Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
ĐẶT VẤN ĐỀ Sai lệch thể thuỷ tinh (TTT) tiền phòng chấn thương đụng dập nhãn cầu cấp cứu thường gặp nhãn khoa Nguyên nhân đa dạng, diễn biến phức tạp, hiệu sau điều trị hạn chế, phụ thuộc vào nhiều yếu tố (bệnh nhân đến sớm hay muộn, lệch nhiều hay ít, mức độ tổn thương, thái độ xử trí ban đầu) Sa lệch thể thuỷ tinh tiền phòng bên cạnh đặc điểm chung chấn thương đụng dập như: phù giác mạc, biến đổi góc tiền phũng, tỏch thể mi, đứt chân mống mắt, máu tiền phòng, đĩa máu giác mạc, đụng dập mống mắt, xuất huyết dịch kớnh, phự võng mạc … Nó cịn đặc điểm riêng là: sa lệch thể thuỷ tinh khỏi vị trí giải phẩu bình thường Khi lệch thể thuỷ tinh, dây Zinn đứt phần, thể thuỷ tinh khơng cịn nằm trung tâm trục thị giác cịn phần vùng đồng tử sau mống mắt, sa TTT toàn dây zinn bị đứt, thể thuỷ tinh rơi tiền phịng bờ đồng tử, rơi vào buồng dịch kính khỏi nhãn cầu Sa lệch TTT có nhiều nguyên nhân, triệu chứng bệnh toàn thân, bẩm sinh, di truyền, hay thứ phát sau bệnh lý nhãn cầu Song chấn thương nguyên nhân hàng đầu gây sa lệch TTT Theo báo cáo Amaud B Duperon G năm 1981, sa lệch TTT sau chấn thương chiếm 1% số bệnh nhân vào viện điều trị, 4% số bệnh nhân chấn thương |13 | Tiến triển sa lệch TTT thường nặng, phụ thuộc vào hình thái lâm sàng gây nhiều biến chứng để lại hậu trầm trọng, tổn hại thị lực dẫn tới mù loà biến chứng như: Viêm màng bồ đào, Glocom thứ phát, phù nề loạn dưỡng giác mạc, đục TTT, ngồi cịn kèm theo tổn thương phối hợp như: Xuất huyết tiền phòng, xuất huyết dịch kính, bong võng mạc, tổn thương góc tiền phịng, làm cho tình trạng bệnh cảnh nặng nề, phức tạp khó khăn chẩn đốn, điều trị tiên lượng Đây vấn đề có tính chất thời sự, gây nên quan tâm, thu hút, tranh luận sơi ngồi nước Việt Nam nước phát triển, năm qua với phát triển kinh tế xã hội, chấn thương mắt có xu hướng tăng lên đời sống sinh hoạt, lao động sản xuất, đặc biệt tai nạn giao thông Song song với phát triển kinh tế xã hội trang thiết bị, máy móc, phục vụ cho chẩn đốn điều trị với đội ngũ thầy thuốc lành nghề, có trình độ kỹ thuật cao, góp phần to lớn việc khám, chẩn đoán, điều trị phẫu thuật, hạn chế tới mức thấp biến chứng, nhằm cải thiện thị lực, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Trên giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu, đề cập đến số lĩnh vực khía cạnh này, nhiên tác giả chủ yếu sâu vào hình thái lâm sàng, kết phẫu thuật sa lệch TTT nói chung, đóng góp thành tựu thật có ý nghĩa nhằm tìm hiểu rõ đặc điểm lâm sàng kết điều trị sa, lệch TTT tiền phòng chấn thương đụng dập nhãn cầu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị sa, lệch TTT tiền phòng chấn thương đụng dập nhãn cầu, bệnh viện mắt trung ương từ 2006 - 2010” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng sa, lệch TTT tiền phòng chấn thương đụng dập nhãn cầu Đỏnh giá kết điều trị sa lệch TTT tiền phòng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan 1.1.1 Thể thuỷ tinh bình thường [1],[ 22], [3], [6], [7], [8], [26] Thể thuỷ tinhh thấu kính hội tụ có cơng suất 20 Diốp Chiếm 1/3 công suất khúc xạ mắt, môi trường suốt mặt lồi, mặt sau lồi mặt trước, bán kính mặt trước 10mm, bán kính mặt sau 6mm, đường kính – 10 mm Dầy – mm Nó hồn tồn khơng mạch máu, khơng có sợi thần kinh Dinh dưỡng TTT dựa vào thẩm thấu thuỷ dịch qua màng bọc TTT, người trẻ TTT mềm, thay đổi độ cong để tăng công suất, điều tiết, giúp cho mắt nhìn tốt Mặt trước TTT tiếp giáp với mặt sau mống mắt, tiền phòng Trung tâm mặt trước TTT cách trung tâm mặc sau giác mạc mm Mặt sau TTT tiếp giáp với màng dịch kớnh trờn vùng rộng, đường kính khoảng mm, gọi khoang Vogt màng dịch kính TTT quanh vùng Vogt có khoảng dính gọi dây chằng Berger Wieger Ở người trẻ, dây chằng lỏng lẻo, người ta khơng có định lấy TTT bao người trẻ, dễ gây biến chứng dịch kính 1.1.2 Bao thể thuỷ tinh [22], [8] Bao TTT màng bọc bao quanh TTT, có cấu trúc màng đáy suốt, có tính chất đàn hồi, cấu tạo sợi collaren týp IV, V Do tế bào biểu mô sản sinh ra, bao TTT có khả biến đổi hỡnh thù điều tiết, giúp cho mắt có khúc xạ tốt nhìn, nơi treo bám TTT, từ xích đạo trở trước gọi bao trước, từ xích đạo trở sau gọi bao sau Độ dầy bao thể thuỷ tinh tuỳ theo vị trí, dầy vùng xích đạo, bao trước dầy bao sau, trung tâm bao sau nơi mỏng Độ dầy bao TTT tăng dần theo độ tuổi Dưới bao trước lớp đơn tế bào biểu mơ, lớp có khả tái tạo nhanh, bao trước TTT bị vết rách nhỏ, biểu mơ pháp triển, tái tạo hàn kín vết thương 1.1.3 Các sợi dây zinn [22], [6,] [8], [26] - Thể thuỷ tính đeo bám nâng đỡ sợi dây zinn, hệ thống sợi có cấu trúc dạng gel, gần giống dịch kớnh, cỏc sợi suất phát từ lớp đáy biểu mô không sắc tố pars Plana pars Plicata thể mi bám vào vùng chu biên bao TTT (vùng xích đạo) Các sợi xếp theo hình nan hoa dầy đặc - Ở bao trước dây zinn nhiều hơn, lấn trước 1,5 mm Bao sau lấn sau 1,5 mm Các sợi dây zinn không xuyên qua bao TTT mà bám vào mỏng dây chằng bao TTT Do cấu tạo mỏng yếu TTT vùng nên bị chấn thương, dây chằng zinn bị đứt phần hay toàn bộ, gây sa lệch TTT Các sợi dây chằng xếp thành vành đai xung quanh xích đạo TTT, mặt cắt vành đai hình tam giác, đỉnh quay phía thể mi, đáy quay vào tiếp giáp với TTT Ở phía trước dây chằng tạo giới hạn sâu hậu phịng Ở phía sau dây chằng tiếp giáp với màng dịch kính cách lớp lớp giới hạn dịch kính Lớp trước lớp sau dây chằng hình thành quanh khoảng gọi ống Hanover Giữa lớp dây chằng sau màng bọc dịch kính khoảng Petit, sợi dây chằng zinn đàn hồi đan chéo để giữ TTT vị trí ổn định, điều tiết thể mi co, làm dây chằng zinn chùng lại Đường kính trước sau TTT tăng, đường kính ngang giảm, làm