đặc điểm của trẻ viêm não do herpes simplex virus tại bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THỊ THỦY TIÊN ĐẶC ĐIỂM CỦA TRẺ VIÊM NÃO DO HERPES SIMPLEX VIRUS TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THỊ THỦY TIÊN ĐẶC ĐIỂM CỦA TRẺ VIÊM NÃO DO HERPES SIMPLEX VIRUS TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 872 01 06 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN AN NGHĨA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 MỤC LỤC Đề mục Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Virus herpes simplex 1.1.1 Phân loại 1.1.2 Cấu tạo HSV 1.1.3 Phương thức lây truyền HSV trẻ em 1.2 HSE trẻ em 1.2.1 Dịch tễ HSE trẻ em giới 1.2.2 Dịch tễ học HSE Việt Nam 1.2.3 Sinh bệnh học nhiễm HSV .10 1.2.4 Lâm sàng 11 1.2.5 Cận lâm sàng 12 1.2.5.1 Công thức máu 12 1.2.5.2 Dịch não tủy .12 1.2.5.3 Hình ảnh học sọ não 13 1.2.5.4 Điện não đồ (Electroencephalography: EEG) 16 1.2.5.5 Cận lâm sàng xác định nguyên nhân 17 1.2.6 Chẩn đoán 19 1.2.6.1 Tiếp cận chẩn đoán 19 1.2.6.2 Chẩn đoán phân biệt 20 1.2.6.3 Chẩn đoán xác định 21 1.2.7 Điều trị 21 1.2.7.1 Acyclovir 21 1.2.7.2 Các thuốc kháng virus khác .23 1.2.7.3 Corticosteroid 25 1.2.8 Đánh giá đáp ứng điều trị 25 1.2.9 Tiên lượng 28 1.2.10 Vắc-xin 28 1.3 Các nghiên cứu gần Viêm não Herpes simplex Virus 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 31 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .31 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.3.1 Dân số mục tiêu 31 2.3.2 Dân số chọn mẫu 31 2.3.3 Cỡ mẫu 31 2.3.4 Tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu 31 2.3.5 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.4 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 32 2.5 LIỆT KÊ VÀ ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ 33 2.6 THU THẬP VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU 45 2.6.1 Phương pháp thu thập số liệu 45 2.6.2 Công cụ thu thập số liệu 46 2.6.3 Xử lý số liệu .46 2.6.4 Kiểm soát sai lệch .46 2.6.4.1 Kiểm soát sai lệch chọn lựa .46 2.6.4.2 Kiểm soát sai lệch thông tin .46 2.7 Y ĐỨC .46 2.8 KHẢ NĂNG KHÁI QT HĨA VÀ TÍNH ỨNG DỤNG 47 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ .48 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ .50 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 50 3.2.1.1 Tình trạng lúc nhập viện 50 3.2.1.2 Diễn tiến lâm sàng .53 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .55 3.2.3 Đặc điểm điều trị 60 3.3 TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ VỚI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 62 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm dịch tễ .65 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị 65 4.3 Đặc điểm kết điều trị 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO a PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU h CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt tiếng Anh CT-scan Computed Tomography scanning Chụp cắt lớp điện tốn ADN Acid Deoxyribose Nucleic A-xít Deoxyribose Nucleic EEG Electroencephalography Điện não đồ FDA Food and Drug Administration Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ GCS Glasgow Coma Scale Thang điểm Hôn mê Glassgow HIV Human Immunodefiency Virus Virus suy giãm miễn dịch người HSE Herpes simplex Encephalitis Viêm não herpes simplex virus HSV Herpes simplex virus virus herpes simplex HSV-1 Herpes simplex virus type