Mục tiêu của luận văn là hệ thống cơ sở lý luận của QLNN về bảo hiểm y tế. Phân tích, đánh giá thực trạng QLNN về bảo hiểm y tế tại huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị; Đề xuất một số giải pháp hoàn thiện QLNN về bảo hiểm y tế tại huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị;
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …/………… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA LÊ THỊ HỒNG ANH QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN HUYỆN TRIỆU PHONG, TỈNH QUẢNG TRỊ TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CƠNG Chun ngành: Quản lý công Mã số: 34 04 03 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM KIÊN CƯỜNG THỪA THIÊN HUẾ - 2019 Cơng trình hồn thành tại: HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM KIÊN CƯỜNG Phản biện 1:………………………………………… ………………………………………………… Phản biện 2:………………………………………… ………………………………………………… Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Địa điểm: Phòng họp … , Nhà - Hội trường bảo vệ luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Số:… - Đường……… - Quận……… - TP……………… Thời gian: vào hồi …… …… tháng …… năm 201 Có thể tìm hiểu luận văn Thư viện Học viện Hành Quốc gia trang Web Khoa Sau đại học, Học viện Hành Quốc gia MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp cộng đồng, chia sẻ nguy bệnh tật giảm bớt gánh nặng tài người ốm đau, bệnh tật, tạo nguồn tài hỗ trợ cho hoạt động y tế, thực công nhân đạo lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân Ngày 22-11-2012, Bộ Chính trị ban hành Nghị số 21NQ/TW “Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020” [5] Đây bước cụ thể hóa Nghị Đại hội XI Đảng “phát triển nghiệp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo đảm an sinh xã hội” Nghị số 15-NQ/TW, ngày 01-6-2012, Hội nghị lần thứ Ban Chấp hành Trung ương khóa XI “Một số vấn đề sách xã hội giai đoạn 2012 - 2020” Thể chế hóa chủ trương, đường lối Đảng, sách, pháp luật Nhà nước; quy định Hiến pháp an sinh xã hội nói chung, BHYT nói riêng,… Triệu hong – huyện ven biển t nh Quảng Trị địa phương nghiêm t c triển khai đạt nhiều kết quan tr ng việc thực sách BHYT Nhờ ch tr ng tăng cường lãnh đạo công tác BHYT, thời gian qua, nhận thức cấp, ngành, người lao động, đơn vị sử dụng lao động nhân dân việc tham gia BHYT có chuyển biến tích cực; đối tượng tham gia BHYT ngày tăng; việc giải chi trả chế độ thực kịp thời, đ ng quy định Tuy nhiên bình diện quản lý nhà nước (QLNN) BHYT huyện Triệu hong cịn có hạn chế định:tỷ lệ người dân tham gia BHYT bình quân chung huyện so với tồn t nh cịn thấp; lực lượng giám định viên BHYT cịn thiếu, kinh nghiệm hạn chế; cơng tác đấu thầu thuốc chưa đảm bảo số, chủng loại chất lượng; điều kiện sở vật chất, trang thiết bị y tế lực cán y tế nhiều bất cập, y tế tuyến sở chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân; tinh thần thái độ phục vụ người bệnh số cán y tế chưa tốt, gây phiền hà cho người bệnh; tình trạng nợ BHYT diễn doanh nghiệp quốc doanh, hoạt động thu – chi BHYT cân đối nghiêm tr ng Nguyên nhân chủ yếu nhận thức chủ thể tham gia BHYT hạn chế hiểu biết sách, pháp luật BHYT; số đơn vị chưa có kế hoạch, chương trình hành động BHYT cụ thể Thậm chí có nơi, có l c cơng tác lãnh đạo, ch đạo điều hành công tác BHYT chưa quan tâm đ ng mức, bị nhãng Một số người sử dụng lao động, người lao động doanh nghiệp phận nhân dân nhận thức sách BHYT khơng đầy đủ, trách nhiệm thực thi pháp luật chưa nghiêm, dẫn đến số người tham gia BHYT đạt thấp Từ nguyên nhân trên, tác giả lựa ch n đề tài: “Quản lý nhà nước bảo hiểm y tế - từ thực tiễn huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị” làm nội dung nghiên cứu luận văn tốt nghiệp chuyên ngành quản lý cơng Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn Bảo hiểm y tế vấn đề giới vấn đề trình hoàn thiện nước ta lần ghi nhận hình thức văn quy