khảo sát biến chứng của hậu môn nhân tạo ngoài phúc mạc trong phẫu thuật miles

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ MINH TRIẾT KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG CỦA HẬU MÔN NHÂN TẠO NGOÀI PHÚC MẠC TRONG PHẪU THUẬT MILES LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ MINH TRIẾT KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG CỦA HẬU MÔN NHÂN TẠO NGOÀI PHÚC MẠC TRONG PHẪU THUẬT MILES CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HỮU THỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả luận văn Lê Minh Triết MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư đại trực tràng 1.2 Phẫu thuật Miles 1.3 Giải phẫu ruột già 1.4 Giải phẫu hậu môn nhân tạo kiểu tận đại tràng chậu hơng 1.5 Sinh lí hậu môn nhân tạo .7 1.6 Lịch sử hậu môn nhân tạo kiểu tận phúc mạc .8 1.7 Biến chứng hậu môn nhân tạo phúc mạc 13 1.8 Những nghiên cứu trước hậu môn nhân tạo phúc mạc 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.4 Cỡ mẫu 30 2.5 Các biến số cần thu thập 30 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.7 Lược đồ nghiên cứu 36 2.8 Kĩ thuật làm hậu môn nhân tạo kiểu tận phúc mạc Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 2.9 Lịch tái khám sau phẫu thuật Miles Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 37 2.10 Phân tích xử lí số liệu 38 2.11 Y đức 38 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 39 3.1 Hậu môn nhân tạo kiểu tận phúc mạc .39 3.2 So sánh hậu môn nhân tạo phúc mạc 62 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 71 4.1 Đặc điểm người bệnh 71 4.2 Hậu mơn nhân tạo ngồi phúc mạc .72 4.3 So sánh hậu mơn nhân tạo ngồi phúc mạc 85 4.4 Hạn chế ưu điểm nghiên cứu 87 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BVĐHYD TPHCM Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh HMNT Hậu mơn nhân tạo TSLTTLT Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT ASA American Society of Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ Anaesthesiologists BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CEA Carcinoembryonic antigen Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi COPD Chronic Obstructive Pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Disease PS Performance Status Chỉ số toàn trạng RCT Randomized Controlled Trial Nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng TNM Tumor Node Metastasis Khối u, hạch bạch huyết, di WHO WPRO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế Giới khu vực Western Pacific Region Tây Thái Bình Dương DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Những nghiên cứu gần HMNT phúc mạc 27 Bảng 1.2 Kết luận nghiên cứu gần HMNT phúc mạc .27 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số cần thu thập 31 Bảng 2.2 Lịch tái khám sau phẫu thuật Miles BVĐHYD TPHCM 37 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nội khoa nhóm HMNT ngồi phúc mạc 42 Bảng 3.2 Tỉ lệ biến chứng HMNT phúc mạc 43 Bảng 3.3 Ảnh hưởng đặc điểm người bệnh đến tỉ lệ biến chứng chung HMNT phúc mạc .44 Bảng 3.4 Ảnh hưởng đặc điểm người bệnh đến tỉ lệ biến chứng thoát vị cạnh HMNT HMNT phúc mạc 47 Bảng 3.5 Phân tích hồi qui logistics đa biến yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ biến chứng vị cạnh HMNT HMNT ngồi phúc mạc .48 Bảng 3.6 Ảnh hưởng đặc điểm người bệnh đến tỉ lệ biến chứng viêm da cạnh HMNT HMNT phúc mạc 51 Bảng 3.7 Ảnh hưởng đặc điểm người bệnh đến tỉ lệ biến chứng sa HMNT HMNT phúc mạc .54 Bảng 3.8 Ảnh hưởng đặc điểm người bệnh đến tỉ lệ biến chứng hẹp HMNT HMNT phúc mạc .56 Bảng 3.9 Ảnh hưởng đặc điểm người bệnh đến tỉ lệ biến chứng tụt HMNT HMNT phúc mạc .59 Bảng 3.10 Phân tích hồi qui logistics đa biến yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ biến chứng tụt HMNT HMNT phúc mạc 60 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nội khoa nhóm HMNT phúc mạc 63 Bảng 3.15 So sánh đặc điểm người bệnh hai nhóm HMNT ngồi phúc mạc 64 Bảng 3.16 So sánh tỉ lệ biến chứng hai nhóm HMNT ngồi phúc mạc 66 Bảng 3.17 Ảnh hưởng đặc điểm người bệnh đến tỉ lệ biến chứng vị cạnh HMNT HMNT kiểu tận nói chung .68 Bảng 3.18 Phân tích hồi qui logistics đa biến yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ biến chứng thoát vị cạnh HMNT HMNT kiểu tận nói chung 70 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ biến chứng HMNT phúc mạc nghiên cứu với nghiên cứu trước .74 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ vị cạnh HMNT HMNT ngồi phúc mạc nghiên cứu với nghiên cứu trước 78 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi nhóm HMNT ngồi phúc mạc .39 Biểu đồ 3.2 Phân bố BMI trước phẫu thuật nhóm HMNT ngồi phúc mạc 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố BMI nhóm HMNT ngồi phúc mạc 40 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ Kaplan – Meier thời gian sống khơng vị cạnh HMNT hai nhóm HMNT ngồi phúc mạc 67 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ Kaplan – Meier thời gian sống không vị cạnh HMNT hai nhóm HMNT phúc mạc sau hiệu chỉnh 70 88 báo cáo tỉ lệ biến chứng, chúng tơi cịn khảo sát yếu tố nguy cho biến chứng so sánh với tỉ lệ biến chứng HMNT kiểu tận phúc mạc Kết từ nghiên cứu giúp cho bác sĩ phẫu thuật có thêm sở liệu để cân nhắc lựa chọn kĩ thuật thực HMNT kiểu tận phúc mạc cho HMNT vĩnh viễn phẫu thuật Miles, đặc biệt người bệnh có điều kiện kinh tế khó khăn, khơng có điều kiện sử dụng biện pháp phịng ngừa vị cạnh HMNT hiệu đắt tiền đặt mảnh ghép nhân tạo dự phòng Nghiên cứu nhấn mạnh HMNT phúc mạc làm chậm xuất thoát vị cạnh HMNT cách đáng kể so với HMNT phúc mạc 89 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 94 trường hợp HMNT kiểu tận phúc mạc 13 trường hợp HMNT kiểu tận phúc mạc sau phẫu thuật Miles, rút kết luận sau:  Tỉ lệ biến chứng hậu mơn nhân tạo (HMNT) ngồi phúc mạc phẫu thuật Miles là: thoát vị cạnh HMNT (18,1%), viêm da cạnh HMNT (16,0%), sa HMNT (5,3%), hẹp HMNT (4,3%), tụt HMNT (3,2%), tắc ruột (2,1%), chảy máu HMNT (1,1%), bung đường nối da niêm (1,1%) Chưa ghi nhận biến chứng hoại tử HMNT rò cạnh HMNT  Thời gian phẫu thuật kéo dài yếu tố nguy xảy biến chứng chung nhóm HMNT kiểu tận ngồi phúc mạc  HMNT kiểu tận ngồi phúc mạc phẫu thuật Miles có tỉ lệ biến chứng khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê so với HMNT kiểu tận phúc mạc Tuy nhiên, nhóm HMNT ngồi phúc mạc làm chậm xuất thoát vị cạnh HMNT cách đáng kể so với HMNT phúc mạc 90 KIẾN NGHỊ  Chúng khuyến cáo thực HMNT kiểu tận ngồi phúc mạc người bệnh có HMNT vĩnh viễn phẫu thuật Miles, để làm chậm xuất vị cạnh HMNT, góp phần nâng cao chất lượng sống sau phẫu thuật người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Bá Hùng, P.C.K., Đánh giá ưu điểm phương pháp làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn phúc