biến chứng hẹp hậu môn sau phẫu thuật longo

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - LÊ MẠNH CHIẾN BIẾN CHỨNG HẸP HẬU MÔN SAU PHẪU THUẬT LONGO LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - LÊ MẠNH CHIẾN BIẾN CHỨNG HẸP HẬU MÔN SAU PHẪU THUẬT LONGO Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VƯƠNG THỪA ĐỨC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nội dung đề cương nghiên cứu “Biến chứng hẹp hậu môn sau phẫu thuật Longo” khơng có chép đề tài nghiên cứu tương tự Các số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TÁC GIẢ Lê Mạnh Chiến MỤC LỤC Trang bìa phụ Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục bảng hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU ỐNG HẬU MÔN 1.1.1 Giới hạn ống hậu môn 1.1.2 Hình thể cấu tạo 1.1.3 Các hốc hậu môn 1.1.4 Tuyến Hermann Desfosses 1.1.5 Các đường giới hạn vùng hậu môn trực tràng 1.1.6 Niêm mạc ống hậu môn 1.1.7 Hệ thống thắt hậu môn trực tràng 1.1.8 Mạch máu thần kinh 1.2 SINH LÝ ỐNG HẬU MÔN 10 1.2.1 Tự chủ hậu môn 10 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH 13 1.3.1 Giải phẫu bệnh trĩ 13 1.3.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 14 1.4 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ 15 1.4.1 Theo nguyên nhân, bệnh sinh 15 1.4.2 Theo vị trí giải phẫu 15 1.4.3 Theo chu vi vòng ống hậu môn 16 1.4.4 Theo mức độ sa 16 1.5 LÂM SÀNG BỆNH TRĨ 16 1.5.1 Triệu chứng 16 1.5.2 Triệu chứng thực thể 16 1.5.3 Triệu chứng cận lâm sàng 16 1.5.4 Chẩn đoán phân biệt 17 1.6 ĐIỀU TRỊ 17 1.6.1 Điều trị nội khoa 17 1.6.2 Điều trị thủ thuật 18 1.6.3 Điều trị phẫu thuật 19 1.7 HẸP HẬU MÔN 23 1.7.1 Nguyên nhân sinh lý bệnh hẹp hậu môn sau mổ trĩ 23 1.7.2 Phân loại hẹp hậu môn 28 1.7.3 Triệu chứng lâm sàng 29 1.7.4 Chẩn đoán 29 1.7.5 Điều trị 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Dân số chọn mẫu 35 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 35 2.2.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 36 2.2.4 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 36 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 36 2.3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trĩ trước mổ 36 2.3.2 Kỹ thuật phẫu thuật Longo 37 2.3.3 Kết sau phẫu thuật Longo 41 2.4 THU THẬP DỮ KIỆN 43 2.4.1 Phương pháp thu thật số liệu 43 2.4.2 Tiến hành thu thập số liệu 44 2.4.3 Phương pháp xử lý số liệu 44 2.4.4 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 44 2.5 PHÂN TÍCH DỮ KIỆN 44 2.5.1 Số thống kê mô tả 44 2.5.2 Thống kê phân tích 44 2.5.3 Kiểm soát nhiễu 45 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 45 2.6.1 Ảnh hưởng lên đối tượng nghiên cứu 45 2.6.2 Xin phép phê duyệt 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 46 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 46 3.1.2 Lý nhập viện 47 3.1.3 Tiền điều trị trĩ 47 3.1.4 Đặc điểm yếu tố nguy gây bệnh trĩ 48 3.1.5 Bệnh nội khoa kèm theo 48 3.2 ĐẶC ĐIỂM KHÁM LÂM SÀNG 48 3.2.1 Bệnh kèm theo vùng hậu môn, trực tràng 48 3.2.2 Phân loại trĩ 49 3.2.3 Số lượng búi trĩ 49 3.2.4 Vị trí búi trĩ 49 3.3 ĐẶC ĐIỂM QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT LONGO 49 3.3.1 Thời gian phẫu thuật 49 3.3.2 Xử trí thương tổn kèm theo 