phạm pháp luật cách không lâu so với ngành khác, vấn đề BHYT giới nghiên cứu quan tâm Hiện có số cơng trình nghiên cứu vấn đề công bố, cụ thể sau: “Các giải pháp nhằm tiến tới thực bảo hiểm y tế toàn dân” (2004) – Đề tài khoa h c TS hạm Đình Thành - Trung tâm nghiên cứu khoa h c bảo hiểm xã hội, 2004 “Báo cáo đánh giá sách thực sách bảo hiểm y tế” (2006) - Viện chiến lược sách y tế, 2006 "Thực sách Bảo hiểm Y tế nước ta thành tựu, thách thức giải pháp", (2009) GS.TS Đào Văn Dũng Trung tâm thông tin khoa h c, Viện nghiên cứu lập pháp Uỷ ban Thường vụ Quốc Hội có nghiên cứu chuyên đề "Bảo hiểm y tế toàn dân - Thực trạng kiến nghị” (2014) “Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam nay”, luận án Tiến sĩ chuyên ngành Lý luận lịch sử nhà nước pháp luật, tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương, 2012 “Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Việt Nam” (2015) “Chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Việt Nam trình hội nhập quốc tế” (2017) Tuy nhiên cơng trình khoa h c nói tập trung chủ yếu đề cập đến khía cạnh khác vấn đề BHYT, chưa có cơng trình tập trung nghiên cứu vấn đề QLNN BHYT đặc biệt QLNN BHYT địa bàn huyện Triệu hong, t nh Quảng Trị cách bản, tồn diện có hệ thống Mục đích nhiệm vụ luận văn - Mục đích: góp phần hồn thiện QLNN BHYT huyện Triệu hong, t nh Quảng Trị; - Nhiệm vụ: để thực mục đích, luận văn tập trung giải ba nhiệm vụ sau: + Hệ thống sở lý luận QLNN BHYT + hân tích, đánh giá thực trạng QLNN BHYT huyện Triệu hong, t nh Quảng Trị; + Đề xuất số giải pháp hoàn thiện QLNN BHYT huyện Triệu hong, t nh Quảng Trị; Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu luận văn - Đối tượng nghiên cứu: quản lý nhà nước bảo hiểm y tế - Phạm vi nghiên cứu: + Về không gian: nghiên cứu thực trạng QLNN BHYT huyện Triệu hong, t nh Quảng Trị; + Về thời gian: nghiên cứu thực trạng từ năm 2015 đến năm 2018 Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu luận văn - Phương pháp luận: hương pháp vật biện chứng vật lịch sử Chủ nghĩa Mác-Lênin, tư tưởng Hồ Chí Minh để nhìn nhận, phân tích, đánh giá vấn đề nghiên cứu, quan điểm Đảng, sách pháp luật nhà nước BHYT - Phương pháp nghiên cứu: + hương pháp khảo cứu tài liệu (tài liệu sách, báo, văn pháp luật, báo cáo ….); + hương pháp thống kê tổng hợp: số liệu thực trạng QLNN BHYT huyện Triệu hong, t nh Quảng Trị; + hương pháp tổng kết kinh nghiệm thực tiễn: nghiên cứu kinh nghiệm số địa phương; + hương pháp xử lý thông tin xử lý số liệu: thu thập số liệu, xử lý số liệu để đưa nhận định khách quan thực trạng QLNN BHYT huyện Triệu hong, t nh Quảng Trị Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn - Ý nghĩa mặt lý luận: luận văn nghiên cứu hệ thống lý luận để làm rõ QLNN BHYT - Ý nghĩa mặt thực tiễn: + Luận văn phân tích đánh giá để từ xác định hạn chế nguyên nhân hạn chế tr ng QLNN BHYT huyện Triệu hong; + Đề xuất số giải pháp hoàn thiện QLNN BHYT huyện Triệu hong; + Kết nghiên cứu luận văn sử dụng phục vụ nhà quản lý địa phương ngành BHYT hoạt động thực tiễn QLNN BHYT huyện Triệu hong, t nh Quảng Trị; sử dụng làm tài liệu tham khảo, h c tập lĩnh vực QLNN BHYT Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục, luận văn kết cấu thành chương: Chương 1: Cơ sở khoa h c quản lý nhà nước bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng quản lý nhà nước bảo hiểm y tế - từ thực tiễn huyện Triệu hong, t nh Quảng Trị Chương 3: hương hướng giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước bảo hiểm y tế huyện Triệu hong, t nh Quảng Trị Chƣơng 1: CƠ SỞ KHOA HỌC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội bảo đảm thay bù đắp phần thu nhập người lao động h bị giảm thu nhập ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động chết, sở đóng vào quỹ BHXH 1.1.2 Bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực 1.1.3 Quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế Quản lý nhà nước BHYT: tác động có tổ chức điều ch nh quyền lực nhà nước (qua hệ thống pháp luật) quy trình, quy định hoạt động BHYT người để đảm bảo, trì, phát triển chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày tốt nhằm đạt mục tiêu an sinh xã hội đặt 1.2 Sự cần thiết, vai trò yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế 1.2.1 Sự cần thiết quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế - Thực quản lý, điều tiết Nhà nước BHYT nhằm đảm bảo an sinh trật tự xã hội, đảm bảo hài hòa bên tham gia BHYT - Đáp ứng đòi hỏi phát triển kinh tế thị trường định hướng XHCN - Thực yêu cầu xây dựng nhà nước pháp quyền XHCN dân, dân, dân 1.2.2 Vai trị quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế - QLNN BHYT đảm bảo tính cơng tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế - QLNN BHYT cơng cụ chống lại nghèo đói, bệnh tật - QLNN BHYT có vai trị quan tr ng việc đảm bảo phát triển bền vững xã hội, cộng đồng, gia đình cá nhân - QLNN BHYT khơng ch có vai trị quan tr ng phạm vi quốc gia mà cịn có ý nghĩa quốc tế 1.2.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế Thứ nhất, chủ trương, sách Đảng, pháp luật Nhà nước BHYT Thứ hai, yếu tố điều kiện tự nhiên Thứ ba, yếu tố tổ chức máy Thứ tư, nhận thức điều kiện kinh tế người dân BHYT Thứ năm, trình độ đội ngũ cán bộ, công chức lĩnh vực BHYT 1.3 Chủ thể, nội dung quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế 1.3.1 Chủ thể quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế Chính phủ thống quản lý nhà nước BHYT Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nước BHYT Bộ, quan ngang phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn phối hợp với Bộ Y tế thực quản lý nhà nước BHYT Uỷ ban nhân dân cấp phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn thực quản lý nhà nước BHYT địa phương Đối với cấp huyện, hịng y tế - quan chun mơn thuộc UBND huyện, có chức tham mưu, gi p UBND thực QLNN y tế, bao gồm lĩnh vực BHYT địa bàn 1.3.2 Nội dung quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế - Xây dựng hệ thống văn bản, sách hướng dẫn triển khai văn bản, sách QLNN BHYT - Xây dựng chiến lược, kế hoạch hoạt động BHYT - Tổ chức máy đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực quản lý hoạt động BHYT - Tổ chức triển khai thực BHYT - Tổ chức nghiên cứu khoa h c hợp tác quốc tế BHYT - Thanh tra, kiểm tra, xử lý vị phạm hoạt động BHYT - Đánh giá, sơ kết, tổng kết hoạt động BHYT 1.4 Kinh nghiệm số địa phƣơng học cho huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị 1.4.1 Huyện Mỹ Đức, thành phố Hà Nội 1.4.2 Huyện Buôn Đôn, tỉnh Đắk Lắk 1.4.3 Thị xã Hƣơng Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế Trong sở y tế khám chữa bệnh BHYT, năm qua số lượng giường bệnh, y, bác sỹ địa bàn huyện có tăng theo tỷ lệ thuận với số lượng người tham gia BHYT Tuy nhiên, sở vật chất kỹ thuật khám chữa bệnh cần phải đầu tư trang bị đảm bảo điều kiện để thực BHYT toàn dân năm tới Tóm lại, thực trạng tổ chức, lực khám chữa bệnh chất lượng dịch vụ BHYT sở y tế tham gia dịch vụ BHYT địa bàn huyện Triệu hong, nhiều hạn chế Cơ sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật cao, đại thiếu thốn, nguồn nhân lực chưa đáp ứng toàn diện nhu cầu sử dụng dịch vụ BHYT người dân, hệ thống sở y tế tham gia dịch vụ BHYT chưa mở rộng để người tham gia BHYT quyền chủ động lựa ch n đơn vị cung cấp dịch vụ Công tác tổ chức khám, chữa bệnh, thủ tục BHYT sở khám chữa bệnh chưa cải thiện kể, thực tốn chi phí khám chữa bệnh thủ tục cịn chậm, rườm rà, cịn nhiều khó khăn cho người tham gia BHYT Nguồn quỹ BHYT thường xuyên có kết dư đảm bảo đảm nguồn tài sẵn sàng chi trả cho người tham gia BHYT, chưa vững 2.3 Thực trạng hoạt động quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế địa bàn huyện Triệu Phong 2.3.1 Xây dựng, ban hành tổ chức thực