bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính case lâm sàng

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 9-Bệnh nhân: NG. NGỌC L.79tuổi Quê quán: Hà nội Vào viện : 1.2009 Lý do vào: Khó thở nặng, sốt, khó khạc đờm Bệnh sử: bệnh nhân cói tiền sử ho khạc đờm, khó thở đã ba năm nay vẫn theo dõi và điều trị tại bệnh viện huyện. Trước khi vào cấp cứu tại bệnh viện Bạch Mai 3 ngày, bệnh nhân xuất hiện khó thở, sốt không rõ, khó khạc đờm.Tại Bệnh viện huyện đã cho chụp phim phổi nghi ngờ có tràn khí khoang màng phổi trái. Chọc hút khi được tiến hành với kim catheter , nhưng bệnh nhân khó thở nhiều hơn nên được chuyển đến Bệnh viện Bạch mai Tiền sử: có hút thuốc lào lâu năm Khám khi vào khoa:  Bệnh nhân không nằm đầu thấp được.Thể trạng gày, có phù hai chi dưới mức độ vừa phải, ấn lõm.Tím môi và đầu chi.Hạch ngoại vi không sờ thấy  Lồng ngực biến dạng, hình thùng, khoang liên sườn giãn. Gõ vang, rì rào phế nang hai phổi rất giảm, có tràn khí dưới da nhiều  Tim nhịp nhanh có lúc loạn nhịp, có ngoại tâm thu thất thưa  Bụng mềm gan dưới bờ sườn 3 cm, ấn tức.Lách không sờ thấy  Không có cổ trướng  Không liệt nhưng các cơ teo, trương lực cơ giảm ở tứ chi Các xét nghiệm Tại khoa cấp cứu bệnh nhân được chụp phổi kiểm tra : phổi xơ nhiều vùng đỉnh và hạ đòn phải Có hình ảnh tràn khí màng phổi hai bên mức độ nhiều. Bệnh nhân được chọc hút dẫn lưu khi cấp cứu rồi chuyển đến khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch mai Bênh nhân vào khoa trong tình trạng rất nặng, khó thở nhiều, môi tím, chân phù, hai phổi mất rì rào phế nang, gõ vang trong.Có hiện tượng tràn khí dưới da nhiều ở ngực và nền cổ. Chẩn đoán xác định lúc đầu : lao xơ phổi hai bên có nhiều kén khí dưới màng phổi, tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da ngực, cổ Chẩn đoán sau khi vào viện và xử trí ở bệnh viện huyện: tràn khí khoang màng phổi hai bên pH:7,45 PaO2: 90 mmHg PCO2: 38 mmHg, SaO2: Điều trị: Cho thở oxy qua ống thông mũi 2 lit/phút Khí dung ventolin 5 mg x1 nang phối hợp với Pulmicort 500 microgam x1 nang.Bệnh nhân được theo dõi trên monitoring liên tục.Tuy cấp cứu khẩn trương vì khó thở,trên Xquang phổi gợi nên hình ảnh của tràn khí màng phổi hai bên (phim chụp cấp cứu tại giường).Hút qua ống thông đặt ở khoang màng phổi phải không có khí Bệnh nhân vẫn trong tình trạng nặng, đột ngột ngừng thở, ngừng tuần hoàn do tràn khí màng phổi hai bên. cấp cứu sau 30 phút không kết quả.Tử vong Nhận xét Đây là một trường hợp nam, tuổi khá cao.Vào viện với tình trạng rất nặng vì bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính không được quản lý tốt chỉ đến khi nặng mới đi viện khám và diều trị Tiền sử có lao phổi