50 3.3.3 Khâu tăng cường phẫu thuật 50 3.4 KẾT QUẢ GẦN SAU PHẪU THUẬT LONGO 51 3.4.1 Đau sau mổ 51 3.4.2 Bí tiểu 51 3.4.3 Chảy máu sau mổ 52 3.4.4 Nhiễm trùng sau mổ 52 3.4.5 Thời gian điều trị 52 3.5 KẾT QUẢ XA SAU PHẪU THUẬT 53 3.5.1 Thời gian khám lại sau xuất viện 53 3.5.2 Thời gian trở lại công việc 53 3.5.3 Hẹp hậu môn 54 3.5.4 Mối liên quan hẹp hậu môn với yếu tố khác 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 58 4.1.1 Tuổi giới 58 4.1.2 Lý nhập viện 59 4.1.3 Tiền điều trị trĩ, yếu tố nguy bệnh nội khoa kèm theo 59 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 60 4.2.1 Bệnh kèm theo vùng hậu môn trực tràng 60 4.2.2 Phân loại trĩ, vị trí búi trĩ số lượng búi trĩ 60 4.3 ĐẮC ĐIỂM PHẪU THUẬT LONGO 61 4.3.1 Thời gian phẫu thuật 61 4.3.2 Khâu cầm máu tăng cường 62 4.4 KẾT QUẢ GẦN SAU PHẪU THUẬT LONGO 62 4.4.1 Đau sau mổ 62 4.4.2 Chảy máu sau mổ 63 4.4.3 Bí tiểu sau phẫu thuật 65 4.4.4 Thời gian điều trị 65 4.5 KẾT QUẢ XA SAU PHẪU THUẬT LONGO 66 4.5.1 Thời gian trở lại cơng việc bình thường 66 4.5.2 Hẹp hậu môn 67 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới tính 46 Bảng 3.2 Lý nhập viện 47 Bảng 3.3 Tiền điều trị trĩ 47 Bảng 3.4 Yếu tố nguy bệnh trĩ 48 Bảng 3.5 Bệnh kèm theo vùng hậu môn trực tràng 48 Bảng 3.6 Thời gian phẫu thuật 49 Bảng 3.7 Xử trí tổn thương kèm theo 50 Bảng 3.8 Khâu tăng cường cầm máu 50 Bảng 3.9 Mức độ đau sau mổ 51 Bảng 3.10 Đánh giá mức độ chảy máu 52 Bảng 3.11 Thời gian điều trị 52 Bảng 3.12 Thời gian tái khám sau phẫu thuật 53 Bảng 3.13 Thời gian trở lại công việc 53 Bảng 3.14 Tỉ lệ hẹp hậu môn 54 Bảng 3.15 Các yếu tố liên quan đến hẹp hậu môn 55 Bảng 3.16 Hồi qui logistic đa biến 56 Bảng 4.1 Thống kê tỉ lệ hẹp hậu môn 67 72 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 198 bệnh nhân mắc bệnh trĩ điều trị phẫu thuật cắt trĩ phương pháp Longo bệnh viện đa khoa Đồng Nai khoảng thời gian từ tháng 01/2019 đến tháng 08/2020 Tỉ lệ hẹp hậu môn sau phẫu thuật Longo Tỉ lệ hẹp hậu môn sau phẫu thuật Longo 9,09% (18/198) theo tiêu chuẩn Millsom Thời gian phát hẹp hậu mơn sau mổ trung bình 7,2 tháng (từ tháng đến 15 tháng) Mức độ hẹp hậu môn Tất (100%) trường hợp hẹp hậu mơn vị trí đường lược (tương ứng với vị trí cắt nối phẫu thuật Longo) Tất (100%) mức độ nhẹ, việc điều trị (với hiệu 100%) nong hậu môn, gồm nong bệnh viện (khi tái khám) hướng dẫn bệnh nhân cách tự nong hậu môn nhà Các yếu tố nguy hẹp hậu môn Biến chứng chảy máu mổ khâu tăng cường (để cầm máu) có liên quan tỷ lệ thuận với biến chứng hẹp hậu môn (p=0,001) số mũi khâu nhiều nguy hẹp cao (p=0,001) Biến chứng chảy máu sau mổ có liên quan tỉ lệ thuận với biến chứng hẹp hậu môn (p=0,000) Việc thực thủ thuật kèm theo cắt trĩ ngoại, cắt polyp, cắt da thừa không ảnh hưởng đến biến chứng hẹp hậu môn sau phẫu thuật Longo (p>0,05) 73 KIẾN NGHỊ Biến chứng muộn hẹp hậu môn sau phẫu thuật Longo tương đối gặp, vòng cắt niêm mạc trực tràng lâu dài có nguy hình thành mơ sẹo gây hẹp hậu mơn cần phải có thời gian theo dõi lâu dài, đặc biệt trường hợp bị chảy máu phải khâu tăng cường (để cầm máu) mổ Kiểm tra cầm máu kỹ trước kết thúc phẫu thuật tránh tình trạng chảy máu sau mổ giúp giảm thiểu nguy hẹp hậu môn lâu dài Do đó, việc thực