tăng công suất hội tụ ngược lại TTT không bị di chuyển Như sợi dây chằng khơng có ý nghĩa mặt sinh lý điều tiết mà cũn quan trọng mặt giải phẫu 1.2 Sinh lý bệnh chấn thương đụng dập - Dưới tác nhân vật tày tác động tạo nên sóng ép vào vỏ giác củng mạc, từ trước sau, đẩy lùi thuỷ dịch làm cho mống mắt tiếp cận với TTT, đồng thời làm di chuyển khối dịch kớnh, gây co kéo vào chỗ bám, lực tác động làm cho mắt bè ra, trục nhãn cầu ngắn lại, đồng thời giãn rộng đường kính ngang - Năm 1969 Delori Domerat, Zeff Cox nghiên cứu thực nghiệm khỉ nhận thấy đường kính trước sau ngắn lại 28%, với biến dạng này, đường kính xích đạo tăng lên – 10%, gây co kéo đột ngột vào đáy dịch kính làm đứt tuột vùng Oracsarata Theo Frenket (1916 – 1931) Zoldal (1924) Delori (1969) cho thấy thực nghiệm có thay đổi gây hậu chấn thương kớn trờn mắt lợn Trong nghiên cứu này, tác giả dựng súng ngắn bắn khí nén, kết ghi : Chấn thương trực tiếp làm giảm đường kính trước sau, lên tới 59%, tương đương với lõm vào giác mạc từ – mm |26| Do dồn nén trước sau làm dẹt giác mạc, đảo ngược độ cong giác mạc, đẩy mống mắt phía sau, vùng xích đạo bị căng đột ngột mạnh, gây đứt phần toàn dây zinn Dây zinn bị đứt TTT bị lệch trệch khỏi vị trí giải phẫu Nên giây zin bị đứt 25% TTT bị lệch sang phải sang trái, trước sau, gây cận thị, loạn thị, song thị mắt lệch tâm TTT Nếu toàn dây zinn bị đứt TTT bị sa vào buồng dịch kính trước diện đồng tử, tiền phịng |22, 5, 8, 16, 18, 20| Sóng phản hồi xuất sau 0,4 ms đưa trục trước sau nhãn cầu vị trí bình thường, sóng sung kích lan ẵ sau xích đạo nhãn cầu, gõy nhiều rối loạn vận mạch Các phản ứng vận mạch xuất sau sóng phản hồi gây thiếu máu, làm chậm tuần hoàn vận mạch, gây tổn thương tiêu huỷ, hoại tử tế bào võng mạc - Sau gây co mạch giãn mạch, làm tăng q trình thẩm thấu, làm huyết tương, gây xuất huyết, chấn thương đụng dập gây hàng loạt tổn thương như: Rách màng Descemet, tổn thương mống mắt, đứt co đồng tử -> gõy gión đồng tử, đục TTT - Tổn thương góc tiền phũng, vựng bố làm bong thể mi - > gõy tỏch thể mi -> lựi gúc kèm theo tổn thương thể mi - > gây xuất huyết tiền phịng, xuất huyết dịch kính, phù võng mạc, rách võng mạc, xuất huyết võng mạc, bong võng mạc, rách hắc mạc 1.3 Sa lệch TTT chấn thương đụng dập nhãn cầu • Định nghĩa sa lệch TTT : Lệch TTT : Là dây Zinn bị đứt phần, thể thủy tinh dii lệch khỏi vị trí giải phẫu bình thường, nằm sau bờ đồng tử Sa TTT : Là toàn dây Zinn bị đứt, thể tinh bị rơi tự phía sau vào buồng dịch kính sa phía trước, sa tiền phũng Cưỡi ngựa ằ bờ đồng tử sa nhãn cầu 1.3.1 Nguyên nhân Khi chấn thương đụng dập gây áp lực mạnh đột ngột, gõy gión nhanh vùng xích đạo, làm đứt dây chằng zinn, gây sa lệch TTT Có thể ước tính dây Zinn bị đứt > 25% dẫn tới lệch TTT Thể thuỷ tinh lệch nhiều, ít, hay sa TTT, phụ thuộc vào