LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG, THS. TRẦN THỊ TUYẾT HẠNH, ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG Ths Trần Thị Tuyết Hạnh Email: tth2@hsph.edu.vn ĐT: 04-62662322 Mục tiêu giảng Sau học này, sinh viên cần: Trình bày khái niệm nguy SKMT yếu tố định nguy SKMT Liệt kê yếu tố ảnh hưởng tới nhận thức nguy SKMT Áp dụng bước khung lượng giá nguy SKMT số tình thực tế Mô tả mối quan hệ lượng giá quản lý nguy SKMT Khái niệm về nguy 200 1.875 2.346 “Microbial risk assessment” 1000 304.643 “Health risk” 200 28.355 422.153 38.283 9/3/2009 15/3/2011 “Environmental health risk” 24/5/2013 PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 313,739 articles found for: ALL(Environmental Health Risk) 14/10/2013 Khái niệm về nguy (tiếp)  “Xác suất hậu xấu xảy khoảng thời gian đó, người, nhóm người, hay cối, động vật hay hệ sinh thái vùng phơi nhiễm với yếu tố nguy liều hay nồng độ định” (Hội đồng SKMT Ôxtrâylia 2004)  Nguy = Xác suất x Hậu x Yếu tố nguy x Phơi nhiễm (Risk = Probability x Consequences x Hazard x Exposure) Khái niệm về nguy (tiếp)  Xác suất  Hậu  Yếu tố nguy (yếu tố tác hại nghề nghiệp, mối nguy, yếu tố rủi ro…)  Phơi nhiễm Khái niệm về nguy (tiếp) Yếu tố nguy cơ:  Vật lý  Hoá học  Sinh học: vi rút, vi khuẩn, đơn bào, ký sinh trùng, thực vật, động vật v.v  Xã hội??? Câu hỏi lượng giá phần 1 Theo bạn, người dân Hà Nội sử dụng nước máy cho ăn uống sinh hoạt nguy sức khỏe phơi nhiễm với asen nước nào? Vì sao? Xác định yếu tố: xác suất, yếu tố nguy cơ, phơi nhiễm, hậu ví dụ sau: “Nguy bị ung thư tiêu thụ dioxin mức 0,01pgTEQ /kg/ngày suốt đời (70 năm) triệu người phơi nhiễm” 10 Bước 4: Mô tả nguy (tiếp)  Tổng hợp thông tin Bước -Lượng giá yếu tố nguy Bước - Lượng giá phơi nhiễm  Đánh giá chất lượng, độ tin cậy trình lượng giá nguy Nêu rõ điểm không chắn  Mô tả nguy về mặt chất, quy mô mức độ ảnh hưởng sức khỏe tới cá nhân cộng đồng   nhà quản lý nguy   hoạt động truyền thông nguy 47 Bước 4: Mô tả nguy (tiếp)  Mô tả nguy định tính: sử dụng từ ngữ nhóm từ mức độ khác để mô tả hậu kiện (ví dụ nhẹ, vừa, trầm trọng) khả xẩy kiện (chắc chắn xẩy ra, xẩy ra, xẩy ra) 48 Thước đo định tính khả xẩy kiện Mức độ A B C Mô tả Mô tả Gần chắn Được cho xẩy hầu hết chắn tình Rất có khả Có khả xẩy hầu hết tình Có thể Có thể xẩy D Ít khả Có thể xẩy ngồi mong đợi E Hiếm Chỉ xẩy trường hợp ngoại lệ 49 Thước đo định tính hậu kiện xẩy Mức độ Mơ tả Ví dụ mô tả mức độ hậu Rất trầm trọng Trầm trọng Gây đa chấn thương; chất độc hại thải ngồi mơi trường diện rộng không gây hậu trầm trọng; khả lao động; thiệt hại lớn về kinh tế v.v Vừa Gây chấn thương cần có chăm sóc y tế; chất độc hại rò rỉ/thải chỗ cần có hỗ trợ bên ngồi, thiệt hại kinh tế mức cao Nhẹ Gây chấn thương cần sơ cấp cứu ban đầu; chất độc hại rò rỉ/thải chỗ nhanh chóng kiểm sốt, thiệt hại kinh tế mức vừa Không đáng kể Khơng gây chấn thương; thiệt