Bài viết nghiên cứu trên 38 bệnh nhân (BN) sa thể thủy tinh (TTT) tiền phòng do chấn thương đụng dập nhãn cầu: 71% ở tuổi lao động, tổn thương một mắt chiếm chủ yếu. 21,1% đến viện muộn sau 72 giờ. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SA THỂ THỦY TINH TIỀN PHÒNG Võ Thị Hồng*; Đỗ Như Hơn** TÓM TẮT 38 bệnh nhân (BN) sa thể thủy tinh (TTT) tiền phòng chấn thƣơng đụng dập nhãn cầu: 71% tuổi lao động, tổn thƣơng mắt chiếm chủ yếu 21,1% đến viện muộn sau 72 Tất bị giảm thị lực; đục TTT: 44,7%; vỡ TTT: 7,9%; xuất huyết tiền phòng độ I đến III gặp 34,2%; tăng nhãn áp: 55,2% Ngoài ra, gặp phù giác mạc viêm màng bồ đào 100% BN đƣợc phẫu thuật đạt kết tốt * Từ khóa: Thủy tinh thể; Sa thể thủy tinh tiền phòng; Đặc điểm lâm sàng; Kết điều trị CLINICAL CHARACTERISTICS AND OUTCOME TREATMENT OF DISLOCATION LENS IN THE ANTERIOR CHAMBER SUMMARY 38 patients with dislocation lens in the anterior chamber were injured by blunt trauma Patients were in labour age (71%) Unilateral injury was common 21.1% of patients came to hospital late after 72 hour’s trauma All patients had a decrease of visual acuity; 44.7% had cataract and 7.9% had broken lens; 34.2% had hyphema (stage I to III); 55.2% had high IOP and corneal edema, uveitis 100% of patients were operated and had the good outcomes * Key words: Lens; Dislocation lens; Clinical characteristics; Treatment outcome ĐẶT VẤN ĐỀ chấn thƣơng thƣờng ngƣời lao động tr em, làm tăng gánh nặng cho xã hội Sa thể thuỷ tinh tiền phòng h nh thái sa lệch TTT chấn thƣơng đụng dập nhãn cầu; Việt Nam tỷ lệ 6,6 14,6%; nƣớc ngồi: 9,4% Hậu là: phù giác mạc, biến đổi góc tiền phòng, tách thể mi, đứt chân mống mắt, máu tiền phòng, đĩa máu giác mạc, xuất huyết dịch kính, phù võng mạc… Nếu khơng xử trí kịp thời gây nhiều biến chứng nguy hiểm mù lòa Đối tƣợng bị Có nhiều nghiên cứu sa - lệch TTT nói chung, nhƣng nghiên cứu sâu h nh thái sa TTT tiền phòng gặp Nhằm t m hiểu rõ vấn đề này, ch ng tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng sa TTT tiền phòng chấn thương đụng dập nhãn cầu - Đánh giá kết điều trị sa TTT tiền phòng * Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội ** Bệnh viện Mắt TW Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Nguyễn Văn Đàm GS TS Lê Trung Hải 117 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN đƣợc chẩn đốn sa TTT tiền phòng chấn thƣơng đụng dập nhãn cầu, điều trị Bệnh viện Mắt TW từ 01 - 01 - 2006 đến 31 - 12 - 2010 Phƣơng pháp nghiên cứu KẾT QU NGHIấN CU V BN LUN Đặc điểm lõm sàng sa TTT tiền phòng chấn thƣơng Bảng 1: VÞ trí chấn thƣơng mắt lứa tuổi thời gian đến viện MẮT TUỔI PHẢI n (%) TRÁI n (%) TỔNG n (%) < 20 (13,1) 20 - 40 13 (34,3) 41 - 60 7 14 (36,9) > 60 (15,7) - Mô tả hồi cứu với mẫu thuận tiện - Hồi cứu bệnh án BN sa TTT tiền phòng chấn thƣơng đụng dập nhãn cầu Bệnh viện Mắt Trung ƣơng 2006 - 2010 - Thống kê đặc điểm lâm sàng theo mô tả tổn thƣơng ban đầu: + Mi mắt, kết mạc, củng mạc, giác mạc, tiền phòng, mống mắt, đồng tử Thời gian đến viện (giờ) + T nh trạng TTT, t nh trạng dịch kính, tổn thƣơng đáy mắt kết hợp < 24 10 19 (50,0) 24 - 72 11 (28,9) > 72 (21,1) + Kết thị lực, nhãn áp trƣớc sau viện - Thống kê