mạc phẫu thuật Miles Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2008 12(1): p 77 Nguyễn Đức Chính, P.V.T., Phạm Hải Bằng, Nguyễn Quang Trung, Hà Văn Quyết, Nhận xét biến chứng phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo, thái độ xử trí bệnh viện Việt Đức (2000-2004) Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2006 10(1): p 447 Abraham, N.S., et al., Increased use of low anterior resection for veterans with rectal cancer Aliment Pharmacol Ther, 2005 21(1): p 35-41 Agarwal, S and A Ehrlich, Stoma dermatitis: prevalent but often overlooked Dermatitis, 2010 21(3): p 138-47 Alvey, B and D.E Beck, Peristomal dermatology Clin Colon Rectal Surg, 2008 21(1): p 41-4 Barr, J.E., Assessment and management of stomal complications: a framework for clinical decision making Ostomy Wound Manage, 2004 50(9): p 50-2, 54, 56 passim Funahashi, K., et al., Risk factors for parastomal hernia in Japanese patients with permanent colostomy Surg Today, 2014 44(8): p 1465-9 Gil, G and M Szczepkowski, A new classification of parastomal hernias from the experience at Bielanski Hospital in Warsaw Pol Przegl Chir, 2011 83(8): p 430-7 Goligher, J.C., Extraperitoneal colostomy or ileostomy Br J Surg, 1958 46(196): p 97-103 10 Guarnero, V., et al., A new stomaplasty ring (Koring™) to prevent parastomal hernia: an observational multicenter Swiss study Tech Coloproctol, 2016 20(5): p 293-297 11 Johnstone, C., et al., The digestive system: part Nurs Stand, 2014 28(24): p 37-45 12 Kim, J.T and R.R Kumar, Reoperation for stoma-related complications Clin Colon Rectal Surg, 2006 19(4): p 207-12 13 Kwiatt, M and M Kawata, Avoidance and management of stomal complications Clin Colon Rectal Surg, 2013 26(2): p 112-21 14 Kye, B.H., et al., Laparoscopic Abdominal Transanal Proctocolectomy with Coloanal Anastomosis Is a Good Surgical Option in Selective Patients with Low-Lying Rectal Cancer: A Retrospective Analysis Based on a Single Surgeon's Experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2018 28(3): p 269-277 15 Lyon, C.C., et al., The spectrum of skin disorders in abdominal stoma patients Br J Dermatol, 2000 143(6): p 1248-60 16 Mahjoubi, B., et al., Evaluation of the end colostomy complications and the risk factors influencing them in Iranian patients Colorectal Dis, 2005 7(6): p 582-7 17 Marr, R., et al., The modern abdominoperineal excision: the next challenge after total mesorectal excision Ann Surg, 2005 242(1): p 7482 18 Odensten, C., et al., Use of Prophylactic Mesh When Creating a Colostomy Does Not Prevent Parastomal Hernia: A Randomized Controlled Trial-STOMAMESH Ann Surg, 2019 269(3): p 427-431 19 Pachler, J and P Wille-Jorgensen, Quality of life after rectal resection for cancer, with or without permanent colostomy Cochrane Database Syst Rev, 2004(3): p Cd004323 20 Perry, W.B and J.C Connaughton, Abdominoperineal resection: how is it done and what are the results? Clin Colon Rectal Surg, 2007 20(3): p 213-20 21 Rullier, E., et al., Low rectal cancer: classification and standardization of surgery Dis Colon Rectum, 2013 56(5): p 560-7 22 Ruo, L and J.G Guillem, Major 20th-century advancements in the management of rectal cancer Dis Colon Rectum, 1999 42(5): p 563-78 23 Shah, N.R., R.O Craft, and K.L Harold, Parastomal hernia repair Surg Clin North Am, 2013 93(5): p 1185-98 24 Śmietański, M., et