Kiến thức, thực hành phòng chống về bệnh tay chân miệng của người chăm sóc trẻ tại bệnh viện VINMEC năm 2019 và một số yếu tố liên quan.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, NCS trẻ được hỏi về các kiến thức liên quan đến bệnh TCM, bao gồm: về khả năng lây bệnh, đường lây truyền, biểu hiện bệnh, kiến thức chăm sóc trẻ khi trẻ [r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ NỮ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ TẠI BỆNH VIỆN VINMEC NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NỮ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ TẠI BỆNH VIỆN VINMEC NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Xuân Tùng Hà Nội – 2020 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: - Quý Thầy cô Ban Giám hiệu Trường Đại học Thăng Long - Quý Thầy cô Ban đào tạo sau đại học Đại học Thăng Long - Quý Thầy cô Khoa Khoa học sức khỏe Trường Đại học Thăng long - Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Thăng Long Về quan tâm và giúp đỡ tận tình cho tôi thời gian học tập và thực luận văn này Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Xuân Tùng đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ cho tôi để luận văn này hoàn thành Xin chân thành cảm ơn - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City - Khoa Nhi 2, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City - Các đồng nghiệp Khoa Nhi Đã chia sẻ kinh nghiệm và giúp đỡ tôi quá trình thực luận văn Tôi xin cảm ơn tất các bệnh nhi cùng các bà mẹ đã đồng ý hợp tác quá trình thực luận văn Tôi vô cùng biết ơn đến người thân gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã động viên, giúp đỡ và chia sẻ khó khăn quá trình học tập để tôi có thể hoàn thành luận văn này Tôi xin chân thành cám ơn! Hà Nội ngày 20 tháng 08 năm 2020 Nguyễn Thị Nữ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài luận văn này là công trình nghiên cứu riêng tôi, chính thân tôi thực hiện, tất số liệu luận văn này là trung thực, khách quan và chưa công bố công trình nào khác Nếu có gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội ngày 20 tháng 08 năm 2020 Người cam đoan Nguyễn Thị Nữ Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt TCM : Tay chân miệng (hand – foot – and mouth) EV : Enterovirus NCS : Người chăm sóc KT : Kiến thức TH : Thực hành SL : Số lượng YTCC : Y tế công cộng Tiếng Anh KAP Knowledge, Attitude, Practice Kiến thức, thái độ, thực hành PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới SD Standard deviation Độ lệch tiêu chuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm và nguyên nhân gây bệnh 1.2 Đường lây truyền và chế gây bệnh TCM 1.3 Đặc điểm dịch tễ học 1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh TCM 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.4.3 Chẩn đoán 1.4.4 Điều trị 10 1.4.5 Phòng bệnh 11 1.4.5.1 Nguyên tắc phòng bệnh: 11 1.4.5.2 Phòng bệnh các sở y tế: 11 1.4.5.3 Phòng bệnh cộng đồng: 11 1.5 Những nghiên cứu bệnh chân tay miệng 11 1.5.1 Các nghiên cứu kiến thức, thực hành với bệnh tay chân miệng trên giới 12 1.5.1.1 Kiến thức bệnh tay chân miệng 12 1.5.1.2 Thực hành bệnh tay chân miệng 19 1.5.1.3 Xác định mối liên quan với bệnh tay chân miệng 21 1.5.2 Các nghiên cứu kiến thức, thực hành với bệnh TCM Việt Nam 23 1.6 Tổng quan địa điểm nghiên cứu 25 1.6.1 Một số nét bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City 25 1.6.2 Một số nét Đơn nguyên Nhi 2- Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 27 Thang Long University