Già hóa dân số và an sinh xã hội đối với người cao tuổi ở việt nam

Tạp chí Khoa học h i v Nh n v n T p S (2015) 54-63 Già hóa dân số an sinh xã hội người cao tuổi Việt Nam1 Nguyễn Tuấn Anh* Tóm tắt: B i viết b n vấn đề gi hóa d n s Việt Nam v m t s chiều cạnh quan trọng an sinh x h i đ i với người cao tuổi B i viết nhấn mạnh Việt Nam đ bước v o giai đoạn gi hóa d n s Thực tế n y đặt m i quan t m lớn đ i với an sinh x h i cho người cao tuổi hai phương diện: lương hưu trợ cấp x h i v đời s ng kinh tế người cao tuổi; bảo hiểm y tế v thực trạng sức khỏe nhu cầu ch m sóc sức khỏe người cao tuổi Các s liệu c p nh t cịn m t b ph n khơng nhỏ người cao tuổi khơng có lương hưu v nguồn s ng họ chủ yếu dựa v o người th n hay lao đ ng Khoảng m t nửa s người cao tuổi khơng có thẻ bảo hiểm y tế nhiều người cao tuổi sức khỏe khơng t t có nhu cầu khám chữa bệnh chưa đáp ứng họ thiếu kinh phí chi trả dịch vụ y tế Thực tế n y đặt yêu cầu thiết cần phải mở r ng an sinh x h i cho người cao tuổi Việt Nam Từ khóa: Gi hóa d n s ; người cao tuổi; an sinh x h i Dẫn nhập1 h i n y l sở để định n i dung v hình thức nhiều sách x h i ch m sóc y tế bảo hiểm y tế bảo hiểm x h i hưu trí Đ i với nh doanh nghiệp doanh nh n việc hiểu s u đặc điểm mặt d n s học nhóm người cao tuổi giúp họ có chiến lược sản xuất v kinh doanh phù hợp nhằm đáp ứng nhu cầu tiêu dùng h ng hóa v dịch vụ nhóm người n y (Basirico, Cashion, and Eshleman 2012: 335, 337) Để hiều s u nhóm người cao tuổi góc đ x h i h ng loạt chủ đề khác đ quan t m nghiên cứu Những chủ đề thường học giả b n đến nghiên cứu người cao tuổi l chế đ hưu trí thu nh p v sức khỏe l i s ng v đơn đ c người cao tuổi; việc khai thác v lạm dụng người cao tuổi bạo h nh người cao tuổi thể chất v tinh thần vị v đóng góp người cao tuổi x h i…(Basirico, Cashion, and Eshleman 2012: 341-348) Trên phương diện lý thuyết việc nghiên cứu q trình gi hóa v nhóm người cao tuổi tiếp c n đa dạng Chẳng hạn theo lý thuyết q trình đại hóa (Modernization Gi hóa l m t q trình sinh học đồng thời l m t trình x h i Rất nhiều nghiên cứu khác đ t p trung tìm hiểu trình sinh học tượng gi hóa Giải thích q trình gi hóa góc đ sinh học l thực cần thiết hiểu s u chiều cạnh x h i trình gi hóa vơ quan trọng nhiều phương diện Chẳng hạn đ i với nh trị v người l m sách s lượng người cao tuổi v đặc điểm nhóm x _  PGS.TS; Khoa h i học; Trường Đại học Khoa học h i v Nh n v n ĐHQGHN; email: xhhanh@yahoo.com; tuanna.vnu@vnu.edu.vn B i viết khuôn khổ đề t i: “Đánh giá phúc lợi x h i: Các mơ hình ph n ph i lại Scandinavia v Đông Á b i cảnh to n cầu” GS.TS Nguyễn V n Khánh PGS.TS Nguyễn Thị Kim Hoa PGS.TS Nguyễn Tuấn Anh thu c Trường Đại học Khoa học h i v Nh n v n - Đại học Qu c gia H N i nh nghiên cứu đến từ Đại học Lund - Thụy Điển v Viện Nghiên cứu Ch u Âu - Viện H n l m Khoa học h i Trung Qu c ph i hợp thực Đề t i t i trợ H i đồng nghiên cứu Thụy Điển (The Swedish Research Council) Tác giả b i viết tr n trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn V n Khánh đ có góp ý cụ thể quan trọng đ i với b i viết 54 N.T Anh/ Tạp chí Khoa học Xã hội Nhân văn, T p 1, theory) vị x h i người cao tuổi suy giảm với q trình đại hóa Điều n y phản ánh suy giảm quyền lực ảnh hưởng vai trò l nh đạo người cao tuổi c ng đồng (Cowgill 1974) Trong lý thuyết thối lui (Disengagement theory) lại cho trở gi người cao tuổi trải qua m t giai đoạn rút lui giảm dần tham gia x h i (Cumming and Henry 1961) Lý thuyết hoạt đ ng (Activity theory) lại nhấn mạnh người cao tuổi tích cực tham gia v o công việc khác hay tham gia v o mạng lưới x h i l điều kiện khuyến khích ủng h thích nghi t t với cu c s ng (Lemon, Bengtson, and Peterson 1977) Còn lý thuyết trao đổi x h i lại khẳng định rút lui khỏi đời s ng x h i lẫn tham gia hoạt đ ng x h i cần giải thích góc đ suy giảm quyền lực người cao tuổi (Dowd 1975; Dowd 1980) Nhìn lại lý thuyết thấy lý thuyết đ giúp tiếp c n nghiên cứu nhóm người cao tuổi từ chiều cạnh khác Trong khuôn khổ b i viết n y sau đề c p đến q trình gi hóa d n s Việt Nam dựa tiếp c n lý thuyết Mary Daly Jane Lewis (2000) ch m sóc x h i (social care) - m t bình diện an sinh x h i (social security) s u ph n tích m t s chiều cạnh liên quan đến an