cắt trĩ phải thực phẫu thuật viên có tay nghề nắm vững cấu trúc giải phẫu vùng hậu mơn trực tràng Thực mũi khâu vịng đối xứng, đều, tránh tình trạng móc mũi kim q sâu vào lớp thắt trong, tránh tình trạng vị trí khâu gần đường lược, tránh tình trạng bấm ghim bị lệch gây chảy máu sau rút máy khâu, việc khâu tăng cường cầm máu phải thật cẩn thận TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bùi Mạnh Côn (2016) "Khảo sát số đặc điểm phẫu thuật Longo" Tập 20 (2), tr 140-143 Hồ Hữu Đức, Nguyễn Lương Bằng, Lê Tiến Dũng, Trần Văn Quảng, Lê Văn Quang (2012) "Kết phẫu thuật Longo điều trị trĩ bệnh nhân lớn tuổi" Tạp chí Y học TpHCM, Tập 16 (số 1), tr 299-302 Triệu Triều Dương, cộng (2006) "Kết điều trị trĩ nội độ III độ IV phẫu thuật Longo so sánh với phương pháp Milligan-Morgan bệnh viện TWQĐ 108" Tạp chí Y dược học quân sự, tập 2, tr.87-92 Trần Trọng Dương (2012) Nghiên cứu kết ứng dụng phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ vòng bệnh viện 19/8, Luận văn thạc sỹ Y học, Học Viện Quân Y, tr 72-86 Phan Đương (2007) "Bảng phân loại tổn thương trít hẹp hậu mơn" Y học TP Hồ Chí Minh, tập 11 (số 1), tr 180-183 Dương Văn Hải, cộng (2012) "So sánh phẫu thuật Longo phẫu thuật cắt trĩ Milligan - Morgan: kết sớm trung hạn" Tạp chí Y học TpHCM, Tập 16 (số 1), tr 200-205 Nguyễn Đình Hối (1982) "Điều trị trĩ phẫu thuật cắt bỏ riêng lẻ búi" Tạp chí Ngoại khoa, tập 2, tr.40-46 Nguyễn Đình Hối (2002) Bệnh trĩ Hậu môn trực tràng học Nhà xuất Y học chi nhánh Tp Hồ Chí Minh, tr.73-104 Nguyễn Đình Hối (2002) Hẹp hậu mơn trực tràng Hậu mơn trực tràng học Nhà xuất Y học, chi nhánh TpHCM, tr.207-216 10 Nguyễn Đình Hối, Dương Phước Hưng (2004) "Quan niệm điều trị trĩ" Tạp chí Y học TpHCM, Tập (số 2), tr.63-68 11 Lê Xuân Huệ, Đỗ Đức Vân (1998) "Điều trị trĩ vòng theo phương pháp Toupet.A" Tạp chí Y học thực hành, tập 7, tr.31-33 12 Nguyễn Xuân Hùng, Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Hồng Diệu, Phạm Kim Bình, Nguyễn Sỹ Lánh (2007) "Nghiên cứu giải phẫu bệnh vòng niêm mạc lấy từ máy PPH 03 sau điều trị phẫu thuật Longo" Tạp chí Y học thực hành, tập 7, tr 22-23 13 Nguyễn Phúc Minh, Dương Văn Hải, Nguyễn Mạnh Dũng, Lê Quang Nghĩa (2008) "Kết bước đầu điều trị trĩ phẫu thuật Longo" Tạp chí Y học TpHCM, tập 12 (phụ số 1), tr 1-11 14 Nguyễn Phúc Minh (2018) "Đánh giá kết điều trị hẹp hậu mơn" Y học TP Hồ Chí Minh, tập 22 (số 2), tr 284-287 15 Nguyễn Mạnh Nhâm (1990) "Điều trị bệnh trĩ phẫu thuật Milligan-Morgan" Tạp chí Ngoại khoa, số 4/1990, tr 4-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 16 Nguyễn Mạnh Nhâm (2001) "Bước đầu kinh nghiệm áp dụng phương pháp phẫu thuật Longo cải tiến Việt Nam" Tạp chí Hậu mơn Trực tràng học, tr 26-32 17 Lê Quang Nhân, Nguyễn Thúy Oanh (2004) "Đánh giá kết bước đầu điều trị trĩ nội độ phẫu thuật Longo cải tiến" Y học TP Hồ Chí Minh, tập (số 1), tr 475-484 18 Nguyễn Thành Quang (2010) Đánh giá kết phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ bệnh viện Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 58-79 19 Nguyễn Hồng Ri, Nguyễn Chấn Hùng (2007) Sự lành vết thương Phẫu thuật thực hành Nhà xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 35-42 20 Ngơ Hồng Kiến