văn quy phạm pháp luật, sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện Triệu Phong Trong năm qua, huyện Triệu hong tổ chức triển khai văn quy phạm pháp luật, sách BHYT theo định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án thực lộ trình BHYT toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020; Chương trình hành động số 171 – Ctr/TU ngày 26/3/2013 Ban thường vụ T nh ủy thực Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị khóa XI tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020; Quyết định số 1053/QĐUBND ngày 14/9/2016 UBND t nh, việc điều ch nh ch tiêu thực BHYT giai đoạn 2016 – 2020; Kế hoạch số 09/KH-UBND 10 ngày 11/01/2017 UBND T nh phát triển BHYT t nh Quảng Trị giai đoạn 2017 – 2020 Quá trình triển khai tổ chức văn quy phạm pháp luật cho thấy cịn có vướng mắc Chẳng hạn vướng mắc chức năng, nhiệm vụ thực QLNN BHYT ngành Y tế BHXH vấn đề: thực thi BHYT, tra, kiểm tra, xử lý vấn đề BHYT; thực hoạt động báo cáo, tổng kết đánh giá, trao đổi thông tin…Những nội dung cần quy định rõ ràng, cụ thể, đ ng chức nhằm hồn thiện QLNN BHYT Cơng tác xây dựng, ban hành văn ch đạo công tác BHYT quan QLNN BHYT địa bàn huyện Triệu hong ch tr ng đ ng mức Trình tự, thủ tục soạn thảo ban hành chưa đảm bảo, văn ban hành chậm, chồng chéo Đặc biệt huyện, với tính chất, vị trí quan chấp hành thừa hành, chủ yếu triển khai thực văn quy phạm pháp luật cấp nên số văn địa phương ban hành ch lại cụ thể hóa quy định cấp địa phương, khơng gây lãng phí thời gian, chi phí hành làm chậm thời gian có hiệu lực văn cấp ban hành Những văn ch đạo phối hợp quan BHXH huyện Triệu hong phòng y tế huyện Triệu hong cịn chưa có đồng quan QLNN quan nghiệp Việc triển khai, thực công tác BHYT quan BHXH huyện Triệu hong thực phần lớn theo văn ch đạo BHXH t nh Quảng Trị UBND huyện Triệu hong mà đặc biệt phòng y tế huyện chưa thể vai trò ch đạo, vai trò QLNN BHYT thơng qua văn quy phạm pháp luật 2.3.2 Tổ chức máy quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế địa bàn huyện Triệu Phong hịng Y tế quan chun mơn thuộc UBND huyện Triệu hong, có chức tham mưu, gi p UBND huyện thực QLNN y tế chịu ch đạo, quản lý tổ chức, biên chế hoạt động UBND huyện Triệu hong, đồng thời chịu ch đạo, hướng dẫn, 11 kiểm tra, tra chuyên môn, nghiệp vụ Sở Y tế t nh Quảng Trị Tuy nhiên, sau thành lập, phòng chưa thể hết chức QLNN y tế nói chung BHYT nói riêng địa bàn Trách nhiệm giao phòng y tế lớn, nguồn nhân lực lại thiếu hụt nên tồn dễ thấy chức phòng y tế QLNN BHYT phải có hỗ trợ từ BHXH huyện Nguyên nhân, chức năng, nhiệm vụ nhiều, nhân lực lại mỏng Hiện hịng Y tế thành phố có cán khơng thể qn xuyến hết nhiệm vụ giao 2.3.3 Đào tạo, bồi dƣỡng nguồn nhân lực hoạt động BHYT địa bàn huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Các văn chủ yếu xác định nhiệm vụ chức hoạt động QLNN BHYT đơn vị ngành y tế, tuyến trung ương tuyến t nh, tuyến huyện khơng có quy định Nguồn nhân lực QLNN BHYT tuyến huyện hoàn toàn chưa nhắc tới văn pháp luật sách Như vậy, thấy vấn đề bố trí xếp đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực thực QLNN BHYT tuyến huyện nói chung địa bàn huyện Triệu hong chưa ch tr ng Chưa có phân định rõ ràng chức trách QLNN BHYT hoạt động nghiệp BHYT nên không tránh khỏi lẫn lộn, trùng chéo công việc 2.3.4 Hoạt động truyền thơng, phổ biến sách pháp luật bảo hiểm y tế Công tác tuyên truyền sách, pháp luật BHYT thời gian qua địa bàn tăng cường nhiều hình thức ch tập trung vào nhóm đối tượng có tính chất bắt buộc, nhóm có tổ chức chưa có giải pháp đột phá đối tượng tự nguyện (phần lớn hộ nông dân), hộ kinh doanh cá thể người làm nghề tự 12 2.3.5 Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật bảo hiểm y tế Thực Nghị số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị “Về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020” UBND huyện ch đạo quan BHXH