Library 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 27 2.3 Các biến số, số nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin 30 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 30 2.4.3 Quy trình thu thập thông tin và sơ đồ nghiên cứu 30 2.5 Xử lý số liệu 31 2.6 Sai số và biện pháp khắc phục 31 2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 2.8 Hạn chế nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Kiến thức, thực hành NCS trẻ với bệnh TCM 35 3.2.1 Kiến thức NCS bệnh TCM 35 3.2.2 Thực hành NCS bệnh TCM 38 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành NCS bệnh nhi 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Kiến thức và thực hành NCS bệnh TCM 52 4.2.1 Kiến thức NCS bệnh TCM 52 4.2.2 Thực hành NCS phòng chống bệnh TCM 58 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng bệnh TCM đối tượng nghiên cứu 63 4.3.1 Mối liên quan kiến thức bệnh TCM đối tượng nghiên cứu 63 4.3.2 Mối liên quan đến thực hành phòng bệnh TCM đối tượng nghiên cứu 65 KẾT LUẬN 67 Kiến thức, thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng người chăm sóc trẻ Khoa Nhi 2, Bệnh viện Vinmec năm 2019 67 1.1 Kiến thức phòng chống bệnh TCM NCS trẻ 67 1.2 Thực hành phòng chống bệnh TCM NCS trẻ 67 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng đối tượng nghiên cứu 68 2.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng chống bệnh TCM NCS trẻ 68 2.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng chống bệnh TCM NCS trẻ 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH Danh mục bảng Bảng 2.1 Bảng biến số và số nghiên cứu 28 Bảng 3.1 Quan hệ với bệnh nhi người chăm sóc (n= 380) 33 Bảng 3.2 Đặc điểm nhóm tuổi người chăm sóc (n= 380) 33 Nhận xét: 33 Bảng 3.3 Đặc điểm giới người chăm sóc (n= 380) 33 Bảng 3.4 Đặc điểm dân tộc người chăm sóc (n= 380) 34 Nhận xét: 34 Bảng 3.5 Đặc điểm người có tuổi (n= 380) 34 Nhận xét: 34 Bảng 3.6 Đặc điểm thu nhập bình quân đầu người người chăm sóc (n= 380) 34 Bảng 3.7 Đặc điểm tiếp cận phương tiện truyền thông người chăm sóc (n= 380) 35 Bảng 3.8 Bảng thể NCS đã nghe nói bệnh TCM(n=380) 35 Bảng 3.9 Tiếp cận nguồn thông tin NCS bệnh TCM 36 Bảng 3.10 Kiến thức khả lây bệnh, đường lây truyền, biểu bệnh và kiến thức chăm sóc trẻ trẻ mắc bệnh TCM NCS (n=380) 36 Bảng 3.11 Kiến thức phòng bệnh TCM NCS 37 Bảng 3.12 Mức độ kiến thức bệnh TCM NCS( n=380) 38 Bảng 3.13 Thực hành phòng bệnh TCM NCS (n=380) 38 Bảng 3.14 Thực hành rửa tay cho trẻ NCS( n=380) 39 Bảng 3.15 Thực hành rửa tay NCS( n=380) 40 Bảng 3.16 Thực hành vệ sinh đồ đạc nhà NCS 40 Bảng 3.17 Cách xử trí NCS có trẻ mắc TCM (n= 96) 42 Bảng 3.18 Điểm quan sát thực hành NCS có trẻ mắc TCM(n=47) 42 Bảng 3.19 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức bệnh TCM 43 Bảng 3.20 Một số yếu tố liên quan đến thực hành rửa tay cho trẻ NCS bệnh TCM 45 Bảng 3.21 Một số yếu tố liên quan đến thực hành rửa tay NCS 46 Bảng 3.22 Một số yếu tố liên quan đến thực hành vệ sinh môi trường NCS 48 Bảng 3.23 Một số yếu tố liên quan đến thực hành xử trí trẻ mắc TCM NCS 49 Danh mục hình ảnh Hình Một số hình ảnh hình thể và cấu trúc vi rút Coxsackie gây bệnh TCM Hình Lý hay gặp trẻ vì trẻ mút tay, dùng chung đồ chơi Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tay chân miệng là bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người, dễ gây thành dịch các vi rút đường ruột (enterovirus) gây Bệnh thường gặp trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ tuổi Các triệu chứng điển