Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn nhằm làm rõ cơ sở lý luận về chính sách BHYT, trong đó làm rõ các khái niệm về chính sách công, chính sách BHYT; phân tích vai trò, nội dung và quy trình thực hiện chính sách BHYT, cơ sở pháp lý và hệ thống tổ chức bộ máy QLNN về chính sách BHYT. Đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị trong thời gian tới.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………/………… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HỒNG THỊ DIỄM HƢƠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN HUYỆN HƢỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ Chuyên ngành: Quản lý cơng Mã số: 34 04 03 TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG HUẾ - NĂM 2019 Cơng trình hồn thành tại: HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI HUY KHIÊN Phản biện 1: TS Tạ Thị Hương Phản biện 2: TS Vũ Anh Tuấn Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Địa điểm: Phịng họp B.204, Nhà B - Hội trường bảo vệ luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Số: 201 - Đường Phan Bội Châu - TP Huế - Tỉnh Thừa Thiên Huế Thời gian: vào hồi 14 15 ngày 19 tháng 10 năm 2019 Có thể tìm hiểu luận văn Thư viện Học viện Hành Quốc gia trang Web Khoa Sau đại học, Học viện Hành Quốc gia MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài luận văn BHYT sách ASXH quan trọng, mang tính nhân văn xã hội sâu sắc, ln Đảng Nhà nước đặc biệt quan tâm, triển khai sâu rộng phạm vi nước Thời gian qua, việc triển khai thực sách BHYT quan nhà nước có thẩm quyền đạt nhiều kết tốt, bước đưa sách BHYT vào đời sống người lao động Công tác quản lý quỹ BHYT thực nghiêm túc, chặt chẽ, có hiệu Cơng tác thực sách BHYT phần tạo hài lòng cho người dân Tuy nhiên, tình trạng cố ý lợi dụng kẽ hở pháp luật quản lý chưa tốt quan nhà nước để lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHYT xảy nhiều địa phương làm ảnh hưởng đến công thụ hưởng sách BHYT người dân, ảnh hưởng đến an toàn phát triển quỹ BHYT Là huyện miền núi phía Tây tỉnh Quảng Trị, Hướng Hóa q trình tiến hành đẩy mạnh cơng nghiệp hóa, đại hóa có thành tựu định phát triển kinh tế - xã hội Tuy nhiên, việc đảm bảo ASXH cho người dân nhiều hạn chế, đặc biệt sách BHYT cho toàn dân Xuất phát từ lý trên, thân mạnh dạn đề xuất lựa chọn đề tài “Thực sách Bảo hiểm y tế - Từ thực tiễn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị” với mong muốn tìm hiểu nguyên nhân hạn chế, đề xuất số giải pháp góp phần nâng cao hiệu QLNN lĩnh vực BHYT địa phương Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn Đã có nhiều sách chuyên khảo, báo, cơng trình nghiên cứu đề cập đến khía cạnh khác BHYT, điển hình như: Sách chuyên khảo PGS.TS Hồ Sĩ Sà chủ biên “Giáo trình Bảo hiểm”, NBX Thống kê phát hành năm 2000; Nghiên cứu khoa học Tiến sĩ Đỗ Ngân Bình với viết “Hoàn thiện pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam nay” Tạp chí Luật học số 1/2008; Bài viết Tạp chí Tuyên giáo số 8/2009 tác giả Đào Văn Dũng với chủ đề “Thực sách BHYT nước ta: Thành tựu, thách thức giải pháp”; Đề án khoa học “Đánh giá hoạt động quỹ BHXH, BHYT, tính tốn dự báo cân đối quỹ BHXH, BHYT đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030” Tiến sĩ Đỗ Văn Sinh (năm 2011) Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu thực thi sách BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa Do đề tài “Thực sách BHYT - Từ thực tiễn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị” tác giả nghiên cứu khơng có trùng lặp cần thiết nhằm đánh giá thực trạng, khó khăn đưa giải pháp phù hợp với thực tế góp phần nâng cao hiệu thực sách BHYT địa bàn huyện Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục đích nghiên cứu Luận văn đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác thực sách BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị thời gian tới 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu - Làm rõ sở lý luận sách BHYT - Phân tích thực trạng thực sách BHYT địa bàn huyện - Đề xuất phương hướng, mục tiêu giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực sách BHYT thời gian tới Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Thực sách BHYT cho người tham gia BHYT theo quy định Luật BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị 4.