TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 Đặt vấn đề Đột quỵ não chiếm tỷ lệ cao bệnh lý thần kinh, vấn đề cấp thiết y học quốc gia Ở nước phát triển, đột quỵ não (ĐQN) nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai sau bệnh tim mạch Ở Hoa Kú, tỷ lệ mắc bệnh 794/100.000 dân Năm 1993, Hội Tim mạch Hoa Kỳ đề cập thêm việc chăm sóc đột quỵ khẩn cấp phần hồi sức hồi sức cấp cao Ở Pháp năm 1994 chiếm tỷ lệ 65.000/52.346.000 bị đột quỵ 50% trở thành tàn phế Ở Châu Phi, Châu Á, tỷ lệ đột quỵ nước khu vực phát triển tương đương với Châu Âu, Châu Mỹ Bệnh có xu hướng gia tăng hàng năm Thái Lan, Trung Quốc, Đài Loan Tại Trung Quốc, thống kê có tới 6.000.000 người bị đột quỵ Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh với mức độ đáng lo ngại Theo Lê Văn Thành cộng sự, điều tra số địa phương miền Nam cho kết bệnh tương đương với nước giới Từ năm 1975, tiến phương pháp chẩn đoán, hồi sức cấp cứu, phẫu thuật thần kinh, đẩy mạnh biện pháp dự phòng, kết hợp y học đại (YHHĐ) y học cổ truyền (YHCT), dùng thuốc không dùng thuốc đưa lại kết lớn chẩn đốn điều trị Trung Quốc có chế phẩm như: An cung ngưu hoàng hoàn, Hoa đà tái tạo hoàn, Ngưu hoàng tâm hoàn, dịch truyền Đan sâm ; Việt Nam cịng có mét số nghiên cứu điều trị ĐQN như: Nguyễn Văn Vụ nghiên cứu tác dụng thuốc “Kỷ cúc địa hoàng hợp Tứ vật đào hồng”, Bùi Xuân Tuyết nghiên cứu tác dụng viên nang “Tuần hoàn não”, Nguyễn Đức Vượng dùng “Kiện não hồn”, Tơ Hồng Linh dùng “Phục não” nghiên cứu thu kết khả quan Tuy nhiên tỉ lệ tái phát bệnh cao dẫn đến tử vong gây tàn phế nặng nề khả lao động suốt đời ảnh hưởng chất lượng sống Để có thêm phương pháp kết hợp điều trị ĐQN YHCT làm phong phú thêm lý luận YHCT chứng trúng phong, tiến hành nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị ĐQN sau giai đoạn cấp nhiếp tam châm với mục tiêu: Đánh giá tác dụng phục hồi vận động thay đổi điện trở huyệt cận tam châm điều trị di chứng đột quỵ não Bước đầu xây dựng phác đồ điều trị đột quị não sau giai đoạn cấp cận tam châm Chương Tổng quan tài liệu 1.1 phần Y học đại 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.1.1.1 Hệ thống mạch máu não Não tưới máu hai hệ động mạch: Hệ động mạch cảnh hệ động mạch đốt sống- thân Hình 1.0 Động mạch não [24] * Hệ động mạch cảnh trong: Tưới máu cho 2/3 trước bán cầu đại não chia làm ngành tận: + Động mạch não trước: Tưới máu cho mặt bán cầu, mặt mặt thuỳ trán + Động mạch não giữa: Tưới máu cho mặt bán cầu, vùng trán – thái dương, đỉnh – thái dương, nửa trước thuỳ chẩm + Động mạch thông sau: Tạo nối thông vòng mạch đa giác Willis + Động mạch mạc mạch trước: Chạy vào mạch để tạo thành đám rối màng mạch bên, giữa, * Hệ động mạch đốt sống- thân nền: Cung cấp máu cho 1/3 sau bán cầu đại não, tiểu não thân não Hai động mạch não sau hai nhánh tận động mạch đốt sống thân nền, tưới máu cho mặt thuỳ thái dương mặt thuỳ chẩm Theo Lazorthes Gemege, tuần hồn não có hệ thống nhánh thơng 1.1.1.2 Cơ chế điều hồ tuần hồn não Lưu lượng máu não khơng phụ thuộc hồn tồn vào lưu lượng máu tim co bóp Sự điều hồ lưu lượng máu não thơng qua chế Bayliss: tim bóp mạnh đẩy máu lên não nhiều, mạch máu nhỏ não co lại hạn chế tưới máu, máu lên não Ýt mạch máu não giãn để chứa máu nhiều + Sự điều hồ theo chế thần kinh: Khơng mạnh làm thay đổi tuần hồn não khơng đáng kể + Điều hồ qua chuyển hố: Phân áp CO tăng gây giãn mạch, ngược lại, phân áp O2 tăng dẫn đến co mạch làm giảm lưu lượng tuần hoàn não 1.1.1.3 Sinh lý tế bào não tiêu thụ Oxi Giảm lưu lượng