BÀI GIẢNG đánh giá nguy cơ sức khỏe môi trường NỘI DUNG: 1. Trình bày được khái niệm nguy cơ SKMT và các yếu tố quyết định nguy cơ SKMT 2. Liệt kê được các yếu tố ảnh hưởng tới nhận thức nguy cơ SKMT 3. Áp dụng được các bước trong khung đánh giá nguy cơ SKMT trong một số tình huống thực tế. 4. Mô tả được mối quan hệ giữa đánh giá và quản lý nguy cơ SKMT.
Chuẩn đầu Sau học này, học viên cần: Trình bày khái niệm nguy SKMT yếu tố định nguy SKMT Liệt kê yếu tố ảnh hưởng tới nhận thức nguy SKMT Áp dụng bước khung đánh giá nguy SKMT số tình thực tế Mô tả mối quan hệ đánh giá quản lý nguy SKMT Khái niệm nguy 200 1.875 2.346 2.692 “Microbial risk assessment” 1000 304.643 422.153 “Health risk” 200 28.355 38.283 521.755 48528 9/3/2009 15/3/2011 24/5/2013 25/11/2014 PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed “Environmental health risk” 327.247 Environmental Health Risk 12/3/2017 Khái niệm nguy (tiếp) § “Xác suất hậu xấu xảy khoảng thời gian đó, người, nhóm người, hay cối, động vật hay hệ sinh thái vùng phơi nhiễm với yếu tố nguy liều hay nồng độ định” (Hội đồng SKMT Ơxtrâylia 2004) § Nguy = Xác suất x Hậu x Yếu tố nguy x Phơi nhiễm (Risk = Probability x Consequences x Hazard x Exposure) Khái niệm nguy (tiếp) § Xác suất § Hậu § Yếu tố nguy (yếu tố tác hại nghề nghiệp, mối nguy, yếu tố rủi ro…) § Phơi nhiễm Khái niệm nguy (tiếp) Yếu tố nguy cơ: § Vật lý § Hố học § Sinh học: vi rút, vi khuẩn, đơn bào, ký sinh trùng, thực vật, động vật v.v § Xã hội??? Câu hỏi lượng giá phần 1 Theo bạn, người dân Hà Nội sử dụng nước máy cho ăn uống sinh hoạt nguy sức khỏe phơi nhiễm với asen nước nào? Vì sao? Xác định yếu tố: xác suất, yếu tố nguy cơ, phơi nhiễm, hậu ví dụ sau: “Nguy bị ung thư tiêu thụ dioxin mức 0,01pgTEQ /kg/ngày suốt đời (70 năm) triệu người phơi nhiễm” Nhận thức nguy Nguy là: § mối nguy hiểm § số mệnh § thử thách sức mạnh § trị chơi may rủi § số cảnh báo sớm Renn (2004) 10 Bài tập: xếp loại nguy tử vong 11 Xếp loại nguy tử vong từ kiện Slovic et al 1979 Yếu tố nguy Chuyên Phụ nữ Sinh gia viên Cán Ơ tơ, xe tải, xe buýt Thuốc Bia, rượu Súng ngắn Thuốc trừ sâu Máy bay Công việc công an Năng lượng hạt nhân 8 8 12 Thước đo định tính hậu kiện xẩy Mức độ Mô tả Ví dụ mơ tả mức độ hậu Rất trầm trọng Trầm trọng Gây đa chấn thương; chất độc hại thải ngồi mơi trường diện rộng không gây hậu trầm trọng; khả lao động; thiệt hại lớn kinh tế v.v Vừa Gây chấn thương cần có chăm sóc y tế; chất độc hại rò rỉ/thải chỗ cần có hỗ trợ bên ngồi, thiệt hại kinh tế mức cao Nhẹ Gây chấn thương cần sơ cấp cứu ban đầu; chất độc hại rị rỉ/thải chỗ nhanh chóng kiểm sốt, thiệt hại kinh tế mức vừa Khơng đáng kể Khơng gây chấn thương; thiệt hại kinh tế; ảnh hưởng 49 không đáng kể tới môi trường