− Giai đoạn 0: Có nguy cơ:
+ Tránh các yếu tố nguy cơ nh: hút thuốc lá, bụi, hoá chất.
+ Giáo dục BN về bệnh và cách theo dõi điều trị.
+ Tiêm phòng vaccine cúm 1 lần/năm.
− Giai đoạn I: BPTNMT nhẹ : Dùng các thuụ́c giãn phờ́ quản tác dụng ngắn khi cõ̀n thiờ́t (Salbutamol, Terbutaline, Ipratropium hoặc Theophyllin).
− Giai đoạn II: BPTNMT trung bình : Dùng thường xuyờn thuụ́c giãn phờ́ quản tác dụng kéo dài nờ́u có. Phục hụ̀i chức năng hụ hṍp.
− Giai đoạn III: BPTNMT nặng: Hít corticoid nờ́u các triợ̀u chứng và chức năng hụ hṍp cải thiợ̀n đáng kờ̉ khi dùng thuụ́c này hoặc có các đợt cṍp tái phát > 3 lõ̀n/ 3
− Giai đoạn IV: BPTNMT rṍt nặng: Điờ̀u trị oxy dài hạn tại nhà nờ́u có suy hụ hṍp mạn tính.
− Xét điờ̀u trị phõ̃u thuọ̃t
Tham khảo:
Chỉ định và chống chỉ định tơng đối của NIV (Thông khí nhân tạo không xâm nhập)
• Tiêu chuẩn lựa chọn (3)
- Khó thở vừa tới nặng có sử dụng cơ hô hấp phụ và cử động thành bụng
nghịch thờng.
- Toan hóa máu vừa tới nặng (pH ≤ 7,35) và/hoặc tăng CO2 máu (PaCO2 > 45mmHg)
- Tần số thở > 25 lần/phút.
• Tiêu chuẩn loại trừ (bất cứ tiêu chuẩn nào) (10)
- Ngừng thở
- Huyết động không ổn định (hạ huyết áp, loạn nhịp tim, nhồi máu cơ tim)
- Thay đổi ý thức, bệnh nhân không hợp tác
- Nguy cơ hít phải
- Tiết đờm nhầy hoặc dính
- Phẫu thuật mặt hoặc dạ dày thực quản gần đây
- Chấn thơng sọ mặt
- Bất thờng mũi thanh quản
- Bỏng
- Béo phì
Chỉ định thông khí nhân tạo xâm nhập (9)
- Không dung nạp với NIV hoặc NIV thất bại (hoặc có tiêu chuẩn loai trừ của NIV)
- Khó thở nặng có sử dụng cơ hô hấp phụ và cử động bụng nghịch thờng
- Tần số thở > 35 lần/phút
- Thiếu oxy đe dọa sự sống
- Ngừng thở
- Ngủ gà, giảm ý thức
- Biến chứng tim mạch (hạ huyết áp, sốc)
- Các biến chứng khác (bất thờng về chuyển hóa, nhiễm trùng, viêm phổi, tắc mạch phổi, chấn thơng áp lực, tràn dịch màng phổi nhiều).
Những yếu tố xác định bắt đầu thông khí nhân tạo xâm nhập (6)
- Thái độ với tàn phế mạn tính
- Hy vọng của điều trị
- Khả năng tài chính
- Khả năng phục hồi
- Thực hành y tế thông thờng