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi thời gian: Các số liệu nghiên cứu sử dụng từ năm 2014 đến đưa giải pháp cho năm - Phạm vi khơng gian: địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp luận Luận văn nghiên cứu sở phương pháp luận chủ nghĩa vật lịch sử, vật biện chứng quan điểm chủ nghĩa Mác Lênin 5.2 Phương pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng phương pháp nghiên cứu như: phương pháp nghiên cứu tài liệu thứ cấp; phương pháp so sánh; điều tra xã hội học; phân tích, tổng hợp phương pháp thống kê Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn 6.1 Ý nghĩa lý luận Luận văn phân tích làm rõ sở lý luận sách cơng nói chung sách BHYT nói riêng; vai trị, nội dung quy trình thực sách BHYT; yếu tố ảnh hưởng đến việc tổ chức thực sách BHYT 6.2 Ý nghĩa thực tiễn Các số liệu, thông tin luận văn góp phần làm rõ tình hình thực sách BHYT huyện Hướng Hóa giúp nhà quản lý, nhà hoạch định sách làm sở để đề sách BHYT phù hợp Các giải pháp mà tác giả đề xuất luận văn ứng dụng vào thực tiễn giúp quan nhà nước thực sách BHYT đạt hiệu quả, góp phần thực sách ASXH, đảm bảo quyền lợi ích hợp pháp người tham gia BHYT Luận văn làm tài liệu tham khảo cho sinh viên cán bộ, giảng viên nghiên cứu sách cơng nói chung sách BHYT nói riêng Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục; luận văn chia thành ba chương sau: Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn thực sách bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị Chương 3: Phương hướng giải pháp nâng cao hiệu thực sách BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm sách cơng Chính sách cơng kết ý chí trị nhà nước thể tập hợp định có liên quan với nhau, bao hàm định hướng mục tiêu cách thức giải vấn đề công xã hội 1.1.2 Khái niệm sách bảo hiểm y tế Chính sách BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật Bảo hiểm y tế 1.1.3 Khái niệm thực thi sách bảo hiểm y tế Thực thi sách BHYT q trình đưa sách BHYT vào thực tiễn đời sống xã hội thông qua việc ban hành văn bản, chương trình, đề án thực thi sách BHYT tổ chức thực chúng nhằm thực hóa mục tiêu sách BHYT, mà cụ thể mục tiêu BHYT tồn dân 1.2 Vai trị quy trình thực sách bảo hiểm y tế 1.2.1 Vai trị thực sách bảo hiểm y tế BHYT công cụ đắc lực Nhà nước, góp phần vào việc phân phối lại thu nhập quốc dân cách công bằng, hợp lý tầng lớp dân cư, đồng thời giảm chi cho NSNN, bảo đảm ASXH bền vững 1.2.2 Quy trình thực sách bảo hiểm y tế 1.2.3.1 Xây dựng kế hoạch triển khai thực sách BHYT 1.2.3.2 Phổ biến, tun truyền sách BHYT 1.2.3.3 Phân cơng, phối hợp thực sách BHYT 1.2.3.4 Đơn đốc thực sách BHYT 1.2.3.5 Đánh giá, tổng kết rút kinh nghiệm 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thực sách bảo hiểm y tế 1.3.1 Vai trò lãnh đạo Đảng quản lý Nhà nước 1.3.2 Cơ sở vật chất điều kiện tài đảm bảo cho thực sách 1.3.3 Chính sách, pháp luật Nhà nước bảo hiểm y tế 1.3.4 Trình độ dân trí ủng hộ tầng lớp nhân dân 1.3.5 Tổ chức máy quản lý bảo hiểm y tế 1.3.6 Năng lực đội ngũ cán bộ, công chức thực sách bảo hiểm y tế 1.4 Kinh nghiệm số địa phƣơng việc thực sách bảo hiểm y tế 1.4.1 Kinh nghiệm số địa phương 1.4.1.1 Thành phố Đà Nẵng Đà Nẵng địa phương điển hình thực thành cơng BHYT tồn dân Năm 