virus herpes simplex tuýp HSV-2 Herpes simplex virus type virus herpes simplex tuýp NMDAR N-methyl-D-aspartate receptor Thụ thể N-methyl-D-aspartate MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase TLR Toll-like receptors Thụ thể giống Toll Chữ viết tắt tiếng Việt BN Bệnh nhân CDTL Chọc dò thắt lưng DNT Dịch não tủy TBBC Tế bào bạch cầu TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hình thái học virus HSV Hình 1.2 Tỉ lệ nhiễm HSV-1 HSV-2 theo lứa tuổi tỉ lệ hành kháng thể tương đối [41] Hình 1.3 Vịng đời HSV vật chủ người [49] Hình 1.4 Đặc điểm MRI điển hình HSE [59] 15 Hình 1.5 Hình ảnh HSE theo tiến trình bệnh [59] 15 Hình 1.6 HSE với biểu giống khối [59] 16 Hình 1.7 Tỉ lệ PCR dương tính sau điều trị kháng virus [32] 18 Hình 3.1 Số ca HSE nhập viện theo tháng năm 2017 – 2019 49 Hình 3.2 Thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc khám sở y tế nhập viện BV Nhi đồng 50 Hình 3.3 Tình trạng tri giác tính theo thang điểm GCS lúc nhập viện 50 Hình 3.4 Tình trạng tri giác tính theo thang điểm GCS lúc nhập viện điểm số thấp ghi nhận trình nhập viện 53 Hình 3.5 Sự thay đổi tỉ lệ dấu hiệu lâm sàng sau nhập viện 54 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Ba nhóm siêu vi herpes gây bệnh người [3] Bảng 1.2 Triệu chứng HSE thống kê theo nhiều nghiên cứu [30] 11 Bảng 2.1 Liệt kê định nghĩa biến số 33 Bảng 2.2 Định nghĩa nhịp tim nhanh/chậm, nhịp thở tăng, tăng huyết áp [23] 44 Bảng 3.1 Tỉ lệ đặc điểm dịch tễ bệnh nhân HSE .48 Bảng 3.2 Tỉ lệ đặc điểm lâm sàng bệnh sử đến lúc nhập viện Nhi đồng .51 Bảng 3.3 Tỉ lệ đặc điểm lâm sàng diễn tiến lúc nhập viện 53 Bảng 3.4 Đặc điểm công thức máu, sinh hóa vi sinh máu 55 Bảng 3.5 Đặc điểm DNT lần 56 Bảng 3.6 Đặc điểm kết PCR HSV DNT 57 Bảng 3.7 Đặc điểm kết hình ảnh học .58 Bảng 3.8 Bảng đặc điểm biến số điều trị 60 Bảng 3.9 Đặc điểm biến số kết điều trị 61 Bảng 3.10 So sánh thay đổi lâm sàng hai nhóm điều trị acyclovir khơng điều trị acyclovir 62 Bảng 3.11 So sánh tỉ lệ di chứng ba nhóm điều trị acyclovir đủ ngày, khơng đủ ngày không điều trị acyclovir 63 Bảng 3.12 So sánh tỉ lệ yếu tố có liên quan đến di chứng thời điểm xuất viện .63 Bảng 4.1 Bảng so sánh triệu chứng lâm sàng thời điểm nhập viện bệnh nhân HSE nghiên cứu thống kê Kohl qua nghiên cứu 66 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Sơ đồ nghiên cứu a TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Dương Khánh Linh Đánh giá việc sử dụng aciclovir truyền tĩnh mạch điều trị viêm não virus Herpes simplex bệnh viện tuyến trung ương Đại học Dược Hà Nội 2015 Lê Huy Chính, (2007), Vi sinh vật Y học Y học, tr 352 Cao Minh Nga, (2014), Virus Y học Y học TPHCM tr 73-87 Tài liệu tiếng Anh Ai J, Xie Z, Liu G, Chen Z, et al, (2017), "Etiology and prognosis of acute viral encephalitis and meningitis in Chinese children: a multicentre prospective study", BMC Infectious Diseases, 17 (1), pp 494 An P N, Huong T T, (2014), "Etiological structure of acute encephalitis in children and immunization program concerns at The National Hospital of PaediatricS in Vietnam", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 45 Suppl pp 37-39 Ando Y, Kimura H, Miwata H, Kudo T, et al, (1993), "Quantitative analysis of herpes simplex virus DNA in cerebrospinal fluid of children with herpes simplex encephalitis", Journal of Medical Virology, 41 (2), pp 170-173 Bagdure D, Custer J W, Rao S, Messacar K, et