huyện việc hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc thực công tác BHYT h c sinh; hướng dẫn quản lý, sử dụng kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu trường h c trực thuộc theo đ ng quy định Trong năm 2018, UBND huyện ch đạo tra huyện phối hợp với phịng y tế thành lập Đồn tra liên ngành huyện tiến hành tra việc chấp hành pháp luật BHYT 06 doanh nghiệp địa bàn huyện, có 01 doanh nghiệp nhà nước, 04 doanh nghiệp nhà nước, 01 doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi Đồn Thanh tra huyện chuyển hồ sơ vi phạm hành doanh nghiệp vị phạm lên Sở Y tế t nh Quảng Trị để xử phạt vi phạm hành theo thẩm quyền, với số tiền xử phạt 48 triệu đồng Cùng với đó, UBND huyện với BHXH huyện, phòng Lao động thương binh xã hội huyện tổ chức tra 20 doanh nghiệp, chủ yếu đơn vị nợ đ ng tiền BHYT; ch đạo ban hành định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHXH, BHYT đơn vị, với tổng số tiền xử phạt 57 triệu đồng Tuy nhiên, tình trạng trốn đóng, nợ đ ng BHXH nói chung BHYT nói riêng doanh nghiệp diễn làm ảnh hưởng nghiêm tr ng đến quyền lợi người lao động Để hạn chế tình trạng này, ngồi việc tổ chức thực tốt chức tra chuyên ngành đóng BHYT, cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT, tới người sử dụng lao động người lao động để nâng cao nhận thức ý thức tuân thủ pháp luật Đồng thời, công khai hành vi vi phạm pháp luật để tạo đồng thuận, ủng hộ dư luận đấu tranh với chủ thể vi phạm 13 2.3.6 Sơ kết, tổng kết, đánh giá công tác QLNN BHYT Đây nội dung quan tr ng công tác QLNN BHYT huyện Triệu hong Do địa bàn cấp huyện chức trách quy định hạn hẹp nên năm qua chưa tổ chức hội nghị sơ kết, tổng kết có tính chất độc lập BHYT mà thông thường tiến hành hội nghị tổng kết với tổng kết BHXH, việc tổng kết BHYT ch nội dung hội nghị 2.4 Đánh giá hoạt động quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế địa bàn huyện Triệu Phong 2.4.1 Những mặt đạt đƣợc Quản lý nhà nước BHYT địa bàn huyện Triệu hong giai đoạn 2015-2018 đạt kết định Đạt ch tiêu tỷ lệ người dân tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) theo kế hoạch t nh giao, năm qua, Ban Thường vụ Huyện ủy UBND huyện tập trung ch đạo ngành, cấp triển khai Định kỳ UBND huyện tổ chức giao ban, sơ kết hàng quý, tháng, tháng để nghe ngành BHXH, địa phương báo cáo kết quả, từ kịp thời ch đạo thực nhiệm vụ thời gian Công tác khám chữa bệnh quan tâm đầu tư sở vật chất, cải cách thủ tục hành chính, đạo đức cơng vụ Việc cải cách thủ tục hành chính, khâu tiếp đón người bệnh, tạo thuận lợi cho người có thẻ BHYT khám, chữa bệnh; ch đạo ngành liên quan giải kịp thời thủ tục cho đối tượng hưởng sách ưu đãi, hỗ trợ có thẻ BHYT (100% đối tượng sách 85% dân cư tồn huyện tham gia BHYT) Công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT quan tâm triển khai; ngành y tế thực tốt quy định, sách Luật khám chữa bênh Luật BHYT; chất lượng khám chữa bệnh cho đối tượng tham gia BHYT nâng lên; thực tốt việc thông tuyến khám, chữa bệnh tạo điều kiện thuận lợi cho người nghèo, người hưởng sách bảo trợ xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số khám, chữa bệnh thuận lợi sở địa bàn Việc 14 triển khai tốt sách BHYT góp phần thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân, gi p giảm gánh nặng chi phí y tế, đảm bảo an sinh xã hội địa bàn 2.4.2 Những mặt hạn chế Thứ nhất, việc triển khai Nghị quyết, ch thị T nh ủy huyện Triệu hong hạn chế, chưa tổ chức quán triệt sâu rộng toàn cán bộ, đảng viên, người lao động Thứ hai, hệ thống tổ chức, máy QLNN BHYT huyện Triệu hong chưa thực hợp lý, không chuyên nghiệp, phân tán, chồng chéo, hạn chế việc tổ chức thực chức QLNN BHYT Thứ ba, phối hợp phòng y tế BHXH huyện thực nhiệm vụ QLNN BHYT địa phương hạn chế, chồng chéo Thứ tư, công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT, số xã thực chưa thường xuyên, chưa khoa h c, có nơi