số dây zinn bị đứt nhiều, hay toàn Sa lệch TTT chiếm 35.2% trường hợp đục TTT sau chấn thương đụng dập |4, 6, 15, 16, 18| Chấn thương xảy mắt có bệnh lý khác : + Di lệch TTT có tính chất gia đình + Các bệnh bẩm sinh có rối loạn chuyển hố : Hội chứng Marfan, hội chứng Homoocystme niệu, hội chứng Weill – Marchesanie Một số trường hợp gặp : - Khơng có mống mắt bẩm sinh - Hội chứng loạn sản sợi đàn hồi (Ehlers – Danlos) - Hội chứng viêm thận di truyền điếc thần kinh (Alport) - Loạn sản xương sọ mặt (bệnh Clouzon) Theo số tác giả người ta phân loại dị thường vị trí TTT thành nhóm : - Bẩm sinh - Chấn thương - Thứ phát sau bệnh lý nhãn cầu Và số tác giả cho nguy sa lệch TTT có hội lớn bệnh nhân có hội chứng : Marfan, Marchesamie, Homoocystme niệu bệnh nhân có cận thị cao, sau viêm màng bồ đào… |4, 6, 9, 18, 20| 1.3.2 Các hình thái lâm sàng sa lệch TTT [1],[ 4],[ 6], [13], [17],[20] 1.3.2.1 Lệch TTT Là thể lâm sàng hay gặp chiếm khoảng từ 48- 50% tổng số bệnh bị nhân sa lờch TTT dây zinn bị đứt phần Thể thuỷ tinh bị lệch khỏi trục nhìn, treo vào thể mi cỏc dõy zinn lại nằm sau mống mắt Lệch TTT nhẹ kín đáo đứt phần dây zinn Trên người trẻ sợi dây zinn đứt tồn TTT giữ ngun vị trí, sợi dây chằng bao sau TTT màng hyaloyd Theo Boudel C (1979) gặp 24/50 ca chiếm 48% |25| Nguyễn Ngọc Trung (1991) nghiên cứu 39 ca sa lệch TTT sau chấn thương Bệnh viện Mắt Trung ương, lệch TTT 34/39 ca |12| Theo Lê Công Đức năm 2002 nghiên cứu 87 ca sa lệch TTT sau chấn thương Bệnh viện Mắt Trung ương, lệch chiếm 67/87 ca (77,01%) Lệch thường kín đáo khó phát hiện, thấy triệu chứng chủ quan nhìn mờ (thị lực giảm giảm ít) thường dẫn tới rối loạn thị giác biến dạng hình ảnh, cận thị nhẹ, loạn thị khơng đều, khó điều chỉnh, thường gặp triệu chứng chủ quan rung rinh mống mắt, rung rinh thể thuỷ tinh, tính song song cắt cúp quang học giác mạc, mống mắt, TTT Trong số trường hợp sử dụng đèn khe ta thấy bờ đồng tử cách mống mắt khoảng, độ sâu tiền phịng khơng có khác biệt độ sâu tiền phịng hình dáng lựi gúc mắt Có thể thấy dịch kính khu trú tiền phòng bờ đồng tử, dấu hiệu có giá trị chẩn đốn, vị trí dịch kính tương ứng với vị trí đứt dây zin Khi bệnh nhân thay đổi tư thế, thay đổi vị trí TTT Khi soi góc tiền phịng thấy chỗ TTT cịn bám vào dây chằng góc hẹp phía đối diện thỡ gúc mở rộng, kèm theo triệu chứng tổn thương khác góc (Lùi gúc, rỏch bố, bong thể mi) | 20;24| cho thấy nơi chân mống mắt bị đứt qua chỗ đứt thấy vựng dõy zinn bị tổn thương dịch kính Lệch nhiều gây rối loạn thị giác cách trầm trọng thường gặp: cận thị, viện thị cấp, loạn thị nặng Khám thấy xích đạo TTT diện đồng tử,gây song thị mắt làm cho bệnh nhân khó khăn sinh hoạt học tập Có thể thấy dịch kính diện đồng tử tiền phũng Rìa TTT xuất đáy mắt bóng đen hình lưỡi liềm phản xạ bên ánh sáng khám Có thể nhìn thấy