hình bệnh tay chân miệng bao gồm sốt, lở miệng và phát ban [21] Hầu hết các ca bệnh diễn biến nhẹ Tuy nhiên số trường hợp, bệnh có thể diễn biến nặng và gây biến chứng nguy hiểm viêm não - màng não, viêm tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong nên cần phát sớm, điều trị kịp thời Bệnh xảy quanh năm và lây truyền theo đường tiêu hóa, nguyên nhân là vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường yếu kém, đặc biệt là kỹ vệ sinh cho trẻ, chưa thực rửa tay với xà phòng thường xuyên [10] Theo Tổ chức Y tế giới, bệnh tay chân miệng gặp các quốc gia khu vực Tây Thái Bình Dương như: Trung Quốc, Nhật Bản, Ma Cao (Trung Quốc) và phổ biến nhiều nước châu Á Đặc biệt Malaysia: Ngày 23/8/2018, Bộ trưởng Bộ Y tế Malaysia thông báo từ đầu năm 2018 đến ngày 14/8/2018, Malaysia đã ghi nhận 51.147 trường hợp mắc bệnh tay chân miệng, đó có 02 trường hợp tử vong Trong số các trường hợp mắc, có 90% số mắc trẻ tuổi Đã có 701 sở bao gồm trường học, trung tâm chăm sóc trẻ và trường mầm non đã bị đóng cửa bệnh này và số trường số đó đã mở trở lại theo giai đoạn Bộ Y tế Malaysia đã thực các biện pháp y tế công cộng, bao gồm tăng cường giám sát, tổ chức các chiến dịch truyền thông và tăng cường các biện pháp khử trùng, đặc biệt là đồ chơi, bề mặt sàn, bàn các trường học… để ngăn ngừa lây lan dịch bệnh [4] Tại Việt Nam, bệnh lưu hành và gặp hầu hết 63 tỉnh, thành phố, thường ghi nhận cao vào tháng đến tháng 11 hàng năm, đặc biệt là mùa đầu năm học Theo báo cáo hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm, tháng đầu năm 2018, nước ghi nhận 53.529 trường hợp mắc tay chân miệng, đó có 25.845 trường hợp nhập viện và đã có 06 trường hợp tử vong tỉnh, thành phố khu vực phía Nam So với cùng kỳ năm 2017, số mắc nước giảm 25,3%, số trường hợp nhập viện giảm 20,1%, nhiên số tỉnh, thành phố ghi nhận số mắc tích lũy cao và gia tăng nhanh TP Hồ Chí Minh, Đồng Nai, Bình Dương, Đồng Tháp, Bà Rịa - Vũng Tàu, Long An, Đà Nẵng, Ninh Thuận, Quảng Ngãi, Tây Ninh, Hà Nội Số mắc tay chân miệng chủ yếu ghi nhận khu vực miền Nam 41.218 trường hợp (chiếm 77%), miền Bắc 5.984 trường hợp (chiếm 11,2%), miền Trung 5.392 trường hợp (chiếm 10,1%) và Tây Nguyên 935 trường hợp (chiếm 1,7%) Số mắc tay chân miệng chủ yếu gặp trẻ 10 tuổi (chiếm 99,5%), đó hay gặp nhóm từ 1-5 tuổi, tuổi trẻ nhà trẻ và mẫu giáo (chiếm 79%) và tuổi (chiếm 17%) Dự báo dịch bệnh tay chân miệng có nguy gia tăng thời gian tới đây tính chất lây truyền, đặc biệt mùa tựu trường, trẻ tập trung vào năm học mới, điều kiện thời tiết thuận lợi, điều kiện vệ sinh chưa đảm bảo là yếu tố thuận lợi cho lây lan và phát triển dịch bệnh [4] Tạị bệnh viện Vinmec tháng cuối năm 2018 ghi nhận 449 trường hợp khám và nhập viện vì tay chân miệng Cho đến chưa có nghiên cứu nào kiến thức, thực hành phòng chống bệnh người chăm sóc trẻ triển khai đây Do đó, chúng tôi tiến hành đề tài “Kiến thức, thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng người chăm sóc trẻ Bệnh viện Vinmec năm 2019 và số yếu tố liên quan” với mục tiêu sau: Đánh giá kiến thức, thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng người chăm sóc trẻ Khoa Nhi 2, Bệnh viên Vinmec năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng đối tượng nghiên cứu Thang Long University Library CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm và nguyên nhân gây bệnh Bệnh mô tả lần đầu Toronto-Canada năm 1957 Đến năm 1959, vụ dịch Birmingham (Anh) bệnh đã đặt tên là “hand – foot – and mouth disease” ( HFMD) - Bệnh