Gây tử vong; chất độc hại thải môi trường diện rộng gây hậu trầm trọng; thiệt hại lớn kinh tế Ma trận mô tả nguy định tính Khả xẩy kiện Hậu kiện Rất trầm trọng Trầm trọng Vừa Nhẹ Không đángkể Gần chắn chắn E E E H H Rất có khả E E H H M Có thể E E H M L Ít khả E H M L L Hiếm H H M L L 50 Bước 4: Mô tả nguy (tiếp) § Mơ tả nguy bán định lượng: gắn giá trị cho thước đo định tính áp dụng cơng thức khác để từ xếp hạng nguy theo mức khác § Mơ tả nguy định lượng: sử dụng mơ hình khác cách ngoại suy từ kết nghiên cứu động vật số liệu trước để ước lượng nguy định lượng (xem ví dụ nghiên cứu tình huống) § Ví dụ: nguy bị ung thư tiêu thụ dioxin mức 0,01pgTEQ /kg/ngày suốt đời (70 năm) triệu người phơi nhiễm (Center for Health 1999) 51 Bài t?p th?o lu?n nhóm © Trần Thị Tuyết Hạnh CS 2015 T?i nhà máy d?t s?p t?i có đ?t tuy?n cơng nhân cho phân xư?ng h?p s?i Là cán b? ph? trách y t? c?a nhà máy, b?n đư?c giám đ?c phân công nhi?m v? khám tuy?n công nhân vào làm vi?c ? phân xư?ng Ví dụ: Mơ tả nguy § Các thực phẩm nguy cao: cá nước ngọt, ốc, gà ta, trứng gà ta, § vịt, trứng vịt, thịt bò Nếu tiêu thụ thực phẩm nguy cao: o Ước tính DI = 60,4 đến 102,8 pg/kg bw/ngày (Biên Hồ) o Ước tính DI = 27,0 to 148,0 pg/kg bw/ngày (Đà Nẵng) o > TDI theo WHO (1-4 pg/kg bw/ngày) § Nếu tiêu thụ thực phẩm từ nơi khác: o Ước tính DI = 3,2 đến 6,2 pg/kg bw/ngày (Biên Hịa) o Ước tính DI = 1,2 đến 4,3 pg/kg bw/ngày (Đà Nẵng) o TDI: Health Canada (10 pg/kg bw/ngày); WHO (1-4 pg/kg bw/ngày) § ý nghĩa thực tế dự phòng phơi nhiễm dioxin cho người dân địa phương § Cần chấm dứt ni trồng, đánh bắt, tiêu thụ thực phẩm nguy cao xung quanh sân bay 52 Những hạn chế yếu tố khơng chắn § § § § Số liệu dùng để lượng giá? Các đường phơi nhiễm? Quần thể phơi nhiễm? … 53 Sự tham gia cộng đồng, bên liên quan, truyền thông nguy § Là cấu phần quan trọng lượng giá quản lý nguy sức khỏe/SKMT § Các bên liên quan cộng đồng cung cấp thông tin hữu ích § Tăng hiệu quả, chấp nhận cộng đồng, tính bền vững giải pháp quản lý nguy § Truyền thơng hai chiều, ngơn ngữ dễ hiểu, suốt trình lượng giá, quản lý nguy 54 Tình 1: mẫu máu nhiễm dioxin –Đà Nẵng § Một thật gây sốc; Bỗng dưng nhiễm dioxin; Một thật đau lịng; Bàng hồng nhiễm dioxin; Thêm nỗi ám ảnh… § “62 người địa bàn thành phố Đà Nẵng (chủ yếu thuộc hai quận Hải Châu Thanh Khê) chọn ngẫu nhiên xét nghiệm khảo sát nồng độ dioxin kết công bố 100% mẫu máu bị nhiễm chất độc Đây người khơng có danh sách nạn nhân chất độc da cam thành phố, khơng có biểu bị nhiễm dioxin nhiều nạn nhân khác Đầu tháng này, 25 người (đợt 1) Bệnh viện 103 - Học viện Quân y (Hà Nội) điều trị tẩy độc thể phương pháp Hubbard ”: § § § § § § http://suckhoedinhduong.nld.com.vn/20120825085716422p0c1050/bong-dung-nhiem-dioxin.htm