kết siêu âm điện võng mạc, chụp X quang, CT-scanner - Thống kê chẩn đoán phƣơng pháp xử trí - Đánh giá kết điều trị: nội - ngoại khoa, phẫu thuật đƣợc thực hiện, tỷ lệ can thiệp phẫu thuật tổn thƣơng - Đánh giá kết thị lực theo WHO (1993) - Đánh giá kết nhãn áp theo Nguyễn Xuân Nguyên (1972) - Đánh giá biến chứng sau chấn thƣơng - Xử lý số liệu máy vi tính, chƣơng tr nh phần mềm SPSS Epi.Info 6.04 sử dụng test X2 để so sánh tỷ lệ Tổng 21 (53,3) 17 (44,7) 38 (100) Sa TTT tiền phòng chấn thƣơng đụng dập nhãn cầu gặp lứa tuổi, từ tr em tới ngƣời già Tuổi thấp nhất: 12, cao nhất: 76, lứa tuổi 20 - 60 chiếm 71%, tƣơng tự nghiên cứu nhiều tác giả: lứa tuổi lao động từ 21 - 60 tuổi gặp nhiều [2, 5, 7, 8] Tỷ lệ nam (81,6%) cao gấp gần lần so với nữ Tác nhân gây chấn thƣơng chủ yếu vật có đầu tù tác động trực tiếp lên nhãn cầu, thƣờng gặp thể thao (42,1%), đó, chủ yếu cầu lơng, que gậy đá ném 50% BN chấn thƣơng đến viện vòng 24 giờ, đến viện muộn sau 72 chiếm 21,1% 119 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 Bảng 2: T nh trạng tổn thƣơng TTT với mức độ xuất huyết tiền phòng XUẤT HUYẾT TIỀN PHỊNG ĐỘ I ĐỘ II ĐỘ III KHƠNG XUẤT HUYẾT TỔNG TTT (7,8%) Trong 0 15 18 (39,6%) (47,4%) 1 10 17 (13,2%) (2,6%) (2,6%) (26.3%) (44,7%) Đục Vỡ (5,3%) (2,6%) 25 (21,1%) (7,9%) (5,3%) (65,8%) Tổng (7,9%) 38 (100%) Thanh (1995), Vũ Xuân Tuyên (2010) Điều lý giải đối tƣợng nghiên cứu khác số lƣợng thời gian [2, 3, 4, 6] Điều trị sa TTT tiền phòng tổn thƣơng phối hợp Chỉ có trƣờng hợp lấy TTT cấp cứu đơn thuần, lại kết hợp với cắt dịch kính, cắt bè, khâu chân mống mắt treo TTT nhân tạo Sau tháng tiến hành treo TTT nhân tạo lần cho BN, kết tốt * Các phương pháp điều trị: 18/38 BN (47,4%) TTT trong, 17/38 BN (44,7%) TTT đục 3/38 BN (7,9%) bị vỡ TTT Khơng xuất huyết tiền phòng gặp 25/38 BN (65,8%) Xuất huyết tiền phòng gặp 34,2%, đó, xuất huyết từ độ I đến độ III gặp TTT đục vỡ, TTT gặp xuất huyết tiền phòng độ I (7,8%), tƣơng tự kết y văn [2, 3, 4] Lấy TTT cấp cứu + khâu chân mống mắt + cắt dịch kính + treo TTT nhân tạo: BN (7,9%) Bảng 3: T nh trạng tổn thƣơng TTT với mức độ đứt chân mống mắt * Kết sau phẫu thuật sa TTT tiền phòng: ĐỨT CHÂN MỐNG MẮT ĐỘ I ĐỘ II KHÔNG ĐỨT TỔNG TỔN THƢƠNG TTT Trong (2,6%) Đục 14 17 (5,3%) (2,6%) (36,8%) (44,7%) Vỡ TTT (2,6%) (5,3%) Tổng 31 (10,5%) (7,9%) (81,6%) 17 18 (44,4%) (47,4%) (7,9%) 38 (100%) Đa số không bị đứt chân mống mắt 7/38 trƣờng hợp đứt chân mống mắt độ I II, chủ yếu gặp tổn thƣơng TTT đục vỡ Kết nghiên cứu ch ng tơi có khác so với số tác giả nhƣ Tôn Thị Kim LÊy TTT cÊp cøu: BN (7,9%); lÊy TTT cÊp cøu + c¾t dịch kính + cắt bè + treo IOL: 11 BN (28,9%); lấy TTT cấp cứu + cắt dịch kính + treo TTT nhân tạo: 16 BN (42,1%); lấy TTT cấp cứu + cắt dịch kính: BN (12,2%) - 100% tăng thị lực sau phẫu thuật, 100% BN có nhãn áp cao trở b nh thƣờng - Biến chứng sau phẫu thuật thƣờng: phù giác mạc (23,7%); biến dạng đồng tử: 13,1%; viêm màng bồ đào 7,9%; xuất huyết tiền phòng 5,3% có trƣờng hợp (2,6%) tăng nhãn áp Ngồi ra, số BN có lắng đọng sắc tố mống mắt viêm xuất tiết với mức độ khác bề mặt TTT nhân tạo BN (7,9%); lấy TTT cấp cứu: BN (7,9%); lấy TTT cấp cứu + Cắt dịch kính + cắt