sinh x h i đ i với nhóm người cao tuổi Dưới tiếp c n lý thuyết Mary Daly v Jane Lewis việc ch m sóc người cao tuổi (v trẻ em người đau m) có vai trị nh nước thị trường gia đình v c ng đồng Các chủ thể n y chia sẻ trách nhiệm với để ch m sóc người cao tuổi (cả trẻ em v người đau m) phương diện: ch m sóc quan t m chi phí v dịch vụ trợ giúp (Daly and Lewis 2000) Tiếp c n n y gợi ý hai nh n định l m sở cho việc thảo lu n n i dung chủ ch t b i viết n y gồm: Thứ việc ch m lo đời s ng kinh tế người cao tuổi Việt Nam có vai trị nh nước (thơng qua chế đ hưu trí trợ cấp x h i) v vai trị gia đình (thơng qua trợ giúp mặt kinh tế ch m sóc mặt tinh thần (2015) 54-63 55 người th n đ i với người cao tuổi) Thứ hai, việc ch m lo sức khỏe cho người cao tuổi có vai trị nh nước (chẳng hạn qua bảo hiểm y tế miễn phí cho người cao tuổi); vai trị gia đình (thơng qua việc gia đình chi trả chi phí cho người cao tuổi khám chữa bệnh khơng có bảo hiểm y tế) v vai trị thị trường (với nhiều người cao tuổi có bảo hiểm y tế tự nguyện) Các n i dung đ y ph n tích s liệu c p nh t để hiểu s u vai trò hai chủ thể quan trọng l nh nước v gia đình đ i với an sinh x h i cho người cao tuổi hai phương diện: hưu trí trợ cấp x h i v đời s ng kinh tế người cao tuổi; bảo hiểm y tế v thực trạng sức khỏe nhu cầu ch m sóc sức khỏe người cao tuổi B i viết triển khai sở s liệu th ng kê nhiều quan nh nước s liệu nghiên cứu người cao tuổi tổ chức viện nghiên cứu ngo i nước l cu c khảo sát quy mô lớn Việt Nam người cao tuổi thời gian gần đ y Xu hướng già hóa dân số sách an sinh xã hội với người cao tuổi Việt Nam Theo Điều Lu t người cao tuổi Qu c h i Nước C ng hòa h i Chủ nghĩa Việt Nam (CH HCNVN) ban h nh người cao tuổi l người đủ 60 tuổi trở lên (Qu c H i 2009) S liệu cu c tổng điều tra d n s n m 1979 1989 1999 v 2009 v s liệu th ng kê gần đ y cho thấy gia t ng s lượng người cao tuổi Việt Nam bảng Như v y sau 30 n m từ n m 1979 đến n m 2009 s lượng người cao tuổi Việt nam đ t ng từ 71 triệu người n m 1979 (chiếm 90% tổng d n s ) lên 72 triệu người n m 2009 (chiếm 0% tổng d n s ) Đến n m 2013, s lượng người cao tuổi Việt Nam đ l 9.39 triệu người (chiếm 10 5% tổng d n s ) Theo dự báo Tổng cục d n s sau Tổng điều tra d n s v nh n m 2009 phải đến n m 2017 Việt Nam bước v o giai đoạn gi hóa d n s với tỷ lệ người 65 tuổi đạt 7% Tuy N.T Anh / Tạp chí Khoa học Xã hội Nhân văn, T p 1, 56 nhiên Tổng Cục trưởng Tổng cục D n s cho biết sau n m v o n m 2011 tỷ lệ người 65 tuổi nước ta đ đạt 7%; tỷ lệ người từ 60 tuổi trở lên đ đạt 10% (Trích lại từ Thúy Hà 2013) Từ s liệu n y Tổng Cục trưởng Tổng cục D n s nhấn mạnh theo quy ước Liên Hợp Qu c từ n m 2011 Việt Nam đ bước v o giai đoạn gi hóa d n s (Trích lại từ Thúy H 2013) Đến n m 2014 theo s liệu Global Age Index 2014 (Chỉ s theo dõi gi hóa to n cầu 2014) Việt Nam có triệu người 60 tuổi chiếm khoảng 10% tổng d n s (HelpAge International 2014) Dự (2015) 54-63 báo đến n m 2030 v 2050 s người đ tuổi n y chiếm tỷ lệ 18 3% v 30 6% tổng d n s Việt Nam (HelpAge International 2014) Thực trạng Việt Nam đ bước v o giai đoạn gi hóa d n s đặt nhu cầu cần phải quan t m nghiên cứu đề xuất giải pháp nhằm n ng cao chất lượng cu c s ng người cao tuổi – m t nhóm x h i chiếm s lượng ng y c ng lớn tổng d n s qu c gia Vì v y nghiên cứu an sinh x h i đ i với người cao tuổi rõ r ng l cần thiết Bảng Cơ cấu tuổi d n s Việt Nam 1979-2009, 2013, 2014 S người (triệu người) Tỷ lệ % tổng d n s N m Tổng 0-14 15-59 60+ 0-14 15-59 60+ 1979 53,74 23,40 26,63 3,71 41,80 51,30 6,90 1989 64,38 24,98 34,76 4,64 39,20 53,60 7,20 76,33 25,56 44,58 6,19 33,00 58,90 8,10 85,79 89,50 90,50 21,45 21,74 56,62 58,44 7,72 9,39 25,00 24,30 66,00 65,30 9,00 10,50 1999 2009 20133 20144 (Nguồn: Tổng Điều tra dân s 1979, 1989, 1999 2009; Điều tra biến động dân s kế hoạch hóa gia đình thời điểm 1/4/2013; Báo cáo kết chủ yếu điều tra dân s nhà kỳ thời điểm 1/4/2014) Xét2về3mặt4chính sách người cao tuổi v an sinh x h i cho người cao tuổi đ Nh _ liệu từ tổng điều tra dân s 1979, 1989, 1999, 2009 dẫn lại từ: UNFPA 2011 "Già hóa dân s v người cao tuổi Việt Nam: Thực trạng dự báo v m t s khuyến nghị sách." UNFPA Viet Nam (http://vietnam.unfpa.org/public/lang/vi/pid/10030) Truy