hại về kinh tế; ảnh hưởng 50 không đáng kể tới môi trường Gây tử vong; chất độc hại thải ngồi mơi trường diện rộng gây hậu trầm trọng; thiệt hại lớn về kinh tế Ma trận mô tả nguy định tính Khả xẩy kiện Hậu kiện Rất trầm trọng Trầm trọng Vừa Nhẹ Không đángkể Gần chắn chắn E E E H H Rất có khả E E H H M Có thể E E H M L Ít khả E H M L L Hiếm H H M L L 51 Bước 4: Mô tả nguy (tiếp)  Mô tả nguy bán định lượng: gắn giá trị cho thước đo định tính áp dụng cơng thức khác để từ xếp hạng nguy theo mức khác  Mô tả nguy định lượng: sử dụng mơ hình khác cách ngoại suy từ kết nghiên cứu động vật số liệu trước để ước lượng nguy định lượng (xem ví dụ nghiên cứu tình huống)  Ví dụ: nguy bị ung thư tiêu thụ dioxin mức 0,01pgTEQ /kg/ngày suốt đời (70 năm) triệu người phơi nhiễm (Center for Health 1999) 52 Những hạn chế yếu tố không chắn     Số liệu dùng để lượng giá? Các đường phơi nhiễm? Quần thể phơi nhiễm? … 53 Sự tham gia cộng đồng, bên liên quan, truyền thông nguy  Là cấu phần quan trọng lượng giá quản lý nguy sức khỏe/SKMT  Các bên liên quan cộng đồng cung cấp thơng tin hữu ích  Tăng hiệu quả, chấp nhận cộng đồng, tính bền vững giải pháp quản lý nguy  Truyền thông hai chiều, ngôn ngữ dễ hiểu, suốt trình lượng giá, quản lý nguy 54 Tình 1: mẫu máu nhiễm dioxin –Đà Nẵng  Một thật gây sốc; Bỗng dưng nhiễm dioxin; Một thật đau lịng; Bàng hồng nhiễm dioxin; Thêm nỗi ám ảnh…  “62 người địa bàn thành phố Đà Nẵng (chủ yếu thuộc hai quận Hải Châu Thanh Khê) chọn ngẫu nhiên xét nghiệm khảo sát nồng độ dioxin kết công bố 100% mẫu máu đều bị nhiễm chất độc Đây người khơng có danh sách nạn nhân chất độc da cam thành phố, khơng có biểu bị nhiễm dioxin nhiều nạn nhân khác Đầu tháng này, 25 người (đợt 1) Bệnh viện 103 - Học viện Quân y (Hà Nội) điều trị tẩy độc thể phương pháp Hubbard ”:  http://suckhoedinhduong.nld.com.vn/20120825085716422p0c1050/bong-dungnhiem-dioxin.htm  http://www.tinmoi.vn/mot-su-that-gay-soc-091018857.html  http://www.baomoi.com/Bong-dung-nhiem-dioxin/82/9187876.epi  http://phapluattp.vn/20120905102859817p1060c1104/dua-23-nguoi-nhiemdioxin-di-chua-tri.htm 55  http://www.baomoi.com/Bong-dung-nhiem-dioxin/82/9187876.epi  http://vov.vn/Xa-hoi/62-nguoi-nhiem-dioxin-Them-noi-am-anh/223142.vov Lượng giá quản lý nguy SKMT 56 Sự tham gia bên liên quan, truyền thông nguy tư vấn cộng đồng LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ Xác định vấn đề Lượng giá yếu tố nguy cơ, bao gồm: QUẢN LÝ NGUY CƠ Lượng giá phơi nhiễm Xác định Lượng giá yếu tố nguy liều-đáp ứng Xem xét, kiểm tra tính thực tiễn Xem xét, kiểm tra tính thực tiễn Các yếu tố khoa học, kỹ thuật, văn hóa, xã hội, trị tác động tới lượng giá quản lý nguy Đánh giá nguy & định giải quyết/xử lý nguy Thực thi định Xem xét trình Theo dõi, đánh giá hiệu giải pháp Mơ tả nguy Hình 12.2 Mối quan hệ lượng giá quản lý nguy sức khỏe môi trường (Nguồn: Australian