http://www.tinmoi.vn/mot-su-that-gay-soc-091018857.html http://www.baomoi.com/Bong-dung-nhiem-dioxin/82/9187876.epi http://phapluattp.vn/20120905102859817p1060c1104/dua-23-nguoi-nhiem-dioxin-di-chua-tri.htm http://www.baomoi.com/Bong-dung-nhiem-dioxin/82/9187876.epi 55 http://vov.vn/Xa-hoi/62-nguoi-nhiem-dioxin-Them-noi-am-anh/223142.vov Một số nghiên cứu § Đánh giá nguy thịt lợn nhiễm salmonella Hà Nội (Lưu Quốc Toản, Nguyễn Việt Hùng, Bùi Mai Hương) § Yếu tố nguy thực phẩm chuỗi giá trị thịt lợn Hà Nội: sở cho đánh giá nguy (Fahrion A.S, Lapar M L., Nguyễn N Toàn, Đỗ N Thúy, Grace D) § Nguy sức khỏe phơi nhiễm chlorpyrifos đối tượng nông dân trồng lúa Thái Bình, Việt Nam: đánh giá nguy sức khỏe phương pháp xác suất (Phùng Trí Dũng, Nguyễn Việt Hùng, Trần Thị Tuyết Hạnh) § Đánh giá nguy sức khỏe ăn uống nước giếng khoan nhiễm asen Hà Nam (Bùi Huy Tùng, Trần Thị Tuyết Hạnh, Nguyễn Việt Hùng) § Tran Thi Tuyet-Hanh, et al 2016 Exposure assessment of chemical hazards in pork meat, liver, kidney and health impact implication in Hung Yen and Nghe An provinces, Vietnam International Journal of Public Health § Tran Thi Tuyet-Hanh et al 2015 Environmental health risk assessment of dioxin in foods at the two most severe dioxin hot spots in Vietnam International Journal of Hygiene and Environmental Health Volume 218, Issue 5, July 2015, Pages 471–56 478 http://dx.doi.org/10.1016/j.ijheh.2015.03.014 Đánh giá quản lý nguy SKMT 57 Sự tham gia bên liên quan, truyền thông nguy tư vấn cộng đồng ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ Xác định vấn đề Lượng giá yếu tố nguy cơ, bao gồm: QUẢN LÝ NGUY CƠ Lượng giá phơi nhiễm Xác định Lượng giá yếu tố nguy liều-đáp ứng Xem xét, kiểm tra tính thực tiễn Xem xét, kiểm tra tính thực tiễn Các yếu tố khoa học, kỹ thuật, văn hóa, xã hội, trị tác động tới lượng giá quản lý nguy Đánh giá nguy & định giải quyết/xử lý nguy Thực thi định Xem xét trình Theo dõi, đánh giá hiệu giải pháp Mơ tả nguy Hình 12.2 Mối quan hệ đánh giá quản lý nguy sức khỏe môi trường (Nguồn: Australian enHealth Council 2004, dựa vào P/CCRARM 1997 NRC 1983) 58 Mục tiêu giảng Sau học này, học viên cần: Trình bày khái niệm nguy SKMT yếu tố định nguy SKMT Liệt kê yếu tố ảnh hưởng tới nhận thức nguy SKMT Áp dụng bước khung đánh giá nguy SKMT số tình thực tế Mơ tả mối quan hệ đánh giá quản lý nguy SKMT 59 Một số câu hỏi lượng giá cuối Bạn cho biết yếu tố định nguy SKMT? Bạn kể tên bước khung lượng giá nguy SKMT Trong lượng giá liều-đáp ứng, với mức phơi nhiễm loại liều xếp thep thứ tự tăng dần sau: Liều tiềm Liều dùng Liều đích Liều hấp thụ Liều tiềm Liều dùng Liều hấp thụ Liều đích Liều đích Liều hấp thụ Liều dùng Liều tiềm Liều dùng Liều đích Liều hấp