al., European Hernia Society classification of parastomal hernias Hernia, 2014 18(1): p 1-6 25 Sohn, Y.J., et al., Incidence and risk factors of parastomal hernia J Korean Soc Coloproctol, 2012 28(5): p 241-6 26 van Dijk, S.M., et al., Parastomal Hernia: Impact on Quality of Life? World J Surg, 2015 39(10): p 2595-601 27 Wang, F.B., et al., Laparoscopic permanent sigmoid stoma creation through the extraperitoneal route versus transperitoneal route A metaanalysis of stoma-related complications Saudi Med J, 2015 36(2): p 159-63 28 Yeo, H.L., et al., Minimally invasive surgery and sphincter preservation in rectal cancer J Surg Res, 2016 202(2): p 299-307 29 Antoniou, S., et al., European Hernia Society guidelines on prevention and treatment of parastomal hernias 2018 22(1): p 183-198 30 Arumugam, P., et al., A prospective audit of stomas‐ analysis of risk factors and complications and their management 2003 5(1): p 49-52 31 Benson, A.B., et al., Rectal cancer, version 2.2018, NCCN clinical practice guidelines in oncology 2018 16(7): p 874-901 32 Berti-Hearn, L and B Elliott, Colostomy Care: A Guide for Home Care Clinicians 2019 37(2): p 68-78 33 Bray, F., et al., Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries 2018 68(6): p 394-424 34 Brunicardi, F.C and S.I Schwartz, Schwartzs principles of surgery 2005: McGraw-hill 35 Burch, J.J.N.S., Care of patients with peristomal skin complications 2014 28(37): p 51 36 Butler, D.L.J.J.o.W.O and C Nursing, Early postoperative complications following ostomy surgery: a review 2009 36(5): p 513519 37 Celik, S.U., A.F Kocaay, and C.J.H Akyol, Parastomal Hernia 2017: p 185 38 Chandler, P and C.J.G.N Lowther, Stoma care: the use of loperamide in ileostomy care 2013 11(4): p 11-12 39 Charan, J and T.J.I.j.o.p.m Biswas, How to calculate sample size for different study designs in medical research? 2013 35(2): p 121 40 Davis, D.M., et al., Is it time to lower the recommended screening age for colorectal cancer? 2011 213(3): p 352-361 41 Dong, L., et al., Clinical evaluation of extraperitoneal colostomy without damaging the muscle layer of the abdominal wall 2012 40(4): p 14101416 42 Foley, E.F., Stoma Retraction/Ischemia/Stenosis, in Gastrointestinal Surgery 2015, Springer p 443-448 43 Formijne Jonkers, H.A., et al., Early complications after stoma formation: a prospective cohort study in 100 patients with 1-year followup International Journal of Colorectal Disease, 2012 27(8): p 10951099 44 Gandhi, J., et al., Population‐ based study demonstrating an increase in colorectal cancer in young patients 2017 104(8): p 1063-1068 45 Garmanova, T., E Kazachenko, and N Krylov, History of surgery: the evolution of views on the formation of intestinal stoma History of Medicine/ru, 2019 46 Gordon, P.H and S Nivatvongs, Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus 2007, CRC Press p 1051-1052 47 Gordon, P.H and S Nivatvongs, Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus 2007, CRC Press p 1054 48 Gordon, P.H and S Nivatvongs, Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus 2007: CRC Press 49 Hamada, M., et al., Permanent end-sigmoid colostomy through the extraperitoneal route prevents parastomal hernia after laparoscopic abdominoperineal resection 2012 55(9): p 963-969 50 Hansson, B.M., et al., Surgical techniques for parastomal hernia repair: a systematic review of the literature 2012 255(4): p 685-695 51 Heiying, J., et al., A study of laparoscopic extraperitoneal sigmoid colostomy after abdomino-perineal resection for rectal cancer Gastroenterology Report, 2014 2(1): p 58-62 52 Hino, H., et al., Relationship between stoma creation route for end colostomy and parastomal hernia development after laparoscopic surgery 2017 31(4): p 1966-1973 53 Inoue, Y and M.J.S.t Kusunoki, Resection of rectal cancer: a historical review 2010 40(6): p 501-506 54 Jänes, A., Y Cengiz, and L.A.J.W.j.o.s Israelsson, Preventing parastomal hernia with a prosthetic mesh: a 5-year follow-up of a randomized study 2009 33(1): p 118-121 55 Kann, B.R.J.C.i.c and r surgery, Early stomal complications 2008 21(01): p 023-030 56 Kroese, L.F., et al., Systematic review and meta-analysis of extraperitoneal versus transperitoneal colostomy for preventing parastomal hernia 2016 59(7): p 688-695 57 Lambrecht, J.R., et al., Prophylactic mesh at end‐ colostomy construction reduces parastomal hernia rate: a randomized trial 2015 17(10): p O191-O197 58 Leroy, J., et al., Laparoscopic extraperitoneal colostomy in elective abdominoperineal resection for cancer: a single surgeon experience 2012 14(9): p e618-e622 59 Lian, L., et al., Extraperitoneal vs intraperitoneal route for permanent colostomy: a meta-analysis of 1,071 patients 2012 27(1): p 59-64 60 López-Cano, M., et al., Preventing parastomal hernia using a modified sugarbaker technique with composite mesh during laparoscopic abdominoperineal resection 2016 264(6): p 923-928 61 Mahadevan, V.J.S., Anatomy of the caecum, appendix and colon 2017 35(3): p 115-120 62 Malik, T., M Lee, and A.J.T.A.o.T.R.C.o.S.o.E Harikrishnan, The incidence of stoma related morbidity–a systematic review of randomised controlled trials 2018 100(7): p 501-508 63 McPherson, R.A., Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods: First South Asia Edition_e-Book 2017: Elsevier India 64 Mladenovikj, D and S Ristovski, Use of Z-plasty in the treatment of severe colostomy stenosis 65 Moreno‐ Matias, J., et al., The prevalence of parastomal hernia after formation of an end colostomy A new clinico‐ radiological classification 2009 11(2): p 173-177 66 Nastro, P., et al., Complications of intestinal stomas 2010 97(12): p 1885-1889 67 Nunoo, R and T Asgeirsson Stomal strictures in Seminars in Colon and Rectal Surgery 2012 Elsevier 68 Organization, W.H., The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment 2000 69 Organization, W.H., Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity 2011, World Health Organization 70 Rawla, P., T Sunkara, and A.J.P.d.G Barsouk, Epidemiology of colorectal cancer: Incidence, mortality, survival, and risk factors 2019 14(2): p 89 71 Riaz, A., et al., Stomal plugs: a novel treatment option for stomal stenosis 2005 9(2): p 172 72 Ripoche, J., et al., Parastomal hernia A study of the French federation of ostomy patients 2011 148(6): p e435-e441 73 Sarkar, S.J.J.O.E.O.M and D SCIENCES-JEMDS, Quality of life outcomes in patients with colostomy and ileostomy, with reference to psychosocial problems and surgical complications 2018 7(49): p 52925297 74 Seo, S.H., et al., Computed tomography classification for parastomal hernia 2011 81(2): p 111-114 75 Siegel, R.L., et al., Colorectal cancer incidence patterns