SEMINAR về CASE lâm SÀNG (y dược)

Case lâm sàng Bệnh nhân nữ 14 tuổi, cách tháng bị viêm họng tự dùng thuốc nhà Cách tuần dưng thấy nặng mặt phù to tồn thân đái máu , có lt miệng Trên mặt có ban đỏ hình cánh bướm ,sợ ánh sáng kèm theo đau khớp tay chân Tiền sử : năm gần thường có Nổi ban đỏ mặt đau khớp Gia đình khơng mắc bệnh bệnh nhân Case lâm sàng Vào viện khám thấy: - Phù toàn thân, da căng, ấn lõm - Ban hình cánh bướm nhạy cảm với ánh sáng - Đái < 500ml/ngày,đái máu - Huyết áp 130/80 - Có đau khớp tay chân; khơng nóng,đỏ, khơng cứng khớp buổi sáng Case lâm sàng Câu hỏi 1: Từ triệu chứng lâm sàng theo bạn bệnh nhân mắc bệnh Dấu hiệu gợi ý chẩn đốn sơ đó? Case lâm sàng Đáp án: Viêm cầu thận lupus kết hợp hội chứng thận hư Bệnh nhân nữ 14 tuổi, cách tháng bị viêm họng tự dùng thuốc nhà Cách tuần dưng thấy nặng mặt phù to tồn thân đái máu , có lt miệng Trên mặt có ban đỏ hình cánh bướm sợ ánh sáng kèm theo đau khớp tay chân Đái < 500ml/ngày Huyết áp 130/80 Case lâm sàng Kết cận lâm sàng: Hóa sinh máu Xét nghiệm Kết Đơn vị CSBT nam CSBT nữ Ure 9.6 Mmol/l 1.7-8.3 1.7-8.3 Creatinin 72.9 Umol/l 15-77 15-77 calci 1.73 Mmol/l 2.15-2.55 2.15-2.55 Calci ion hóa Mmol/l 1.17-1.29 1.17-1.29 Protein TP 42 g/l 62-82 62-82 albumin 22 g/l 35-50 35-50 Case lâm sàng CRP 1.1 Mg/dl yếu tố làm tăng tái hấp thu ure => tăng ure/máu Sự tiết ure phụ thuộc lượng đạm hấp thu: + Ăn nhiều đạm, xuất huyết tiêu hóa + Dị hóa đạm tăng (nhiễm trùng, corticoid, tetracylin) Các chất điện giải bị ảnh hưởng nhiều yếu tố thuốc(lợi tiểu), chế độ ăn (ăn mặn) Case lâm sàng Câu hỏi 4: Kể tên nhóm thuốc cần dùng điều trị Có lưu ý Về chế độ ăn cho bệnh nhân? Case lâm sàng ỏp ỏn Thuốc chống đông máu, dự phòng tắc nghễn tĩnh mạch( albumin máu < 20g/l, tốc độ máu lắng tang ) : heparin Thuốc ức chế miễn dịch : Corticoid , prednisoln 5mg Solu-Medrol ( ho¹t chÊt Methyl prednisolon, ức chế miễn dịch , chống viêm , chống dị ứn) Thuốc lợi tiểu aprovel( ức chế angiotensin II mạnh), phối hợp với sử dụng thuốc bổ xung kali máu Truyền albumin phối hợp với thuốc hạ lipid m¸u ( lipavlon) Vitamin bỉ xung Case lâm sàng Trong viêm cầu thận có tăng ure máu nên chế độ ăn u cầu protein cịn hội chứng thận hư lượng protein giảm nhiều máu nên cần cân nhắc việc bổ xung protein chế độ ăn thuốc điều trị Chế độ ăn cần đảm bảo đủ lượng với glucid, vitamin đảm bảo lượng kali máu mức bình thường ... khơng nóng,đỏ, khơng cứng khớp buổi sáng Case lâm sàng Câu hỏi 1: Từ triệu chứng lâm sàng theo bạn bệnh nhân mắc bệnh Dấu hiệu gợi ý chẩn đốn sơ đó? Case lâm sàng Đáp án: Viêm cầu thận lupus kết... tồn phần , albumin máu giảm Case lâm sàng Câu hỏi 3: theo bạn xét nghiệm cận lâm sàng phản ánh khả lọc thận ? A – creatinin B – ure C – chất điện giải Case lâm sàng Đáp án A Creatinin sản phẩm... yếu tố thuốc(lợi tiểu), chế độ ăn (ăn mặn) Case lâm sàng Câu hỏi 4: Kể tên nhóm thuốc cần dùng điều trị Có lưu ý Về chế độ ăn cho bệnh nhân? Case lâm sàng ỏp ỏn Thuốc chống đông máu, dự phòng