enHealth Council 2004, dựa vào P/CCRARM 1997 NRC 1983) 57 Mục tiêu giảng Sau học này, sinh viên cần: Trình bày khái niệm nguy SKMT yếu tố định nguy SKMT Liệt kê yếu tố ảnh hưởng tới nhận thức nguy SKMT Áp dụng bước khung lượng giá nguy SKMT số tình thực tế Mơ tả mối quan hệ lượng giá quản lý nguy SKMT 58 Một số câu hỏi lượng giá cuối Bạn cho biết yếu tố định nguy SKMT? Bạn kể tên bước khung lượng giá nguy SKMT Trong lượng giá liều-đáp ứng, với mức phơi nhiễm loại liều xếp thep thứ tự tăng dần sau: Liều tiềm  Liều dùng  Liều đích  Liều hấp thụ Liều tiềm  Liều dùng  Liều hấp thụ  Liều đích Liều đích  Liều hấp thụ  Liều dùng  Liều tiềm Liều dùng  Liều đích  Liều hấp thụ  Liều tiềm A B C D 59 Tài liệu tham khảo về lượng giá nguy SKMT 2 Tuyet-Hanh, T.T., Vu-Anh, L., Ngoc-Bich, N., Tenkate, T (2010) Environmental Health Risk Assessment of Dioxin Exposure through Foods in a Dioxin Hot Spot—Bien Hoa City, Vietnam International Journal of Environmental Research and Public Health, 7, 2395-2406 Lê Thị Thanh Hương, Trần Thị Tuyết Hạnh CS 2009, Sức khỏe môi trường (Sách dịch từ phiên tiếng Anh: Yassi A Kjellstrom T Kok T and Guidotti TL.2001, Basic Environmental Health, Oxford University Press Australian enHealth Council 2004, Environmental Health Risk Assessment: Guidelines for Assessing Human Health Risks from Environmental Hazards, Department of Health and Ageing, Canberra How-Ran Guo 2002, ‘Cancer Risk Assessment for Arsenic Exposure through Oyster Consumption’, Environ Health Perspect, vol 110, PP.123–124 Jardine, C.G., Hrudey, S.E., Shortreed, J.H., et al 2003, ‘Risk management frameworks for human health and environmental risks’, Journal of Toxicology 60 and Environmental Health, pt B, vol 6, pp 569–641 Tài liệu tham khảo về lượng giá nguy SKMT (tiếp) Slovic P Fischhoff B Lichtenstein S 1979, “Facts and Fears: Understanding Perceived Risk ” in R Schwing and W Albers, Jr., 1980, Societal Risk Assessment: How Safe is Safe Enough? New York Plenum, pp 1981-216 Peter M Sandman 1987, ‘ Risk Communication: Facing Public Outrage’, EPA Journal, pp 21–22 Renn O 2004, ‘Perception of risks’, Toxicology Letters, vol 149, pp 405-413 http://www.atsdr.cdc.gov/toxpro2.html http://www.inchem.org/ 10 http://toxnet.nlm.nih.gov/ ... Lượng giá y? ??u tố nguy Xác định y? ??u tố nguy Xem xét, theo dõi, đánh giá Lượng giá liềuđáp ứng Lượng giá phơi nhiễm Mô tả nguy Xem xét, theo dõi, đánh giá 46 QUẢN LÝ NGUY CƠ Bước 4: Mô tả nguy. .. định vấn đề Lượng giá y? ??u tố nguy Xác định y? ??u tố nguy Xem xét, theo dõi, đánh giá Lượng giá phơi nhiễm Lượng giá liều-đáp ứng Mô tả nguy QUẢN LÝ NGUY CƠ SKMT Xem xét, theo dõi, đánh giá 21 Bước... quan, truyền thông nguy Xác định vấn đề Lượng giá y? ??u tố nguy Xác định y? ??u tố nguy Xem xét, theo dõi, đánh giá Lượng giá liều-đáp ứng Lượng giá phơi nhiễm Mô tả nguy Xem xét, theo dõi, đánh giá 25