2018 bao phủ 95% dân số tham gia BHYT 1.4.1.2 Huyện Ninh Sơn, tỉnh Ninh Thuận Với đặc thù huyện miền núi, điều kiện kinh tế - xã hội nhiều khó khăn, việc trì khai thác phát triển đối tượng tham gia BHYT thách thức Ninh Sơn Tuy nhiên, với vào hệ thống trị, người dân tinh thần nỗ lực vượt khó BHXH Ninh Sơn bám sát sở để có nhiều cách làm sáng tạo đạt kết đáng ghi nhận Ninh Sơn trở thành đơn vị dẫn đầu tỉnh Ninh Thuận tỷ lệ tham gia BHYT 1.4.2 Các giá trị tham khảo cho huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị Thứ nhất, để sách BHYT vào đời sống xã hội, việc triển khai pháp luật BHYT cần có vào tồn xã hội Thứ hai, cơng tác cải cách thủ tục hành lĩnh vực BHYT yếu tố quan trọng giúp người dân người lao động tiếp cận với sách BHYT nhanh chóng, rõ ràng, minh bạch Thứ ba, có biện pháp huy động tham gia tích cực tổ chức, cá nhân việc tham gia hỗ trợ mua thẻ BHYT cho đối tượng sách, dễ bị tổn thương thu nhập Thứ tư, đẩy mạnh công tác tuyên truyền nội dung hình thức theo hướng chuyên nghiệp, tập trung nhóm đối tượng người tham gia BHYT theo hộ gia đình Tiểu kết chƣơng Chƣơng THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN HƢỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ 2.1 Khái quát huyện Hƣớng Hóa, tỉnh Quảng Trị 2.1.1 Điều kiện tự nhiên Hướng Hoá huyện miền núi, vùng cao, biên giới nằm phía Tây tỉnh Quảng Trị Tồn huyện có 22 đơn vị hành chính, có thị trấn 20 xã Diện tích tự nhiên toàn huyện 1151 km2, dân số đến cuối năm 2018 86 nghìn người Các dân tộc chủ yếu tập trung sinh sống huyện Hướng Hóa gồm: Pa Kô, Vân Kiều, Kinh 2.1.2 Đặc điểm phát triển kinh tế, xã hội Sau 20 năm hình thành phát triển, phát huy mạnh đất đai, vị trí địa lý với quan tâm quyền cấp, huyện Hướng Hóa đà phát triển thu hút nhiều dự án đầu tư trọng điểm kinh tế, xã hội 2.1.3 Tác động điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội đến thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện Hướng Hóa nơi có nhà máy lớn hoạt động với đơng đảo người lao động góp phần đóng góp tăng nguồn thu quỹ BHYT huyện nhà Tuy nhiên, Hướng Hóa vùng núi cao thuộc biên giới, diện tích rộng lớn, giao thơng lại cịn khó khăn, kinh tế nhìn chung cịn nghèo nàn lạc hậu nên khả ứng dụng đổi khoa học cơng nghệ cịn hạn chế, truyền thơng sách BHYT gặp nhiều khó khăn Bên cạnh đó, người dân sinh sống địa bàn chủ yếu người dân tộc thiểu số, thường sống theo cụm nhỏ thưa thớt, trình độ dân trí cịn thấp so với mặt chung nên khả tiếp cận với tiến xã hội chậm, nhận thức số người dân lợi ích BHYT chưa cao, cịn tư tưởng trơng chờ vào hỗ trợ Nhà nước 2.2 Hệ thống pháp luật quan quản lý nhà nƣớc sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện 2.2.1 Hệ thống pháp luật sách bảo hiểm y tế Chính sách BHYT Việt Nam bắt đầu thực từ năm 1992 Ngày 15/8/1992, Chính phủ ban hành Điều lệ BHYT kèm theo Nghị định 299/HĐBT Thể chế hóa đường lối, sách Đảng, lộ trình thực BHYT tồn dân quy định Luật BHYT số 25/2008/QH12 Quốc hội ban hành ngày 14/11/2008 Luật 22/3/2018 việc tăng cường thực sách BHXH, BHYT nhằm đạo giao nhiệm vụ cho phòng ban quan liên quan phối hợp tổ chức thực sách BHXH, BHYT 2.3.2 Tuyên truyền phổ biến sách pháp luật sách bảo hiểm y tế Cơ quan BHXH phối hợp với ban ngành đoàn thể địa phương thực tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT đến tầng lớp nhân dân địa bàn huyện Công tác tuyên truyền triển khai với nhiều hình thức đa dạng, phong phú phát tờ rơi; tổ chức hội nghị đối thoại doanh nghiệp nhân dân, hội nghị tập huấn nghiệp vụ cho nhân viên phụ trách BHXH, BHYT đơn vị hành nghiệp doanh nghiệp; tiếp nhận tư vấn quyền lợi tham gia BHYT theo quy định Luật BHYT quan BHXH, sở KCB BHYT qua điện thoại 2.3.3 Quản lý thu - chi quỹ bảo hiểm y tế 2.3.3.1 Quản lý thu, mở rộng