SEMINAR CASE lâm SÀNG (y dược)

LOGO CASE LÂM SÀNG LOGO Bệnh nhân nữ, 51 tuổi có tiền sử bị bệnh thận đa nang Cách tháng cảm thấy đau lưng, đau hạ sườn trái, ngủ, mệt mỏi, tiểu đêm 1-2 lần, nước tiểu hồng, buồn nôn nôn, ngất, ngứa Nhập viện với tình trạng lơ mơ, mệt mỏi, da xanh, niêm mạc nhợt, khơng ăn uống gì, khơng lại được, thiếu máu, phù nhẹ (phù trắng ấn lõm) LOGO Câu 1: Dựa vào triệu chứng lâm sàng chẩn đốn sơ bệnh nhân mắc bệnh gì? A: Viêm cầu thận cấp B: Hội chứng thận hư C: Suy thận mạn D: Suy thận cấp LOGO Bệnh nhân nữ, 51 tuổi có tiền sử bị bệnh thận đa nang Cách tháng cảm thấy đau lưng, đau hạ sườn trái, ngủ, mệt mỏi, tiểu đêm 1-2 lần, nước tiểu hồng, buồn nơn nơn, ngất, ngứa Nhập viện với tình trạng lơ mơ, mệt mỏi, da xanh, niêm mạc nhợt, không ăn uống gì, khơng lại được, thiếu máu, phù nhẹ (phù trắng ấn lõm) LOGO Kết xét nghiệm máu bệnh nhân:  Ure máu: 56,8 mmol/l  Creatinin: 833 μmol/l  Acid uric: 699 μmol/l LOGO Câu 2: Dựa vào kết xét nghiệm máu trên, bạn cho biết bệnh nhân bị suy thận mạn độ mấy? A: I B: II C: IIIa D: IIIb E: IV LOGO Chẩn đoán giai đoạn Giai đoạn suy thận mạn Creatinin máu Lâm sàng μmol/l mg/dl Bình thường 70-106 0,8-1,2 Bình thường I < 130 < 1,5 Gần bình thường II 130-299 1,5 – 3,4 Gần bình thường, thiếu máu nhẹ IIIa 300-499 3,5 – 5,9 Chán ăn, thiếu máu vừa IIIb 500-900 6,0 - 10 Chán ăn, thiếu máu nặng, bắt đầu định lọc máu IV > 900 > 10 Hội chứng urê máu cao, lọc máu bắt buộc LOGO Câu 3: Hãy đưa hướng điều trị cho bệnh nhân này? LOGO Hướng điều trị - Điều trị cao huyết áp: Methyldopa, Furosemid, Amlodippin - Điều trị phù: thuốc lợi tiểu: Furosemid (lợi tiểu quai Henle) - Điều trị thiếu máu: Điều trị Hemax Erythropoietin - Chống toan máu: Natri bicarbonat - Chế độ ăn theo UGG  Hạn chế Protein :0,5g/kg/24h  Ăn chất giàu lượng:35 - 40 kcal/ kg cân nặng/ ngày  Đủ vitamin  Hạn chế ăn hoa tránh K+ máu tăng  Chế độ ăn nhạt :muối mì g/ngày LOGO Câu 4: Phân biệt triệu chứng phù bệnh lý thận, suy tim xơ gan? LOGO Phù bệnh thận Phù suy tim Phù xơ gan Nguyên nhân Do ứ đọng nước, Na+ hoạt hóa hệ reninangiotensinaldosteron Do ứ trệ tuần hoàn Hạ  tỷ lệ protein huyết tương: làm thay đổi áp lực thẩm thấu, nước dễ ngồi dịch gian bào Tình trạng phù Xuất mi mắt, mặt đến nơi khác Thường vào buổi sáng Đối xứng Phù trắng, mềm, ấn lõm Phù thường chân trước,lúc đầu kín đáo, sau phù lên toàn thân, kèm theo tràn dịch đa màng Đối xứng Xuất buổi chiều Bao kèm theo gan to Phù tím trắng, mềm, ấn lõm Mức độ nhiều họăc Thường kèm theo cổ chướng thẩm thấu và  tuần hoàn bàng hệ cửa – chủ Phù mềm, ấn lõm LOGO Thank you! ... uống gì, khơng lại được, thiếu máu, phù nhẹ (phù trắng ấn lõm) LOGO Câu 1: Dựa vào triệu chứng lâm sàng chẩn đốn sơ bệnh nhân mắc bệnh gì? A: Viêm cầu thận cấp B: Hội chứng thận hư C: Suy thận... A: I B: II C: IIIa D: IIIb E: IV LOGO Chẩn đoán giai đoạn Giai đoạn suy thận mạn Creatinin máu Lâm sàng μmol/l mg/dl Bình thường 70-106 0,8-1,2 Bình thường I < 130 < 1,5 Gần bình thường II 130-299