tuần hoàn não thiếu O2 não vùng thiếu máu não cục huyết khối tắc mạch trung tâm, lưu lượng máu thấp 10ml/100g não/phút tử vong vài khơng hồi phục; Vùng xung quanh có lưu lượng máu thấp từ 20-30ml/100g não/phút, lúc tế bào não chưa chết, không hoạt động điện trì tế bào sống, vùng gọi “vùng tranh tối tranh sáng” Nếu Shunt tuần hoàn hoạt động tốt tác dụng số thuốc giúp cho tế bào hô hấp được, tế bào thần kinh hồi phục tiếp tục hoạt động bình thường Thời gian phục hồi “vùng tranh tối tranh sáng” kéo dài vài giê chuyển sang hoại tử, thế, điều trị NMN phải tiến hành sớm tốt 1.1.2 Đét quỵ não 1.1.2.1 Khái niệm đột quỵ não Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới (WHO)- 1990: Đột quỵ não “Là hội chứng lâm sàng đặc trưng cấp tính chức não (thuờng khu trú), tồn 24h tử vong trước 24h Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch bị tổn thương phân bố, không nguyên nhân chấn thương sọ não” Các trường hợp chảy máu nhện mà bệnh nhân tỉnh táo, có đau đầu khơng có dấu hiệu tổn thương thần kinh khu trú, cứng gáy không rõ rệt, không thường xuyên không kéo dài vài không xếp vào khái niệm đột quỵ não Đột quỵ não gọi tai biến mạch máu não (cerebral vascular accidents), ngập máu não (apoplexy) Đột quỵ não gồm: Đột quỵ chảy máu não (Hemorrhagic stroke) đột quỵ thiếu máu não (Ischemic stroke), đột quỵ chảy máu chiếm khoảng 15% đột quỵ thiếu máu não chiếm khoảng 85% 1.1.2.2 Đột quỵ chảy máu não (Hemorrhagic stroke) gồm: Chảy máu não (tức chảy máu nhu mô não), chảy máu nhện, chảy máu não thất (Chảy máu não thất có thể: chảy máu não thất tiên phát, chảy máu não thất thứ phát chảy máu não thất trào ngược) ( Phân loại quốc tế lần thứ 10 bệnh mạch máu não - ICD 1.1.2.3 Nhồi máu não (Cerebral infarction) Nhồi máu não gọi đột quỵ thiếu máu não (Ischemic stroke) hay nhũn não nhuyễn não (Encephalomalacia Ramollissement cerebral) (Phân loại bệnh mạch máu não theo ICD-10/1992 ) * Tắc mạch não (Embolism) Là cục tắc phát tán từ nơi khác, di chuyển theo dòng máu tới làm giảm tưới máu vùng não động mạch phân bè * Huyết khối động mạch não (Thrombosis) Là trình bệnh lý liên tục, tổn thương thành mạch, làm rối loạn chức hệ thống đông máu rối loạn tuần hoàn, dẫn đến hẹp tắc động mạch não xảy vị trí động mạch bị tổn thương * Hội chứng lỗ khuyết Các ổ khuyết xảy mạch xuyên có đường kính nhỏ 0,2mm bị tắc Đường kính ổ khuyết 1,5cm phim chụp cắt lớp vi tính sọ não Sự thoái hoá phần lớn hậu bệnh tăng huyết áp (THA) mãn tính có vữa xơ động mạch (VXĐM) Hay gặp vùng chất trắng vỏ, hạch não, thân não, tiểu não 1.1.3 Các nguyên nhân gây nhồi máu não 1.1.3.1 Nguyên nhân tắc mạch não + Cục tắc từ tim tới mạch não: Trong bệnh hẹp van lá, rung nhĩ, hội chứng yếu nút xoang, loạn nhịp hoàn toàn, bệnh Osler, sa van lá, viêm sùi van động mạch chủ + Cục tắc từ mạch tới não: Cục tắc thường mảnh, mảng vữa xơ tổ chức bệnh lý động mạch lớn động mạch chủ, động mạch cảnh … bong ra, theo dòng máu gây tắc mạch não + Cục tắc hệ tim mạch tới mạch não: Tắc mạch khí trường hợp thay đổi áp suất đột ngột (Thợ lặn, du hành gia ), tắc mạch tiêm truyền, phẫu thuật, tắc mạch nước ối sinh đẻ sản phụ, tắc mạch dập nát phần mềm 1.1.3.2 Nguyên nhân gây huyết khối động mạch não + Tổn thương VXĐM mảng vữa giàu Cholestrol chất xơ làm lớp áo động mạch dày lên + Tăng huyết áp mạn tính làm tăng sinh tế bào trơn, dày lớp áo thành mạch làm hẹp lòng động mạch + Viêm tắc động mạch trường hợp viêm nút quanh động mạch, viêm động mạch giang mai, AIDS + Các nguyên nhân khác: Bệnh hồng cầu hình liềm, đơng máu rải rác lịng mạch, bệnh bạch cầu (Leucemie) cấp mạn, đa u tuỷ (Kahler), đa hồng cầu, khối bệnh lý phát triển nội sọ, ngộ độc khí oxit cacbon (CO), nhiễm độc chì mạn tính 1.1.3.3 Nguyên nhân nhồi máu lỗ khuyết Nhồi máu lỗ khuyết tắc nhánh xuyên nhỏ động mạch não lớn, nhánh nuôi hạch nền, đồi thị, bao cầu não 1.1.3.4 Các yếu tố thuận lợi Nh béo phì, nghiện rượu, nghiện thuốc lá, đái tháo đường, co thắt mạch làm cản trở lưu thơng máu.