giao khoán việc tổ chức tuyên truyền cho nhân viên đại lý, mời dân chưa đ ng thành phần tham dự Thứ năm, đối tượng tham gia BHYT hiểu biết chế độ, sách BHYT cịn hạn chế Thứ sáu, Một số Trạm y tế xã, thị trấn thiếu bác sĩ chuyên môn trang thiết bị y tế nên chưa đảm bảo khám bệnh tuyến sở nên phần đông người dân đăng ký khám BHYT ban đầu tuyến huyện dẫn đến tải, điều gây tâm lý ngần ngại người dân vận động tham gia BHYT 2.4.3 Nguyên nhân hạn chế Thứ nhất, Hệ thống văn hướng dẫn thực Luật BHYT văn liên quan đến thực sách BHYT chưa đồng bộ, chưa kịp thời Chức nhiệm vụ Bộ, ngành chưa rõ ràng, chồng chéo, thiếu phối hợp, ch đạo, điều hành Thứ hai, cơng tác tun truyền BHYT cịn mang tính hình thức, chưa đ ng đối tượng; chưa huy động tham gia ban ngành đoàn thể vào 15 Thứ ba, đội ngũ cán giám định hạn chế số lượng chất lượng, thiếu công cụ giám định hiệu quả, chưa đáp ứng yêu cầu kỹ chuyên môn nghiệp vụ giám định BHYT Thứ tư, Dân số Triệu hong chiếm 65% làm nơng nghiệp, khó khăn kinh tế, nhận thức người dân sách, pháp luật nên có phận dân cư ch đau ốm nghĩ đến việc tham gia BHYT Thứ năm, nhận thức chủ sử dụng lao động tư nhân sách BHYT chưa đầy đủ, lý vốn cho doanh nghiệp nên cố ý trây ì, tổ chức cơng đồn, người lao động doanh nghiệp chưa mạnh mẽ đấu tranh, bảo vệ quyền lợi đáng Bên cạnh đó, tình trạng doanh nghiệp phá sản, giải thể tạm ngừng hoạt động khơng có khả đóng BHYT dẫn đến tình trạng nợ BHYT khó thu hồi 16 Chƣơng 3: PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN TRIỆU PHONG, TỈNH QUẢNG TRỊ 3.1 Phƣơng hƣớng hoàn thiện quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế huyện Triệu Phong 3.1.1 Mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế Mục tiêu chung Thực tốt sách, chế độ BHYT; tăng nhanh diện bao phủ đối tượng BHYT, phấn đấu thực BHYT toàn dân; góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng phat triển bền vững Xây dựng Ngành BHXH chuyên nghiệp, đại, đáp ứng u cầu cơng nghiệp hóa, đại hóa hội nhập quốc tế Mục tiêu cụ thể đến năm 2020 + Tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT: Tiếp tục trì nhóm đối tượng tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100% + Mở rộng nhóm đối tượng để đến năm 2020 đạt tỷ lệ 88% dân số tham gia BHYT + hấn đấu hồn thiện hạ tầng cơng nghệ thơng tin, quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia thụ hưởng chế độ chương trình phần mềm + Bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT; tiến tới BHYT tồn dân, góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng phát triển bền vững 17 3.1.2 Phƣơng hƣớng hoàn thiện quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế huyện Triệu Phong Một là, tăng cường lãnh đạo, ch đạo, phối hợp kết hợp tham gia hệ thống trị, đặc biệt trách nhiệm UBND huyện việc thực nghiêm sách pháp luật, mục tiêu, kế hoạch BHYT đến năm 2020 địa bàn huyện Hai là, công tác tuyên truyền phổ biến sách, pháp luật BHYT Ba là, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Bốn là,củng cố hoàn thiện mạng lưới cung ứng dịch vụ thẻ BHYT Năm là, tăng cường công tác kiểm tra việc thực sách BHYT 3.2 Giải pháp hồn thiện quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế huyện Triệu Phong 3.2.1 Tăng cƣờng lãnh đạo Đảng, vai trò quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế Ủy ban nhân dân huyện Huyện ủy phải quán triệt triển khai thực tốt Chương trình hành động số 21-CTr/TU ngày 11 tháng năm 2013 Ban Thường vụ T nh ủy Quảng Trị thực Nghị số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị Trong xây dựng kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hàng năm huyện Triệu hong, cần xác định phát triển BHYT nội dung quan tr ng để bảo đảm an sinh xã hội Ch đạo phòng, Ban, Ngành, BHXH địa phương phối hợp chặt chẽ tổ chức thực nghiêm sách pháp luật BHYT địa bàn 18 3.2.2 Phát hiện, đề xuất, hoàn thiện văn pháp luật, sách văn hƣớng