c p tháng n m 2014 liệu năm 2013 dẫn lại từ: B Kế hoạch v Đầu tư Tổng cục Th ng kê 2013 Điều tra biến động dân s kế hoạch hóa gia đình thời điểm 1/4/2013: H N i: 122013 (S liệu bảng n m 2013 tác giả b i viết tính nhóm s lượng người v tỷ lệ % theo nhóm tuổi) liệu năm 2014 dẫn lại từ: B Kế hoạch v Đầu tư Tổng cục Th ng kê 2014 "Báo cáo kết chủ yếu điều tra d n s v nh kỳ thời điểm 1/4/2014." Tổng cục Th ng kê (https://gso.gov.vn/Default.aspx?tabid=382&ItemID=141 76) Truy c p tháng năm 2015 (Trong báo cáo khơng có s liệu s lượng người v tỷ lệ % s người theo nhóm tuổi) nước Việt Nam quan t m Điều n y thể chế hóa nhiều v n quy phạm pháp lu t sách v chương trình an sinh x h i đ i với người cao tuổi Các hiến pháp nước Việt Nam D n chủ C ng hòa (VNDCCH) v nước C ng hòa h i Chủ nghĩa Việt Nam (CH HCNVN) đ có điều khoản quy định an sinh x h i đ i với người cao tuổi Ví dụ Điều 14 Hiến pháp n m 1946 nước VNDCCH đ định “Những công d n gi t n t t không l m việc giúp đỡ” (Qu c h i 1946) Điều 32 Hiến pháp nước VNDCCH n m 1959 nêu rõ: “Giúp đỡ người gi người đau yếu t n t t Mở r ng bảo hiểm x h i bảo hiểm sức khỏe v cứu trợ x h i” (Qu c h i 1959) Điều 64 Hiến pháp n m 1992 nước CH HCNVN nhấn mạnh “… có trách nhiệm kính N.T Anh/ Tạp chí Khoa học Xã hội Nhân văn, T p 1, trọng ch m sóc ơng bà, cha mẹ” Điều 87 ghi: “Người già l m t nhóm d n s m Chính phủ v x h i có trách nhiệm giúp đỡ” (Qu c h i 1992) Điều 37 Hiến pháp n m 2013 nước CH HCNVN đ quy định: “Người cao tuổi Nh nước gia đình v x h i tơn trọng ch m sóc v phát huy vai trò nghiệp x y dựng v bảo vệ Tổ qu c” (Qu c h i 2013) Trong lu t có liên quan trực tiếp đến người cao tuổi đạo lu t quan trọng l “Lu t người cao tuổi” Qu c h i Nước CH HCNVN khố II kỳ họp thứ thơng qua ng y 23 tháng 11 n m 2009 Lu t n y gồm chương 31 điều quy định quyền v nghĩa vụ người cao tuổi; trách nhiệm gia đình Nh nước v x h i việc phụng dưỡng ch m sóc v phát huy vai trị người cao tuổi; H i người cao tuổi Việt Nam (Qu c H i 2009) Cùng với Lu t người cao tuổi nhiều đạo lu t khác chẳng hạn Lu t D n Lu t Lao đ ng Lu t Hơn nh n v Gia đình Lu t Bảo hiểm y tế với nghị định v thông tư đ tạo nên m t hệ th ng sách an sinh x h i đầy đủ cho người cao tuổi Việt Nam Tuy nhiên vấn đề đáng quan t m l an sinh x h i cho người cao tuổi thực tế n o? Góp phần trả lời c u hỏi n y n i dung đ y ph n tích thực tế an sinh x h i cho người cao tuổi Việt Nam phương diện: lương hưu trợ cấp x h i v đời s ng kinh tế bảo hiểm y tế v thực trạng sức khỏe người cao tuổi Lương hưu, trợ cấp xã hội đời sống kinh tế người cao tuổi Từ n m 1960 Chính phủ Nước VNDCCH đ x y dựng hệ th ng bảo hiểm x h i cho người lao đ ng V n bảo hiểm x h i l Nghị định 218/CP ng y 27 tháng 12 n m 1961 quy định Điều lệ tạm thời chế đ bảo hiểm x h i đ i với công chức viên chức nh nước thay tất quy định trước Kể từ v n có tính hệ th ng bảo (2015) 54-63 57 hiểm x h i n y Lu t bảo hiểm x h i n m 2006 v nhiều v n khác ban h nh để triển khai thực Lu t Bảo hiểm h i có chế đ hưu trí l chế đ an sinh x h i d i hạn Theo quy định h nh nam giới từ 60 tuổi trở lên nữ giới từ 55 tuổi trở lên nh n lương hưu đáp ứng điều kiện thời gian đóng bảo hiểm x h i (Qu c h i 2006).5 Ngo i m t b ph n người cao tuổi nh n loại trợ cấp khác theo sách nh nước Chẳng hạn điều Nghị định s 136/2013/NÐ-CP ng y 21/10/2013 Chính phủ quy định người cao tuổi thu c m t trường hợp sau đ y hưởng trợ cấp x h i h ng tháng: "a) Người cao tuổi thu c h nghèo khơng có người có nghĩa vụ v quyền phụng dưỡng có người có nghĩa vụ v quyền phụng dưỡng người n y hưởng trợ cấp x h i h ng tháng; b) Người từ đủ 80 tuổi trở lên không thu c diện quy định điểm a khoản n y m khơng có lương hưu trợ cấp bảo hiểm x h i h ng tháng; c) Người cao tuổi thu c h nghèo khơng có người có nghĩa vụ v quyền phụng dưỡng khơng có điều kiện s ng c ng đồng đủ điều kiện tiếp nh n v o sở bảo trợ x h i nh x h i có người nh n ch m sóc cơng đồng" (Chính phủ 2013) Điều Nghị định n y quy định: "Mức chuẩn trợ cấp trợ giúp x h i (gọi chung l mức chuẩn trợ giúp x h i) l 270.000đ" (Chính phủ 2013) Theo s liệu Global Age Index 2014 (Chỉ s theo dõi gi hóa to n cầu 2014) có 26 0% người cao tuổi Việt Nam có lương hưu Ngo i khoảng triệu người cao tuổi hưởng loại trợ cấp khác có triệu người từ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp h ng tháng theo Nghị định s 136/2013/NÐ-CP ngày _ Từ ng y tháng n m 2016 Lu t Bảo hiểm h i Qu c h i thông qua ng y 20 tháng 11 n m 2014 có hiệu lực thi h nh v thay Lu t Bảo hiểm h i h nh (Qu c h i 2014a "Lu t Bảo hiểm h i." Cổng thơng tin điện tử Chính phủ Nước Cộng hịa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (http://vanban.chinhphu.vn/portal/page/portal/chinhphu/h ethongvanban?class_id=1&mode=detail&document_id= 178127) Truy c p tháng năm 2015.) 