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng lúc khởi phát 42 Bảng 3.3 Điểm Glassgow bệnh nhân đột quị não 43 Bảng 3.4 Điểm NIHSS bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não 43 Bảng 3.5 Điểm Rankin lúc vào viện, viện sau tháng 44 Bảng 3.6 Vị trí ổ tổn thương CLVT sọ não 44 Bảng 3.7 Kích thước ổ tổn thương CLVT 45 Bảng 3.8 Số lượng ổ tổn thương bệnh nhân CLVT 45 Bảng 3.9 Rối loạn số số sinh hóa máu 46 Bảng 3.10 Sự biển đổi nồng độ CRP bệnh nhân đột quị NMN giai đoạn cấp 46 Bảng 3.11 Biến đổi nồng độ fibrinogen nhóm BN nghiên cứu 47 Bảng 3.12 Mối liên quan nồng độ CRP theo tuổi giới 48 Bảng 3.13 Liên quan CRP với yếu tố nguy lúc vào viện 49 Bảng 3.14 Mối liên quan nồng độ CRP với điểm Glassgow BN nhồi máu não giai đoạn cấp 50 Bảng 3.15 Mối liên quan nông độ CRP với thang điểm NIHSS BN nhồi máu não giai đoạn cấp 50 Bảng 3.16 Mối liên quan nồng độ CRP với điểm Rankin bệnh nhân NMN giai đoạn cấp 51 Bảng 3.17 Mối liên quan nồng độ CRP với kích thước ổ nhồi máu cắt lớp vi tính 51 Bảng 3.18 Mối liên quan CRP với vị trí ổ nhồi máu cắt lớp vi tính 52 Bảng 3.19 Mối liên quan nồng độ CRP với số lượng ổ tổn thương 52 Bảng 3.20 Liên quan fibrinogen với tuổi 53 Bảng 3.21 Liên quan nồng độ fibrinogen với yếu tố nguy 53 Bảng 3.22 Mối liên quan nồng độ fibrinogen với điểm Glasgow 54 Bảng 3.23 Mối liên quan nồng độ fibrinogen với thang điểm NIHSS 54 Bảng 3.24 Mối liên quan nồng độ fibrinogen với thang điểm 55 Bảng 3.26 Mối liên quan fibrinogen với vị trí ổ tổn thương 56 Bảng 3.27 Liên quan nồng độ fibrinogen với số lượng ổ tổn thương 56 Bảng 3.28 Liên quan CRP lúc vào viện với Rankin sau tháng .….57 Bảng 29 Liên quan fibinogen lúc vào viện với Rankin sau tháng…… 57 64 Nora Hofer, et al(2010), “Non – infectious conditions and gestational age influence C-reactive protein values in newborns during the first day of life” 65 Ohsawa M, Okayama A, et al (2005), “CRP levels are elevated in smokers but unrelated to the number of cigarettes and are decreased by long-term smoking cessation in male smokers” Prev Med 2005 Aug; 41(2):651-6 66 Pepys MD., Hirschfield GM (2003), “C-reactive protein: a critical update”, J Clin Invest 2003 Jun; 111(12): 1805-12 67 Poppert H.,Sadikovic S., Sander K., and Wof O (2006), “Embolic signals in unselected stroke petients: prevalence and diagnostic benefit”, Stroke, 37 (8), p:2039-2043 68 Rallidis LS., Zolindaki MG (2002), “Prognostic value of Creactive protein, fibrinogen, interleukin-6, and macrophage colony stimulating factor in severe unstable angina” Clin Cardiol 2002 Nov;25(11):505-10 69 Rinkoo Dalan, Michelle Jong, Siew-Pang Chan, et al (2010), ''High-sensitivity C-reactive protein concentrations among patients with and without diabetes in a multiethnic population of