in the United States, 1974–2013 2017 109(8) 76 Silberfein, E.J., et al., Long-Term Survival and Recurrence Outcomes Following Surgery for Distal Rectal Cancer Annals of Surgical Oncology, 2010 17(11): p 2863-2869 77 Skokowski, J., et al., Extracorporeal staple technique: an alternative approach to the treatment of critical colostomy stenosis 2015 10(2): p 316 78 Steele, S.R., et al., The ASCRS textbook of colon and rectal surgery 2016: Springer 79 Stricker L., H.B., Asburn J., Fecal and urinary stoma complications In J Carmel, J Colwell, & M Goldberg (Eds.), Wound, Ostomy and Continence Nurse's Society Core Curriculum: Ostomy Management, 2016: p 90–97 80 Vierimaa, M., et al., Prospective, randomized study on the use of a prosthetic mesh for prevention of parastomal hernia of permanent colostomy 2015 58(10): p 943-949 81 Wang, P., et al., Extraperitoneal sigmoidostomy: a surgical approach with less complications and better functions for abdominoperineal resection of rectal cancer International Journal of Colorectal Disease, 2018 33(1): p 41-46 82 Watson, A.J., et al., Complications of stomas: their aetiology and management 2013 18(3): p 111-116 83 Wijeyekoon, S.P., et al., Prevention of parastomal herniation with biologic/composite prosthetic mesh: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials 2010 211(5): p 637-645 84 Wu, J.S., Intestinal stomas: Historical overview, in Atlas of intestinal stomas 2012, Springer p 1-37 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG CỦA HẬU MÔN NHÂN TẠO NGOÀI PHÚC MẠC TRONG PHẪU THUẬT MILES HỌ TÊN (Viết tắt tên ngƣời bệnh) TUỔI (NĂM SINH) Nam GIỚI Nữ SỐ HỒ SƠ Không BỆNH KÈM THEO Tăng huyết áp Đái tháo đường Hen phế quản Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt NGÀY PHẪU THUẬT PHƢƠNG PHÁP LÀM HẬU Hậu môn nhân tạo phúc mạc MƠN NHÂN TẠO Hậu mơn nhân tạo ngồi phúc mạc 1/3 Hóa trị trước phẫu thuật ĐIỀU TRỊ TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Xạ trị trước phẫu thuật Hóa trị sau phẫu thuật Xạ trị sau phẫu thuật BMI trước phẫu thuật THÔNG TIN LÂM SÀNG BMI Hemoglobin trước phẫu thuật THÔNG TIN CẬN LÂM SÀNG Albumin trước phẫu thuật Protein trước phẫu thuật THỜI GIAN PHẪU THUẬT (PHÚT) Viêm da cạnh hậu mơn nhân tạo BIẾN CHỨNG CỦA HẬU MƠN NHÂN TẠO Hoại tử hậu môn nhân tạo Bung đường nối da niêm Tụt hậu môn nhân tạo Sa hậu môn nhân tạo Hẹp hậu mơn nhân tạo Rị cạnh hậu mơn nhân tạo Tắc ruột 2/3 THỜI GIAN SỐNG KHÔNG THỐT VỊ CẠNH HẬU MƠN NHÂN TẠO (THÁNG) Đau TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG THỐT VỊ CẠNH HẬU MƠN Khối phồng NHÂN TẠO Bí trung đại tiện/ Chướng bụng Khơng triệu chứng Ruột non TẠNG THỐT VỊ CẠNH HÂU MƠN NHÂN TẠO Mạc nối lớn Khác ĐƢỜNG KÍNH LỖ THỐT VỊ CẠNH HẬU MƠN NHÂN TẠO (CM) THỐT VỊ VẾT MỔ ĐI KÈM 3/3 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ MINH TRIẾT KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG CỦA HẬU MÔN NHÂN TẠO NGOÀI PHÚC MẠC TRONG PHẪU THUẬT MILES CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA... 1.2 Phẫu thuật Miles 1.3 Giải phẫu ruột già 1.4 Giải phẫu hậu môn nhân tạo kiểu tận đại tràng chậu hơng 1.5 Sinh lí hậu môn nhân tạo .7 1.6 Lịch sử hậu môn nhân. .. .7 1.6 Lịch sử hậu môn nhân tạo kiểu tận phúc mạc .8 1.7 Biến chứng hậu môn nhân tạo phúc mạc 13 1.8 Những nghiên cứu trước hậu môn nhân tạo phúc mạc 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