không tuân thủ điều trị Khi vào khoa đã trong tình trạng rất nặng với triệu chứng khó thở vật vã,.Khám phổi chỉ thấy có hiện tượng giãn phế nang nặng với lồng ngực hình thùng. Chọc hút dẫn lưu khoang màng phổi không còn khí(phổi phải) .Sau cấp cứu phát hiện có tràn khí khoang màng phổi hai bên nhưng hút bằng kim khoang màng phổi trái không có khí.Bênh diễn biến nặng vì tràn khí khoang màng phổi hai bên gây nên suy hô hấp cấp tính nặng can thiệp không hiệu quả xquang của bệnh nhân L (COPD) TKMP cả hai bên TV Trường hợp tràn khí màng phổi hai bên thường phát hiện muộn. Tràn khí màng phổi hai bên có thể xảy ra trên cơ sở bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng, hen phế quản có giãn phế nang nhiều, lâu ngày Phát hiện tràn khí màng phổi chỉ cần có một phim chụp phổi chuẩn tốt và ngươì đọc phim tỷ mỷ đánh giá thật hết tổn thương, không nên chủ quan khi thấy tràn khí màng phổi một bên là thoả mãn mà phải để ý tổn thương màng phổi bên đối diện để phát hiện xem có tràn khí màng phổi số lượng ít, dễ bị bỏ qua Đối với các thủ thuật can thiệp có thể tạo điều kiện cho tràn khí màng phôỉ hai bên, cần biết để tránh xảy ra như trong một số kỹ thuật chẩn đoán hay điều trị sau: Soi phế quản có sinh thiết xuyên thành phế quản hai bên Chọc hút bằng kim xuyên thành phế quản bằng kim hai bên phổi Sinh thiết xuyên thành ngực cả hai bên phổi Đặt cathêter tĩnh mạch dưới đòn tiến hành cả hai bên Sinh thiết hạch với kỹ thuật Daniel cả hai bên có thể gây nên tràn khí khoang màng phổi hai bên Một số ít trường hợp ghi nhận có châm cứu ở bệnh nhân hen phế quản có thể gây nên tràn khí màng phổi Thái độ xử trí Khi phát hiện có tràn khí màng phổi hai bên cần dẫn lưu sớm và nhanh trong điều kiện trang thiết bị có thể của y tế cơ sở Chọc kim và có dây dẫn và được đặt vào trong một chai huyết thanh cố đinh cẩn thận. Đầu ống dẫn lưu phải được nnhúng ngập trong đáy chai để tránh trào ngựợc khí trở lại khoang màng phổi. Mỗi bên một đường dẫn lưu như trên được gọi là sơ cứu ban đầu trước khi đưa bệnh nhân đến cơ sở chuyên khoa. 10. Bệnh nhân LÊ THỊ.D.70 tuổi Quê quán: Kim Động- Hưng yên Nghề nghiệp : Làm ruộng Vào viện : 7-2007 Bệnh sử: Từ 3 năm nay cứ vào mùa lạnh bệnh nhân xuất hiện khó thở và ho, không sốt. Đến trạm y tế xã chẩn đoán viêm phế quản được điều trị kháng sinh uống loại gì không rõ, bệnh tạm ổn định chỉ từ 3đến 5 ngày, bệnh tạm ổn lại tiếp tục làm viêc. Những tháng trước khi vào viện, khi xuất hiện ho và khó thở, bệnh nhân cũng điều trị kháng sinh nhưng không đỡ. Đến bệnh viện Bạch mai khám và phải nhập viện vì khó thở, không khạc được đờm, sốt nhẹ Khám khi vào khoa hô hấp: Tỉnh, sốt 38 độ, môi tím, không phù, nói khó vì khó thở, tiếng