… Ngồi cịn có nguyên nhân: Dùng thuốc tránh thai, dùng thuốc chống đông, bệnh Luput ban đỏ hệ thống … 1.1.3.5 Biểu lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán NMN * Biểu lâm sàng + Đặc điểm chung: - Tiền sử: Có tăng giảm huyết áp, rối loạn lipid máu, có thiếu máu não thoảng qua, thường 60 tuổi - Tiền triệu: Có thể có cảm giác chống váng, tê bì chi thể trước xảy đột quỵ từ vài đến vài ngày - Đột quỵ thường xảy ban đêm sáng sớm, khởi phát cấp tính đột ngột triệu chứng lâm sàng thường tăng dần nấc - Ý thức: Tỉnh táo lú lẫn, Ýt có mê trừ nhồi máu não diện rộng bán cầu khu vực tiểu não - Tùy vùng tổn thương mà có biểu bệnh lý khác nhau, tổn thương thần kinh sọ não khác - Rối loạn vịng: BÝ đái đái khơng tự chủ Rối loạn thần kinh thùc vật, tăng tiết đờm dãi - Rối loạn tâm thần chủ yếu thấy BN có rối loạn cảm xúc dễ xúc động, dễ cười, dễ khóc, có triệu chứng trầm cảm + Các thể lâm sàng: - Lâm sàng huyết khối động mạch não: Huyết khối hệ động mạch cảnh trong: Hay gặp chỗ phân chia động mạch cảnh động mạch cảnh từ động mạch cảnh gốc Khi động mạch cảnh gốc hẹp, có triệu chứng TK khu trú, điển hình hội chứng mắt tháp: giảm hay thị lực bên với động mạch bị tổn thương, liệt nửa người trung ương bên đối diện Huyết khối động mạch não trước: Ýt có rối loạn ý thức, BN thường có biểu trầm cảm, rối loạn trí nhớ, rối loạn chức cao cấp, liệt nửa người trung ương đối diện bên não bị tổn thương Huyết khối động mạch não giữa: BN có rối loạn ý thức, liệt nửa người trung ương, liệt dây VII trung ương bên đối diện với bên tổn thương, liệt mặt tay nặng chân Tỷ lệ tử vong bệnh nhân NMN động mạch não cao, tỷ lệ tàn tật nghiêm trọng dù cấp cứu chăm sóc đặc biệt Huyết khối động mạch não sau: Bán manh tên bên đối diện, ngôn ngữ giác quan, khả đọc tổn thương bán cầu trội Huyết khối động mạch sống nền: Lâm sàng điển hình biểu hội chứng giao bên: liệt dây thần kinh sọ não kiểu ngoại vi bên tổn thương, rối loạn vận động cảm giác nửa người bên đối diện Huyết khối tiểu não: Rối loạn ý thức từ nhẹ đến nặng, đau đầu, buồn nôn, nôn Mất điều hồ khơng tăng nhắm mắt như: Rối loạn phối hợp vận động sai tầm, tầm, động tác vụng giật cục - Lâm sàng tắc mạch não: Các triệu chứng lâm sàng xuất đột ngột, tuỳ theo vị trí đường kính mạch tắc, rối loạn ý thức nhẹ mê Có thể co giật cục tắc nhánh nhỏ vỏ não - Hội chứng lỗ khuyết: Lâm sàng chung nhồi máu lỗ khuyết thường có thiếu máu não thoảng qua, triệu chứng thần kinh khu trú xuất đột ngột hay từ từ, Ýt có triệu chứng đau đầu, nôn co giật * Biểu cận lâm sàng nhồi máu não + Chọc ống sống thắt lưng: Dịch não tuỷ thường khơng có máu + Chụp cắt lớp vi tính sọ não (CT-scanner sọ não ) 10 - Trường hợp điển hình: Có ổ giảm đậm độ nhất, hình thang, hình tam giác đáy quay ngồi, hình trịn nhỏ, hình oval hình dấu phÈy phù hợp với vùng phân bố động mạch não - Trường hợp khơng điển hình: Các dấu hiệu sớm dải đảo, mờ nhân đậu, mờ rãnh cuộn não, dấu hiệu động mạch não tăng tỷ trọng - Trường hợp hội chứng lỗ khuyết: có ổ giảm đậm tỷ trọng hình trịn hình oval chất trắng hạch não, đường kính