bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.triệu chứng lâm sàng 4 1.1. Tiền sử 4 1.1. Tiền sử 4 1.2. Triệu chứng cơ năng 4 1.2. Triệu chứng cơ năng 4 1.2.1. Ho mạn tính 4 1.2.1. Ho mạn tính 4 1.2.2. Khạc đờm mạn tính 5 1.2.2. Khạc đờm mạn tính 5 1.2.3. Khó thở 5 1.2.3. Khó thở 5 1.3. Triệu chứng thực thể 5 1.3. Triệu chứng thực thể 5 1.3.1. Khám phổi 5 1.3.1. Khám phổi 5 1.3.1.1. Nhìn 5 1.3.1.2. Gõ 6 1.3.1.3. Nghe 6 1.3.2. Dấu hiệu TALĐMP 6 1.3.2. Dấu hiệu TALĐMP 6 1.3.2.1. Nhìn 6 1.3.2.2. Nghe 6 1.4. Toàn thân 6 1.4. Toàn thân 6 1.5. Phân loại giai đoạn BPTNMT dựa vào các triệu chứng lâm sàng 7 1.5. Phân loại giai đoạn BPTNMT dựa vào các triệu chứng lâm sàng 7 2.cận lâm sàng 7 2.1. Đo chức năng hô hấp 7 2.1. Đo chức năng hô hấp 7 2.2. Các thăm dò chức năng hô hấp khác 8 2.2. Các thăm dò chức năng hô hấp khác 8 1 2.2.1. Test phục hồi phế quản ở bệnh nhân BPTNMT 8 2.2.1. Test phục hồi phế quản ở bệnh nhân BPTNMT 8 2.2.2. Test phục với thuốc Glucocorticosteroid 9 2.2.2. Test phục với thuốc Glucocorticosteroid 9 2.3. XQ phổi chuẩn 10 2.3. XQ phổi chuẩn 10 2.3.1. Giai đoạn đầu 10 2.3.1. Giai đoạn đầu 10 2.3.2. Khi bệnh tiến triển nặng 10 2.3.2. Khi bệnh tiến triển nặng 10 2.4. Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 11 2.4. Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 11 2.5. Đo khí máu động mạch 11 2.5. Đo khí máu động mạch 11 2.6. Điện tâm đồ 12 2.6. Điện tâm đồ 12 2.7. Siêu âm Doppler tim 12 2.7. Siêu âm Doppler tim 12 2.8. Các xét nghiệm khác 12 2.8. Các xét nghiệm khác 12 3.Chẩn đoán xác định 12 4.chẩn đoán mức độ nặng của copd 13 5.chẩn đoán phân biệt 13 5.1. Những nguyên nhân gây ho mạn tính với XQ phổi bình thờng 13 5.1. Những nguyên nhân gây ho mạn tính với XQ phổi bình thờng 13 5.2. Chẩn đoán phân biệt BPTNMT 13 5.2. Chẩn đoán phân biệt BPTNMT 13 6.Điều trị copd 15 6.1. Loại bỏ các yếu tố nguy cơ 15 6.1. Loại bỏ các yếu tố nguy cơ 15 6.2. Điều trị COPD giai đoạn ổn định 16 6.2. Điều trị COPD giai đoạn ổn định 16 2 6.2.1. Giáo dục 16 6.2.1. Giáo dục 16 6.2.2. Điều trị thuốc 16 6.2.2. Điều trị thuốc 16 6.2.2.1. Các thuốc giãn phế quản 16 6.2.2.2. Glucocorticosteroid 18 6.2.2.3. Điều trị các thuốc khác 18 6.2.3. Điều trị không dùng thuốc 19 6.2.3. Điều trị không dùng thuốc 19 6.2.3.1. Phục hồi chức năng hô hấp 19 6.2.3.2. Điều trị với oxy dài hạn tại nhà 20 6.2.3.3. Điều trị phẫu thuật 20 6.2.3.4. Cải thiện tình trạng dinh dỡng 21 6.2.3.5. Điều trị dự phòng 21 6.3. Điều trị đợt cấp COPD 21 6.3. Điều trị đợt cấp COPD 21 6.3.1. Định nghĩa đợt cấp COPD 22 6.3.1. Định nghĩa đợt cấp COPD 22 6.3.2. Xác định nguyên nhân gây đợt cấp 22 6.3.2. Xác định nguyên nhân gây đợt cấp 22 6.3.2.1. Nhiễm khuẩn khí phế quản phổi cấp 22 6.3.2.2. Nguyên nhân khác 22 6.3.2.3. Không rõ nguyên nhân: chiếm 1/3 các trờng hợp 22 6.3.3. Đánh giá mức độ nặng của đợt cấp 23 6.3.3. Đánh giá mức độ nặng của đợt cấp 23 6.3.4. Điều trị nguyên nhân gây đợt cấp BPTNMT (Tham khảo) 23 6.3.4. Điều trị nguyên nhân gây đợt cấp BPTNMT (Tham khảo) 23 6.3.5. Xử trí 25 6.3.5. Xử trí 25 6.4. Điều trị COPD theo giai đoạn 26 6.4. Điều trị COPD theo giai đoạn 26 3 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1. Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2. Chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán giai đoạn BPTNMT. 3. Nguyên tắc điều trị và phòng bệnh. ĐịNH NGHĩA - Theo GOLD 2006, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease - COPD) là một bệnh có thể dự phòng và điều trị đợc với một số hậu quả đáng kể ngoài phổi có thể góp phần vào tình trạng nặng của các bệnh nhân. - Biểu hiện ở phổi của bệnh đợc đặc trng bởi sự hạn chế thông khí không có khả năng hồi phục hoàn toàn. Sự hạn chế thông khí thờng tiến triển từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất thờng của phổi do các phân tử hoặc khí độc hại. 1. triệu chứng lâm sàng - Nghĩ đến BPTNMT và đo chức năng thông khí phổi nếu có bất kỳ dấu hiệu chỉ điểm nào trên ngời 40 tuổi. - Những dấu hiệu này có thể không có vai trò chẩn đoán, nhng sự xuất hiện nhiều dấu hiệu chỉ điểm làm tăng khả năng chẩn đoán BPTNMT. - Đo CNTK phổi là cần thiết cho chẩn đoán BPTNMT. 1.1. Tiền sử - Bệnh nhân > 50 tuổi. - Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào. - Nghề nghiệp tiếp xúc khói, bụi, ô nhiễm. 1.2. Triệu chứng cơ năng 1.2.1. Ho mạn tính - Thờng là triệu chứng đầu tiên của COPD, có thể bị ngắt quãng, nhng sau đó sẽ xuất hiện hàng ngày. - Ho nhiều về buổi sáng. 4 - Ho cơn hoặc ho thúng thắng. - Ho khan hoặc ho có đờm. 1.2.2. Khạc đờm mạn tính - Đờm nhầy, trong, trừ đợt cấp có bội nhiễm thì màu vàng. - Bất kỳ đặc điểm nào của khạc đờm mạn tính đều gợi ý BPTNMT. 1.2.3. Khó thở - Có tính chất tiến triển (ngày càng nặng hơn theo thời gian) và duy trì (xuất hiện tất cả các ngày). - Xuất hiện dần dần cùng với ho hoặc sau đó một thời gian. Giai đoạn muộn có khó thở liên tục. - Theo bệnh nhân mô tả phải gắng sức để thở, thở nặng, thiếu không khí, hoặc thở hổn hển. - Khó thở tăng lên khi: + Khi gắng sức. + Khi có nhiễm trùng đờng hô hấp. - Phân loại khó thở: + Typ A: khó thở nhiều, nguời gầy, thiếu oxy máu lúc nghỉ ít. + Typ B: khó thở ít, thiếu oxy và tăng khí carbonic máu nhiều. 1.3. Triệu chứng thực thể 1.3.1. Khám phổi 1.3.1.1. Nhìn - Nhịp thở tăng, nông. - Lồng ngực giãn căng. - Thời gian thở ra kéo dài. - Kiểu thở: thở mím môi nhất là khi gắng sức (thở phì phò). - Có sử dụng các cơ hô hấp phụ: cơ liên sờn, co kéo hõm ức, hố thợng đòn. - Có sử dụng cơ bụng khi thở ra Thở nghịch thờng. - Kích thớc lồng ngực: đờng kính ngang hẹp hơn đờng kính trớc, sau Lồng ngực hình thùng. - Dấu hiệu Campbell: khí quản đi xuống ở thì hít vào. - Dấu hiệu Hoover: giảm đờng kính phần dới lồng ngực khi hít vào. 5 - Tím: xuất hiện ở các bệnh nhân có