rít rõ Tiền sử: Hút thuốc lào 50 năm 40 bao/ năm Không uống rượu Khám thực thể  Phổi : lồng ngực căng, giãn các khoang liên sườn rõ, có co kéo  Nghe phổi có nhiều ran ngáy, ran rít rải rác ở hai phổi, có ran nổ to hạt, chủ yếu ở đáy phổi phải  Tim: nhịp nhanh có tiếng thổi tâm thu 3/6 ổ van ba lá, sát mũi ức bên phải, không lan, HA: 180mmHg/90 mmHg  Gan to dưới bờ sườn khoảng 3 cm, ấn tức, lách không sờ thấy Các xét nghiệm: Máu Hồng cầu: 3,61T/l, Hemoglobin: 11g/l, Hematocrit: 0,420l/l, Bạch cầu: 12 G/l, trung tính: 87 %. CRP: 5,5. Sinh hóa máu: creatinin máu: 84 mmol/l, AST: 47U/ml, ALT: 60U/ml Điện giả đồ: Natri: 134 mmol/l, K: 3,6 mmol/l, Cl: 97 mmol/l Đường máu sau ăn 2 tiếng: 8,3 mmol/l, đường niệu âm tính, bạch cầu niệu (++) Đo chức năng hô hấp: VC: 0,98, FEV1: 35% so với lý thuyết.Test Salbutamol âm tính Khí máu: pH: 7,32, PCO2: 62 mmHg, SaO2: 65%, PaO2 mmHg : 79mmHg. Thở oxy 2lit/ phút Xquang phổi : Phổi quá sáng, khoang liên sườn giãn rộng có tổn thương mờ không đồng đều ở vùng đáy phổi phải thuộc phân thùy 9, 10 phổi phải.Nghi có viêm phổi Tóm tắt Bệnh nhân nữ 70 tuổi, có biểu hiện ho khó thở, khó khạc đờm -Sốt vừa - Có hội chứng nhiễm trùng -Có rối loạn thông khí tắc nghẽn nặng -Có hình ảnh tổn thương phổi (viêm phổi) Có tiểu đường không kiểm soát Có tăng huyết áp không kiểm soát Xét nghiệm chua làm được  Điện tim, siêu âm tim  Siêu âm bụng  Cấy máu  Cấy nước tiểu và các xét nghiệm về nước tiểu Nhưng bệnh nhân đã được điều trị -Kháng sinh chống nhiễm khuẩn phổi Nhóm Cephalosporin 3 x 3 g/ ngày, trong 10 ngày phối hợp với Aminoglycosid 1 g/ ngày pha với huyết thanh mặn đẳng trương truyền tĩnh mạch, Corticoid: Methyl prednisolon 40 mg/lọ x 2 lọ /ngày tiêm tĩnh mạch chậm Phối hợp với các thuốc giãn phế quản. Cụ thể là: -Salbutamol 0,5 mg 96 ống pha trong 100 ml Natri clorrua 0,9% truyền với liều 2 mg/giờ trong 1 tuần liền Thuốc khí dung Ventolin 5 mg / nang x 4 nang /ngày Pulmicort 5 mg/nang 3 nang /ngày khí dung xen kẽ với ventolin Thuốc uống Salbutamol 4 mg/ viên x 4 viên /ngày chia 4 lần cách nhau 3 giờ/ viên Kaliorid 600 mg/ viên x 2 viên/ ngày uống sau ăn Omeprazole 20mg/viên x 2 viên/ngày Theophyline 100 mg/ viên x 4 viên/ngày chia 4 lần uống lúc no O xy mũi 2 lit / phút Diễn biến: sau khi cho chỉ định như trên, kết quả khí máu: pH 7,3 PCO2 : 60 mmHg, PaO2 65 mmHg, SaO2: 85 %. Bệnh nhân đã phải thở máy không xâm nhập(BiPAP) ipap:11 epap:6 Sau 7 ngày điều trị Môi không tím Khó thở nhẹ . Phổi đỡ ran.Tim nhanh 100 nhịp/phút Chân đỡ phù Chụp phổi kiểm tra: phổi sáng, các nhánh huyết quản còn đậm ở vùng đáy phải Khí máu cải thiện: pH: 7,40, PCO2: 49mmHg, SaO 2 :95 % Ngừng thở máy không xâm nhập Giảm liều