hình ảnh hai địa thị Soi ánh đồng tử có giá trị việc mơ tả rìa TTT Các tổn thương rung rinh mống mắt làm thay đổi độ sâu tiền phòng rõ nét nhiều 1.3.2.2 Sa thuỷ tinh thể (Dislocation) Sa trước: Theo Arnaud B cộng năm 1982, 85 trường hợp Montpellier có ca |24|, chiếm 9,4% Theo Tôn Thị Kim Thanh 1995 |9|, chiếm 6,06% Theo Trần Văn An 1999 |1|, chiếm 14,86% Lê Công Đức 2002 chiếm 8,05% Thể thuỷ tinh rơi khỏi chỗ bám mặt trước mống mắt, nằm tiền phòng, bệnh nhân đau nhức dội, thị lực giảm mạnh, nhãn áp tăng cao, khám thấy kết mạc cương tụ, giác mạc phù nề, TTT nằm hồn tồn tiền phịng, giác mạc mống mắt, TTT cịn nhìn thấy giọt dầu, TTT bị đục nhìn giống đĩa mầu trắng lung lay di động thuỷ dịch Hình thái từ đầu làm nhãn áp tăng cao cấp tính, TTT làm nghẽn đồng tử Theo Bouder C gặp 4/6 ca chiếm 67% tăng nhãn áp |25| Trần Văn An 1999 |1| chiếm 21,62% Trần Thị Phương Thu 2001 |11| chiếm 45% Đây hình thái gặp tồn thời gian ngắn sau TTT sa vào tiền phịng, buồng dịch kính Thể thuỷ tinh sa sau : Theo Amaud B Dupeyron G sa TTT sau chiếm khoảng 30% Trần Phương Thu 2001 22,5% Trần Văn An 1999 4,05% Thể thuỷ tinh sa sau dây zin đứt toàn bộ, màng Hyaloit rách trước, TTT rơi vào buồng dịch kính, khơng có tổn thương bao TTT thỡ dung lạp tốt, tồn nhiều năm buồng dịch kính mà khơng gây biến chứng Theo Lorier Creuner dung nạp tới 20 năm Theo Phan Đức Khâm 14 - 20 năm |4|, chí TTT bị đục dung nạp buồng dịch kính sau nhiều năm, nhiên phải theo dõi cách cẩn thận, lẽ biến chứng đến Thường biến chứng tăng nhãn áp cao Theo Naciorie tăng nhãn áp chiếm 10%, Boudel C gặp tỷ lệ tăng nhãn áp cao (10/18 ca) |25| Trên lâm sàng, khơng có TTT nên thị lực giảm sút nặng (viễn thị nặng), điều chỉnh kính +10D thị lực tăng Khám thấy tiền phũng sõu bất thường, dịch kính tiền phịng, rung rinh mống mắt, soi đáy mắt thấy TTT di động buồng dịch kính trước võng mạc, thay đổi vị tri TTT thay đổi theo Thể thuỷ tinh dính vào gai thị vùng hồng điểm, thường TTT vị trí giờ, dựng kớnh tiếp xúc mặt 10 gương cho phép xác định vị trí di động vị trí khác TTT mức độ dính TTT vào dịch kính võng mạc, trường hợp có xuất huyết nội nhãn, hay đục dịch kớnh, khụng xác định kính tiếp xúc mặt thỡ dựng siêu âm có giá trị giúp ta chẩn đoán xác định Thể Thuỷ Tinh sa nhãn cầu: Bệnh cảnh thường gặp Theo Sedan 1963, suốt 30 năm có trường hợp sa TTT khỏi nhãn cầu Theo B Arnaud cộng 1982, 85 trường hợp Montpellier gặp ca |25| Theo Hoàng Việt Nga (1990) Nguyễn Ngọc Trung (1991) |12| không thấy gặp trường hợp Khi chấn thương nhãn cầu bị vỡ thể thuỷ tinh bị bắn ngồi, nằm kết mạc bao Stenon, thường kèm theo cú phòi kẹp mống mắt thể mi, qua vết rách mạc Nhưng thường gặp góc mũi phía sau vựng rìa, thuỷ tinh nằm ẵ ẵ trờn vết thương củng mạc Khi khỏm trờn lâm sàng biểu u kết mạc Do thể thuỷ tinh đội kết mạc lên, vị trí vết thương