58 N.T Anh / Tạp chí Khoa học Xã hội Nhân văn, T p 1, 21/10/2013 Chính phủ Nếu tính tổng hợp s người cao tuổi hưởng chế đ hưu trí v loại trợ cấp khác chiếm 43 8% tổng s người cao tuổi (HelpAge International 2014) Như v y m t b ph n lớn người cao tuổi Việt Nam khơng có lương hưu khơng nh n m t loại trợ cấp x h i n o Đấy l chưa nói đến thực tế nhiều người cao tuổi có lương hưu thấp l trợ cấp x h i thấp so với mức s ng Thực trạng n y đặt c u hỏi đời s ng kinh tế/thu nh p đảm bảo cu c s ng người cao tuổi Việt Nam Về đời s ng kinh tế người cao tuổi Việt Nam hai nghiên cứu “Điều tra gia đình Việt Nam 2006” v “Điều tra người cao tuổi Việt Nam n m 2011”6 cung cấp nhiều thông tin quan trọng Kết “Điều tra gia đình Việt Nam 2006” cho biết: Về nguồn s ng người cao tuổi có nguồn s ng chủ yếu sau: Lương hưu v trợ cấp x h i l nguồn s ng chủ yếu 15 9% s người cao tuổi 39 3% người cao tuổi chủ yếu s ng dựa v o chu cấp cháu 30,0% người cao tuổi chủ yếu s ng dựa v o lao đ ng th n (B V n hóa Tổng cục Th ng kê UNICEP Viện Nghiên cứu Gia đình v Giới 2008: 37-38) Cịn theo kết “Điều tra người cao tuổi Việt Nam n m 2011” nguồn thu nh p quan trọng dành cho chi tiêu hàng ng y người cao tuổi cụ thể sau: 32 0% người cao tuổi cho hỗ trợ từ l nguồn quan trọng nhất; 29 0% cho nguồn thu nh p từ việc l m l quan trọng nhất; 16 0% cho lương hưu l quan trọng nhất; 0% cho trợ cấp x h i l quan trọng 14 0% cho hỗ trợ từ nguồn khác (tiết kiệm hỗ trợ vợ/chồng b /mẹ anh chị em bạn bè h ng xóm…) l quan trọng (H i Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam 2012: 78-79) Những kết hai cu c khảo sát cho thấy: m t b ph n không nhỏ người cao tuổi _ Đ y l dự án Trung ương H i Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam chủ trì thực với Trung ương H i người cao tuổi Việt Nam v Trung t m hỗ trợ người cao tuổi v phát triển c ng đồng tổ chức Atlantic Philanthropies t i trợ v Tổ chức H i người cao tuổi Qu c tế Help Age International hỗ trợ kỹ thu t (2015) 54-63 Việt Nam s ng dựa v o trợ cấp cháu m t b ph n đáng kể người cao tuổi tiếp tục lao đ ng để kiếm s ng Nếu xét theo địa b n cư trú “Điều tra người cao tuổi Việt Nam n m 2011” cho kết sau: 26 5% s người cao tuổi th nh thị s ng dựa v o lương hưu; s người cao tuổi s ng dựa v o lương hưu nông thôn l 11 2%; 32 2% s người cao tuổi nơng thơn có nguồn thu nh p chủ yếu từ việc l m s người cao tuổi có nguồn thu nh p từ việc l m th nh thị l 23 4% (H i Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam 2012: 176) Như v y s người cao tuổi s ng dựa v o nguồn thu nh p chủ yếu l lương hưu đô thị cao nông thôn Thêm đ i với b ph n lớn người cao tuổi l nơng thơn nguồn thu nh p từ việc l m th n họ Nếu xem xét mức s ng h gia đình có người cao tuổi “Điều tra người cao tuổi Việt Nam n m 2011” có khoảng 17 0% người cao tuổi s ng h gia đình nghèo (H i Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam 2012: 176) Như v y m t b ph n đáng kể người cao tuổi s ng h gia đình nghèo Có thể nói s liệu hai cu c khảo sát nói v s liệu th ng kê s lượng người cao tuổi hưởng lương hưu chế đ trợ cấp khác đặt nhiều vấn đề cụ thể cho an sinh x h i đ i với người cao tuổi điều đáng quan t m l m t b ph n lớn người cao tuổi s ng phụ thu c v o s ng dựa v o lao đ ng th n v s ng h nghèo Từ tiếp c n lý thuyết Mary Daly v Jane Lewis (2000) đ đề c p đến thấy rõ vai trị nh nước v gia đình đảm bảo an sinh x h i phương diện kinh tế cho người cao tuổi b i cảnh Việt Nam Bởi lẽ m t b ph n người cao tuổi có lương hưu hay trợ cấp x h i từ ng n sách nh nước/quỹ bảo hiểm x h i m t b ph n lớn người cao tuổi s ng dựa v o người th n gia đình N.T Anh/ Tạp chí Khoa học Xã hội