thụ Liều tiềm A B C D 60 Tài liệu tham khảo lượng giá nguy SKMT Tran Thi Tuyet-Hanh, Nguyen Hung Minh, Le Vu-Anh, Michael Dunne, Leisa Toms, Thomas Tenkate, Nguyen Thi Minh Hue, Fiona Harden (2015), Environmental health risk assessment of dioxin in foods at the two most severe dioxin hot spots in Vietnam International Journal of Hygiene and Environmental Health Volume 218, Issue 5, July 2015, Pages 471–478 http://dx.doi.org/10.1016/j.ijheh.2015.03.014 Tuyet-Hanh, T.T., Vu-Anh, L., Ngoc-Bich, N., Tenkate, T (2010) Environmental Health Risk Assessment of Dioxin Exposure through Foods in a Dioxin Hot Spot—Bien Hoa City, Vietnam International Journal of Environmental Research and Public Health, 7, 2395-2406 Lê Thị Thanh Hương, Trần Thị Tuyết Hạnh CS 2009, Sức khỏe môi trường (Sách dịch từ phiên tiếng Anh: Yassi A Kjellstrom T Kok T and Guidotti TL.2001, Basic Environmental Health, Oxford University Press Australian enHealth Council 2004, Environmental Health Risk Assessment: Guidelines for Assessing Human Health Risks from Environmental Hazards, 61 Department of Health and Ageing, Canberra Video đánh giá/lượng giá nguy • https://www.youtube.com/watch?v=IegLevS_FVw (Environmental health risk assessment of dioxin in food in Vietnam) • https://www.youtube.com/watch?v=v2pzKebTWKk (Risk assessment presentation) • https://www.youtube.com/watch?v=kEinQtKEzwc (What is environmental risk assessment) • https://www.youtube.com/watch?v=H-0sBqvStbs (QMRA) • https://www.youtube.com/watch?v=EWdfovZIg2g (Introduction to Risk assessment) • Tìm kiếm www.youtube.com 62 Tài liệu tham khảo lượng giá nguy SKMT (tiếp) Slovic P Fischhoff B Lichtenstein S 1979, “Facts and Fears: Understanding Perceived Risk” in R Schwing and W Albers, Jr., 1980, Societal Risk Assessment: How Safe is Safe Enough? New York Plenum, pp 1981-216 Peter M Sandman 1987, ‘Risk Communication: Facing Public Outrage’, EPA Journal, pp 21–22 Renn O 2004, ‘Perception of risks’, Toxicology Letters, vol 149, pp 405-413 http://www.atsdr.cdc.gov/toxpro2.html http://www.inchem.org/ 10 http://toxnet.nlm.nih.gov/ ... thông nguy ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SKMT Xác định vấn đề Lượng giá yếu tố nguy Xác định yếu tố nguy Xem xét, theo dõi, đánh giá Lượng giá phơi nhiễm Lượng giá liều-đáp ứng Mô tả nguy QUẢN LÝ NGUY CƠ SKMT... truyền thông nguy Xác định vấn đề Lượng giá yếu tố nguy Xác định yếu tố nguy Xem xét, theo dõi, đánh giá Lượng giá phơi nhiễm Lượng giá liều-đáp ứng Mô tả nguy Xem xét, theo dõi, đánh giá 25 Bước... nguy Xác định yếu tố nguy Xem xét, theo dõi, đánh giá Lượng giá liềuđáp ứng Lượng giá phơi nhiễm Mô tả nguy Xem xét, theo dõi, đánh giá 45 QUẢN LÝ NGUY CƠ Bước 4: Mô tả nguy (tiếp) § Tổng hợp