dẫn thực luật bảo hiểm y tế Thứ nhất, đề xuất hoàn thiện hệ thống văn hướng dẫn thực Luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2014 văn liên quan Thứ hai, đề xuất sửa đổi, bổ sung mức đóng mức hỗ trợ đóng BHYT Mức đóng BHYT cho người nghèo Thứ ba, đề nghị cấp có thẩm quyền bước mở rộng quy định phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT, phù hợp với tiến trình phát triển kinh tế, xã hội Thứ tư, hoàn thiện quy định quản lý, sử dụng kiểm soát quỹ BHYT cách hiệu quả, tránh thất thoát Thứ năm, sửa đổi quy định sở khám chữa bệnh BHYT hợp đồng khám chữa bệnh BHYT Theo quy định Điều 24 Luật BHYT (sửa đổi bổ sung năm 2014) 3.2.3 Hoàn thiện máy tổ chức hoạt động tăng cƣờng đào tạo, bồi dƣỡng nguồn nhân lực thực bảo hiểm y tế huyện Đối tổ chức hoạt động QLNN BHYTcủa huyện, khắc phục trạng yếu Đẩy mạnh đổi công tác đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực thực BHYT huyện nhằm khắc phục hạn chế hướng tới mở rộng BHYT 3.2.4 Đổi cơng tác tun truyền, phổ biến sách pháp luật bảo hiểm y tế UBND huyện Triệu hong cần đổi nội dung tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền với nhiều hình thức để nâng cao nhận thức cấp ủy Đảng, quyền, tổ chức đoàn thể m i người dân ý nghĩa, tầm quan tr ng BHYT Tăng cường trách nhiệm cấp ủy Đảng, quyền cấp việc 19 lãnh đạo, ch đạo tổ chức triển khai thực sách, pháp luật BHYT 3.2.5 Tăng cƣờng công tác tra, kiểm tra, xử lý nghiêm khắc trƣờng hợp vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Để công tác tra chuyên ngành đóng BHYT đạt hiệu ngày cao, góp phần giữ vững kỷ cương việc thực thi pháp luật BHYT, thời gian tới, BHXH t nh Quảng Trị nói chung BHXH huyện Triệu hong nói riêng tăng cường lực cho cơng tác tra, ch ý đến chất lượng tra nội dung: Đối tượng đóng, mức đóng phương thức đóng Đề xuất cấp có thẩm quyền nghiên cứu sửa đổi quy định Điều 34, Luật Thanh tra năm 2010 với luật BHXH (2014) tra BHYT, người giao thực nhiệm vụ tra chuyên ngành phải công chức, ngành BHXH lại có đặc thù, ch Vụ trưởng, hó Vụ trưởng quan BHXH Việt Nam Giám đốc, hó Giám đốc BHXH t nh, thành phố cơng chức, cịn lại phần lớn người làm cơng tác tra, kiểm tra ngành viên chức Do vậy, thành viên đoàn tra chủ yếu viên chức, nên khơng có thẩm quyền xử phạt xử lý vi phạm đối tượng tra 3.2.6 Tăng cƣờng mối liên kết quan quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế cấp với chủ thể tham gia bảo hiểm y tế địa bàn huyện Để QLNN BHYT huyện Triệu hong đạt hiệu quả, góp phần nâng cao sức khỏe cho nhân dân địa bàn cần có phối hợp Sở, Ban, Ngành, đồn thể cấp với quan BHXH quy chế cụ thể để hoàn thành mục tiêu chung Các Sở, Ban, Ngành chức nhiệm vụ đơn vị để phối hợp với quan y tế thực kế hoạch BHYT Tổ chức phát triển số người 20 tham gia BHYT nhóm đối tượng đảm bảo theo mục tiêu đề 3.3 Khuyến nghị 3.3.1 Với quan có thẩm quyền Trung ương - Nghiên cứu sửa đổi quy định không thống luật tra luật BHYT chức tra BHYT - Quy định rõ chức năng, nhiệm vụ thực QLNN BHYT quan y tế quan BHXH cấp - Sớm có quy định cụ thể mức nguồn tài để thực chức QLNN tổ chức hoạt động BHYT, hoạt động truyền thông tra, kiểm tra, tổ chức sơ kết, tổng kết BHYT 3.3.2 Đối với UBND quan chức tham mưu cấp Tỉnh - Tăng cường ch đạo cấp quyền, quan chun mơn hoạt động BHYT, xác định BHYT nhiệm vụ chuyên môn, thường xuyên cấp đưa vào chương trình, kế hoạch cơng tác hàng năm - Ch đạo tuyến tiến hành sơ kết, tổng kết hoạt động BHYT để đánh giá kết đ c r t kinh nghiệm, tìm giải pháp khắc phục - Tạo nguồn ngân sách địa phương để hỗ trợ đối tượng diện sách ưu đãi, sách xã hội tham gia BHYT - UBND t nh giao nhiệm vụ cho BHXH t nh sở y tế chủ trì tổ chức tập huấn cho lực lượng tham gia hoạt động BHYT 3.3.3 Với UBND huyện quan liên quan - Tiếp tục đẩy mạnh hoạt động tuyên truyền BHYT nhằm nâng cao nhận thức hiểu biết người dân ý nghĩa lợi ích mà BHYT mang lại 21 - Nâng cao