tay chân miệng TCM với tổn thương đặc hiệu tay, chân và miệng, bệnh thường gặp trẻ em [23] Bệnh tay chân miệng nhóm virus thuộc nhóm Enterovirus gây nên Enterovirusbao gồm nhóm: poliovirus, Coxsackie A virus (CA), Coxsackie B virus (CB) và Echovirus Các serotyp thuộc loài A gồm: EV68, EV71, EV76, EV89, EV90, EV91 và EV92 Trong các serotyp EV khác thì thuộc loài Enterovirus B C Týp EV71 là tác nhân gây nên bệnh TCM và đôi chúng còn có khả gây nên bệnh hệ thần kinh trung ương Khả gây bệnh týp EV71 đã minh chứng là lần đầu tiên (1969) phân lập chúng tổ chức thần kinh trung ương số trường hợp California (Mỹ) [9] Loài Coxsackievirus thuộc họ Picornaviridae gồm 29 typ Chúng khác biệt với các Enterovirus khác khả gây bệnh chuột ổ, các enterovirus khác thì không Chúng chia thành nhóm: nhóm A và nhóm B có khả gây bệnh chuột khác Chúng gây nhiều chứng bệnh khác nhau: Coxsackie A gây viêm họng, phát ban ngòai da, bệnh tay chân miệng, gây viêm kết mạc chảy máu, viêm màng não vô khuẩn ,Coxsackie B gây viêm tim trẻ sơ sinh, viêm đường hô hấp trên, viêm màng ngoài tim, viêm màng tim [9] Người ta đã cho biết týp virus EV 71 đã xuất Đài Loan vào năm 1968 đã xuất các nước Đông Nam Á như: Philipines, Indonesia, Singapore Tuy đây không phải là týp enterovirus đặc tính týp virus này có độc tính mạnh và có khả làm tổn thương tổ chức thần kinh trung ương gây bệnh cảnh lâm sàng nặng và hậu để lại xấu, nước ta lại nằm khu vực này cho nên cần cảnh giác và thận trọng có bệnh TCM xuất [9] EV71 có nhóm gen là nhóm A, B, C và D Nhóm A và D bao gồm thành viên Thành viên nhóm A là chủng RrCr Nhóm B chia làm nhóm (subgenotipe): B1-5 và BO Nhóm C chia thành nhóm (subgenotype): C1-5 Coxsackie virus chia thành nhóm A và B Nhóm A có 24 nhóm có thể gây bệnh lý người đó CA16 là nguyên quan trọng gây bệnh TCM Ngoài số nhóm khác A5, A6, A7, A9, A10 gây bệnh này Coxsackie nhóm B có nhóm đó B1, B2, B3,B5 là nguyên nhân gây bệnh TCM [15] Hình Một số hình ảnh hình thể và cấu trúc vi rút Coxsackie gây bệnh TCM Khả tồn môi trường bên ngoài: EV bị đào thải ngoại cảnh từ phân, dịch hắt hơi, sổ mũi và dịch nốt EV bị bất hoạt nhiệt độ 56oC vòng 30 phút và tia cực tím tia gama EV chịu pH với phổ rộng từ 3-9 EV Bị bất hoạt 2% Sodium hyproclorite (Nước Javen), Chlorine tự Không ít bị bất hoạt các chất hòa tan lipid như: Cồn, Chloroform, phenol, Ether Ở nhiệt độ lạnh -40oC, EV sống 2-3 tuần [15] Thang Long University Library 1.2 Đường lây truyền và chế gây bệnh TCM Bệnh xảy lứa tuổi thường là trẻ em và người là nguồn lây bệnh Bệnh lây truyền chủ yếu theo đường tiêu hóa phân – miệng, dịch tiết nơi tổn thương – miệng và có thể lây tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết từ mũi, hầu, họng, nước bọt, dịch tiết từ các nốt người bệnh tiếp xúc gián tiếp với các chất tiết người bệnh trên đồ chơi, bàn ghế, dụng cụ sinh hoạt, nhà…Bệnh TCM xảy rải rác quanh năm thường mắc cao vào mùa hè và mùa thu Bệnh xuất nhiều các nước có điều kiện vệ sinh kém Sau xâm nhập vào thể, các enterovirus nhân lên các mô bạch huyết khoang hầu họng (amidan) và ruột non (mãng Peyer), sau đó đến các hạch bạch huyết khu vực (hạch mạc treo ruột), gây tình trạng virus máu nhẹ Đa phần nhiễm virus giới hạn đây và không gây triệu chứng gì Với EV71, tình trạng nhiễm trùng lan rộng virus lan hệ võng nội mô (gan, lách, tủy xương, và các hạch bạch huyết), lan đến tim, phổi, tuyến tụy, da, niêm mạc, thần kinh trung ương và trùng hợp thời kỳ khởi phát lâm sàng [34] Trong giai đoạn này, có thể phát