củng mạc thường gặp phía sau vựng rìa – mm, theo DuKer – Elder Tuy nhiên gặp vị trí ẳ khỏc nhãn cầu, gây sa TTT kết mạc Có thể dung nạp tốt song tổn thương khác kèm theo nhãn cầu gõy lên biến chứng nặng nề, để lại hậu thị lực trầm trọng Một số trường hợp sa TTT kết mạc mà gây tổn thương vùng thể mi, thường gõy lờn tình trạng tăng nhãn áp Sa TTT bao Stenon: Là chấn thương đụng dập mạnh vào nhãn cầu làm rách củng mạc, cho phép ta chẩn đoán dịch kớnh cũn suốt, ta thấy TTT có vết rách củng mạc (TTT khơng cịn nhãn cầu) |26| 28 29 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi giới Tuổi < 20 20 - 40 41 - 60 > 60 Cộng Giới Nam Nữ Tỷ lệ % 3.2 Thời gian đến viện - Dưới 48 - Trên 48 3.3 Tác nhân gây chấn thương - Trực tiếp - Gián tiếp 3.4 Các hình thái lâm sàng Hình thái lâm sàng Trong phịng Sa TTT tiền Diện Lệch TTT đồng Lệch Lệch nhiều Cộng tử Nam Nữ Tỷ lệ % Cộng 3.5 Các tổn thương phối hợp Số TT Các tổn thương Rách da mi lệ quản Phù trợt biểu mô giác mạc Xuất huyết tiền phòng Số lượng Tỷ lệ 30 10 Đục TTT Đứt chân mống mắt Giãn đồng tử Phù võng mạc Xuất huyết võng mạc Xuất huyết dịch kính Bong võng mạc 3.6 Thị lực trức vào viện Thị lực ST (-) ST (+) đến ĐNT 1m ĐNT 3m 0,1 đến 0,3 đến Trên ĐNT < 1m đến đến 0,1m 0,3 0,6 0,6 ĐNT 25mmHg 3.9 Nhãn áp sau viện Nhãn áp Vào viện Tỷ lệ < 14mmHg 3.10 Biến chứng bệnh 31 Biến chứng Vào viện Nam Nữ Tỷ lệ Viêm MBĐ Phù giác mạc Đục TTT Tăng nhãn áp Cộng 3.11 Biến chứng phẫu thuật 3.12 Phương pháp điều trị kết Số TT Phương pháp điều trị Nội khoa Cắt bè Cắt bè, lấy TTT Cắt TTT, cắt dịch kính Cắt TTT, cắt dịch kính, treo TTT nhân tạo Lấy TTT bao Lấy TTT bao, đặt TTT nhân tạo Lấy TTT, đặt TTT nhân tạo tiền phòng Số lượng CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm - Tuổi: Độ tuổi thường gặp - Giới - Tác nhân gây chấn thương 4.2 Bàn luận hình thái lâm sàng - Mức độ lệch - Vị trí tổn thương thường gặp dây Zinn - Liên quan với yếu tố gây chấn thương - Biểu hình thái với chức - Tổn thương phối hợp với lệch TTT Tỷ lệ % 32 4.3 Bàn luận biến chứng - Biến chứng chấn thương - Biến chứng hậu sau chấn thương - Biến chứng lệch TTT 4.4 Bàn luận điều trị - Các phương pháp điều trị - Kết điều trị DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm hình thái sa lệch TTT tiền phịng - Các hình thái lõm sàng - Các tổn thương phối hợp - Các triệu chứng lâm sàng Đánh giá kết phương pháp điều trị SLTTT tiền phòng - Điều trị nội khoa - Điều trị ngoại khoa - Các biến chứng 33 34 DỰ KIẾN KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU - Từ tháng đến tháng 4: Chuẩn bị tài liệu, hồ sơ bệnh án dự kiến đặt 1/3 cỡ mẫu - Từ tháng đến tháng 6: Đạt 1/3 cỡ mẫu - Từ tháng đến tháng 8: Đạt 1/3 cỡ mẫu - Từ tháng đến tháng 11: Tổng hợp số liệu Viết báo cáp luận văn TÀI LIỆU THAM KHẢO I TIẾNG VIỆT Trần Văn An : Nghiên cứu