Salbutamol dần xuống còn 0,5 mg/ giờ, sau 2 ngày thì cắt hẳn cùng với corticoid Xuất hiện vết trợt ở môi do mặt nạ thở máy cọ sát nhưng đã khô đóng vảy Sau 4 ngày theo dõi , bệnh tạm ổn cho bệnh nhân xuất viện và theo dõi ngoại trú Chẩn đoán khi ra viện: COPD giai đoạn IV, tâm phế mạn, bội nhiễm phổi Nhận xét Bệnh nhân nữ 72 tuổi Có tiền sử hút thuốc lào từ trẻ (hút 50 năm) .Như vậy không chỉ riêng nam giới có hút thuốc mà ở một số vùng nông thôn vẫn còn có phụ nữ hút thuốc .Chình vì vậy khi hỏi bệnh cần lưu ý hỏi bệnh toàn diện Bệnh nhân có triệu chứng của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có tâm phế mạn trên lâm sàng cũng như xquang Chỉ định điều trị ngoài các thuốc kháng sinh chống bội nhiễm còn phối hợp thuốc giãn phế quản và corticoid đường tĩnh mạch Thở máy không xâm nhập ở bệnh nhân này có chỉ định bởi vì xét nghiệm khí máu PCO2 là 60 mmHg Ngoài ra bệnh nhân đựợc thở oxy, khí dung thuốc giãn phế quản nên bệnh thuyên giảm chỉ trong 10 ngày đã cải thiện rõ.Bệnh nhân đã được xuất viện với kết quả khí máu và lâm sàng tốt hơn 11-Bệnh nhân ĐINH TRỌNG CH 67 tuổi Nghề nghiệp : Cán bộ hưu Địa chỉ:Phố Phan đình Giót -Hà nội Vào viện ngày 10/01/09 Lý do vào viện: Khó thở không nằm đầu thấp được Bệnh sử : 1 tuần nay bệnh nhân thấy khó thở tăng lên, ho nhiều, khạc đờm xanh. Đờm nhiều thường nửa đêm về sáng.Không sốt, rất mệt. Đi tiểu ít Tiền sử: - Hút thuốc khi còn trẻ (30 bao/năm) - Bị bệnh parkinson đã được chẩn đoán và điều trị thuốc duy trì hai năm nay - Lao phổi được phát hiện từ 1987 - Được chẩn đoán giãn phế quản và tâm phế mạn từ 2007 tại khoa Hô hấp , Bệnh viện Bạch mai. Khám toàn thân: thể trạng béo, không phù, không xuất huyết dưới da Hạch ngoại vi không sờ thấy Mạch 70 nhịp /phút.Huyết áp 150/90 mmHg Khám thực thể - Lồng ngực biến dạng, kích thước trước sau lớn hơn kích thước ngang kiểu lồng ngực hình thùng - Vận động lồng ngực bên trái rất giảm - Khoang liên sườn hẹp rõ - Nghe rất nhiều loại ran; ran ngáy, ran tít và ran nổ to hạt chủ yếu ở đáy phổi. - Có hội chứng ba giảm ở đáy phía sau của phổi trái - Tim đập ở nách trước trái, tiếng tim mạnh, có tiếng thổi tâm thu nhẹ ở mỏm (2/6) không lan - Bụng mềm, lớp mỡ dưới da dầy - Gan lách không sờ thấy Các xét nghiệm Máu: công thức máu - HC:3,56T/l- Huyết sắc tố 110 g/l- hematocrit: 0,335 l/l- MCV: 93,5f/l- - Bạch cầu 5,72 G/l- trung tính 68,8 G/l - Tiểu cầu:2,04 G/l. Sinh hoá máu: - Ure máu: 4,4mmol/l-Đường máu:5,6 mmol/l-Creatinin: 71mmol/l-Bilirubin 9,4mmol/l ASAT: 37 U/l-ALAT:23U/l- - Điện giải đồ: Natri 133mmol/l-Kali:3,4mmol/l- Clo:102mmol/l Chức năng hô hấp: FEV1: 0,9l -FVC:0,9 l-FEV1%:65, FEV1/FVC: 31% Soi phế quản: Lòng phế quản, khí quản đầy mủ xanh đặc, không hôi.Phế quản gốc trái xuống tới phế quản đáy trái: lòng phế quản xoắn vặn Chẩn đoán: viêm mủ phế quản hai bên, sẹo xơ phế quản do lao cũ, có hẹp lòng phế quản gốc trái đồng tâm di chứng sau lao cũ Chẩn đoán xác định: giãn phế quản bội nhiễm sau lao có tổn thương lao nội phế quản gây chít hẹp phế quản gốc trái Điều trị: kháng sinh nhóm Cephalosporin thế hệ 3 x3 gam /ngày phối hợp với một thuốc thuộc nhóm giãn phế quản như : - Methyl prednisolon 40mgx 1 lọ tiêm tĩnh mạch/ngày - Pulmicort 500microgam x3 nang /ngày (khí dung) chia 3 lần - Salbutamol 4 mgx 4 viên /ngày.chia 4 lần cách nhau 4 giờ /1 viên - Khí dung Berodual 2ml/lần pha với 4 ml huyết thanh mặn 0,9%, khí dung ngày 4 lần xen kẽ với các thuốc khí dung khác Oxy mũi 1 litre /phút. Nhận xét Hình ảnh Xquang của bệnh nhân . Đ.TR.CH chẩn đoán: xẹp phổi do lao-giãn phế quản sau lao Đây là một trường hợp trên lâm sàng có biểu hiện nhiễm trùng phế quản -phổi và tiền sử lao phổi cũ đã điều trị đủ thời gian và đủ loại thuốc chống lao Lần này vào viện vì sốt, ho khạc mủ và khó thở Trên xquang là hình ảnh xẹp phổi Khám lâm sàng chỉ thấy có hội chứng 3 giảm ở phía sau phổi trái Bệnh nhân đã được soi phế quản chỉ thấy hẹp hình phễu của phế quản gốc trái, trong lòng có nhiều mủ loãng Chẩn đoán giãn phế quản dựa vào hình ảnh nội soi và phim CT ngực Xét nghiệm đờm và dịch phế quản sau soi để tìm sự có mặt của lao phổi và nấm phổi đều âm tính Ngoài ra, bệnh nhân còn có biểu hiện của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn 4 , có biểu hiện tâm phế mạn Về điều trị: chủ yếu là chống nhiễm khuẩn bội nhiễm, dẫn lưu tư thế để tháo mủ trong lòng các phế quản bị giãn. Theo đó còn phải điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính với các thuốc giãn phế quản đường uống, đường khí dung và cả đường tiêm truyền cùng với oxy mũi kiểu gọng kính Lợi tiểu dạng tiêm( Furocemid) trong 3 ngày để điều trị suy tim do tâm phế mạn tính 12-Bệnh nhân: NGUYỄN .VĂN.L 77 tuổi Nghề nghiệp: Cán bộ hành chính đã nghỉ hưư Quê quán: Gia viễn-Ninh bình Vào viện ngày: 11-2008 Lý do vào: Khó thở, ho khạc đờm nhiều Bệnh sử:Bệnh nhân bị bệnh ho kéo dài đến nay đã 10 năm thỉnh thoảng có những đợt khó thở phải đi viện 2 tuần trước khi vào viện Bạch Mai bệnh nhân thấy khó thở nhiều, cả hai thì, tăng dần kèm theo ho nhiều.Khó thở thành từng cơn kéo dài từ 5-10 phút, khạc đờm trắng.Bệnh nhân đã đi khám và điều trị tại Bệnh viện tỉnh Ninh Bình 5 ngày bằng thuốc gì không rõ nhữngkhó thở không cải thiện.Khi về nhà được 2 ngày , bênh nhân xuất hiện sốt liên tục thân nhiệt từ 38-38,4 độ khạc dờm xanh, có phù hai chân nên đến bệnh viện Bạch Mai khám và vào viện. Tiền sử: ho khạc đã 10 năm