Singapore: CREDENCE Study'', Diabetes Metab Syndr Obes 2010; 3:187-195 70 Rost NS., Wolf PA (2001), ''Plasma concentration of C-reactive protein and risk of ischemic stroke and transient ischemic attack: the Framingham study'' Stroke 2001 Nov;32(11):2575-9 71 Roudbary SA, et al (2011) “Serum C-reactive protein level as a biomarker for differentiation of ischemic stroke” Acta Med Iran 2011; 49(3): 149-52 from hemorrhagic 72 Seishi Yamada et al; (2001) “Distribution of Serum C-Reactive Protein and Its Association with Atherosclerotic Risk Factors in a Japanese Population”, Am J Epidemiol (2001) 153 (12): 1183-1190 73 Siobhan Hickling et al; (2008), “Are the associations between diet and C- reactive protein independent of obesity ?”, Preventive Medicine Volume 47, Issue 1, July 2008, Pages 71-76 74 Sonawalla A B., Abbas Z and Khan M A ( 1992), “ prognostic factors in ganglionic and thalamic hemorrhages:, Pak Med Assoc, 42(3),p.: 62-64 75 Stewart SH, et al (2002), “Relation between alcohol consumption and C-reactive protein levels in the adult US population” J Am Board Fam Pract 2002 Nov-Dec; 15(6): 437-42 76 Straczek C, et al (2010), “Higher level of systemic C-reactive protein is independently predictive of coronary heart disease in older community- dwelling adults: the three-city study”, J Am Geriatr Soc 2010 Jan;58(1):129-35 77 Subodh Verma, MD PhD, et al; (2009), “Effect of angiotensinconverting enzyme inhibition on C-reactive protein levels: The Ramipril C-Reactive pRotein Randomized evaluation (4R) trial results”, Can J Cardiol, 2009 July; 25(7): e236 - e240 78 Susan G Lakoski, MD, et al (2005), “The Relationship Between Blood Pressure and C-Reactive Protein in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis”, J Am Coll Cardiol, 2005; 46:1869-1874 79 Terruzzi A., Valente L and Mariani R ( 2008), “ C-reactive protein and aetiological subtypes of cerebral infarction”, Neurol Sci, 29(4), p.” 245-249 80 Topakian R., Strasak A.M and Nussbaumer K (2008), “Prognostic value of admission C-reactive protein in stroke patients undergoing iv thrombolysis”, J.Neurol, 255(8),p.: 1190-1196 81 Verheugt F V (2006), “ Stroke prevention in atrial fibrillation”, Neth J Med, 64(2),p.: 31-33 82 Weisberg LA, Stazio A, Elliott D, and Shamsnia M (1990), “Putaminal hemorrhage: clinical - computed tomographic correlations”, Neurorafiology, 32 (3), p.: 200-206 83 Winbeck K, et al (2002) “Prognostic relevance of early serial Creactive proteinmeasurements after first ischaemic stroke” Stroke 2002; 33:2459-64 84 Winston L Hutchinson et al, (2000), “Immunoradiometric Assay of Circulating C-Reactive Protein: Age-related Values in the Adult General Population”, Clinical Chemistry 46: 934-938 85 Thomas Brott, et al (2015), “Measurements