al, (2016), "Hospitalized Children With Encephalitis in the United States: A Pediatric Health Information System Database Study", Pediatr Neurol, 61 pp 58-62 Boyd M R, Bacon T H, Sutton D, Cole M, (1987), "Antiherpesvirus activity of 9-(4-hydroxy-3-hydroxy-methylbut-1-yl)guanine (BRL 39123) in cell culture", Antimicrob Agents Chemother, 31 (8), pp 1238-1242 b Chen K S, Kuo M F, Wang H S, Huang S C, (2003), "Periodic lateralized epileptiform discharges of pediatric patients in Taiwan", Pediatr Neurol, 28 (2), pp 100-103 10 Cheng Y C, Grill S, Derse D, Chen J Y, et al, (1981), "Mode of action of phosphonoformate as an anti-herpes simplex virus agent", Biochim Biophys Acta, 652 (1), pp 90-98 11 Cinque P, Cleator G M, Weber T, Monteyne P, et al, (1996), "The role of laboratory investigation in the diagnosis and management of patients with suspected herpes simplex encephalitis: a consensus report The EU Concerted Action on Virus Meningitis and Encephalitis", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 61 (4), pp 339-345 12 Davison K L, Crowcroft N S, Ramsay M E, Brown D W, et al, (2003), "Viral encephalitis in England, 1989-1998: what did we miss?", Emerg Infect Dis, (2), pp 234-240 13 De Clercq E, (1996), "Therapeutic potential of Cidofovir (HPMPC, Vistide) for the treatment of DNA virus (i.e herpes-, papova-, pox- and adenovirus) infections", Verh K Acad Geneeskd Belg, 58 (1), pp 19-47; discussion 47-19 14 De Tiège X, Héron B, Lebon P, Ponsot G, et al, (2003), "Limits of early diagnosis of herpes simplex encephalitis in children: a retrospective study of 38 cases", Clin Infect Dis, 36 (10), pp 1335-1339 15 De Tiège X, Rozenberg F, Burlot K, Gaudelus J, et al, (2006), "Herpes simplex encephalitis: diagnostic problems and late relapse", Dev Med Child Neurol, 48 (1), pp 60-63 16 De Tiège X, Rozenberg F, Des Portes V, Lobut J B, et al, (2003), "Herpes simplex encephalitis relapses in children: differentiation of two neurologic entities", Neurology, 61 (2), pp 241-243 c 17 De Tiège X, Rozenberg F, Héron B, (2008), "The spectrum of herpes simplex encephalitis in children", Eur J Paediatr Neurol, 12 (2), pp 7281 18 Elbers J M, Bitnun A, Richardson S E, Ford-Jones E L, et al, (2007), "A 12year prospective study of childhood herpes simplex encephalitis: is there a broader spectrum of disease?", Pediatrics, 119 (2), pp e399-407 19 Elion G B, (1982), "Mechanism of action and selectivity of acyclovir", Am J Med, 73 (1a), pp 7-13 20 Glaser C A, Gilliam S, Schnurr D, Forghani B, et al, (2003), "In search of encephalitis etiologies: diagnostic challenges in the California Encephalitis Project, 1998-2000", Clin Infect Dis, 36 (6), pp 731-742 21 Gnann J W, Jr., Sköldenberg B, Hart J, Aurelius E, et al, (2015), "Herpes simplex Encephalitis: Lack of Clinical Benefit of Long-term Valacyclovir Therapy", Clin Infect Dis, 61 (5), pp 683-691 22 Gnann J W, Jr., Whitley R J, (2017), "Herpes simplex Encephalitis: an Update", Curr Infect Dis Rep, 19 (3), pp 13 23 Goldstein B, Giroir B, Randolph A, (2005), "International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics", Pediatr Crit Care Med, (1), pp 2-8 24 Ho Dang Trung N, Le Thi Phuong T, Wolbers M, Nguyen Van Minh H, et al, (2012), "Aetiologies of central nervous system infection in Viet Nam: a prospective provincial hospital-based descriptive surveillance study", PLoS One, (5), pp e37825 25 Ito Y, Kimura