nguồn thu đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Quản lý thu quỹ bảo hiểm y tế Số thực thu hàng năm từ năm 2014 đến năm 2018 gần đạt vượt kế hoạch giao Sở dĩ năm 2015 2017 có số thu chưa đạt kế hoạch giao số nợ chi phí mua thẻ BHYT cho đối tượng hỗ trợ NSNN Nếu khơng tính số nợ NSNN số thu BHYT giai đoạn 2014 - 2018 vượt kế hoạch BHXH tỉnh giao Số thực thu năm 2018 73.316 triệu đồng so với năm 2014 42.627 triệu đồng, tăng 30.689 triệu đồng, tỷ lệ tăng 72% Bên cạnh đó, số người tham gia BHYT tăng lên hàng năm Đến cuối năm 2018, tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân địa bàn 10 huyện đạt 91,65%, vượt 0,45% so với kế hoạch UBND huyện giao (91,20%) tiêu thực BHYT giai đoạn 2016 - 2020 Quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Tính đến hết năm 2018, số người tham gia BHYT theo (1) nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng 4.425 người, chiếm tỷ lệ 6%; (2) nhóm quỹ BHXH đóng 1.100 người, chiếm tỷ lệ 1%; (3) nhóm NSNN đóng 54.819 người, chiếm tỷ lệ 69%; (4) nhóm NSNN hỗ trợ mức đóng 8.109 người, chiếm tỷ lệ 10%; (5) nhóm đối tượng tham gia theo hộ gia đình 10.627 người, chiếm tỷ lệ 14% 2.3.3.2 Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế Từ năm 2008, BHXH huyện thực ký hợp đồng KCB BHYT với Bệnh viện đa khoa huyện Hướng Hóa, đến năm 2017 sát nhập thành Trung tâm y tế huyện Hướng Hóa; hệ thống sở y tế bao gồm 01 Bệnh viện đa khoa huyện, 02 Phòng khám đa khoa khu vực 22 Trạm y tế xã, thị trấn đảm bảo quyền lợi KCB BHYT cho người dân lúc, nơi theo quy định pháp luật Năm 2014, BHXH huyện chi trả KCB BHYT cho 65.466 lượt bệnh nhân với tổng chi phí 16.307 triệu đồng, đến năm 2018 số lượt bệnh nhân 100.772 lượt với tổng chi phí 47.042 triệu đồng, tăng 35.306 (54%) lượt bệnh nhân với tổng chi phí tăng 30.735 (188%) tỷ đồng 2.3.3.3 Cân đối quỹ BHYT Do đối tượng tham gia BHYT tăng, mức đóng tăng lên theo quy định pháp luật, kết thu BHYT giai đoạn 2014 - 2018 nước ta tăng nhanh Nguyên nhân sách pháp luật BHYT có nhiều lần điều chỉnh để mở rộng đối tượng tham gia, quyền lợi BHYT xác định rõ ràng thu hút nhiều đối tượng Bên cạnh đó, việc triển khai 11 sách thơng tuyến KCB BHYT tuyến huyện nguyên nhân dẫn đến gia tăng chi phí KCB BHYT sách mang lại nhiều quyền lợi cho người dân Qua năm quỹ BHYT ln đảm bảo tính cân đối tích cực, thu khơng đảm bảo chi mà cịn có số dư Nếu tính tốc độ tăng bình qn giai đoạn tốc độ tăng bình quân số thu 34%/năm, tốc độ tăng bình quân số chi 58%/năm Tuy nhiên, với tốc độ gia tăng số chi qua năm cao tốc độ gia tăng số thu quỹ BHYT báo động khả cân đối quỹ BHYT vài năm tới 2.3.4 Phối hợp quan bảo hiểm y tế với ban, ngành liên quan Cơ quan BHXH huyện chủ động xây dựng chế phối hợp với ban, ngành có liên quan thơng qua hình thức ký kết liên tịch để xác định rõ trách nhiệm cụ thể quan việc thực sách BHYT, từ tạo thống đồng phối hợp thực Mới nhất, UBND huyện ban hành Công văn số 252/UBND-VP ngày 22/3/2018 việc tăng cường thực sách BHXH, BHYT nhằm đạo giao nhiệm vụ cho phòng ban quan liên quan phối hợp tổ chức thực sách BHXH, BHYT 2.3.5 Thanh tra, kiểm tra việc thực sách bảo hiểm y tế Sau Luật BHYT ban hành, chế tài phục vụ cho công tác tra, kiểm tra giám sát BHYT có bước rõ ràng Theo Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016 BHXH Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH địa phương, lĩnh vực BHYT, quyền trách 12 nhiệm quan BHXH cấp huyện tra, kiểm tra cịn hạn chế, có chức kiểm tra, khơng có chức tra việc thực sách, pháp luật BHYT mà chức thuộc BHXH Việt Nam BHXH cấp tỉnh (Điều Nghị định số 21/2016/NĐ-CP) 2.4 Đánh giá chung thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện Hƣớng Hóa, tính Quảng Trị 2.4.1 Những kết đạt Một là, BHXH huyện Hướng Hóa ln chủ động, bám sát giải pháp đạo điều hành cấp để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao; đạo, điều hành liệt, kịp thời Huyện ủy, UBND, Lãnh đạo Ngành, chủ động tập trung phối hợp quan ban ngành triển khai thực nhiệm vụ; triển khai thực nhiều giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHYT; thực tốt việc giải chế độ, sách BHYT cho người tham gia; quản lý sử dụng quỹ BHYT theo quy định pháp luật; đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý Hai là, nhận thức ý thức chấp hành pháp luật người dân BHYT có chuyển biến: Số doanh nghiệp nhà nước tham gia BHYT cho người lao động tăng dần; quyền lợi trách nhiệm bên người sử dụng lao động, người lao động quan BHXH củng cố mở rộng, góp phần nâng cao hiệu lực pháp luật Đa số người dân nhận thức ý nghĩa, tầm quan trọng sách BHYT, thường xuyên chủ động tham gia BHYT tự nguyện có nhu cầu KCB BHYT Ba là, Đảng Nhà nước có điều chỉnh, sửa đổi, bổ sung sách kịp thời cơng tác BHYT Chính sách BHYT 13 bước thay chế bao cấp KCB việc Nhà nước tăng đầu tư ngân sách để hỗ trợ cho người dân, đồng thời huy động nguồn lực từ xã hội, người dân cộng đồng tham gia BHYT để hưởng dịch vụ KCB, kỹ thuật y tế đại, chất lượng Bốn là, nguồn thu ngày mở rộng tương đối bền vững, đối tượng tham gia BHYT ngày tăng nhanh, loại hình BHYT tự nguyện Bên cạnh đó, mức đóng BHYT tăng cao, từ 3% lên 4,5% sau Luật BHYT ban hành Năm là, điều kiện kinh tế - xã hội phát triển ổn định, NSNN có điều kiện để hỗ trợ cho nhóm đối tượng tham gia BHYT Đây sách giúp tạo động lực, có tính lan toả nhanh để giúp đối tượng khác cịn lại tích cực tham gia BHYT, cấp uỷ đảng, quyền, quan ban ngành nâng cao tinh thần trách nhiệm q trình tổ chức triển khai sách BHYT Sáu là, sách thơng tuyến KCB BHYT tuyến huyện mang lại nhiều lợi ích cho người sử dụng thẻ BHYT Bảy là, việc tổ chức thực hợp đồng KCB BHYT hàng năm với sở KCB thực quy định, có phối hợp đồng sở KCB với ngành BHXH, giám sát chặt chẽ quan QLNN cấp trên, chấp hành tốt điều khoản thỏa thuận theo hợp đồng ký kết, thực tốt công tác KCB BHYT, bảo đảm quyền lợi bệnh nhân BHYT, kiểm sốt chi phí KCB Tám là, việc ứng dụng công nghệ thông tin quản lý KCB BHYT phần vào nề nếp 2.4.2 Những hạn chế Thứ nhất, công tác phối hợp quan BHXH quan ban ngành liên quan: 14 Một số quan QLNN hiểu chưa thực đầy đủ, cố tình hiểu sai xuất tâm lý thương mại hoá dịch vụ y tế Do phần lớn nguồn thu quỹ BHYT Hướng Hóa Nhà nước bao cấp, nên số quan ban ngành chưa thực quan tâm, không đạo liệt việc tham gia BHYT cho người dân Vì thế, việc phối hợp với quan BHXH hạn chế Một số xã, thị trấn chưa thực quan tâm đến công tác lập danh sách cấp thẻ BHYT cho đối tượng NSNN hỗ trợ mức đóng BHYT, phần trình độ cán xã làm cơng tác cịn thấp, kinh nghiệp làm việc Các sở KCB BHYT chưa xây dựng kế hoạch kiểm sốt chi phí KCB BHYT, thờ việc phối hợp với quan BHXH quản lý quỹ BHYT hiệu dẫn đến việc cung ứng, định thuốc không tiết kiệm khơng có tính kế thừa, sử dụng DVKT rộng rãi, khơng tiết kiệm làm gia tăng chi phí KCB BHYT Thứ hai, chất lượng KCB BHYT: Chất lượng KCB BHYT địa bàn huyện nhiều yếu dẫn đến tình trạng phận người dân khơng muốn tham gia BHYT Từ ảnh hưởng đến diện bao phủ, đến sức cạnh tranh với bảo hiểm thương mại, đến việc thu hút người có thu nhập cao tham gia, đến việc số lượng lớn người dân KCB bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương bệnh viện tư nhân Thứ ba, tình trạng gia tăng chi phí KCB BHYT: Tình trạng gia tăng chi phí KCB BHYT địa bàn huyện phức tạp, đặc biệt năm 2017 chi phí KCB BHYT gia tăng cao so với năm 2016 với tỷ lệ gia tăng 62% Giá tiền giường bệnh, dịch vụ kỹ thuật xây dựng chưa thực hợp lý, cấu giá chưa sát với thực tế thực sở y tế nhiều 15 giường bệnh, dịch vụ y tế có giá xây dựng