of Actue Cerebral Infarction: A Clinical Examination Scale” Trƣờng đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ CRP, FIBRINOGEN HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP Tại Bệnh viện Quân Y 110 I Hành Họ tên:…………… ĐT : Năm sinh……………… Tuổi: Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ:…………………………………… Nghề nghiệp: 1.Cán Hưu trí Cơng nhân Nơng dân Số bệnh án:………… Số thẻ bảo hiểm Ngày vào viện : …Giờ … Phút, ngày tháng … năm … Chẩn đoán: ………………………………………………………… Ngày viện : Tổng ngày điều trị : II Tiền sử, yếu tố nguy Tăng huyết áp: Có: - Điều trị TX: Khơng TX: Không điều trị: Không tăng huyết áp Đái tháo đường:.Có Khơng: Hút thuốc: Có: Đột quỵ não cũ:Có: Khơng: Tăng lipid máu: Có: Nghiện rượu: Có: Khơng: Khơng: Khơng: III Bệnh sử Ngày khởi phát: ……giờ……phút, ngày ……tháng……năm…… Cơn tai biến xảy ra: nhà … , quan … , bệnh viện …… Khác…… Kiểu khởi phát: đột ngột; Nặng từ đầu:…… Từ từ tăng dần…… Thời gian khởi phát đến lúc vào viện: ……Giờ…….Phút…………… IV Triệu chứng khởi phát Tê nửa người: P/T: Có : Khơng: Nói khó/thất ngơn : Có: Liệt nửa người P/T: Có: Liệt dây VII: Có: Đau đầu: Khơng: Có Khơng: Chống mặt: Có: Khơng: Chống váng: Có Khơng Buồn nơn, nơn: Có : 10 Đi lại BT: Rối loạn trịn: Có: Khơng: Không: Không: 10 Rối loạn ý thức: Tỉnh: Ngủ ngáy: Ngủ gà: Hôn mê: Không: Không cần hỗ trợ: Cần hỗ trợ: Không lại được: V Các dấu hiệu chức sống Mạch Nhiệt độ: HA: TT/Ttr mmhg.4.Cao: Cân nặng: VI Khám thực thể :*Khám thần kinh : 1.Tê nửa người: Có Khơng Liệt dây VII: Có Khơng Liệt nửa người: Có Khơng Rối loạn trịn: Có Khơng Đau đầu: Có Khơng Rối loạn ý thức: Tỉnh Ngủ gà Chóng mặt: Có Khơng Buồn nơn: Có Khơng Ngủ ngáy Hôn mê 10 Vận động: Đi lại BT Nói khó: Có 11 Cảm giác: Cần hỗ trợ Khơng Bình thường * Khám nội chung: Tuần hồn : Không cần hỗ trợ Nằm chỗ Giảm nhẹ Giảm vừa Giảm nặng Hơ hấp : Tiêu hóa: Tiết niệu: VII Cận lâm sàng CRP (mg/l): Vào: ngày Fibrinogen: Vào: ngày Bạch cầu ( 109/l): Vào: ngày Ure: Vào: ngày Glu máu (mmol/l): Vào: ngày Creatinin: Vào: ngày Cholesterol tp: ngày TG: Lúc vào: LDL-c: vào: ngày Vào: - HDL-c lúc vào: Điện tim: Nhịp xoang Tần số: Dày thất Thiêu máu tim: Siêu âm tim: Hở lá: Hở lá: Hở ĐMC: Giãn nhĩ: Giãn thất: 10 XQ tim phổi: 11 Kết chụp CLVT : * Vị trí NMN lúc vào: ĐMN giữa: * Vị trí NMN viện: ĐMN giữa: ĐMN Trước: ĐMN sau: ĐMN trước: ĐMN sau: * Kích thước lúc vào: * Kich thước lúc ra: * Thể tích: Lúc vào: Lúc ra: * Số lượng ổ: Một ổ: Hai ổ: Trên hai ổ: 12 Kết bệnh nhân viện: Mạch: ……( lần / phút), huyết áp:……………(mmHg), nhiệt độ: Đau đầu: Hết: Liệt dây VII: Cịn: Chóng mặt: Cịn: Hết: Liệt 1/2 người:- Đi lại BT: Buồn nơn: Cịn: Hết: Liệt nhẹ (đi lại không cần hỗ trợ) Cịn Rối loạn ngơn ngữ: Cịn Hết: Hết: Liệt vừa (đi lại cần hỗ trợ): Liệt nặng (nằm giường): 13 