suy hô hấp mạn tính hoặc từng đợt bùng phát phải nhập viện có suy hô hấp cấp tính. 1.3.1.2. Gõ - Vang nhất là ở giãn phế nang. 1.3.1.3. Nghe - Tiếng tim mờ nhỏ. - RRPN giảm: là triệu chứng chính. Có vùng không thấy RRPN (phổi im lặng) do co thắt nặng. - Ran rít và ran ngáy trong thì thở ra. - Trờng hợp giãn phế nang nhiều có thể thấy ran ẩm, ran nổ. 1.3.2. Dấu hiệu TALĐMP 1.3.2.1. Nhìn - Mắt lồi nh mắt ếch do tăng mạch máu màng tiếp hợp. - Tĩnh mạch cổ nổi đập theo nhịp tim, gan to đập theo nhịp tim, đau vùng gan, tăng khi làm việc, gắng sức. Đau hạ sờn phải sau lan ra sau lng - Phù chân và cổ chớng: không phải do suy tim mà là do thiếu oxy làm chuyển dịch nớc từ trong tế bào ra khoảng ngoài tế bào, nên có thể thấy phù mà cân nặng của bệnh nhân không tăng. 1.3.2.2. Nghe - Tim nhịp nhanh, có thể có loạn nhịp hoàn toàn, ngoại tâm thu. - Tiếng tim: + T2 đanh mạnh. + Tiếng click tống máu. + Rung tâm thu ở ổ van động mạch phổi. + Ngựa phi phải tiền tâm thu. - Dấu hiệu Carvalho: thổi tâm thu ở dọc theo bờ trái xơng ức tăng lên ở thì hít vào. 1.4. Toàn thân - Gầy: mất mỡ tự do. - Mất cơ vân: tiêu cơ, teo cơ do không sử dụng. - Loãng xơng. 6 - Trầm cảm. - Thiếu máu đẳng sắc. - Tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch: liên quan đến tăng CRP. 1.5. Phân loại giai đoạn BPTNMT dựa vào các triệu chứng lâm sàng Mặc dù không nhất thiết phải có trong phân giai đoạn BPTNMT, nhng sự xuất hiện các triệu chứng có thể gợi ý mức độ nặng của BPTNMT. - Giai đoạn I: (BPTNMT nhẹ): bệnh nhân thờng chỉ có ho, khạc đờm mạn tính. - Giai đoạn II: (BPTNMT vừa): bệnh nhân thờng có khó thở kèm theo. - Giai đoạn III: (BPTNMT nặng): các triệu chứng tiếp tục tiến triến xấu đi. - Giai đoạn IV: (BPTNMT rất nặng): thờng có triệu chứng của suy hô hấp mạn tính hoặc tâm phế mạn. 2. cận lâm sàng 2.1. Đo chức năng hô hấp - Để giúp phát hiện bệnh nhân trong giai đoạn sớm của bệnh thì nên tiến hành đo chức năng hô hấp cho tất cả bệnh nhân có ho và khạc đờm mạn tính mặc dù cha có khó thở. - Khi đo chức năng hô hấp thì cần đánh giá các thông số: + Dung tích sống gắng sức (FVC). + Thể tích khí thở ra tối đa trong giây đầu tiên (FEV1). + Tính các chỉ số Tiffeneau (FEV1/VC) và Gaensler (FEV1/FVC). Dựa vào 2 chỉ số này để đánh giá mức độ nặng của COPD: Phân độ nặng COPD theo GOLD COPD 2003 Giai oan c iờm 0: Nguy c - o phờ dung kờ binh thng. - Co cac triờu chng man tinh (ho, bai tiờt m). I: COPD nhe - FEV1/ FVC < 70%. - FEV1 80% tri sụ ly thuyờt. - Co hoc khụng co triờu chng man tinh (ho, bai tiờt m). II: COPD va - FEV1/ FVC < 70%. - 50% < FEV1 < 80% tri sụ ly thuyờt. - Thng co cac triờu chng man tinh (ho, bai tiờt m, kho th). III: COPD nng - FEV1/ FVC < 70%. - 30% < FEV1 < 50% tri sụ ly thuyờt - Kho th tng va tai phat lam anh hng ti chõt lng cuục sụng. 7 IV: COPD rõt nng - FEV 1 / FVC < 70%. - FEV 1 < 30% tri sụ ly thuyờt - FEV 1 < 30% tri sụ ly thuyờt kem theo biờn chng - Chõt lng cuục sụng bi anh hng nng nờ thõm chi co thờ t vong trong t cõp. - Rối loạn thông khí trong COPD là rối loạn thông khí tắc nghẽn hoặc rối loạn thông khí hỗn hợp vừa tắc nghẽn, vừa hạn chế nếu có các bệnh lý nhu mô khác nhng rối loạn tắc nghẽn chiếm u thế. - ở giai đoạn sớm của COPD, khi FEV1 và chỉ số Gaensler còn bình thờng, để đánh giá rối loạn chức năng thông khí phải dựa vào thăm dò thông khí đờng thở nhỏ: đo lu lợng thở ra tối đa ở đoạn giữa (V 25 , V 50 , V 75 ) hoặc FEF 25-75% . Khi có rối loạn tắc nghẽn đờng thở nhỏ các chỉ số V 25 , V 50 , V 75 giảm hoặc FEF 25-75% giảm trong khi các chỉ số FEV1, Gaensler hoặc chỉ số Tiffeneau vẫn bình thờng. Phân độ nặng COPD theo GOLD COPD 2006 (Tài liệu mới) Giai đoạn Đặc điểm I: COPD nhẹ FEV1/FVC < 70% FEV1 80% trị số lý thuyết II: COPD vừa FEV1/FVC < 70% 50% < FEV1 < 80% trị số lý thuyết III: COPD nặng FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1 < 50% trị số lý thuyết IV: COPD rất nặng FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30% trị số lý thuyết FEV1 < 50% trị số lý thuyết kèm theo triệu chứng suy hô hấp mạn tính - Giai đoạn 0 đã đợc loại khỏi bảng xếp loại nhng ý nghĩa dự phòng của nó với cộng đồng vẫn còn nguyên giá trị vì một số không ít các trờng hợp sẽ chuyển thành COPD. - Rối loạn thông khí trong COPD là rối loạn thông khí tắc nghẽn hoặc rối loạn thông khí hỗn hợp vừa tắc nghẽn, vừa hạn chế nếu có các bệnh lý nhu mô khác nhng rối loạn tắc nghẽn chiếm u thế. 2.2. Các thăm dò chức năng hô hấp khác 2.2.1. Test phục hồi phế quản ở bệnh nhân BPTNMT - Thờng chỉ tiến hành một lần, tại thời điểm lúc chẩn đoán. 8 - Tríc khi lµm test, BN ph¶i dõng thc gi·n phÕ qu¶n Ýt nhÊt lµ 24h víi thc viªn ng vµ Ýt nhÊt 4h víi thc dïng ®êng hÝt, xÞt hc khÝ dung. - Quy tr×nh lµm: + BN ®ỵc lµm CNHH ®Ĩ cã chØ sè FEV1 tríc test. + Sau ®ã, BN ®ỵc xÞt 400 µg Salbutamol. + NghØ 30ph, sau ®ã ®o l¹i CNHH ®Ĩ cã ®ỵc FEV1 sau test. - §¸nh gi¸ kÕt qu¶: + NÕu FEV1 sau test t¨ng ®ỵc < 12%  Test (-) vµ lo¹i trõ chÈn ®o¸n HPQ. + NÕu FEV1/FVC sau test > 70%  ChÈn ®o¸n lµ HPQ. + Ngoµi ra test cßn cho phÐp ®¸nh gi¸ kh¶ n¨ng ®¸p øng víi thc gi·n phÕ qu¶n cđa BN COPD. 2.2.2. Test phơc víi thc Glucocorticosteroid - Cho BN dïng Glucocorticosteroid d¹ng xÞt trong thêi gian 6 tn ®Õn 3 th¸ng sau ®ã ®o l¹i FEV1, so s¸nh víi FEV1 tríc test. - NÕu FEV1 t¨ng > 200ml vµ/hc > 12% khi ®ã BN ®ỵc xem lµ cã ®¸p øng víi Glucocorticosteroid  §©y lµ tiªu chÝ qut ®Þnh ®/trÞ Corticoid kÐo dµi cho BN. XÐt nghiƯm chøc n¨ng th«ng khÝ (h×nh tham kh¶o) §êng cong thĨ tÝch lu lỵng 1 giây FEV10 RV RV Bình thường Khí thũng phổi Thời gian Th ể tíc h Dưới 4 giây Kéo dài Test phục hồi phế quản: 400 mcg salbutamol FEV1.0 (sau – trước) / FEV1.0 trước > 12% FEV1.0 (sau – trước) > 200ml 9 2.3. XQ phổi chuẩn 2.3.1. Giai đoạn đầu - Đa số bình thờng: trên phim chụp có thể