Tâm, Nguyễn Trung Tín (2016) "Kết điều trị hẹp hậu môn kỹ thuật tạo hình vạt da trượt kiểu nhà" Y học TP Hồ Chí Minh, tập 20 (số 1), tr 209-216 21 Nguyễn Trung Tín (2006) "Các biến chứng khâu treo điều trị bệnh trĩ" Y học TP Hồ Chí Minh, tập 10 (số 3), tr 179-184 22 Trần Thị Mai Trang, Lê Minh Trí, Nguyễn Trung Tín (2011) "Chảy máu sau phẫu thuật Longo yếu tố nguy cơ" Tạp chí Y học TpHCM, tập 15 (số 1), tr.141146 23 Nguyễn Thế Trường (2013) "Kết điều trị trĩ phẫu thuật Longo bệnh viện Hữu Nghị 2008 - 2012" Tạp chí nghiên cứu Y học, tập 85 (số 5), tr 68-77 24 Đỗ Đức Vân (2006) Bệnh trĩ Bệnh học Ngoại khoa tr.326-322 25 Nguyễn Trung Vinh (2002) "Thủ thuật khâu vòng điều trị bệnh trĩ - phẫu thuật Longo cải biên" Tạp chí Hậu mơn Trực tràng học, tr 15-22 26 Agbo S P (2011) "Surgical management of hemorrhoids" J Surg Tech Case Rep, (2), 68-75 TIẾNG ANH 27 Beattie, Lam, Loudon (2000) "A prospective evaluation of the introduction of circumferential stapled anoplasty in the management of haemorrhoids and mucosal prolapse" Colorectal Dis, (3), 137-42 28 Bikhchandani J, Agarwal P N, Kant R, Malik V K (2005) "Randomized controlled trial to compare the early and mid-term results of stapled versus open hemorrhoidectomy" Am J Surg, 189 (1), 56-60 29 Bosmans J W, Jongen A C, Bouvy N D, Derikx J P (2015) "Colorectal anastomotic healing: why the biological processes that lead to anastomotic leakage should be revealed prior to conducting intervention studies" BMC Gastroenterol, 15, 180 30 Bove A, Bongarzoni G, Palone G, Chiarini S, Calisesi E M, Corbellini L (2009) "Effective treatment of haemorrhoids: early complication and late results after 150 consecutive stapled haemorrhoidectomies" Ann Ital Chir, 80 (4), 299-303 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 31 Brisinda G, Vanella S, Cadeddu F, Marniga G, Mazzeo P, Brandara F, et al (2009) "Surgical treatment of anal stenosis" World J Gastroenterol, 15 (16), 1921-8 32 Chen J S, You J F (2010) "Current status of surgical treatment for hemorrhoids-systematic review and meta-analysis" Chang Gung Med J, 33 (5), 488-500 33 Corsale I, Rigutini M, Panicucci S, Frontera D, Mammoliti F (2018) "Stenosis after Stapled Anopexy: Personal Experience and Literature Review" Clin Surg, (1), 2140 34 Enestvedt C K, Thompson S K, Chang E Y, Jobe B A (2006) "Clinical review: Healing in gastrointestinal anastomoses, part II" Microsurgery, 26 (3), 137-43 35 Eu K W, Lai J H (2005) "Stapled haemorrhoidectomy or Longo's procedure? Two totally different concepts" Singapore Med J, 46 (10), 566-7 36 Felice G, Privitera A, Ellul E, Klaumann M (2005) "Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation: an alternative to hemorrhoidectomy" Dis Colon Rectum, 48 (11), 2090-3 37 Goligher J C, Graham N G, Clark C G, De Dombal F T, Giles G (1969) "The value of stretching the anal sphincters in the relief of post-haemorrhoidectomy pain" Br J Surg, 56 (11), 859-61 38 Gravie J F, Lehur P A, Huten N, Papillon M, Fantoli M, Descottes B, et al (2005) "Stapled hemorrhoidopexy versus milligan-morgan hemorrhoidectomy: a prospective, randomized, multicenter trial with 2-year postoperative follow up" Ann Surg, 242 (1), 29-35 39 Hetzer