chất lượng dịchvụ khám chữa bệnh BHYT tuyến thái độ phục vụ đội ngũ nhân viên y tế nhằm tăng cường việc tiếp cận dịch vụ y tế - Xây dựng triển khai nhiều loại hình BHYT vào loại đối tượng Tương ứng với loại hình, mệnh giá lợi ích khác - Khuyến khích m i người tham gia theo nguyên tắc công xã hội mang tính nhân văn - Triển khai rộng rãi sách khám chữa bệnh thẻ BHYT sở y tế tư nhân nhằm giúp cho BHYT nhà nước giảm gánh nặng sở vật chất, nguồn nhân lực phục vụ đồng thời tránh tải ức chế cho người dân khám chữa bệnh BHYT - Tăng cường thời lượng phát sóng phương tiện thông tin đại chúng chuyên mục BHYT để người dân hiểu rõ chất lợi ích BHYT - Tổ chức tập huấn, nâng cao trình độ, kỹ cho đại lý thu bán BHYT xã đại lý thuôc hệ thống bưu điện để làm tốt công tác vận động người dân tham gia BHYT - Tăng cường công tác chặt chẽ BHYT với ban ngành để tổ chức phát hành thẻ BHYT kịp thời người dân tham gia BHYT - Thực tốt công tác cải cách thủ tục hành tiếp nhận hồ sơ, khám chữa bệnh toán BHYT giảm phiền hà cho người dân 22 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách an sinh xã hội quan tr ng, mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc, thể tương thân tương ái, chia sẻ rủi ro người khỏe với người ốm, người trẻ với người già, người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Đồng thời thể quan tâm Đảng Nhà nước nhằm hướng tới công chăm sóc sức khỏe, góp phần đảm bảo an sinh xã hội cho m i người dân Đối với quốc gia giới, việc ch tr ng phát triển kinh tế đất nước đặt tương quan gắn liền với nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho nhân dân, đảm bảo chất lượng an sinh xã hội ngày cao Là trụ cột hệ thống an sinh xã hội, BHYT đóng vai trị quan tr ng khơng ch việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân mà cịn đóng vai trị quan tr ng chiến lược y tế quốc gia Cùng với quy định Luật, quan tâm ch đạo cấp ủy Đảng, quyền địa phương địa bàn huyện Triệu hong, t nh Quảng Trị, số người tham gia BHYT năm 2018 đạt tỷ lệ khoảng 85% dân số, quyền lợi người tham gia BHYT mở rộng bảo đảm, quỹ BHYT đóng vai trị quan tr ng, tạo nguồn tài ổn định cho công tác khám, chữa bệnh, đặc biệt người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, đối tượng sách xã hội trẻ em tuổi cấp thẻ BHYT từ nguồn ngân sách Nhà nước nên việc tiếp cận dịch vụ y tế đối tượng cải thiện rõ rệt Tuy nhiên, việc thực sách BHYT số tồn tại, hạn chế ảnh hưởng đến mở rộng đối tượng tham gia BHYT thực mục tiêu BHYT toàn dân Từ thực trạng đó, tác giả đề xuất 06 nhóm giải pháp nhằm hoàn thiện hoạt động QLNN BHYT huyện Triệu hong: - Tăng cường lãnh đạo Đảng, vai trò quản lý nhà nước BHYT huyện Triệu hong 23 - hát hiện, đề xuất hoàn thiện văn pháp luật, sách văn hướng dẫn thực BHYT - Hoàn thiện máy tổ chức hoạt động tăng cường đào tạo bồi dưỡng nguồn nhân lực thực BHYT - Đổi cơng tác tun truyền phổ biến sách, pháp luật BHYT - Tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT - Tăng cường mối liên kết quan QLNN BHYT với chủ thể tham gia BHYT địa bàn huyện Do điều kiện khách quan chủ quan, luận văn tránh khỏi khiếm khuyết H c viên mong nhận ý kiến góp ý thầy cô giáo đồng nghiệp Xin cám ơn! 24 ... THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN TRIỆU PHONG, TỈNH QUẢNG TRỊ 3.1 Phƣơng hƣớng hoàn thiện quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế huyện Triệu Phong 3.1.1 Mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế. .. nội dung quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế 1.3.1 Chủ thể quản lý nhà nƣớc bảo hiểm y tế Chính phủ thống quản lý nhà nước BHYT Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nước BHYT Bộ,... Nội 1.4.2 Huyện Buôn Đôn, tỉnh Đắk Lắk 1.4.3 Thị xã Hƣơng Th? ?y, tỉnh Thừa Thiên Huế Chƣơng 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ BẢO HIỂM Y TẾ - TỪ THỰC TIỄN HUYỆN TRIỆU PHONG, TỈNH QUẢNG TRỊ 2.1 Khái