thấy hình tăng đậm các nhánh phế huyết quản: phổi bẩn. 2.3.2. Khi bệnh tiến triển nặng Thấy rõ hình ảnh viêm phế quản mạn tính tắc nghẽn và giãn phế nang: - Lồng ngực giãn: + Tăng khoảng sáng trớc và sau tim. + Vòm hoành bị đẩy xuống. Một số ít trờng hợp thấy hình ảnh vòm hoành phẳng hoặc vòm hoành đảo. + Xơng sờn nằm ngang. - Hình ảnh dày thành phế quản: thờng tìm thấy ở phế quản phân thuỳ trớc hoặc sau của thuỳ trên hoặc phế quản phân thuỳ trên của thuỳ dới. - Hình ảnh bóng khí thũng dới màng phổi ở đáy phổi, nhiều khi chỉ phát hiện đợc nhờ chụp cắt lớp vi tính lồng ngực. - Các mạch máu ngoại vi tha thớt tạo nên vùng giảm động mạch kết hợp với hình ảnh căng giãn phổi. - Tăng áp động mạch phổi: + Cung động mạch phổi nổi, kích thớc động mạch phổi ngoại vi thon lại nhanh chóng: đây là các dấu hiệu rất có giá trị. + Đờng kính của động mạch phổi thuỳ dới phải >16 mm. - Tim dài và thõng, giai đoạn cuối có hình ảnh tim to toàn bộ. Lửu lửụùng ủổnh V2 5 V5 0 Theồ tớch Lử u lửụù ng Bỡnh thửụứng COPD COPD tieỏn trieồn 10 [...]... đều có kèm viêm xoang mạn tính tiểu phế quản X quang phổi và chụp cắt lớp vi tính phổi có độ phân giải cao lan tỏa (HRCT) thấy nốt trung tâm tiểu thùy nhỏ lan tỏa Nhiều nốt mờ và tăng thông khí Ran ẩm nhỏ hạt ở đáy phổi Suy tim xung Phù phổi huyết X quang phổi thấy tim to, phổi ứ huyết CNTK cho thấy giảm VC, không có RLTK tắc nghẽn Những đặc điểm này là đặc trng cho từng bệnh, tuy nhiên không xuất... định 12 Cần nghĩ đến chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở các bệnh nhân có các triệu chứng: - Ho mạn tính: có thể ho ngắt quãng, ho khan - Khạc đờm mạn tính - Khó thở: tiến triển và dai dẳng Nặng lên khi gắng sức hoặc khi có nhiễm trùng đờng hô hấp - Tiền sử tiếp xúc các yếu tố nguy cơ: khói thuốc, khói, bụi nghề nghiệp, khói bếp, lò sởi, - Rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn... thiết - Phẫu thuật làm giảm thể tích phổi: + Thông thờng tiến hành cắt bỏ thuỳ đáy phổi, mục tiêu làm phục hồi lại chiều cao cơ hoành, làm cải thiện rõ rệt FEV1 sau phẫu thuật 20 + Tuy nhiên mức độ giảm FEV1 trên những bệnh nhân đã cắt thuỳ phổi diễn ra nhanh hơn so với những ngời không tiến hành phẫu thuật - Ghép phổi: + ở những bệnh nhân COPD rất nặng, thấy ghép phổi có cải thiện chất lợng cuộc sống,... lâm sàng nhất là ở thời kỳ đầu của bệnh 4 chẩn đoán mức độ nặng của copd Phân độ nặng COPD theo GOLD COPD 2003, 2006 5 chẩn đoán phân biệt 5.1 Những nguyên nhân gây ho mạn tính với XQ phổi bình thờng - Trong lồng ngực + BPTNMT, hen phế quản, giãn phế quản + Ung th phế quản trung tâm + Lao nội phế quản + Bệnh phổi kẽ + Xơ hoá kén + Suy tim trái - Nguyên nhân ngoài phổi + Trào ngợc dạ dày thực quản +... Nhằm giúp bệnh nhân hiểu đúng về bệnh của mình + Từ đó hợp tác với bác sỹ trong việc theo dõi và quản lý bệnh tốt + Bệnh nhân tránh các yếu tố nguy cơ + Cung cấp cho bệnh nhân các