Nhân văn, T p 1, Bảo hiểm y tế thực trạng sức khỏe, nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi N m 2014 Qu c h i đ thông qua Lu t sửa đổi bổ sung m t s điều Lu t Bảo hiểm y tế (Qu c H i 2014b) Từ ng y tháng n m 2015 lu t n y có hiệu lực thi h nh Đ y l m t sách an sinh x h i quan trọng nh nước chịu trách nhiệm tổ chức thực với tham gia người d n Định hướng đặt đ i với bảo hiểm y tế l tiến tới bảo hiểm y tế to n d n Nếu so sánh với Lu t Bảo hiểm y tế n m 2008 (Qu c h i 2008) Lu t sửa đổi bổ sung m t s điều Lu t Bảo hiểm y tế n m 2014 có nhiều điểm Điểm đáng lưu ý l quy định bắt bu c tham gia bảo hiểm y tế Những điểm khác Lu t sửa đổi bổ sung m t s điều Lu t Bảo hiểm y tế quan t m nhiều đến quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế mở r ng phạm vi quyền lợi v mức hưởng bảo hiểm y tế nhằm giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh t ng khả n ng tiếp c n dịch vụ y tế đ i với m t s đ i tượng sách (Qu c H i 2014b) Liên quan đến bảo hiểm y tế v ch m sóc sức khỏe cho người cao tuổi Điều 12 v 13 Lu t người cao tuổi quy định rõ việc khám bệnh chữa bệnh v ch m sóc sức khỏe ban đầu cho người cao tuổi to n b hệ th ng ng nh y tế từ sở đến trung ương (Qu c H i 2009) Điều 17 v 18 Lu t n y quy định: Người cao tuổi thu c h gia đình nghèo người từ đủ 80 tuổi trở lên khơng có lương hưu hay trợ cấp bảo hiểm x h i tháng ho c trợ cấp x h i tháng hưởng bảo hiểm y tế (Qu c H i 2009) Như v y m t b ph n người cao tuổi nh nước mua bảo hiểm y tế từ ng n sách nh nước Trên thực tế theo s liệu Bảo hiểm h i Việt Nam tính đến ng y 31 tháng n m 2015 nước đ có 64 triệu người tham gia bảo hiểm y tế t ng triệu người - tương đương 4% so với kỳ n m trước đạt tỷ lệ bao phủ 71 4% d n s (PV 2015) Trong s người có bảo hiểm y tế m t b ph n lớn có thẻ bảo hiểm y tế có người cao tuổi l ng n sách nh nước (2015) 54-63 59 chi trả Theo Chủ tịch H i người cao tuổi Việt Nam7 gần 50% người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế 20% l bảo hiểm y tế tự nguyện (Cù Thị H u 2015) Như v y khoảng m t nửa người cao tuổi khơng có thẻ bảo hiểm y tế Tình trạng m t b ph n lớn người cao tuổi không tham gia bảo hiểm y tế đặt vấn đề đáng quan t m h i ch m sóc sức khỏe người cao tuổi – nhóm người m thường phải đ i mặt với m đau bệnh t t tuổi gi Thực tế l suy giảm sức khỏe liền với gia t ng tuổi tác Theo Global Age Index 2014 (Chỉ s theo dõi gi hóa to n cầu 2014) trung bình m t người Việt Nam có đ tuổi 60 s ng thêm 22 n m s n m s ng trình trạng sức khỏe t t l 16 n m (HelpAge International 2014) Như v y khoảng thời gian trung bình m người cao tuổi Việt Nam s ng tình trạng sức khỏe khơng t t dài Cho đến nhiều nghiên cứu thực trạng sức khỏe người cao tuổi Việt Nam đ triển khai M t nghiên cứu cần đề c p đến l nghiên cứu Ủy ban Qu c gia Người cao tuổi Việt Nam (VNCA) qua khảo sát 2.878 người cao tuổi n m 2007 72 x thu c tỉnh/th nh ph vùng kinh tế-x h i nước l Yên Bái Bắc Giang H T y H Tĩnh Quảng Ng i Đ k Nông B Rịa - Vũng T u v Th nh ph Hồ Chí Minh Kết nghiên cứu n y cho biết cụ thể sau: Thứ nhóm tuổi từ 60 đến 69 có 37% sức khỏe t t nhóm tuổi 80 tỷ lệ người có sức khỏe t t l 3% Thứ hai hầu hết người cao tuổi có sức khỏe yếu yếu v trung bình (95%) Trong s người có sức khỏe yếu chiếm gần 42% Thứ ba, m t b ph n lớn người cao tuổi mắc m t loại bệnh Cụ thể l có 17% s người cao tuổi không mắc bệnh S người mắc m t loại bệnh chiếm tỷ lệ lớn _ S liệu từ Diễn v n Chủ tịch Cù thị H u Đại h i thi đua yêu nước “Tuổi cao-Gương sáng” lần thứ III Lễ kỷ niệm 20 n m ng y th nh l p H i NCT Việt Nam v đón nh n Hu n chương Lao đ ng hạng 60 N.T Anh / Tạp chí Khoa học Xã hội Nhân văn, T p 1, (75 57%) S người mắc hai loại bệnh chiếm tỷ lệ đáng kể (14 14%) (Trích lại từ UNFPA 2011: 26) M t nghiên cứu khác “Điều tra qu c gia người cao tuổi n m 2011” cho biết nhiều thông tin liên quan đến thực trạng sức khỏe người cao tuổi Việt Nam Nghiên cứu n y thu th p s liệu từ tháng 10/2011 đến tháng 12/2011 12 tỉnh th nh ph đại điện cho vùng sinh thái Việt Nam Trong cu c điều tra n y 4.000 người đại diện cho nhóm d n s c n cao tuổi v cao tuổi (từ 50 tuổi trở lên) đ mời tham gia cu c điều tra Kết l có tới 65 4% s người cao tuổi vấn cho tình trạng sức