F H, Demartines N, Handschin A E, Clavien P A (2002) "Stapled vs excision hemorrhoidectomy: long-term results of a prospective randomized trial" Arch Surg, 137 (3), 337-40 40 Ho Y H, Foo C L, Seow-Choen F, Goh H S (1995) "Prospective randomized controlled trial of a micronized flavonidic fraction to reduce bleeding after haemorrhoidectomy" Br J Surg, 82 (8), 1034-5 41 Ho YH, Cheong WK, Tsang C, Ho J, Eu KW, Tang CL, et al (2000) "Stapled hemorrhoidectomy – cost and effectiveness Randomized, controlled trial including incontinence scoring, anorectal manometry, and endoanal ultrasound assessments at up to three months" Dis Colon Rectum 2000, 43, 1666-75 42 Ho K S, Ho Y H (2006) "Prospective randomized trial comparing stapled hemorrhoidopexy versus closed Ferguson hemorrhoidectomy" Tech Coloproctol, 10 (3), 193-7 43 Hussein A M (2001) "Ligation-anopexy for treatment of advanced hemorrhoidal disease" Dis Colon Rectum, 44 (12), 1887-90 44 Ismail Njadat M.D (2018) "Risk Factors For Post Hemorrhoidectomy Anal Stenosis" IOSR Journal Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS), 17 (1), pp 63-65 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 45 Khan N F, Hussain Shah S S, Bokhari I, Mahboob S, Gulfam M A, Ghayasuddin M, et al (2009) "Outcome of stapled haemorrhoidectomy versus Milligan Morgan's haemorrhoidectomy" J Coll Physicians Surg Pak, 19 (9), 561-5 46 Koh D C, Cheong D M, Wong K S (2005) "Stapled haemorrhoidectomy: bothersome staple line bleeding" Asian J Surg, 28 (3), 193-7 47 Lehur P A, Gravie J F, Meurette G (2001) "Circular stapled anopexy for haemorrhoidal disease: results" Colorectal Dis, (6), 374-9 48 Leicester R J, Nicholls R J, Mann C V (1981) "Infrared coagulation: a new treatment for hemorrhoids" Dis Colon Rectum, 24 (8), 602-5 49 Lomanto D, Katara A N (2007) "Stapled haemorrhoidopexy for prolapsed haemorrhoids: short- and long-term experience" Asian J Surg, 30 (1), 29-33 50 Maria G, Brisinda G, Civello I M (1998) "Anoplasty for the treatment of anal stenosis" Am J Surg, 175 (2), 158-60 51 Maria G, Alfonsi G, Nigro C, Brisinda G (2001) "Whitehead's hemorrhoidectomy A useful surgical procedure in selected cases" Tech Coloproctol, (2), 93-6 52 McCloud J M, J S Jameson, Scott A N (2006) "Life-threatening sepsis following treatment for haemorrhoids: a systematic review" Colorectal Dis, (9), 748-55 53 Mehigan B J, Monson J R, Hartley J E (2000) "Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy: randomised controlled trial" Lancet, 355 (9206), 782-5 54 Milsom J W, Mazier W P (1986) "Classification and management of postsurgical anal stenosis" Surg Gynecol Obstet, 163 (1), 60-4 55 Morinaga K, Hasuda K, Ikeda T (1995) "A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter" Am J Gastroenterol, 90 (4), 610-3 56 Oughriss M, Yver R, Faucheron J L (2005) "Complications of stapled hemorrhoidectomy: a French multicentric study" Gastroenterol Clin Biol, 29 (4), 429-33 57 Parks A G (1954) "A note on the anatomy of the anal canal" Proc R Soc Med, 47 (11), 997-8 58 Pavlidis T, Papaziogas B, Souparis A, Patsas A, Koutelidakis I, Papaziogas T (2002) "Modern stapled Longo procedure vs conventional Milligan-Morgan