H, Yabuta Y, Ando Y, et al, (2000), "Exacerbation of herpes simplex encephalitis after successful treatment with acyclovir", Clin Infect Dis, 30 (1), pp 185-187 26 Izzedine H, Launay-Vacher V, Deray G, (2005), "Antiviral drug-induced nephrotoxicity", Am J Kidney Dis, 45 (5), pp 804-817 d 27 Kamei S, Sekizawa T, Shiota H, Mizutani T, et al, (2005), "Evaluation of combination therapy using aciclovir and corticosteroid in adult patients with herpes simplex virus encephalitis", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 76 (11), pp 1544-1549 28 Kennedy P G, Chaudhuri A, (2002), "Herpes simplex encephalitis", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 73 (3), pp 237-238 29 Kneen R, Michael B D, Menson E, Mehta B, et al, (2012), "Management of suspected viral encephalitis in children – Association of British Neurologists and British Paediatric Allergy, Immunology and Infection Group National Guidelines", Journal of Infection, 64 (5), pp 449-477 30 Kohl S, (1988), "Herpes simplex virus encephalitis in children", Pediatr Clin North Am, 35 (3), pp 465-483 31 Lakeman F D, Koga J, Whitley R J, (1987), "Detection of Antigen to Herpes simplex Virus in Cerebrospinal Fluid from Patients with Herpes simplex Encephalitis", The Journal of Infectious Diseases, 155 (6), pp 1172-1178 32 Lakeman F D, Whitley R J, Allergy N I o, Group I D C A S, (1995), "Diagnosis of Herpes simplex Encephalitis: Application of Polymerase Chain Reaction to Cerebrospinal Fluid from Brain-Biopsied Patients and Correlation with Disease", The Journal of Infectious Diseases, 171 (4), pp 857-863 33 Le V T, Phan T Q, Do Q H, Nguyen B H, et al, (2010), "Viral etiology of encephalitis in children in southern Vietnam: results of a one-year prospective descriptive study", PLoS Negl Trop Dis, (10), pp e854 34 Leib D A, Harrison T E, Laslo K M, Machalek M A, et al, (1999), "Interferons regulate the phenotype of wild-type and mutant herpes simplex viruses in vivo", J Exp Med, 189 (4), pp 663-672 e 35 Levitz R E, (1998), "Herpes simplex encephalitis: A review", Heart & Lung, 27 (3), pp 209-212 36 Lim H K, Seppänen M, Hautala T, Ciancanelli M J, et al, (2014), "TLR3 deficiency in herpes simplex encephalitis: high allelic heterogeneity and recurrence risk", Neurology, 83 (21), pp 1888-1897 37 Martinez-Torres F, Menon S, Pritsch M, Victor N, et al, (2008), "Protocol for German trial of acyclovir and corticosteroids in Herpes-simplex-virusencephalitis (GACHE): A multicenter, multinational, randomized, doubleblind, placebo-controlled German, Austrian and Dutch trial [ISRCTN45122933]", BMC Neurology, pp 38 Pouplin T, Pouplin J N, Van Toi P, Lindegardh N, et al, (2011), "Valacyclovir for herpes simplex encephalitis", Antimicrob Agents Chemother, 55 (7), pp 3624-3626 39 Prüss H, (2017), "Postviral autoimmune encephalitis: manifestations in children and adults", Curr Opin Neurol, 30 (3), pp 327-333 40 Prüss H, Finke C, Höltje M, Hofmann J, et al, (2012), "N-methyl-Daspartate receptor antibodies in herpes simplex encephalitis", Ann Neurol, 72 (6), pp 902-911 41 Raschilas F, Wolff M, Delatour F, Chaffaut C, et al, (2002), "Outcome of and Prognostic Factors for Herpes simplex Encephalitis in Adult Patients: Results of a Multicenter Study", Clinical Infectious Diseases, 35 (3), pp 254-260 42 Rozenberg F, Deback C, Agut H, (2011), "Herpes simplex encephalitis : from virus to therapy", Infect