tác nhân gây bệnh phân, chất dịch ngoáy họng, dịch mụn nước bệnh nhân Theo nghiên cứu, tỷ lệ phân lập enterovirus bệnh phẩm là dịch ngoáy họng là 49% (288/592); dịch mụn nước là 48% (169/333); bệnh nhân không có biểu bóng nước, bệnh phẩm ngoáy họng và phân cho kết dương tính với enterovirus là 53% (138/259) [30] Như vậy, thời kỳ lây truyền bệnh TCM bắt đầu vài ngày trước phát bệnh, mạnh tuần đầu bệnh Virus có thể tiếp tục bài tiết từ dịch hầu họng phân đến sau tuần, cá biệt có thể tới 11 tuần kể từ khởi bệnh [25] 1.3 Đặc điểm dịch tễ học Các vụ bùng phát dịch bệnh tay chân miệng (TCM) vài năm lại xảy lần nhiều khu vực khác trên giới, và thập niên vừa qua đã có báo cáo nhiều vụ bùng phát dịch TCM các quốc gia khu vực Tây Thái Bình Dương Những nước châu Á ghi nhận có số ca mắc TCM tăng nhanh thời gian gần đây gồm Trung Quốc, Hồng Kông (Trung Quốc), Hàn Quốc, Malaysia, Singapore, Thái Lan, Đài Loan (Trung Quốc) và Việt Nam [19] Nhiều vụ dịch lớn và nhỏ liên quan đến nhiễm EV71 đã báo cáo trên toàn giới kể từ đầu năm 1970 [34], [32] Trẻ em đã bị ảnh hưởng phổ biến đợt bùng phát này, và biểu lâm sàng các trường hợp chủ yếu là điển hình bệnh TCM, với sốt, mụn nước da tay, chân và mụn nước miệng Tuy nhiên, các trường hợp liên quan đến biến chứng hệ thống thần kinh trung ương (CNS) và / phù phổi đã quan sát [29] Một ví dụ, năm 2009, vụ dịch Trung Quốc đại lục liên quan đến 1.155.525 trường hợp mắc TCM, đó 13.810 trường hợp nghiêm trọng và 353 trường hợp tử vong Tại Việt Nam bệnh TCM xảy rải rác quanh năm hầu hết các địa phương phần lớn các tỉnh phía Nam Một vụ dịch lớn đã xảy vào năm 2011 với 113.121 trường hợp mắc và 170 ca tử vong Bệnh có quanh năm, tăng mạnh thời điểm, từ tháng 3-5 và tháng 9-12 năm [15] Bệnh gặp trẻ em 10 tuổi, nhiều trẻ tuổi, tập trung tuổi, đỉnh cao là 1-2 tuổi [15] Nguồn lây bệnh là người bệnh và người lành mang vi rút Tác nhân gây bệnh có các dịch tiết từ các nốt phân người bệnh [15] Thời gian ủ bệnh từ 3-7 ngày Thời kỳ lây lan là vài ngày trước phát bệnh, mạnh đầu tuần bệnh và có thể kéo dài vài tuần sau đó, Thang Long University Library chí sau người bệnh hết triệu chứng Vi rút có khả đào thải qua phân vòng đến tuần, cá biệt có thể tới 12 tuần sau [15] Bệnh lây truyền qua đường tiêu hóa phân miệng, thức ăn, nước uống, bàn tay trẻ người chăm sóc trẻ, các đồ dùng Nhưng chủ yếu lây lan qua tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết từ mũi, hầu, họng, nước bọt, dịch tiết từ các nốt tiếp xúc với chất tiết và bài tiết người bệnh, trên dụng cụ sinh hoạt, đồ chơi, bàn ghế, nhà Đặc biệt người bệnh mắc bệnh đường hô hấp tiếp xúc trực tiếp từ người – người qua các dịch tiết đường hô hấp, hạt nước bọt, việc hắt hơi, ho, nói chuyện tạo điều kiện cho vi rút lây lan trực tiếp từ người sang người số yếu tố có thể làm gia tang lây truyền và bùng phát dịch bao gồm: mật độ dân số cao, sống chật chội, điều kiện vệ sinh kém, thiếu nhà vệ sinh, thiếu không có nước phục vụ cho sinh hoạt hang ngày [15] Bệnh TCM có tính cảm thụ cao, người có tính cảm nhiễm với vi rút gây bệnh TCM, không phải tất người nhiễm vi rút có biểu bệnh mà phần lớn bệnh hình thái thể ẩn, không biểu các triệu chứng, đây là nguồn lây nhiễm nguy hiểm, bệnh thường gặp trẻ em 10 tuổi đặc biệt là trẻ em tuổi có tỷ lệ mắc cao [15] Hình Lý hay gặp trẻ vì trẻ mút tay, dùng chung đồ chơi 1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh TCM 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng Giai đoạn ủ bệnh từ - ngày Giai đoạn khởi