hemorrhoidectomy: a randomized controlled trial" Int J Colorectal Dis, 17 (1), 503 59 Pernice L M, Bartalucci B, Bencini L, Borri A, Catarzi S, Kroning K (2001) "Early and late (ten years) experience with circular stapler hemorrhoidectomy" Dis Colon Rectum, 44 (6), 836-41 60 Petersen S, Hellmich G, Schumann D, Schuster A, Ludwig K (2004) "Early rectal stenosis following stapled rectal mucosectomy for hemorrhoids" BMC Surg, 4, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 61 Ravo B, Amato A, Bianco V, P Boccasanta, Bottini C, Carriero A, et al (2002) "Complications after stapled hemorrhoidectomy: can they be prevented?" Tech Coloproctol, (2), 83-8 62 Rowsell M, Bello M, Hemingway D M (2000) "Circumferential mucosectomy (stapled haemorrhoidectomy) versus conventional haemorrhoidectomy: randomised controlled trial" Lancet, 355 (9206), 779-81 63 Shalaby R, Desoky A (2001) "Randomized clinical trial of stapled versus MilliganMorgan haemorrhoidectomy" Br J Surg, 88 (8), 1049-53 64 Sileri P, Stolfi V M, Palmieri G, Mele A, Falchetti A, Di Carlo S, et al (2007) "Stapled hemorrhoidopexy: a prospective study from pathology to clinical outcome" J Gastrointest Surg, 11 (12), 1662-8 65 Singer M, Abcarian H (2004) "Stapled hemorrhoidopexy: the argument for usage" Clin Colon Rectal Surg, 17 (2), 131-42 66 Stolfi V M, Sileri P, Micossi C, Carbonaro I, Venza M, Gentileschi P, et al (2008) "Treatment of hemorrhoids in day surgery: stapled hemorrhoidopexy vs MilliganMorgan hemorrhoidectomy" J Gastrointest Surg, 12 (5), 795-801 67 Templeton J L, Spence R A, Kennedy T L, Parks T G, Mackenzie G, Hanna W A (1983) "Comparison of infrared coagulation and rubber band ligation for first and second degree haemorrhoids: a randomised prospective clinical trial" Br Med J (Clin Res Ed), 286 (6375), 1387-9 68 Uba A F, Ihezue C H, Obekpa P O, Iya D, Legbo J N (2001) "Open haemorrhoidectomy revisited" Niger J Med, 10 (4), 185-8 69 Uba A F, Obekpa P O, Ardill W (2004) "Open versus closed haemorrhoidectomy" Niger Postgrad Med J, 11 (2), 79-83 70 Van de Stadt J, D'Hoore A, Duinslaeger M, Chasse E, Penninckx F (2005) "Long-term results after excision haemorrhoidectomy versus stapled haemorrhoidopexy for prolapsing haemorrhoids; a Belgian prospective randomized trial" Acta Chir Belg, 105 (1), 44-52 71 Watts J M, Bennett R C, Duthie H L, Goligher J C (1964) "Healing and Pain after Haemorrhoidectomy" Br J Surg, 51, 808-17 72 Yao L, Zhong Y, Xu J, Xu M, Zhou P (2006) "Rectal stenosis after procedures for prolapse and hemorrhoids (PPH) a report from China" World J Surg, 30 (7), 1311-5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TRƯỚC VÀ SAU PT LONGO MÃ SỐ PHIẾU: I HÀNH CHÍNH: MÃ HĨA GHI CHÚ Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Nơng dân Nhân viên văn phịng Cơng nhân Nội trợ Khác Nông thôn Thành phố Miền núi Khác Số điện thoại: Ngày vào viện: Lý nhập viện: Tiêu máu Sa búi trĩ Tiêu máu + búi trĩ Đau, ngứa hậu môn Mổ cấp cứu/Mổ chương trình: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cấp cứu Chương trình 10 Ngày phẫu thuật: 11 Ngày xuất viện: II TIỀN CĂN: 12 Đã điều trị trước phẫu thuật Longo: 12.1 Thuốc: 12.2 Thủ thuật: 12.3 Phẫu thuật: Bôi Uống Nhét hậu mơn Khác Chích xơ Thắt vòng cao su Đốt điện Khác Longo Khâu treo búi trĩ tay Laser Khác 13 Yếu tố nguy gây bệnh trĩ: Táo bón kinh niên Viêm đại trực tràng mạn Đứng lâu ngồi lâu Lỵ Khơng có 14 Bệnh kèm theo: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tăng huyết áp Đái tháo đường type 2 Tăng huyết áp + ĐTĐ type Viêm gan Khác III KHÁM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 15 Hậu môn – trực tràng: 15.1 Số búi trĩ 15.2 Vị trí: 15.3 Trĩ ngoại: 15.4 Trĩ hỗn hợp: 15.5 Polyp: 1 2 3 ≥4 3-4h 7-8h 10-11h Khác Có Khơng Có Khơng Có Khơng 15.6 Nứt kẽ hậu mơn: 15.7 Da thừa: Có Khơng Có Khơng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 15.8 Biến chứng: Có Khơng 16 Cận lâm sàng: 16.1 Nội soi đại – trực tràng: Trĩ Polyp Ung thư Khác IV QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ: 17 Phương pháp vô cảm: Gây tê Gây mê 18 Thời gian phẫu thuật: ≤ 30 phút 31 – 45 phút 46 – 59 phút ≥ 60 phút 19 Khâu đường lượt: 1cm 2cm 3cm 4cm 20 Khâu tăng cường cầm máu: 20.1 Số mũi khâu: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng mũi mũi mũi ≥ mũi 21 Đốt điện cầm máu: Có Khơng 22 Nhét gạt/spongel cầm máu: 23 Kiểm tra búi trĩ sau cắt: Có Khơng Có Khơng Dài: Rộng: 24 Cắt tổn thương kèm theo Cắt trĩ ngoại Cắt da thừa hậu môn Cắt polyp V THEO DÕI SAU MỔ: 25 Đau sau mổ: 25.1 Mức độ đau: 26 Chảy máu sau mổ: Có Khơng Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Đau dội Có Khơng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 26.1 Thời gian chảy máu sau mổ: < 24h 24 – 48h ≥ 48h Có Khơng 27 Bí tiểu: 28 Nhiễm trùng vết mổ: Có Khơng 29 Kháng sinh: ngày Liều dùng: gram/ngày Thời gian dùng: 30 Dịch truyền: ngày Liều dùng: gram/ngày Thời gian dùng: 31 Kháng viêm: ngày Liều dùng: gram/ngày Thời gian dùng: 32 Giảm đau: ngày Liều dùng gram/ngày Thời gian dùng: 33 Thời gian nằm viện: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn < ngày – ngày ≥ ngày PHIẾU TÁI KHÁM HOẶC PHỎNG VẤN QUA ĐIỆN THOẠI SAU PHẪU THUẬT LONGO MÃ SỐ PHIẾU: I HÀNH CHÍNH: MÃ HĨA GHI CHÚ Họ tên: Giới tính: Ngày phẫu thuật: Ngày tái khám: /ngày vấn qua điện thoại: Thời gian vấn sau phẫu thuật: tháng Thời gian trở lại công việc: < ngày – 13 ngày 14 – 20 ngày ≥ 21 ngày II TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Tiêu máu: Tiêu khó, phải rặn nhiều: Đau hậu mơn tiêu: 10 Tiêu phân nhỏ dẹt: 11 Búi trĩ lồi ra: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 12 Rối loạn tự chủ hậu mơn: Có Khơng Ghi chú: nghi ngờ có hẹp hậu mơn u cầu bệnh nhân đến khám bệnh viện để đánh giá bệnh nhân có hẹp hậu mơn thăm khám hậu mơn trực tràng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ biến chứng hẹp hậu môn sau phẫu thuật Longo điều trị trĩ độ III độ IV bệnh viện đa khoa Đồng Nai Xác định mức độ vị trí hẹp hậu môn sau phẫu thuật Longo. .. đây, phẫu thuật Longo triển khai áp dụng từ lâu Nhưng chưa có nhiều nghiên cứu biến chứng muộn đặc biệt biến chứng hẹp hậu môn sau phẫu thuật cắt trĩ phương pháp Longo Vì để ước lượng tỉ lệ hẹp hậu. .. vòng sẹo hẹp, điều dẫn đến cầu khó khăn đau Hẹp hậu mơn tương đối gặp biến chứng nghiêm trọng sau phẫu thuật vùng hậu môn – trực tràng, đặc biệt sau phẫu thuật trĩ, 90% trường hợp hẹp hậu môn cắt