SEMINAR CASE lâm SÀNG

Case lâm sàng ` Bệnh nhân nữ G 49 tuổi vào viện sưng đau nhiều khớp kèm với sốt 3-4 tháng nay,sưng đau nhiều khớp: bàn ngón tay, cổ tay, khuỷu tay, đầu gối bên Có tình trạng cứng khớp o o buổi sáng >2h, sốt cao liên tục tuần từ 38 C đến 39 C Điều trị bệnh viện tỉnh mà không đỡ chuyển viện đến bệnh viện Bạch Mai Tại BV BM khám thấy: Sốt 37,8 Da niêm mạc hồng không phù Sưng, nóng, đau khớp ngón gần ngón bàn tay phải, khớp bàn ngón tay, cổ tay, khuỷu tay bên, khớp gối phải sưng, nóng, đau.Hạn chế vận động gập duỗi Bập bềnh xương bánh chè (+), cứng khớp buổi sáng >2h, có hạt dạng thấp da, , có biểu bào mịn xương nhẹ phim chụp X-quang khớp ngón gần Câu hỏi 1: • Theo bạn BN bị mắc bệnh bệnh sau:  Viêm khớp dạng thấp  Thấp khớp cấp  Xơ cứng bì  Lupus ban đỏ  Thối hóa khớp • Dựa vào triệu chứng lâm sàng nào? Trả lời: • Viêm khớp dạng thấp • Vì có triệu chứng lâm sàng sau:  Cứng khớp buổi sáng 2giờ  Viêm khớp bàn tay:khớp gần ngón ,khớp bàn ngón tay  Viêm khớp có tính chất đối xứng : khớp cổ tay,khuỷu tay,đầu gối hai bên  Có hạt dạng thấp da, có biểu bào mịn xương nhẹ phim chụp X-quang khớp ngón gần Bệnh diễn biến thời gian dài:3-4 tháng Câu hỏi 2: • Theo bạn dựa vào triệu chứng lâm sàng để chẩn đoán phân biệt với bệnh:  Viêm khớp dạng thấp  Thấp khớp  xơ cứng bì  Lupus ban đỏ Trả lời: Chẩn • đoán phân biệt lâm sàng với: Lupus ban đỏ hệ thống:    thường gặp phụ nữ trẻ khơng có biến dạng khớp.(th chưa nói đến biến dạng khớp) kèm theo xuất ban đỏ cánh bướm hình đĩa, sốt kéo dài, rụng tóc , thường tổn thương thận • Xơ cứng bì:   • tổn thương da đặc biệt: dày, cứng, rối loạn sắc tố Thấp khớp cấp:     • hội chứng Raynaud thường gặp người trẻ tuổi (dưới 30 tuổi) sưng đau khớp lớn nhỡ, kiểu di chuyển, khơng để lại di chứng có tiền sử nhiễm liên cầu khuẩn có triệu chứng viêm tim Thối hóa khớp:    sưng đau khớp ngón xa dấu hiệu phá gỉ khớp < 30 phút dấu hiệu viêm Câu hỏi 3: Kết xét nghiệm BN: - Tốc độ máu lắng: 1h: 86 mm (≤10mm) 2h: 97 mm (≤20mm) - Số lượng bạch cầu (G/l): 9,67 (4 – 10) Số lượng tiểu cầu (G/l) : 588 (150 - 450) Số lượng hồng cầu (T/l) : 4,40 (4,0 – 5,8) Huyết sắc tố (HGB) (g/l): 12,1 (12 - 18) Xquang bàn tay có dấu hiệu lỗng xương đốt đầu ngón tay, hình ảnh bào mịn xương • • • • AST (GOT) (U/I): 16,5 (≤37) ALT (GPT) (U/I) : 5,3 (≤40) CRP (protein C) (mg/dl) : 0,6 (< 0,5) RF 167,7 IU/ml (14) 3.Theo bạn kết xét nghiệm trên, kết có giá trị chẩn đốn RA? Và làm xét nghiệm khác Trả lời: Kết xét nghiệm có ý nghĩa là:     RF (+) ( 167,7 > 14) Phim chụp Xquang điển hình: hình ảnh bào mịn xương, khe khớp hẹp Tốc độ máu lắng tăng CRP (+) (vì 0,6 >0,5) • Xét nghiệm cơng thức máu:    • số lượng bạch cầu BN có sốt số lượng hồng cầu, huyết sắc tố để đánh giá tình trạng thiếu máu BN Số lượng tiểu cầu để đánh giá BN bị xuất huyết khơng AST, ALT đánh giá chức gan có hướng điều trị thuốc cho phù hợp với BN Câu hỏi 4: • Ngồi ,bệnh nhân có tình trạng sốt, phổi ran ẩm rải rác bên, ho có đờm X-quang tim phổi thẳng: nhiều nốt mờ rải rác bên trường phổi tập trung nhiều vùng đỉnh phổi trái  Theo bạn, tình trạng BN có liên quan tới bệnh VKDT BN hay ko? Trả lời:    Có thể BN có triệu chứng bệnh viêm phổi (chưa loại trừ lao) Lao biến chứng nhiễm khuẩn hay gặp bệnh VKDT Xin chân thành cảm ơn cô bạn!! ... cứng bì  Lupus ban đỏ  Thối hóa khớp • Dựa vào triệu chứng lâm sàng nào? Trả lời: • Viêm khớp dạng thấp • Vì có triệu chứng lâm sàng sau:  Cứng khớp buổi sáng 2giờ  Viêm khớp bàn tay:khớp... Theo bạn dựa vào triệu chứng lâm sàng để chẩn đoán phân biệt với bệnh:  Viêm khớp dạng thấp  Thấp khớp  xơ cứng bì  Lupus ban đỏ Trả lời: Chẩn • đốn phân biệt lâm sàng với: Lupus ban đỏ hệ