phát - ngày với các triệu chứng sốt nhẹ, mệt mỏi, đau họng, biếng ăn, tiêu chảy vài lần ngày Giai đoạn toàn phát: Có thể kéo dài 3-10 ngày với các triệu chứng điển hình bệnh, gồm [7]: - Loét miệng: vết loét đỏ hay nước đường kính 2-3 mm niêm mạc miệng, lợi, lưỡi, gây đau miệng, bỏ ăn, bỏ bú, tăng tiết nước bọt - Phát ban dạng nước: Ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông; tồn thời gian ngắn (dưới ngày) sau đó có thể để lại vết thâm, loét hay bội nhiễm - Sốt nhẹ - Nôn Nếu trẻ sốt cao và nôn nhiều dễ có nguy biến chứng: - Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp thường xuất sớm từ ngày đến ngày bệnh - Giai đoạn lui bệnh: Thường từ 3-5 ngày sau, trẻ hồi phục hoàn toàn không có biến chứng Các thể lâm sàng: - Thể tối cấp - Thể cấp tính với bốn giai đoạn điển hình trên - Thể không điển hình 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng - Công thức máu: Bạch cầu thường giới hạn bình thường Bạch cầu tăng trên 16.000/mm3 thường liên quan đến biến chứng - Protein C phản ứng (CRP) giới hạn bình thường (< 10 mg/L) - Đường huyết, điện giải đồ, X quang phổi có thay đối các trường hợp có biến chứng Thang Long University Library - Khi có biến chứng, thay đổi các số khí máu, siêu âm tim, dịch não tủy - Xét nghiệm phát vi rút: Lấy bệnh phẩm hầu họng, nước, trực tràng, dịch não tuỷ để thực xét nghiệm RT-PCR phân lập vi rút chẩn đoán xác định nguyên nhân - Chụp cộng hưởng từ não: Chỉ thực có điều kiện và cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý ngoại thần kinh 1.4.3 Chẩn đoán - Chẩn đoán ca lâm sàng dựa vào triệu chứng lâm sàng và dịch tễ học: Yếu tố dịch tễ tuổi, mùa, vùng lưu hành bệnh, số trẻ mắc bệnh cùng thời gian Lâm sàng gồm nước điển hình miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông, kèm sốt không - Chẩn đoán xác định: Xét nghiệm RT-PCR phân lập có vi rút gây bệnh - Chẩn đoán phân biệt với các bệnh có biểu loét miệng, ban trên da khác - Biến chứng: bệnh TCM hay có biến chứng thần kinh và tim mạch - Biến chứng thần kinh là viêm não, viêm thân não, viêm não tủy, viêm màng não với các biểu hiện: Rung giật cơ; ngủ gà, bứt rứt, chới với, loạng choạng, run chi, mắt nhìn ngược; Rung giật nhãn cầu; Yếu, liệt chi (liệt mềm cấp); Liệt dây thần kinh sọ não; Co giật, hôn mê là dấu hiệu nặng, thường kèm với suy hô hấp, tuần hoàn; Tăng trương lực (biểu duỗi cứng não, gồng cứng vỏ) - Biến chứng tim mạch, hô hấp thể hiện: Viêm tim, phù phổi cấp, tăng huyết áp, suy tim, trụy mạch Phân độ lâm sàng, gồm các mức độ: - Độ 1: Chỉ loét miệng và/hoặc tổn thương da - Độ 2: ❖ Độ 2a: Bệnh sử có giật mình lần/30 phút và không ghi nhận lúc khám, sốt trên ngày, hay sốt trên 39oC, nôn, lừ đừ, khó ngủ, quấy khóc vô cớ 10 ❖ Độ 2b: Có dấu hiệu thuộc nhóm nhóm 2: Nhóm 1: Có các biểu sau: ✓ Giật mình ghi nhận lúc khám ✓ Bệnh sử có giật mình ≥ lần / 30 phút ✓ Bệnh sử có giật mình kèm theo dấu hiệu sau: Ngủ gà; Mạch nhanh > 150 lần /phút (khi trẻ nằm yên, không sốt); Sốt cao ≥ 39oC không đáp ứng với thuốc hạ sốt Nhóm 2: Có các biểu sau: ✓ Thất điều: run chi, run người, ngồi không vững, loạng choạng; ✓ Rung giật nhãn cầu, lác mắt; ✓ Yếu chi liệt chi; ✓ Liệt thần kinh sọ: nuốt sặc, thay đổi giọng nói - Độ 3: Mạch nhanh > 170 lần/phút (khi trẻ nằm yên, không sốt); ❖ Một số trường hợp có thể mạch chậm (dấu hiệu nặng); ❖ Vã mồ hôi, lạnh toàn thân khu trú; ❖ Huyết áp tăng; ❖ Thở nhanh, thở bất thường: Cơn ngưng thở, thở bụng, thở nông, rút lõm ngực, khò khè, thở rít quản; ❖ Rối loạn tri giác (Glasgow < 10 điểm); Tăng trương lực - Độ 4: ❖ Sốc; ❖ Phù phổi cấp; ❖ Tím tái, SpO2 < 92%; ❖ Ngưng thở, thở nấc 1.4.4 Điều trị Nguyên tắc điều trị: Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, điều trị hỗ trợ (không dùng kháng sinh không có bội nhiễm) Theo dõi sát, phát Thang Long University Library 11 sớm và điều trị biến chứng Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ, nâng cao thể trạng 1.4.5 Phòng bệnh 1.4.5.1 Nguyên tắc phòng bệnh: - Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh đặc hiệu - Áp dụng các biện pháp phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa bệnh lây qua đường tiêu hoá, đặc biệt chú ý tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây 1.4.5.2 Phòng bệnh các sở y tế: - Cách ly theo nhóm bệnh - Nhân viên y tế: Mang trang, rửa, sát khuẩn tay trước và sau chăm sóc - Khử khuẩn bề mặt, giường bệnh, buồng bệnh Cloramin B 2% Lưu ý khử khuẩn các ghế ngồi bệnh nhân và thân nhân khu khám bệnh - Xử lý chất thải, quần áo, khăn trải giường bệnh nhân và dụng cụ chăm sóc sử dụng lại theo quy trình phòng bệnh lây qua đường tiêu hoá 1.4.5.3 Phòng bệnh cộng đồng: - Vệ sinh cá nhân, rửa tay xà phòng (đặc biệt sau thay quần áo, tã, sau tiếp xúc với phân, nước bọt) - Rửa đồ chơi, vật dụng, sàn nhà - Lau sàn nhà dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2% các dung dịch khử khuẩn khác - Cách ly trẻ bệnh nhà Không đến nhà trẻ, trường học, nơi các trẻ chơi tập trung 10-14 ngày đầu bệnh 1.5 Những nghiên cứu bệnh chân tay miệng Các chương trình phòng chống bệnh TCM cộng đồng đã triển khai nhiều quốc gia Các chương trình này có nhiều điểm tương đồng, bao gồm nội dung chính: Giáo dục vệ sinh tốt và vệ sinh thông qua chiến dịch truyền thông sâu rộng; xây dựng và củng cố hệ thống giám sát dịch; hỗ trợ cho trường học và các sở chăm sóc trẻ; phổ biến yếu tố nguy 12 bệnh; tuyên truyền các biện pháp thực hành phòng bệnh Các nghiên cứu đã có nhiều cách tiếp cận và nhiều biện pháp khác để phòng bệnh TCM, triển khai các chương trình phòng bệnh TCM cộng đồng nhiều quốc gia Trung Quốc, Singapore , nội dung chính gồm: Giáo dục vệ sinh tốt và vệ sinh thông qua chiến dịch truyền thông sâu, rộng; Xây dựng và củng cố hệ thống giám sát dịch; hỗ trợ cho trường học và các sở chăm sóc ban ngày; Phổ biến yếu tố nguy bệnh; tuyên truyền các biện pháp thực hành phòng bệnh, các nghiên cứu đạt kết tốt quá trình thực Một số can thiệp YTCC hiệu đã áp dụng phòng chống bệnh TCM Trung Quốc, Singapore, Hồng Kông và WHO khuyến cáo như: thiết lập hệ thống giám sát và cảnh báo dịch sớm, thường xuyên; triển khai các chiến dịch truyền thông; triển khai các chiến dịch vệsinh, rửa tay xà phòng, chủ động xây dựng kế hoạch, chính sách phòng bệnh TCM Tại Việt Nam, Bộ Y tế đã ban hành định số 581/QĐ-BYT ngày 24/2/2012 hướng dẫn “Giám sát và phòng bệnh TCM” nhằm tuyên truyền cho người dân các nội dung: Nguy mắc bệnh; đường lây truyền; các triệu chứng bệnh và dấu hiệu bệnh chuyển nặng để người dân chủ động phòng bệnh, có thể phát sớm các trường hợp mắc bệnh và đưa đến sở y tế kịp thời; không để bệnh lây lan cộng đồng; Thực sạch: Ăn sạch, sạch, bàn tay và chơi đồ chơi Do vậy, cần có nghiên cứu can thiệp tiếp theo, xây dựng mạng lưới truyền thông, huy động tham gia cộng đồng để phòng chống dịch bệnh tốt 1.5.1 Các nghiên cứu kiến thức, thực hành với bệnh tay chân miệng trên giới 1.5.1.1 Kiến thức bệnh tay chân miệng Một nghiên cứu Ruttiya Charoenchokpanit và cộng Bang Kok, Thái Lan năm 2013 từ 456 người chăm sóc trẻ nhà cho