Kết sau viện sau tháng: - Các triệu chứng hồi phục hồn tồn: - Cịn tê yếu nhẹ (tự lai thực tất việc, hoạt động bình thường) - Tàn tật nhẹ, thực hoạt động trước tự phục vụ khơng cần hỗ trợ) - Tàn tật trung bình (Liệt vừa) lại cần vài hỗ trợ) - Tàn tật nặng (không lại nằm liệt giường phải có quan tâm giúp đỡ y tá) Thang điểm Glasgow Weisberg LA 1990 [82]: Đánh giá độ hôn mê Chỉ tiêu Đáp ứng mở mắt Biểu Điểm Mở mắt tự nhiên Mở mắt gọi, lệnh Mở mắt có kích thích đau Khơng mở mắt Đáp ứng vận động Vận động theo mệnh lệnh Vận động thích hợp có kích thích (sờ vào chỗ bị kích thích) Đáp ứng lời nói Đáp ứng khơng thích hợp Đáp ứng kiểu co cứng vỏ Đáo ứng kiểu duỗi cứng não Không đáp ứng Trả lời câu hỏi Trả lời lẫn lộn, định hướng Trả lời không phù hợp câu hỏi Trả lời không rõ tiếng, không hiểu Không trả lời Cộng 15 Vào S 7/n Thang điểm NIHSS (thang điểm đánh giá mức độ đột quỵ não) Thử nghiệm Tri giác a a Mức độ thức tỉnh Mô tả - Tỉnh táo (gọi đáp ứng ngay, hợp tác tốt) - Lơ mơ (ngủ gà tỉnh gọi, lay, đáp ứng xác) - U ám (chỉ thức tỉnh kich mạnh đáp ứng xác) - Hơn mê (khơng đáp ứng với kích thích) - Trả lời hai câu b Đánh giá thức tỉnh lời nói (Hỏi Bn - Trả lời câu tháng, tuổi họ Bn phải trả lời xác - Trả lời sai hai câu hỏi c Đánh giá độ thức tỉnh mệnh lệnh (yêu cầu BN mở mắt/nhắm mắt nắm tay/xòe bàn tay bên không liệt) Vận nhãn (quy tụ mắt vào vật) Chỉ đánh giá di chuyển theo chiều ngang Phản xạ mắt đầu tốt Mở mắt - BN nhìn theo ngón tay mặt Điểm Vào S7/n - Làm theo hai yêu cầu - Làm theo yêu cầu - Không làm theo yêu cầu - Bình thường (chuyển động ngang bình thường) - Liệt quy tụ khơng hồn tồn hay mắt - Xoay mắt đầu sang bên,liệt quy tụ hoàn toàn (Trục cố định - liệt hồn tồn) Thị trƣờng (Đánh - Khơng thị trường giá người đối diện 2 với bệnh nhân hướng - Bán manh phần dẫn kích thích với phần tư thị trường - Bán manh hoàn toàn dưới) - Bán manh hai bên Liệt mặt (u cầu - Bình thường (khơng liệt) Bn nhe rang cười, cau - Liệt nhẹ kín đáo (mất cân mày nhắm chặt mắt) đối cười,nói) - Liệt phần (liệt rõ rệt) - Liệt hoàn toàn nửa mặt (khơng có cử động nửa mặt) - Không tay bị thõng xuống - Một tay rơi xuống trước giây - Một tay rơi xuống trước 10 giây - Khơng có nỗ lực chống lại trọng lực - Khơng có cử động chi - Khơng có chân bị thong xuống - Một chân bị thong xuống trước giây - Một chân bị rơi xuống trước 10 gây - Khơng có nỗ lực chống lại trọn lực (rơi tự do) - Không có cử động chi - Khơng có thất điều - Thất điều chi (tay chân) - Thất điều tay lẫn chân Vận động tay 10 (duỗi thẳng tay 90 độ tư ngồi 45 độ tư nằm ngửa, bàn tay sấp giây) a trái b Phải 6.Vận động chân (nằm ngửa Nâng chân 30 độ giây) a Phải b Trái Mất điều hịa vận động (thất điều chi) (Nghiệm phát ngón tay mũi, dùng ngót chân vuốt dọc cẳng chân đối diện, thực hai bên) 3 4 Cảm giác (Dùng - Bình thường kim đầu tù để kiểm tra - Giảm cảm giác nhẹ đến cảm giác mặt, tay, hơng trung bình chân – so sánh hai - Giảm cảm giác nặng dến bên Đánh giá nhận biết hoàn toàn bênh nhân sờ) Ngơn ngữ: u cầu - Bình thường BN mơ tả xảy - Mất ngơn ngữ nhẹ đến tung tranh vẽ kèm bình (giảm nhẹ kar diễn theo gọi tên vật đạt với hình khó) tranh đọc - Mất ngôn ngữ nặng (tất câu in kèm.