cao chênh lệch so với thực tế thực sở KCB Thứ tư, bất cập công tác giám định chi phí KCB BHYT: Cơng tác giám định BHYT thực theo Luật, với việc tăng mức đóng thực chi trả nhiều đối tượng, việc triển khai KCB cho trẻ em tuổi, việc chuyển đổi mẫu thẻ cũ làm tăng khối lượng công việc giám định Việc giám định, tốn chi phí KCB cho đối tượng trẻ tuổi chưa có thẻ BHYT cịn vướng mắc sử dụng giấy khai sinh, giấy chứng sinh Cơ quan BHXH khơng thu kinh phí đóng BHYT để phát hành thẻ cho đối tượng Thứ năm, tình hình cấp thẻ BHYT cho người dân địa bàn: Cơng tác cấp thẻ BHYT cịn nhiều sai sót như: số người dân đủ điều kiện hưởng BHYT chưa cấp thẻ BHYT, thẻ BHYT sai thơng tin cịn nhiều, cấp trùng thẻ BHYT, cấp thẻ BHYT chưa kịp thời,… gây phiền hà toán KCB BHYT làm ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia BHYT Thứ sáu, công tác tuyên truyền: Công tác phổ biến, tuyên truyền, hướng dẫn văn quy định sách BHYT triển khai thực chưa sâu sát, chưa thường xuyên, kịp thời, hình thức tuyên truyền chưa sinh động Thứ bảy, công tác tra, kiểm tra: Mặc dù tra, kiểm tra tiến hành chưa mang lại hiệu thực cao Lực lượng tra, kiểm tra mỏng so với số đơn vị tham gia nên không hết 16 đơn vị vi phạm Chế tài xử lý chưa đủ mạnh, chưa đủ sức răn đe người vi phạm pháp luật BHYT 2.4.3 Nguyên nhân hạn chế Thứ nhất, công tác phối hợp quan BHXH ngành chức chưa đạt hiệu cao Thứ hai, hoạt động KCB BHYT bệnh viện trạm y tế chưa thực hấp dẫn thu hút người dân Thứ ba, chưa kiểm sốt hồn tồn tình trạng lạm dụng quỹ BHYT từ người có thẻ BHYT số sở KCB BHYT Thứ tư, lực thực nhiệm vụ cán làm cơng tác sách BHYT cịn hạn chế Thứ năm, cơng tác lập danh sách cấp thẻ BHYT số xã, thị trấn chưa quan tâm mức Thứ sáu, công tác tuyên truyền chưa thường xuyên rộng rãi Thứ bảy, công tác tra, kiểm tra chưa thực trọng Tiểu kết chƣơng Chƣơng MỤC TIÊU, PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN HƢỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ 17 3.1 Phƣơng hƣớng mục tiêu thực sách bảo hiểm y tế 3.1.1 Mục tiêu 3.1.1.1 Mục tiêu chung Mở rộng phạm vi bao phủ BHYT tỷ lệ dân số tham gia BHYT, phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi người sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT; tiến tới BHYT tồn dân, góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng phát triển bền vững 3.1.1.2 Mục tiêu cụ thể Nâng cao hiệu sử dụng BHYT đồng bào nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số Đổi cơng tác QLNN BHYT, khuyến khích người dân, người có thu nhập mức trung bình tham gia BHYT Phấn đấu đến năm 2020 có 80% dân số tham gia BHYT 3.1.2 Phương hướng BHYT hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống ASXH; thực tốt sách BHYT góp phần đảm bảo tiến công xã hội; ổn định trị phát triển kinh tế - xã hội quê hương, đất nước Mở rộng hình thức BHYT phải phù hợp với tình hình phát triển kinh tế - xã hội huyện, đáp ứng ngày tốt nhu cầu nhân dân, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia thụ hưởng sách BHYT 18 Thực sách BHYT trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền, mặt trận, ban ngành, đồn thể, tổ chức xã hội, doanh nghiệp người dân 3.2 Các giải pháp nâng cao hiệu thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện 3.2.1 Tăng cường công tác đạo bảo hiểm y tế Các cấp ủy Đảng, quyền, quan, tổ chức, đoàn thể phải xác định rõ nhiệm vụ đạo liệt thực sách BHYT Tăng tỷ lệ chi tiêu cho y tế tổng chi NSNN nâng cao hiệu phối hợp quan thực BHYT biện pháp đảm bảo tính hiệu thực sách BHYT BHXH huyện phải thường xuyên chủ động báo cáo, tham mưu cho Huyện ủy, UBND huyện tình hình thực sách BHYT nhằm nắm bắt rõ tình hình địa bàn đưa giải pháp thực sách BHYT cách kịp thời giai đoạn; kịp thời tham mưu UBND huyện trình Hội đồng nhân dân huyện