bè + treo IOL: 11 BN (28,9%); lấy TTT cấp cứu + cắt dịch kính + treo TTT nhân tạo: 16 BN (42,1%); lấy TTT cấp cứu + cắt dịch kính: BN (13,2%) 120 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 KẾT LUẬN * Đặc điểm đặc điểm lâm sàng sa TTT tiền phòng: - Nam gấp lần nữ (81,6%) Tuổi từ 12 76, đó, 20 - 60 tuổi chiếm 71% Hầu hết độ tuổi lao động, học sinh 7,89% - Tất bị chấn thƣơng mắt, mắt phải 55,3% - 50% BN chấn thƣơng đến viện vòng 24 giờ, đến viện muộn sau 72 chiếm 21,1% - Nguyên nhân chấn thƣơng trực tiếp chiếm 92,1%, đó, 42,1% thể thao, ngồi tai nạn lao động nguyên nhân khác - Đa số đau nhức (71%) 100% BN giảm thị lực - T nh trạng TTT: đục TTT 44,7%, vỡ TTT: 7,9%, TTT 47,4% - Xuất huyết tiền phòng chiếm 34,2%; ngồi gặp rách da mi, đứt lệ quản, rách bờ đồng tử, đứt chân mống mắt nhƣng với tỷ lệ thấp Tổn thƣơng bán phần sau 52,6% - 21/38 BN tăng nhãn áp sau chấn thƣơng (lệ 55,2%) Phù giác mạc: 76,3 %, viêm màng bồ đào: 21% * Kết điều trị: - Tất BN đƣợc điều trị phẫu thuật lấy TTT cấp cứu, kết hợp cắt dịch kính, đặt TTT hậu phòng phƣơng pháp treo cố định vào củng mạc - Biến chứng sau phẫu thuật: xuất huyết tiền phòng, đồng tử méo, tăng nhãn áp chiếm tỷ lệ thấp song đƣợc điều trị ổn định TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Mắt - Trường Đại học Y Hà Nội Bài giảng nhãn khoa bán phần trƣớc nhãn cầu Nhà xuất Y học Hà Nội 2005, tr.26-46 Đ Như Hơn Ngu n u c nh T nh h nh chấn thƣơng mắt 1995-2000 Tạp chí Nhãn khoa 2002, số 6, tr.47 Tôn Thị Kim Thanh T nh h nh điều trị sa lệch TTT qua số BN Bệnh viện Mắt 1992 - 1995 Công tr nh nghiên cứu khoa học Ngành Mắt toàn quốc 1995, tập 1; tr.125-134 Vũ Xuân Tu ên Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị đứt chân mống mắt chấn thƣơng đụng dập nhãn cầu Luận văn Thạc sỹ Y học 2010 Daniel F, Martin M.D, Carl C, et al Treatment and pathogenesis of traumatic choriorentinal rupture (Sclopetaria) Am.J Ophthalmol 1994, p.117, pp.190-200 Judith E.A, Waren M.D, Simmon L.M Traumatic Optic Neuropathy International Ophthalmology Clinics Trauma 1995, pp.58-61 Bron A, Aury P, Salagnac J, et al Le syndrome contusifpre’ -e’quatorial J.Fr Ophtalmol 1989, 3, pp.211-220 Boudet C Traumatologic du cristallin Soc.Fr Ophthalmol, Masson 1979, pp.224-256 - Phẫu thuật cắt bè áp dụng với trƣờng hợp tăng nhãn áp - Kết quả: 100% trục quang học đƣợc giải phóng khỏi TTT sa - 100% BN cải thiện thị lực mức độ khác 121 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 Ngày nhận bài: 23/8/2012 Ngày giao phản biện: 10/10/2012 Ngày giao thảo in: 26/4/2013 122 ... h nh điều trị sa lệch TTT qua số BN Bệnh viện Mắt 1992 - 1995 Công tr nh nghiên cứu khoa học Ngành Mắt toàn quốc 1995, tập 1; tr.125-134 Vũ Xuân Tu ên Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị đứt... * Kết điều trị: - Tất BN đƣợc điều trị phẫu thuật lấy TTT cấp cứu, kết hợp cắt dịch kính, đặt TTT hậu phòng phƣơng pháp treo cố định vào củng mạc - Biến chứng sau phẫu thuật: xuất huyết tiền phòng, ... TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN đƣợc chẩn đốn sa TTT tiền phòng chấn thƣơng đụng dập nhãn cầu, điều trị Bệnh viện Mắt TW từ 01 - 01 - 2006 đến 31 - 12 - 2010 Phƣơng pháp nghiên