khỏe l yếu yếu Tỷ lệ người cao tuổi cho sức khỏe họ t t t t chiếm 5% (H i Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam 2012: 84) Kết cu c khảo sát n y cho thấy vòng 12 tháng trước thời điểm điều tra 37 4% người cao tuổi bị m bị chấn thương Trong 88 4% người cao tuổi bị m bị chấn thương cán b y tế điều trị (H i Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam 2012: 105) Như v y hai cu c khảo sát có quy mơ lớn người cao tuổi Việt Nam cho thấy m t b ph n lớn người cao tuổi sức khỏe yếu yếu Điều n y đặt m i quan t m đ i với ch m sóc sức khỏe cho người cao tuổi hai phương diện Thứ l sở y tế phục vụ khám chữa bệnh v ch m sóc sức khỏe cho người cao tuổi Thứ hai l việc chi tiêu cho khám chữa bệnh v ch m sóc sức khỏe cho người cao tuổi Về sở khám chữa bệnh cho người cao tuổi nghiên cứu Đ m Hữu Đắc v c ng xuất n m 2010 cho biết Việt Nam có có 22 bệnh viện Trung ương tỉnh thành l p Khoa Lão khoa với s lượng cán b y bác sĩ v giường bệnh không nhiều (Đ m Hữu Đắc (chủ biên) 2010) Nếu so với nhu cầu khám chữa bệnh h ng triệu người cao tuổi Việt Nam hệ th ng sở y tế chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người cao tuổi Liên quan đến khả n ng chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh cu c “Điều tra qu c gia người cao tuổi n m (2015) 54-63 2011” cho biết s người cao tuổi phải trả tiền cho dịch vụ ch m sóc sức khỏe gần 50% s họ không đủ tiền để chi trả (Thúy Hà 2013) Trong đ nói đến m t b ph n lớn người cao tuổi đ v không tham gia bảo hiểm y tế đồng nghĩa với việc họ bị giới hạn h i khám chữa bệnh Thực tế n y đặt hai vấn đề liên quan đến an sinh x h i cho người cao tuổi lĩnh vực ch m sóc sức khỏe l cải thiện mạng lưới y tế ch m sóc sức khỏe cho người cao tuổi v chế t i để người cao tuổi tiếp c n dịch vụ ch m sóc sức khỏe l việc mở r ng tham gia bảo hiểm y tế nhóm người cao tuổi Trên sở quan điểm lý thuyết Mary Daly v Jane Lewis (2000) điều đáng nhấn mạnh đ y l nh nước v gia đình cần đẩy mạnh vai trị việc n ng cao mở r ng an sinh x h i cho người cao tuổi Nh nước phải tổ chức hệ th ng khám chữa bệnh hiệu v trọng mở r ng diện bao phủ bảo hiểm y tế nhóm người cao tuổi Gia đình cần chủ đ ng tham gia bảo hiểm y tế (cả gia đình tham gia) Lu t bảo hiểm y tế gần đ y đ quy định (Qu c H i 2014b) Việc nh nước v gia đình đồng h nh góp phần n ng cao an sinh x h i cho người cao tuổi phương diện ch m sóc sức khỏe Kết luận Nghiên cứu trình gi hóa d n s Việt Nam v an sinh x h i đ i với người cao tuổi Việt Nam hai phương diện: lương hưu trợ cấp x h i v đời s ng kinh tế người cao tuổi; bảo hiểm y tế v thực tế sức khỏe nhu cầu ch m sóc sức khỏe người cao tuổi b i viết đưa m t s kết lu n sau đ y Thứ Việt Nam đ bước sang giai đoạn gi hóa d n s Nhóm người cao tuổi Việt Nam từ 60 tuổi trở lên đ l m t nhóm lớn x h i chiếm 1/10 tổng s d n cư Điều n y đặt yêu cầu đ i với sách N.T Anh/ Tạp chí Khoa học Xã hội Nhân văn, T p 1, an sinh nh nước d nh cho người cao tuổi v yêu cầu đ i với hệ th ng dịch vụ x h i để thực sách an sinh x h i n y Thứ hai nhóm người cao tuổi Việt Nam có nguồn s ng đa dạng Lương hưu v trợ cấp x h i l nguồn s ng m t b ph n người cao tuổi Nhiều người cao tuổi phải tiếp tục lao đ ng kiếm s ng họ đ giai đoạn hết tuổi lao đông M t b ph n đáng kể người cao tuổi phải s ng dựa v o trợ giúp mặt v t chất v người th n gia đình Thứ ba khoảng m t nửa s người cao tuổi không tham gia bảo hiểm y tế Trong nhiều người cao tuổi khơng đủ t i để chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh Thêm s liệu từ cu c khảo sát thực tế cho thấy m t b ph n lớn người cao tuổi cho họ có sức khỏe yếu yếu Ngo i cần nhấn mạnh hệ th ng sở y tế ch m sóc người cao tuổi chưa đáp ứng t t nhu cầu ch m sóc sức khỏe m t s lượng lớn người cao tuổi Điều n y đặt yêu cầu đ i với việc cải thiện mạng lưới y tế ch m sóc người cao tuổi v chế hỗ trợ người cao tuổi việc ch m sóc sức khỏe đặc biệt l việc tham gia bảo hiểm y tế Thứ tư từ quan điểm lý thuyết Mary Daly v Jane Lewis (2000) thấy đồng thời vai trị nh nước v gia đình lĩnh vực an sinh x h i đ i với người cao tuổi Về đời s ng kinh tế người cao tuổi nh nước (qua lương hưu v trợ giúp x h i đ i với người cao tuổi) v gia đình (qua việc đời s ng kinh tế nhiều người cao tuổi dựa v o người th n) có vai trị quan trọng Liên quan đến lĩnh vực ch m sóc sức khỏe vai trị nh nước thể qua dịch vụ ch m sóc người cao tuổi l sách bảo hiểm y tế có bảo hiểm y tế miễn phí cho người cao tuổi vai trị gia đình thể qua việc chi trả chi phí y tế cho người cao tuổi khơng có bảo hiểm y tế m cần khám chữa bệnh (2015) 54-63 61 Tài liệu trích dẫn Basirico, Laurence A., Barbara G Cashion, and J Ross Eshleman 2012 Introduction to Sociology: BTV Publishing B Kế hoạch v Đầu tư - Tổng cục Th ng kê 2013 Điều tra biến động dân s kế hoạch hóa gia đình thời điểm 1/4/2013: H N i: 12-2013 B Kế hoạch v Đầu tư - Tổng cục Th ng kê 2014 "Báo cáo kết chủ yếu điều tra d n s v nh kỳ thời điểm 1/4/2014." Tổng cục Th ng kê (https://gso.gov.vn/Default.aspx?tabid=382&ItemI D=14176) Truy c p tháng năm 2015 B V n hóa Thể thao v Du lịch Tổng cục Th ng kê UNICEP and Viện Nghiên cứu Gia đình v Giới 2008 "Kết điều tra gia đình Việt Nam n m 2006 (Báo cáo tóm tắt)." UNICEF Việt Nam (http://www.unicef.org/vietnam/vi/media_8572.html ) Truy c p tháng năm 2014 Chính phủ 2013 "Nghị định Quy định sách trợ giúp x h i đ i với đ i tượng bảo trợ x h i." Cổng thông tin điện tử Chính phủ Nước Cộng hịa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (http://vanban.chinhphu.vn/portal/page/portal/chinhph u/hethongvanban?class_id=1&mode=detail&docu ment_id=170420) Truy c p tháng năm 2015 Cowgill, Donald O 1974 "Aging and modernization: A Revision of the Theory." Pp 123–45 in Late Life: Communities and Environmental Policy, edited by J F Gubrium Springfield, IL Charles C Thomas Cù Thị H u 2015 "Diễn v n Chủ tịch Cù thị H u Đại h i thi đua yêu nước “Tuổi cao-Gương sáng” lần thứ III Lễ kỷ niệm 20 n m ng y th nh l p H i NCT Việt Nam v đón nh n Hu n chương Lao đ ng hạng nhất." Hội người cao tuổi Việt Nam (http://hoinguoicaotuoi.vn/c/dien-van-cua-chu-tichhoi-nct-viet-nam-cu-thi-hau-tai-dai-hoi-thi-duayeu-nuoc-tuoi-cao-guong-sang-lan-thu-iii-le-kyniem-20-nam-ngay-thanh-lap-hoi-nct-viet-nam-vadon-nhan-huan-chuong-lao-dong-hang-nhat2591.htm) Truy c p tháng năm 2015 Cumming, Elaine and William Earl Henry 1961 Growing Old: The Process of Disengagement New York: Basic Books Daly, Mary and Jane Lewis 2000 "The concept of social care and the analysis of contemporary welfare states." British Journal of Sociology 51:281–298 Đ m Hữu Đắc (chủ biên) 2010 Chính sách phúc lợi xã hội phát triển dịch vụ xã hội: Chăm sóc người cao tuổi kinh tế thị trường định hướng XHCN hội nh p H N i: Nh uất Lao đ ng h i 62 N.T Anh / Tạp chí Khoa học Xã hội Nhân văn, T p 1, Dowd, James J 1975 "Aging as Exchange: A Preface to Theory." Gerontology 30:584-594 Dowd, James J 1980 Stratification Among the Aged Monterey, CA: Brooks/Cole HelpAge International 2014 "Global AgeWatch Index - AgeWatch report card: Viet Nam." HelpAge International (http://www.helpage.org/globalagewatch/population-ageing-data/country-ageingdata/?country=Viet%2BNam) Truy c p tháng năm 2015 H i Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam 2012 Điều tra người cao tuổi Việt Nam năm 2011 - Các kết chủ yếu H N i: Nh uất Phụ nữ Lê Ngọc L n Nguyễn Hữu Minh and Trần Quý Long 2011 Quan hệ người cao tuổi cháu gia đình (Một s kết phân tích sâu Điều tra gia đình Việt Nam 2006) H N i: B V n hóa Thể thao v Du lịch; Viện Gia đình v Giới; UMICEF Việt Nam Lemon, B W, V L Bengtson, and J A Peterson 1977 "An Exploration of the Activity Theory of Aging: Activity Types and Life Satisfaction Among Inmovers to a Retirement Community." Gerontology 27:511-523 PV 2015 "T ng tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế với 05 nhóm đ i tượng cụ thể " Trang tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam (http://www.baohiemxahoi.gov.vn/?u=nws&su=d&cid =829&id=11513) Truy c p tháng năm 2015 Qu c h i 1946 "Hiến pháp Nước Việt Nam D n chủ C ng hòa (Qu c h i Nước Việt Nam D n chủ C ng hịa thơng qua ngày 9-11-1946)." Văn phòng Qu c hội Nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam: Hệ th ng văn quy phạm pháp lu t (http://vietlaw.gov.vn/LAWNET/docView.do?docid=29 0&type=html&searchType=fulltextsearch&searchT ext=) Truy c p tháng năm 2014 Qu c h i 1959 "Hiến pháp Nước Việt Nam D n chủ C ng