Disord Drug Targets, 11 (3), pp 235-250 43 Sabah M, Mulcahy J, Zeman A, (2012), "Herpes simplex encephalitis", BMJ (Clinical research ed), 344 pp e3166 f 44 Sancho-Shimizu V, Zhang S Y, Abel L, Tardieu M, et al, (2007), "Genetic susceptibility to herpes simplex virus encephalitis in mice and humans", Curr Opin Allergy Clin Immunol, (6), pp 495-505 45 Sauerbrei A, Eichhorn U, Hottenrott G, Wutzler P, (2000), "Virological diagnosis of herpes simplex encephalitis", J Clin Virol, 17 (1), pp 31-36 46 Schloss L, Falk K I, Skoog E, Brytting M, et al, (2009), "Monitoring of herpes simplex virus DNA types and viral load in cerebrospinal fluid by real-time PCR in patients with herpes simplex encephalitis", J Med Virol, 81 (8), pp 1432-1437 47 Sköldenberg B, (1991), "Herpes simplex encephalitis", Scand J Infect Dis Suppl, 80 pp 40-46 48 Sköldenberg B, Forsgren M, Alestig K, Bergström T, et al, (1984), "Acyclovir versus vidarabine in herpes simplex encephalitis Randomised multicentre study in consecutive Swedish patients", Lancet, (8405), pp 707-711 49 Soul-Lawton J, Seaber E, On N, Wootton R, et al, (1995), "Absolute bioavailability and metabolic disposition of valaciclovir, the L-valyl ester of acyclovir, following oral administration to humans", Antimicrob Agents Chemother, 39 (12), pp 2759-2764 50 Steiner I, Kennedy P G, Pachner A R, (2007), "The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster", Lancet Neurol, (11), pp 1015-1028 51 Tebas P, Nease R F, Storch G A, (1998), "Use of the polymerase chain reaction in the diagnosis of herpes simplex encephalitis: a decision analysis model", Am J Med, 105 (4), pp 287-295 52 Troendle-Atkins J, Demmler G J, Buffone G J, (1993), "Rapid diagnosis of herpes simplex virus encephalitis by using the polymerase chain reaction", The Journal of Pediatrics, 123 (3), pp 376-380 g 53 Tyler K L, (2018), "Acute Viral Encephalitis", N Engl J Med, 379 (6), pp 557-566 54 Venkatesan A, Murphy O C, (2018), "Viral Encephalitis", Neurol Clin, 36 (4), pp 705-724 55 Venkatesan A, Tunkel A R, Bloch K C, Lauring A S, et al, (2013), "Case Definitions, Diagnostic Algorithms, and Priorities in Encephalitis: Consensus Statement of the International Encephalitis Consortium", Clinical Infectious Diseases, 57 (8), pp 1114-1128 56 Villavicencio E H, Talente G, (2005), "Acyclovir and Ganciclovir", Pediatrics in Review, 26 (9), pp 347-348 57 Weil A A, Glaser C A, Amad Z, Forghani B, (2002), "Patients with suspected herpes simplex encephalitis: rethinking an initial negative polymerase chain reaction result", Clin Infect Dis, 34 (8), pp 1154-1157 58 Whitley R J, Alford C A, Hirsch M S, Schooley R T, et al, (1986), "Vidarabine versus acyclovir therapy in herpes simplex encephalitis", N Engl J Med, 314 (3), pp 144-149 59 Whitley R J, Kimberlin D W, (2005), "Herpes simplex encephalitis: children and adolescents", Semin Pediatr Infect Dis, 16 (1), pp 17-23 60 Weinstein G M, Small J E - Herpes simplex Encephalitis In: Small J E, Noujaim D L, Ginat D T, et al., Neuroradiology Content Repository Only!, pp 50-55 h PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số nghiên cứu: HSE- _ _ _ HÀNH CHÁNH Họ tên viết tắt bệnh nhân …………………………… Số hồ sơ………… Giới tính: nam nữ Ngày tháng năm sinh ………………………… Dân tộc……………………….