giao tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT tiêu phát triển kinh tế - xã hội năm 3.2.2 Đổi cơng tác tun truyền phổ biến sách pháp luật bảo hiểm y tế - Phân loại đối tượng tham gia, đẩy mạnh truyền thông nội dung hình thức theo hướng chuyên nghiệp - Nội dung tuyên truyền phải rõ ràng, dễ hiểu, dễ nhớ Tận dụng tối đa phát huy vai trò phương tiện thông tin đại chúng như: đài, báo, vô tuyến họp tổ dân phố, thôn, 19 - Định kỳ tổ chức sơ kết, tổng kết để đánh giá hiệu công tác tuyên truyền, đồng thời triển khai kế hoạch phối hợp tuyên truyền, phổ biến pháp luật, phát triển đối tượng tham gia BHYT với tổ chức trị - xã hội, hội đoàn thể 3.2.3 Nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ, viên chức làm công tác bảo hiểm y tế Một là, đầu tư cho công tác đào tạo đội ngũ cán bộ, viên chức Trong đào tạo cần xác định hình thức nội dung đào tạo sát thực tế, nên tập trung vào nghiệp vụ BHYT, kỹ năng, lực quản lý Hai là, tạo điều kiện khuyến khích phong trào tự học nhiều hình thức để nâng cao trình độ trị, chuyên môn nghiệp vụ, QLNN, tin học, ngoại ngữ, công tác xã hội Ba là, tăng cường nhân lực có chất lượng, trang cấp đầy đủ trang thiết bị cho đội ngũ cán làm công tác giám định BHYT Bốn là, thường xuyên tổ chức buổi tập huấn, học hỏi kinh nghiệm đội ngũ cán làm công tác BHYT cấp huyện với cấp tỉnh 3.2.4 Tăng cường công tác tra, kiểm tra xử lý cá nhân tổ chức có hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Đầu tiên, cần tăng cường công tác kiểm tra, tra việc chấp hành pháp luật BHXH, BHYT đặc biệt trọng công tác tra liên ngành doanh nghiệp quốc doanh, đơn vị trốn đóng BHXH, BHYT có số nợ lớn, chây ì, dây dưa kéo dài thời gian Tiếp theo, đẩy mạnh công tác kiểm tra, tra liên ngành sở KCB tinh thần, thái độ phục vụ nhân dân; sử dụng quỹ BHYT; phát hiện, ngăn chặn xử lý hành vị lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT địa bàn 20 3.2.5 Nâng cao chất lượng giám định khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Hồn thiện quy trình giám định chi phí KCB BHYT, tăng cường trách nhiệm nâng cao trình độ nghiệp vụ giám định viên, kiên đấu tranh với hành vi vi phạm pháp luật BHYT Bổ sung quy định tiêu chuẩn giám định viên, người trực tiếp làm công tác giám định Tham gia đấu thầu thuốc với sở y tế theo quy định pháp luật; phối hợp với BHXH tỉnh, Sở Y tế phân tích kết đấu thầu thuốc cịn hiệu lực nhằm phát bất cập đề chấn chỉnh, khắc phục kịp thời 3.2.6 Tăng cường công tác phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Đối với nhóm người lao động ngồi quốc doanh, cần phối hợp với quyền ban ngành có liên quan Liên đoàn lao động, Chi cục thuế,… nắm bắt tình hình, số lượng đơn vị người lao động đơn vị, số tiền phải thu BHYT hàng tháng, quý, năm để kịp thời xử lý, chống thất thu quỹ BHYT Đối với nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, cần nắm xác số hộ gia đình, số người tham gia chưa tham gia BHYT, tình hình biến động tiêu qua năm Sau đó, tiến hành tuyên truyền, vận động, giải thích để họ hiểu lựa chọn Ngoài ra, quan BHXH cần lưu ý đến nhóm đối tượng khác Cán BHYT phải chủ động, tích cực phối hợp với cấp xã rà soát đối tượng tham gia BHYT ngân sách đóng hỗ trợ đóng hết hạn khơng tiếp tục hỗ trợ đóng năm 2019 để kịp thời tuyên truyền vận động đối tượng tham gia liên tục 21 3.2.7 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bảo hiểm y tế Thứ nhất, đẩy mạnh ứng dụng CNTT, nâng cao hiệu quản lý, đại hóa hệ thống hoạt động Thứ hai, triển khai có hiệu cơng tác giám định BHYT hệ thống thông tin giám định điện tử nhằm nâng cao hiệu việc giám định, thanh, tốn chi phí KCB BHYT quản lý thông tuyến KCB BHYT người tham gia BHYT địa bàn, ngăn chặn nguy lạm dụng quỹ BHYT từ phía sở KCB từ phía người dân Thứ ba, tổ chức