Bài giảng Tổn thương thận cấp do nhiễm khuẩn huyết

Bài giảng Tổn thương thận cấp do nhiễm khuẩn huyết trình bày định nghĩa nhiễm khuẩn huyết; định nghĩa tổn thương thận cấp; tổn thương thận cấp do nhiễm khuẩn huyết; khảo sát tỉ lệ tổn thương thận cấp liên quan nhiễm khuẩn huyết tại khoa hồi sức tích cực; kết cục bệnh nhân tổn thương thận cấp do nhiễm khuẩn huyết.

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TỔN THƯƠNG THẬN CẤP DO NHIỄM KHUẨN HUYẾT BCV: BS Huỳnh Quang Đại Đơn vị công tác: BM Hồi sưc-Cấp cứu-Chống độc TP HCM, ngày 30 tháng 03 năM 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Định nghĩa nhiễm khuẩn huyết: • Hội nghị đồng thuận Quốc tế lần NKH (sepsis 3-2017): NKH rối loạn chức quan đe dọa tính mạng đáp ứng khơng điều phối thể nhiễm khuẩn • Tiêu chuẩn chẩn đoán NKH: Nghi ngờ nhiễm khuẩn + điểm SOFA ≥ so với điểm SOFA ĐẶT VẤN ĐỀ Định nghĩa tổn thương thận cấp RIFLE 2004 AKIN 2006 KDIGO 2012 Creatinin ≥ 50 % so với ≥ 0,3 mg/dl 48 ≥ 0,3 mg/dl huyết < ngày ≥ 50 % so 48 ≥1,5 với lần so với 48 < ngày tăng Nước tiểu < 0,5 ml/kg/giờ > RIFLE Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, and End-stage kidney disease AKIN Acute Kidney Injury Network KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương thận cấp nhiễm khuẩn huyết • TTTC NKH định nghĩa TTTC có diện diện NKH mà khơng có yếu tố khác giải thích cho TTTC ĐẶT VẤN ĐỀ TTTC NKH: tần suất kết cục • Uchino cs: khoảng 50 % nguyên nhân TTTC khoa Hồi Sức NKH • Bagshaw cs: Tỉ lệ bệnh nhân NKH bị TTTC 42,1 % • Nghiên cứu PICARD (Program to Improve Care in Acute Renal Disease): bệnh nhân NKH có TTTC tiên lượng xấu bệnh nhân NKH đơn thuần, với tỉ lệ tử vong 44% vs 21%; p < 0.0001 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Khảo sát tỉ lệ TTTC liên quan nhiễm khuẩn huyết khoa HSTC • Kết cục bệnh nhân TTTC NKH • Các yếu tố liên quan TTTC NKH TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sinh lý bệnh học TTTC NKH: • Đại tuần hồn: Dòng máu đến vỏ tuỷ thận giữ nguyên chí tăng lên, có phân bố khơng dịng máu đến phần thận • Vi tuần hoàn: Cả tiểu động mạch vào dãn nhiên tiểu động mạch dãn nhiều hơn, dẫn đến giảm áp lực lọc cầu thận • Đáp ứng tế bào ống thận: Đáp ứng viêm kiểm sốt dẫn đến tổn thương tế bào biểu mơ ống thận, chức tế bào ống thận làm giảm độ lọc cầu thận, liên kết chặt tế bào biểu mô Các tế bào ống thận chết chương trình hoại tử TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tổn thương ngưỡng gây chết • Rối loạn chức thận mà không diện bất thường mô học tế bào ống thận, dẫn đến phá hủy chức tế bào đặc biệt q trình vận chuyển chất điện giải • Tiến trình viêm kéo dài làm xơ hóa ống thận mơ kẽ Xơ hóa ống thận mơ kẽ kéo dài làm chức thận TỔNG QUAN TÀI LIỆU Điều trị TTTC NKH • Điều trị NKH ngăn chặn tổn thương đa quan có TTTC yếu tố tiên • SSC 2016 xem NKH cấp cứu nội khoa – Kháng sinh điều trị thích hợp sớm đầu, lý tưởng đầu chẩn đoán NKH – Phục hồi tưới máu mơ, tối ưu hóa huyết động với liệu pháp hồi sức dịch vận mạch điều trị – RRT có định ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả • Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân điều trị khoa HSTC • Tiêu chuẩn chọn bệnh: – Bệnh nhân ≥ 18 tuổi • Tiêu chuẩn loại trừ: – Bệnh thận mạn điều trị thay thận định kỳ – Phụ nữ có thai KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết tỉ lệ TTTC dân số chung 78.8% 80% 57.7% 60% 42.3% 40% 20% 21.2% 0% Nhiễm khuẩn huyết TTTC Có Khơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nguyên nhân TTTC khoa HSTC 60% 50% 50.0% 40% 27.2% 30% 22.8% 20% 10% 0% Nhiễm khuẩn huyết Giảm thể tích Khác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỉ lệ TTTC liên quan NKH 120% 100% 100.0% 73.20% 80% 60% 40% 20% 0% Có TTTC Khơng 26.8% Nhiễm khuẩn huyết 100.0% Không nhiễm khuẩn huyết 26.8% 73.20% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết cục TTTC liên quan NKH 80% 70% 72.7% 64.4% 60.6% 60% 50% 40% 35.6% 39.4% 27.3% 30% 20% 10% 0% Sống Tử vong Không TTTC 64.4% 35.6% TTTC không NKH 39.4% 60.6% TTTC NKH 27.3% 72.7% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các yếu tô nguy TTTC khoa HSTC Các yếu tố nguy Điểm APACHE > 25 Nhiễm khuẩn huyết Thuốc vận mạch p Phân tích đa biến p 0,009 0,007 < 0,001