Đánh giao tiếp diễn tả đứt đoạn, giá thơng hiểu ngơn người nghe khó hiểu phải hỏi ngữ qua thực lại suy đoán) yêu cầu - Câm lặng (khơng nói khơng hiểu lời nói được) 10 Phát âm (kiểm tra - Nói bình thường đầy đủ cách u - Nhẹ/trung bình (phát âm cầu đọc nói lặp lại khơng rõ số từ người nghe hiểu dù có từ danh mục khó khan) kèm) - Nặng (nói lắp/nhịu khơng thể hiểu được) 11 Tình trạng phân - Khơng có bất thường tán tập trung - Mất ý thứ (thị giác, (mất ý thị giác xúc giác, thính giác, thân) không gian - Mất ý khả nhận biết nửa thân) Chú ý: Đánh giá mức độ tổn thương theo thang điểm NIHSS: điểm : bình thường 11 – 15 điểm: đột quỵ vừa - điểm : đột quỵ nhẹ 16 – 20 điểm: đột quỵ nặng - 10 điểm : đột quỵ nhẹ Trên 20 điểm: đột quỵ nặng */ Thang điểm Rankin: (Thang điểm tàn tật Rakin sửa đổi) Biểu Điểm Lúc vào Khơng có chút triệu chứng Ra Sau tháng Khơng có tàn tật đáng kể có triệu chứng, thực tất cơng việc hoạt động bình thường Tàn tật nhẹ, khơng thể thực hoạt động trước đó, tự chăm sóc than khơng cần hỗ trợ Tàn tật trung bình, cần vài hỗ trợ tự lại khơng cần hỗ trợ Tàn tật trung bình nặng, khơng thể lại khơng có hỗ trợ khơng thể chăm sóc thân khơng có hỗ trợ Tàn tật nặng nằm giường đại tiểu tiện khơng tự chủ cần chăm sóc quan tâm y tá kéo dài Tử vong Ngày … tháng… .năm…… Ngƣời làm bệnh án DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Ngày vào Ngày Số bệnh án Trần Văn N 77 19/11/2014 3/12/2014 10787 Nguyễn Thị N 80 29/10/2014 11/11/2014 10240 Nguyễn Thị M 83 2/1/2015 12/1/2015 916 Nguyễn Quang T 89 7/1/2015 19/1/2015 1021 Nguyễn Minh S 85 18/12/2014 29/12/2014 625 Nguyễn Hữu T 80 26/1/2015 26/2/2015 1465 Nguyễn Đức B 74 10/12/2014 22/12/2014 423 Nguyễn Đăng N 76 3/5/2014 26/5/2014 5062 Nguyễn Duy M 72 10/12/2014 24/12/2014 405 10 Ngọc Văn T 70 8/5/2014 23/5/2014 4928 11 Hoàng Văn P 73 14/1/2015 22/1/2015 371 12 Bùi Huy S 57 31/12/2014 14/1/2015 892 13 Trần Văn B 86 24/11/2014 3/12/2015 10901 14 Trần Thị T 77 10/11/2014 24/11/2014 10518 15 Phạm Văn M 67 25/10/2014 4/11/2014 10114 16 Tạ Nhận B 69 16/1/2015 30/1/2015 1212 17 Nguyễn Văn C 93 9/12/2014 22/12/2014 382 18 Nguyễn Văn T 67 5/12/2014 19/12/2014 10896 19 Nguyễn Văn T 77 26/10/2014 5/11/2014 10117 20 Lý Đình C 68 10/3/2015 18/3/2015 2258 21 Nguyễn Văn K 73 24/2/2015 6/3/2015 1891 22 Nguyễn Văn T 80 8/3/2015 20/3/2015 2396 23 Nguyễn Đức S 73 10/3/2015 25/3/2015 