nay, được chẩn đoán tâm phế mạn tại bệnh viện tỉnh Ninh Bình Hút thuốc lá 10 bao/năm-Thuốc lào 42, 5 bao năm Có u xơ tiền liệt tuyến .Mổ thay thuỷ tinh thể cả hai mắt từ tháng 4-2008. Khám toàn thân: - Tỉnh, không sốt - Da xanh, tím.Niêm mạc nhợt vừa - Khó thở, phù hai chi dưới ấn lõm - Mạch: 80 lần /phút.Huyết áp: 130/70 mmHg.Thân nhiệt 36,8 độ - Khạc đờm xanh đục, số lượng ít Khám thực thể Lồng ngực vồng, khoang liên sườn giãn rộng Gõ vang .Nhiều ran nổ, ran ngáy rải rác hai phổi Tim nhịp đều, tiếng tim bình thường Có dấu hiệu Hartzer rõ Gan to dưới bờ sườn 3 cm ấn tức Các bộ phận khác không thấy gì đặc biệt Các xét nghiệm - Máu: Hồng cầu: 4,08 T/l, hemoglobine: 122g/l.Hematocrit: 0,366l/l - Bạch cầu: 15,32 G/l. trung tính 78%. - Tiểu cầu: 380 G/l Sinh hoá máu - Natri :132 mmol/l-Kali: 4,0mmol/l-Clo: 101 mmol/l - Đường máu: 4,5 mmol/l- Creatiniun : 58 mmol/l- AST: 32 U/l-ALAT: 33 U/l. Mantoux: quầng đỏ 5 mm- AFB đờm 3 lần: âm tính. Các xét nghiệm khác Chụp CT xoang: không thấy hình ẩnh viêm xoang hay các khối bất thường trong các xoang. CT ngực: Có hình ảnh dày thành phế quản, giãn phế quản hai bên chủ yếu ở đáy phổi phải Tràn dịch khoang màng phổi phải Chức năng hô hấp: FVC: 30,8-FEV1:20,69 -FVC: 18,5-Tiffeneau: 44,21- Kết luận: có rối loạn thông khí tắc nghẽn mức độ nặng Điện tâm đồ : Trục phải, tần số 90 chu kỳ /phút. Có sóng P cao, nhọn ở DII, aVF Các xét nghiệm vi sinh học Cấy đờm có C.albican. Chẩn đoán xác định Giãn phế quản hai bên -Tâm phế mạn do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp do bội nhiễm Điều trị - Kháng sinh Cephalosporin thế hệ 3, 3 g/ngày tiêm tĩnh mạch chia 3 lần - Salbutamol 4mg x4 viên /ngày chia 4 lần - Berodual 2ml pha với huyết thanh mặn đẳng trương 0,9% 3 ml , khí dung 3 lần / ngày - Ventolin 5 mg x 6 nang . Khí dung chia 6 lần /ngày - Pulmicort 500microgram x3 nang /ngày (khí dung) - Mucosolvan 30mg x 3 viên/ngày uống chia 3 lần - Dudin 150mg/ viên x 2 viên /ngày chia hai lần (uống) Nhận xét Đây là một trường hợp bệnh nhân COPD giai đoạn nặng dựa vào: Biểu hiện lâm sàng có ho, khó thở, khạc đờm Có tiền sử tiếp súc với độc hại( khí, bụi, độc chất một thời gian dài hoặc có nghề nghiệp tiếp súc độc hai thời gian dài) Xét nghiệm hướng tới giai đoạn của bệnh dựa trên kết quả đo chức năng hô hấp, khi người bệnh vào đợt cấp, không đo được chức năng hô hấp thì cần phải đo khí máu để quyết định thái độ điều trị (thở máy không xâm nhập hay xâm nhập) Trên bệnh nhân này có rối loạn khí máu,chức năng hô hấp lại có biểu hiện tâm phế mạn tính Vì vậy vấn đề điều trị theo khuyến cáo của GOLD và điều trị đợt bội nhiễm, và điều trị suy tim Kết quả: do điều trị thực hiện đúng phác đồ nên bệnh