tập huấn, bồi dưỡng trình độ sử dụng phần mềm quản lý BHYT cho cán thực hiện, thường xuyên cập nhật kiến thức cách thức sử dụng cho cán thực có thay đổi nâng cấp phần mềm 3.2.8 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở y tế Cơ quan BHXH cần nghiên cứu để lựa chọn phương thức toán phù hợp với sở KCB, tuyến chuyên môn kỹ thuật để tăng cường quản lý quỹ, giảm bội chi, nâng cao tinh thần trách nhiệm sở KCB từ góp phần nâng cao chất lượng KCB cho tất người tham gia BHYT nói chung Quy định biện pháp quản lý kiểm soát việc đầu tư, sử dụng trang thiết bị y tế từ nguồn tài ngồi NSNN theo chủ trương xã hội hoá Đảng Nhà nước; khắc phục tình trạng lợi dụng chủ trương để kinh doanh thu lợi cho số cá nhân Thường xuyên quan tâm, triển khai hoạt động giáo dục y đức, nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh cho đội ngũ y bác sỹ, cán bộ, nhân viên Xử lý triệt để biểu gây phiền hà, sách nhiễu tiêu cực KCB BHYT 22 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị quan quản lý nhà nước có thẩm quyền Tăng cường công tác đạo, phối hợp tổ chức thực cơng tác phát triển BHYT tồn dân Bên cạnh đó, Bộ Y tế cần tiếp tục giám sát, đạo việc thực tốn chi phí KCB BHYT, qua đánh giá hợp lý quy định thực tế sở KCB để kịp thời có biện pháp điều chỉnh quy định phù hợp để đảm bảo quyền lợi đáng cho người bệnh 3.3.2 Kiến nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam Cơ quan BHXH cần phối hợp chặt chẽ với sở, ban, ngành đẩy mạnh công tác tuyên truyền, nâng cao nhận thức, vận động cán bộ, đảng viên nhân dân tham gia BHYT Thực tra, kiểm tra, xử lý vi phạm BHYT quy định pháp luật Thường xuyên mở lớp tập huấn chuyên môn, nghiệp vụ cho viên chức lãnh đạo, quản lý nghiệp vụ BHXH tỉnh, tuyến huyện nhằm nâng cao chất lượng đội ngũ cơng chức, viên chức tồn ngành 3.3.3 Kiến nghị sở khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Các KCB cần tăng cường chất lượng y tế sở Thường xuyên giáo dục y đức, tinh thần trách nhiệm cho cán bộ, nhân viên để họ hồn thành tốt cơng việc giao Ngoài ra, cần trọng việc ứng dụng công nghệ thông tin cách hiệu nhằm đảm bảo tính xác kịp thời tốn chi phí KCB BHYT, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT KCB Tiểu kết chƣơng 23 KẾT LUẬN Qua mười năm triển khai thực Luật BHYT, bên cạnh mặt đạt số hạn chế thực sách BHYT cần tiếp tục nghiên cứu để tìm giải pháp nhằm hồn thiện sách BHYT, đáp ứng yêu cầu công đổi phát triển kinh tế - xã hội đất nước Trên sở phân tích vấn đề lý luận BHYT thực trạng thực sách BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa – tỉnh Quảng Trị thời gian qua, luận văn có đóng góp sau: Làm rõ củng cố thêm vai trò quan trọng BHYT, nỗ lực của hệ thống trị để đưa sách BHYT đến với người dân nhằm đạt mục tiêu BHYT toàn dân Đánh giá kết đạt vấn đề cịn hạn chế cơng tác thực sách BHYT, nguyên nhân dẫn đến hạn chế Đề xuất số giải pháp kiến nghị nhằm góp phần nâng cao hiệu việc thực sách BHYT địa bàn huyện Hướng Hóa Là sách Đảng Nhà nước, trụ cột hệ thống sách ASXH, BHYT cần phải tiếp tục quan tâm nghiên cứu phát triển để mục tiêu BHYT toàn dân nước ta trở thành thực 24 ... tiễn thực sách bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng thực sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị Chương 3: Phương hướng giải pháp nâng cao hiệu thực sách BHYT địa bàn huyện Hướng. .. chƣơng Chƣơng THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN HƢỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ 2.1 Khái quát huyện Hƣớng Hóa, tỉnh Quảng Trị 2.1.1 Điều kiện tự nhiên Hướng Hoá huyện miền... thực thi sách BHYT tổ chức thực chúng nhằm thực hóa mục tiêu sách BHYT, mà cụ thể mục tiêu BHYT tồn dân 1.2 Vai trị quy trình thực sách bảo hiểm y tế 1.2.1 Vai trị thực sách bảo hiểm y tế BHYT