2266 24 Ngô Thị Liên 66 10/3/2015 20/3/2015 2253 25 Dương Ngô L 74 12/3/2015 25/3/2015 2329 26 Nguyễn Việt Đ 77 10/3/2015 25/3/2015 2278 27 Nguyễn Đình L 66 27/1/2015 6/2/2015 1516 28 Bùi Thị T 97 27/4/2015 12/5/2015 3842 29 Nguyễn Văn T 83 20/4/2015 5/5/2015 4124 30 Nguyễn Xuân D 69 23/4/2015 7/5/2015 3588 31 Vương Trọng Đ 63 26/4/2015 10/5/2015 566 32 Nguyễn Hữu T 79 19/4/2015 5/5/2015 4024 33 Vũ Thị V 82 3/7/2014 10/7/2014 6757 34 Trần Thị T 82 22/10/2014 7/11/2014 10030 35 Phạm Trọng T 55 31/7/2015 14/8/2014 7683 36 Nguyễn Văn X 76 19/4/2014 5/5/2014 4320 37 Nguyễn Văn V 81 10/11/2014 18/11/2014 10528 38 Nguyễn Văn T 63 14/5/2015 23/8/2015 5128 39 Nguyễn Văn L 61 23/10/2015 6/11/2014 10075 40 Nguyễn Văn K 68 28/12/2014 30/12/2014 617 41 Ng uyễn Văn H 93 1/11/2014 13/11/2014 10292 42 Nguyễn Văn H 75 15/12/2014 26/12/2014 527 43 Nguyễn Văn D 86 17/4/2014 5/5/2014 4263 44 Nguyễn Văn C 85 1/12/2014 11/12/2014 171 45 Nguyễn Văn B 77 30/10/2014 14/11/2014 10224 46 Nguyễn Thị Đ 60 20/8/2014 4/9/2014 8050 47 Nguyễn Thị Minh X 66 15/5/2014 29/5/2014 5173 48 Nguyễn Thị N 86 17/1/2015 27/1/2015 1221 49 Nguyễn Thị T 59 21/12/2014 6/1/2015 675 50 Nguyễn Thị T 75 3/1/2015 15/1/2015 1940 51 Nguyễn Thị T 47 5/1/2015 19/1/2015 1015 52 Bùi Thị N 76 23/12/2014 6/1/2015 117 53 Đào Văn G 68 4/11/2014 19/11/2014 10377 54 Đào Văn L 62 20/11/2014 4/12/2014 10806 55 Đoàn Khắc K 72 9/11/2014 24/11/2014 10488 56 Đỗ Văn N 60 28/12/2014 8/2/2014 836 57 Hồng Cơng T 69 8/11/2014 24/11/2014 10480 58 Hoàng Kim H 59 23/4/2014 5/5/2014 4474 59 Lê Tuấn Đ 64 10/11/2014 25/11/2015 10537 60 Ngiêm Đình T 73 9/5/2014 16/5/2014 4971 61 Ngô Đức Đ 62 20/12/2014 29/12/2014 705 62 Ngô Đức T 69 26/11/2014 11/12/2014 53 63 Nguyễn Duy N 79 19/4/2014 5/5/2014 324 64 Nguyễn Thị Bích Đ 64 5/12/2014 17/12/2014 286 65 Nguyễn Duy T 62 29/12/2014 6/1/2015 238 66 Nguyễn Đình L 73 24/12/2014 8/1/2015 764 67 Nguyễn Đức 55 21/1/2015 6/2/2015 1448 68 Nguyễn Sỹ T 80 16/12/2014 24/12/2014 933 69 Nguyễn Thanh P 73 3/12/2014 12/12/2014 245 70 Nguyễn Thị D 66 8/5/2014 16/5/2014 4927 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 110 ... ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN THỊ TỰA NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ CRP, FIBRINOGEN HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 110 Chuyên ngành: Nội... bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp Bệnh viện Quân y 110? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não, nồng độ CRP fibrinogen huyết tương bệnh nhân nhồi máu. .. lượng bệnh nhân đột quỵ não cịn gặp nhiều khó khăn Để tìm hiểu thêm vai trò CRP, Fibrinogen huyết tương bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não Tôi tiến hành nghiên cứu ? ?Nồng độ CRP, Fibrinogen huyết tương