Địa cư ngụ TP.HCM nơi khác Ngày vào viện: ………………………………………………………………… LÍ DO NHẬP VIỆN: ……………………………………………… BỆNH SỬ Thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến lúc khám sở y tế Thời gian từ lúc có triệu chứng đầu đến lúc nhập BV Nhi Đồng 1…………… Triệu chứng xuất sốt đau đầu Cogiật Triệu chứng Có Sốt Nhiệt độ cao nhất:………… Số ngày sốt…………… Đau đầu Rối loạn tri giác Thay đổi tính tình rối loạn tri giác khác ………………………… Không Không rõ i Buồn nôn /nôn Co giật toàn thể Co giật Co giật khu trú Số lần co giật………… Yếu liệt chi Sang thương da … niêm ………………………………… ………………………………… TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN Dấu hiệu Có Khơng Điểm số GCS cải tiến Mạch E M V = _ điểm ………………………… lần/phút Huyết áp ……/…………………mmHg Nhiệt độ ……… …………………….độ C Nhịp thở ……… …………………lần/phút SpO2 ……… ……………………… % Dấu màng não ………………………………… …………………………………… Không rõ j …………………………………… Dấu hiệu tăng áp lực nội ……………………………… …………………………………… …………………………………… Dấu thần kinh …………………………… khu trú …………………………………… ………………………………… Co giật Co giật toàn thể Co giật khu trú Sang thương da …………………………… …………………………………… DIỄN TIẾN LÂM SÀNG Diễn tiến Có Khơng Số ngày điều trị ……………………………………………………………… Tổng số ngày sốt ……………………………………………………………… Thay đổi trị giác Không rối loạn tri giác Tri giác tốt lên sau nhập viện Tri giác xấu sau nhập viện……………… ……………………………………………………… k ……………………………………………………… Sốt Co giật Dấu thần kinh khu trú Dấu màng não Thay đổi tính tình Rối loạn hành vi Suy thận Tăng men gan Nhiễm tùng bệnh viện Cấy máu/dịch tiết hô ………………………………………… hấp có tác nhân ………………………………………… CẬN LÂM SÀNG Cơng thức máu sinh hóa máu Lúc nhập viện Lúc nhập viện Bạch cầu máu Na Hemoglobin BUN Tiểu cầu Creatinine l Đường huyết AST CRP ALT Dịch não tủy Lần Ngày xét Lần Lần nghiệm (tính theo ngày bệnh) Màu sắc Đỏ/ hồng Đỏ/ hồng Đỏ/ hồng Đục Đục Đục Trong Trong Trong Vàng Vàng Vàng Đơn nhân Đơn nhân Đơn nhân Đa nhân Đa nhân Đa nhân Có Có Có Khơng Khơng Khơng Số lượng bạch cầu Loại bạch cầu ưu Hồng cầu Protein Glucose DNT /máu Lactate m PCR HSV DNT Được làm vào ngày bệnh Được làm vào lần CDTS Có Khơng Kết HSV Hình ảnh học sọ não EEG Có CT-scan sọ não Khơng ……………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… MRI sọ não ……………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… Điện não đồ ……………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… n ĐIỀU TRỊ Điều trị kháng virus có khơng Ngày điều trị acyclovir tính theo ngày bệnh ………………………… Liều điều trị acyclovir ………………………………………………………… Thời gian điều trị acyclovir …………………………………………………… Có điều trị valacyclovir có khơng Điều trị chống phù não có khơng Điều trị kháng sinh có khơng Thở máy có khơng KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Có Tử vong Viêm não tự miễn Còn triệu chứng thần kinh xuất viện ………………… …………………………………… …………………………………… Không o LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thủy Tiên ... HSE Herpes simplex Encephalitis Viêm não herpes simplex virus HSV Herpes simplex virus virus herpes simplex HSV -1 Herpes simplex virus type virus herpes simplex tuýp HSV-2 Herpes simplex virus. .. PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THỊ THỦY TIÊN ĐẶC ĐIỂM CỦA TRẺ VIÊM NÃO DO HERPES SIMPLEX VIRUS TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 872 01 06 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa... nhỏ: Alphaherpes, Betaherpes Gammaherpes [3] Bảng 1. 1 Ba nhóm siêu vi herpes gây bệnh người [3] Anphaherpes Betaherpes Gammaherpes herpes simplex virus tuýp (HSV -1) herpes simplex virus tuýp