nhân tạm ổn định và xuất viện sau đợt cấp 13-Bệnh nhân NGUYỄN ĐỨC T. 59 tuổi Quê quán: Trung hạ -Từ sơn-Bắc Ninh Vào viện ; 12.12.08 Lý do vào: Ho ,khó thở sốt cao Bệnh sử: bệnh nhân bị khó thở 8 năm nay thường vào mùa đông, kèm theo đau tứ ngực, khạc đờm.Mấy ngày trước khi vào viện có biểu hiện khạc đờm khó. thở rất nặng nề, khạc đờm trắng đục. Không phù, tiểu ít. Bệnh nhân đã cấp cứu tại bệnh viện Băc Ninh nhưng khó thở tăng nên được chuyển đến Bệnh viện Bạch mai. Khám khi vào: Khó thở. Tĩnh mạch cổ nổi tự nhiên Sốt 38 ,5 độ. Huyết áp 100/60 mmHg. [...]... Xuất viện sau 3 tuần điều trị Nhận xét Trên đây là bệnh án của một bệnh nhân nam 59 tuổi Bị bệnh phổi tắc nghẽ mạn tính ra vào viện nhiều lần với đợt cấp, không có tràn khí màng phổi, chỉ có biểu hiện nhiễm trùng bội nhiễm(là tình trạng thường gặp ở bệnh nhân bị bệnh này) Bệnh nhân vào viện đợt cấp lần sau nặng hơn lần trước nhưng qua hỏi bệnh cho thấy: Bệnh nhân thiếu phương tiện điều trị ở nhà(bình... aVF ST chênh xuống ở hầu hết các chuyển đạo Xquang phổi chuẩn: Hình ảnh giãn phế nang.Có hình ảnh bóng khí hai phổi •Mantoux 1mm, AFB đờm 3 mẫu (-), Đờm: AFB âm tính- có nấm Candida albican (+) Phân : có nấm candida albican(+), trứng giun đũa(+) Chẩn đoán cuối cùng Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Kén khí lớn ở vùng đáy hai phổi -Tâm phế mạn tính Xquang cña bệnh nhân;NGUYỄN ĐÌNH T 62t tuổi ... Tiếng tim mạnh,không có tiếng thổi Bụng mềm Gan dưới bờ sờn khoảng 3 cm ấn tức, lách không sờ thấy Chậm thận, bập bệnh nhận Copd- viêm phổi Hình ảnh Xquang của bệnh nhân PH.V Đ, 85 tuổi Chẩn đoán viêm phổi/ COPD, bội nhiễm bệnh án kén khí phôi 18 .Bệnh nhân;NGUYỄN ĐÌNH T 62 tuổi Quê quán: Bình Lục-Nam định Vào viện: 4/2/09 Lý do vào: Khó thở nặng-sốt- ho khạc khó Bệnh sử:Trước khi vào viện 20 ngày bệnh nhân... bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tái phát nhiều lần vì nhiễm trùng bội nhiễm 14-TRẦN THỊ S 80 tuổi Minh tân-Phù cừ -Hưng yên Vào viện 8/1/09 Lý do vào viện: bệnh nhân cũ của khoa ra viện được 5 ngày lại xuất hiện khó thở vào lại Bệnh sử : Bị bệnh khó thở, khạc đờm đục kéo dài đã 10 năm nay Được chẩn đoán giãn phế quản điều trị nhiều lần tại khoa Hô hấp với chẩn đoán giãn phế quản lan toả Tình trạng bệnh nhân... quán: Bình Lục-Nam định Vào viện: 4/2/09 Lý do vào: Khó thở nặng-sốt- ho khạc khó Bệnh sử:Trước khi vào viện 20 ngày bệnh nhân xuất hiện khó thở nhiều .Bệnh nhân đi khám ở y tế tuyến dưới được chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD.Sau 12 ngày điều trị bệnh nhân được xuất viện 10 ngày trước khi vào Bạch Mai,bênh nhân xuất hiện khó thở trở lại được vào viện tỉnh điều trị kháng sinh corticoid và thở... 8,3 