hòa." Văn phòng Qu c hội Nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam: Hệ th ng văn quy phạm pháp lu t (http://vietlaw.gov.vn/LAWNET/docView.do?docid=10 11&type=html&searchType=fulltextsearch&search Text=) Truy c p tháng năm 2014 Qu c h i 1992 "Hiến pháp Nước C ng hòa h i Chủ nghĩa Việt Nam n m 1992." Văn phòng Qu c hội Nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam: Hệ th ng văn quy phạm pháp lu t (2015) 54-63 (http://vietlaw.gov.vn/LAWNET/docView.do?docid=23 94&type=html&searchType=fulltextsearch&search Text=) Truy c p tháng năm 2014 Qu c h i 2006 "Lu t Bảo hiểm h i." Trang tin điện tử Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (http://baohiemxahoi.gov.vn/?u=doc&su=d&cid=4 24&id=293) Truy c p tháng năm 2015 Qu c h i 2008 "Lu t Bảo hiểm y tế ( Lu t s : 25/2008/QH12)." Cổng thơng tin điện tử Chính phủ Nước Cộng hịa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (http://vanban.chinhphu.vn/portal/page/portal/chin hphu/hethongvanban?class_id=1&mode=detail&d ocument_id=81142) Truy c p tháng năm 2015 Qu c h i 2009 "Lu t Người cao tuổi." Cổng thông tin điện tử Chính Phủ Nước Cộng hịa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (http://vanban.chinhphu.vn/portal/page/portal/chin hphu/hethongvanban?class_id=1&mode=detail&d ocument_id=92321) Truy c p tháng năm 2015 Qu c h i 2013 "Hiến pháp Nước C ng hòa h i Chủ nghĩa Việt Nam." Văn phòng Qu c hội Nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam: Hệ th ng văn quy phạm pháp lu t (http://vietlaw.gov.vn/LAWNET/docView.do?docid=27 597&type=html&searchType=fulltextsearch&searc hText=) Truy c p tháng năm 2014 Qu c h i 2014a "Lu t Bảo hiểm h i." Cổng thơng tin điện tử Chính phủ Nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (http://vanban.chinhphu.vn/portal/page/portal/chinhph u/hethongvanban?class_id=1&mode=detail&docu ment_id=178127) Truy c p tháng năm 2015 Qu c h i 2014b "Lu t sửa đổi bổ sung m t s điều Lu t Bảo hiểm y tế." Cổng thơn tin điện tử Chính phủ Nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (http://vanban.chinhphu.vn/portal/page/portal/chinhph u/hethongvanban?class_id=1&mode=detail&docu ment_id=81142) Truy c p tháng năm 2015 Thúy H 2013 "Chủ đ ng với giai đoạn gi hóa d n s " Báo điện tử Chính phủ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (http://baodientu.chinhphu.vn/Doi-song/Chu-dongvoi-giai-doan-gia-hoa-dan-so/181955.vgp) Truy c p tháng năm 2013 UNFPA 2011 "Gi hóa d n s v người cao tuổi Việt Nam: Thực trạng dự báo v m t s khuyến nghị sách." UNFPA Viet Nam (http://vietnam.unfpa.org/public/lang/vi/pid/10030) Truy c p tháng năm 2014 N.T Anh/ Tạp chí Khoa học Xã hội Nhân văn, T p 1, (2015) 54-63 63 Aging population and social security for the elderly in Vietnam Nguyen Tuan Anh Abstract: This paper discusses the aging population in Vietnam and the lack of social security provided for this ever growing group It stresses the urgent need to pay more attention to this population group in terms of retirement pension, social benefits, economic support, health insurance and general health care Current data indicate that the majority of the elderly have no state or private pension and have to rely on their families or have to continue to work for their living Around half of the elderly have no health insurance Many elderly people are afflicted with ill health and have no recourse to health care services because they cannot afford them The situation calls for an urgent need to expand social security to cover more thoroughly the elderly population group Keywords: Aging population; the elderly; social security  ... gian gần đ y Xu hướng già hóa dân số sách an sinh xã hội với người cao tuổi Việt Nam Theo Điều Lu t người cao tuổi Qu c h i Nước C ng hòa h i Chủ nghĩa Việt Nam (CH HCNVN) ban h nh người cao tuổi. .. nh p đảm bảo cu c s ng người cao tuổi Việt Nam Về đời s ng kinh tế người cao tuổi Việt Nam hai nghiên cứu “Điều tra gia đình Việt Nam 2006” v “Điều tra người cao tuổi Việt Nam n m 2011”6 cung cấp... nh góp phần n ng cao an sinh x h i cho người cao tuổi phương diện ch m sóc sức khỏe Kết luận Nghiên cứu q trình gi hóa d n s Việt Nam v an sinh x h i đ i với người cao tuổi Việt Nam hai phương