điều trị phẫu thuật sa lệch TTT Luận án tiến sĩ y học 1999 Trường Đại Học Y Hà Nội Hoàng Hải : Đánh giá tổn thương góc tiền phịng chấn thương đụng dập nhãn cầu phương pháp soi góc Luận án Thạc sĩ Y học 2001 Đại Học Y Hà Nội Tôn Thất Hoạt, Nguyễn Trọng Nhân : Bệnh Học Thuỷ Tinh Thể Nhãn Khoa, tập 238 – 266 Phan Đức Khâm: Di lệch TTT chấn thương Bài giảng lớp tập huấn toàn quân năm 1997; 10-13 Phan Đức Khâm : Đụng dập nhãn cầu, chấn thương mắt – Bách khoa thư bệnh học tập 2, 1997 ; 208 - 211 Hoàng Việt Nga : Nghiên cứu tăng nhãn áp sau sa lệch TTT chấn thương đụng dập phương pháp điều trị Luận văn Thạc sĩ Y học 1999 Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Xuõn Nguyờn, Phan Dẫn, Thái Thọ : Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác Nhà Xuất Y học 1996 Lê Thị Đơng Phương : Góp phần nghiên cứu đặt TTT nhân tạo mắt đục TTT chấn thương Luận án Tiến sĩ Y học 2001 Đại Học Y Hà Nội Tơn Thị Kim Thanh : Tình hình điều trị sa lệch TTT qua số bệnh nhân viện Mắt 1992 – 1995 Cơng trình nghiên cứu khoa học nghành Mắt toàn quốc 1995, tập ; 125 – 134 10 Tôn Thị Kim Thanh, Trần An : Đặt TTT nhân tạo mắt sa lệch TTT nội san nhãn khoa số 1, 1998 ; 3-6 11 Trần Thị Phương Thu : Phẫu thuật cắt dịch kính điều trị sa lệch TTT sau chấn thương Tạp chí ý học số : 2001 ; 58-60 Bộ y tế xuất 12 Nguyễn Ngọc Trung : Nhận xét di lệch TTT sau chấn thương đụng dập Kỉ yếu hội nghị khoa học kĩ thuật ngành mắt 1991 37-40 II TIẾNG ANH 13 Ajamian P.C : Traumatic Cataract Optometry clinics 1993:3 ;49-56 14 Blum M., Tetz M.R, Greiner C Voileker H.E : Treatment of traumatic cataract Journal of Cataract and Refractive Surgery.1996: 22(3); 42-346 15 Irvine J.A.,Smith R.E.: Lens injuries.Eye.Trauma-Mosby- 1991.Chapter 11; 126-135 16 Jaffe N.S., Jaffe G.F.: Lens displacement Cataract Surgery and its Complications Mosby - 1997; 200-212 17 Paton and Goldhergs : injuries of the lens Management of ocular injuries 1985; 200-202 18 Peyman G.A , Schulman J A: Lensectomy in Ectopia lentis Intravitreal Surgery Principles and Pratice Second Ed -Prentice Hall international Inc 1994; 236-246 19 Ritch R Glaucoma Secondary to lens intumescene and dislocation The glaucomas-Vol II Mosby -1996:49; 1034-1049 20 Zaidman G.W : The Surgical Management of Dislocated Traumatic Cataract Am J.Opthalmol 1985:99(5); 583-585 21 Zeyen T , D heeer B , Van de Bergh L: Penetrating eye injuries Bull Soc Belge Ophatamol 1988; 228 : 9-16 22 Basic and clinical course, section 11 ; Lens and Cataract 1994-1995 ; American Academy of Ophthalmology) Nhà xuất y học 1996 III TIẾNG PHÁP 23 Arnaud B, Dupeyron G Les Luxations post – traumatques du cristallin Clin Ophtalmol 1981 :3 ;167-173 24 Arnaud B., Triby B., esmenjaud E., Zalol K : :uxation du cristallin Post-Traumatique et llklllllnt – A propos de 85 cas-Bul-Soc Ophtalmol Fr.1982 : ; 543-546 25 Boudet C : Traumatologic du cristallin Soc.Fr Ophtalmol Masson – 1979 :224-256 26 Traumatologic du segment anterieur de L’ocil Edition technique _ Encycl.Med Chir., (Paris, France) Ophtalmologic, 21-700-A-10.4-1993 27 Rigal-Sastourne J Cl , Maille M., Castelli PH ED al :Internet des perflourocarbones liquides dans le Traitement Chirurgical de la luxation Posterieure du cristallin post contusive –Bull.Soc Ophtalmol Fr.1994 ;67 CHỮ VIẾT TẮT TTT : Thể thủy tinh DK : Dịch kính ĐNT : Đếm ngón tay Tr.d : Trích dẫn từ MBĐ : Màng bồ đào MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan 1.1.1 Thể thuỷ tinh bình thường 1.1.2 Bao thể thuỷ tinh .3 1.1.3 Các sợi dây zinn 1.2 Sinh lý bệnh chấn thương đụng dập .5 1.3 Sa lệch TTT chấn thương đụng dập nhãn cầu 1.3.1 Nguyên nhân 1.3.2 Các hình thái lâm sàng sa lệch TTT .7 1.3.3 Biến chứng sa lệch TTT 11 1.3.4 Xử trí sa lệch TTT .14 1.3.5 Vấn đề quang học xử lý sa lệch TTT 17 1.4 Nghiên cứu sa lệch TTT chấn thương đụng dập Việt Nam .20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Phương tiện nghiên cứu 23 2.4 Tiến hành nghiên cứu 23 2.4.1 Phân loại hồ sơ bệnh án khoảng thời gian nghiên cứu .23 2.4.2 Tìm kiếm thông tin hồ sơ bệnh án .23 2.4.3 Kết khám bệnh (trong hồ sơ) 24 2.4.4 Kết thị lực – nhãn áp .24 2.4.5 Siêu âm điện võng mạc 24 2.4.6 Kết chụp ảnh 25 2.4.7 Chẩn đoán 25 2.5 Xử trí 25 2.6 Phân nhóm bệnh nhân .26 2.7 Phương pháp đánh giá .26 2.7.1 Đánh giá đặc điểm lâm sàng 26 2.7.2 Đánh giá kết thị lực 26 2.7.3 Đánh giá kết nhãn áp 26 2.7.5 Kết điều trị 27 2.7.6 Đánh giá biến chứng trước sau phẫu thuật .27 2.8 Xử lý số liệu 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi giới 28 3.2 Thời gian đến viện 28 3.3 Tác nhân gây chấn thương 28 3.4 Các hình thái lâm sàng 28 3.5 Các tổn thương phối hợp 29 3.6 Thị lực trức vào viện 29 3.7 Thị lực sau vào viện 29 3.8 Nhãn áp trước vào viện .30 3.9 Nhãn áp sau viện .30 3.10 Biến chứng bệnh 30 3.11 Biến chứng phẫu thuật .30 3.12 Phương pháp điều trị kết 30 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 4.1 Bàn luận đặc điểm 31 4.2 Bàn luận hình thái lâm sàng 31 4.3 Bàn luận biến chứng .31 4.4 Bàn luận điều trị 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị sa, lệch TTT tiền phòng chấn thương đụng dập nhãn cầu, bệnh viện mắt trung ương từ 2006 - 2010? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm. .. Ngọc Trung (1991) nghiên cứu 39 ca sa lệch TTT sau chấn thương Bệnh viện Mắt Trung ương, lệch TTT 34/39 ca |12| Theo Lê Công Đức năm 2002 nghiên cứu 87 ca sa lệch TTT sau chấn thương Bệnh viện Mắt. .. vào hình thái lâm sàng, kết phẫu thuật sa lệch TTT nói chung, đóng góp thành tựu thật có ý nghĩa nhằm tìm hiểu rõ đặc điểm lâm sàng kết điều trị sa, lệch TTT tiền phòng chấn thương đụng dập nhãn