mmol/l, đường niệu âm tính, bạch cầu niệu (++) Đo chức năng hô hấp: VC :0,98, FEV1: 35% so với lý thuyết.Test Salbutamol âm tính Khí máu: pH: 7,32, PCO2: 62, SaO2: 65, PaO2 : 79 Thở oxy 2lit/ phút Xquang phổi : Phổi quá sáng, khoang liên sườn giãn rộng có tổn thương mờ không đồng đều ở vùng đáy phổi phải thuộc phân thùy 9, 10 phổi phải.Nghi có viêm phổi Bà luận: Trường hợp bệnh nhân nữ 70 tuổi, có... theo dõi , bệnh tạm ổn cho bệnh nhân xuất viện và theo dõi ngoại trú Chẩn đoán khi ra viện: COPD giai đoạn IV, tâm phế mạn, bội nhiễm phổi 17.Phạm Văn Đức 85 tuổi/23 Vào 20.01.09 Lý do vào viện ; khó thở -sốt cao –Khó khạc đờm Bệnh sử Từ 1 tuần nay, bệnh nhân thấy khó chịu khi thở, nhất là về đêm gần sáng, ho nhiều kèm theo khạc đờm trắng dính, đôi lúc khó khạc.Mấy ngày trước khi vào viện ,bệnh nhân... dùng bệnh nhân cũng không đủ, số lần khí dung không được thực hiện như ở bệnh viện Khi có dấu hiệu sốt do bội nhiễm bệnh nhân không được dùng kháng sinh đúng loại, liều lượng, thời gian, nên đến khi sốt cao, khó thở mới được đưa đến viện.Khi đó quá nặng Rất may cho bênh nhân, thở máy không xâm nhập, bệnh nhân rất đáp ứng.Sự phối hợp nhiều phương pháp điều trị đã đưa bệnh nhân ra khỏi cơn cấp của bệnh phổi. .. Có hội chứng nhiễm trùng -Có rối loạn thông khí tắc nghẽn nặng -Có hình ảnh tổn thương phổi (viêm phổi) Có tiểu đường không kiểm soát Có tăng huyết áp không kiểm soát Xét nghiệm chua làm được ở đây Điện tim, siêu âm tim Siêu âm bụng Cấy máu Cấy nước tiểu và các xét nghiệm về nước tiểu Nhưng bệnh nhân này đã được điều trị -Kháng sinh chống nhiễm khuẩn phổi( nhóm C3 X 3 g/ ngày trong 10 ngày phối hợp... mạch với huuyết thanh mặn đẳng trương 0,9% x 250 ml với tốc độ xxx giọt /phút Tiến triển Bệnh nhân vẫn trong tình trạng khó thở, phổi vẫn nhiều ra ngáy ran rít Chẩn đoán cuối cùng COPD đợt bội nhiễm.Nhiễm trùng bệnh viện NG ĐƯC T COPD nặng – nghi có lao phổi Bệnh nhân đã được điều trị Chống nhiễm khuẩn bằng kháng sinh mạnh với 2 loại kháng sinh Thở máy không xâm nhập BiPaP Thuốc giãn phế quản bằng đường . phụ nữ hút thuốc .Chình vì vậy khi hỏi bệnh cần lưu ý hỏi bệnh toàn diện Bệnh nhân có triệu chứng của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có tâm phế mạn trên lâm sàng cũng như xquang Chỉ định điều trị. soi để tìm sự có mặt của lao phổi và nấm phổi đều âm tính Ngoài ra, bệnh nhân còn có biểu hiện của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn 4 , có biểu hiện tâm phế mạn Về điều trị: chủ yếu là chống. khạc khó Bệnh sử:Trước khi vào viện 20 ngày bệnh nhân xuất hiện khó thở nhiều .Bệnh nhân đi khám ở y tế tuyến dưới được chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD.Sau 12 ngày điều trị bệnh nhân