kỹ năng dùng thuốc đúng - Giáo dục có thể tiến hành bằng rất nhiều cách: + Thầy thuốc hoặc các nhân viên y tế t vấn + Giáo dục thông qua các chơng trình chăm sóc tại nhà hoặc bên ngoài và chơng trình phục hồi chức năng phổi -... dài 13 Tắc nghẽn đờng thở không hồi phục hoàn toàn Xuất hiện sớm (khi còn trẻ) Triệu chứng thay đổi hàng ngày Hen phế quản Triệu chứng thờng xuất hiện về đêm và sáng sớm Có thể kèm dị ứng, viêm mũi và/hoặc eczema Tiền sử gia đình có hen Rối loạn thông khí tắc nghẽn có hồi phục nhiều Khạc nhiều đờm Viêm phế quản Thờng liên quan với nhiễm trùng đờng hô hấp Nghe phổi có ran ẩm to hạt XQ, CT scan phổi có... biến chứng khác (bất thờng về chuyển hóa, nhiễm trùng, viêm phổi, tắc mạch phổi, chấn thơng áp lực, tràn dịch màng phổi nhiều) Những yếu tố xác định bắt đầu thông khí nhân tạo xâm nhập (6) - Thái độ với tàn phế mạn tính - Hy vọng của điều trị - Khả năng tài chính - Khả năng phục hồi - Thực hành y tế thông thờng - Mong muốn (nếu biết) của bệnh nhân 28 ... thờng gặp là Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae và Moraxella catarrhalis ) + Ô nhiễm không khí 6.3.2.2 Nguyên nhân khác - Nội khoa Các bệnh lý hô hấp không phải nhiễm khuẩn: + Tràn khí màng phổi + Tắc động mạch phổi + Mệt cơ hô hấp - Các bệnh lý tim mạch: + Suy tim trái + Rối loạn nhịp tim - Do dùng thuốc gây nên: + Bỏ thuốc không điều trị + Dùng thuốc không đúng cách hoặc phác đồ + Dùng... lớp vi tính lồng ngực - Thờng đợc tiến hành khi có giãn phế nang - Chụp với lớp cắt mỏng 1mm và độ phân giải cao khi có nghi ngờ về chẩn đoán hoặc dự định can thiệp giảm thể tích phổi - Nên chụp khi hít vào sâu và ngừng thở - Trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính thấy các vùng sáng, không có mạch máu, các bóng khí Nhẹ Nặng 2.5 Đo khí máu động mạch - Chỉ định: + Nên tiến hành đo khí máu động mạch ở bệnh. .. 6.3 Điều trị đợt cấp COPD 21 6.3.1 Định nghĩa đợt cấp COPD Một tình trạng từ giai đoạn ổn định của bệnh, trở nên xấu đột ngột ngoài những biến đổi bệnh bình thờng hàng ngày và đòi hỏi phải thay đổi trị liệu thờng quy ở bệnh nhân COPD 6.3.2 Xác định nguyên nhân gây đợt cấp 6.3.2.1 Nhiễm khuẩn khí phế quản phổi cấp - Là nguyên nhân trực tiếp thờng gặp nhất gây đợt cấp - Căn nguyên: + Virus chiếm 50%: virus . đoạn 26 6.4. Điều trị COPD theo giai đoạn 26 3 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1. Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2. Chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân. giai đoạn BPTNMT. 3. Nguyên tắc điều trị và phòng bệnh. ĐịNH NGHĩA - Theo GOLD 2006, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease - COPD) là một bệnh có thể dự phòng và điều. định 12 Cần nghĩ đến chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở các bệnh nhân có các triệu chứng: - Ho mạn tính: có thể ho ngắt quãng, ho khan. - Khạc đờm mạn tính. - Khó thở: tiến triển và dai