thấy có 5,5% người trả lời phải đối mặt với dịch TCM cộng đồng trước đây và 12,1% trẻ em Thang Long University Library 13 họ đã bị nhiễm TCM trước đó Gần tất (94,0%) số người hỏi, có bị nhiễm bệnh tìm cách điều trị bệnh viện Tất người hỏi đã biết thông tin bệnh TCM trước đây và nguồn phương tiện chính cung cấp thông tin là truyền hình (97,6%) Tuy nhiên, điểm kiến thức hiểu biết họ bệnh họ trung bình là 13 điểm so với số điểm đầy đủ là 22 điểm Trong đó, nửa số họ (50,4%) có mức điểm hiểu biết thấp và 3,7 % có kiến thức tổng thể cao Có tới 31,8% số họ có thể không xác định triệu chứng nào bệnh TCM Ngoài ra, họ có thể nhầm lẫn bệnh TCM với các bệnh chân và miệng khác Chỉ 39% số họ biết bệnh TCM không phải là bệnh tương tự bệnh chân và miệng, và 47,1% nghĩ cừu, gia súc và lợn có thể lây truyền bệnh TCM sang người [24] Nghiên cứu Nursyuhadah Othman và cộng năm 2012 Malaysia thực với tổng số 32 người vấn, có 72% (n = 23) số người hỏi nằm khoảng từ 21-40 tuổi Gần 69% (n = 22) số người hỏi đã kết hôn, 31% (n = 9) chưa kết hôn Cuộc khảo sát có tham gia 87% (n = 27) người trả lời là nữ và 13% (n = 5) người trả lời là nam Gần 50% (n = 16) số người hỏi đã tốt nghiệp cao đẳng đại học 37,5% (n = 12) học trung học, 6,3% (n = 2) học tiểu học và có tới 6,3% (n = 2) người không tham dự trường giáo dục chính thức nào, 84,4% (n = 27) người hỏi làm việc và 15,6% (n = 5) người hỏi thất nghiệp Nghiên cứu cho thấy mối quan hệ trên người hỏi kiến thức bệnh TCM và kinh nghiệm có / trẻ bị nhiễm TCM Thấy rằng, có 59,4% (n = 19) có kiến thức TCM mặc dù cái họ chưa bị nhiễm TCM, 9,4% (n = 3) người biết TCM từ kinh nghiệm trước đây họ / trẻ bị nhiễm bệnh tật Tám người hỏi (25%) không có bị nhiễm bệnh, thông báo họ không chắn và không quen thuộc với TCM Đáng ngạc nhiên, 3,1% (n = 1) người hỏi đã có kinh 14 nghiệm đối phó với bệnh TCM Trong số 22 người hỏi biết TCM, có 40,1% (n = 9) lấy thông tin từ báo, 22,7% (n = 5) lấy thông tin từ truyền hình, 18,2% (n = 4), 13,6% (n = 3) số người hỏi tiếp xúc với TCM từ chuyến thăm bệnh viện họ và người hỏi (4,5%) biết từ việc nghe nói từ người khu vực sinh sống họ Mười bảy người hỏi (53,1%) thông báo họ biết các triệu chứng bệnh TCM Trẻ bị nhiễm TCM có thể bị số triệu chứng sau đây sốt, loét họng, miệng và lưỡi, phát ban với mụn nước tay, chân, đế và vùng tã lót sau đó là nôn mửa và tiêu chảy Tám người hỏi (25%) cho biết họ không chắn các triệu chứng và 21,9% còn lại (n = 7) không biết gì các triệu chứng Dựa trên vấn với người hỏi, số người số họ nhầm lẫn với sốt nói chung, bao gồm các triệu chứng giống sốt tiêu chảy và nôn mửa Có 56,3% (n = 18) số người hỏi đồng ý TCM có thể gây tử vong Chín người hỏi (28,1%) không chắn điều đó và năm người hỏi (15,6%) không tin TCM có thể gây bệnh Có 40,6% (n = 13) người hỏi tin TCM lây lan qua tiếp xúc với người chạm từ người bị nhiễm bệnh Chín người hỏi (28,1%) định họ không chắn đường lây truyền Sáu người hỏi (18,8%) cho TCM là bệnh truyền qua đường nước và bốn người hỏi (n = 12,5%) cho TCM lây lan qua không khí [31] Nghiên cứu khác Malaysia tác giả Qudsiah Suliman và cộng năm 2017 vấn tổng số 353 bà mẹ độ tuổi từ 22 đến 56, thấy tỷ lệ trả lời là 80,2% Hầu hết người hỏi đã kết hôn (96,3%), nội trợ (44,2%) và có trình độ học vấn trung học sở (64,8%) Hơn nữa, hầu hết người hỏi nói họ chưa thuê người giúp việc nào (96,9%) [35] Xác nhận kiến thức bệnh TCM, tổng điểm trung bình là 13,61 (SD = 4,04) Hơn nữa, năm câu hỏi hàng đầu mà người hỏi trả lời sai là Thang Long University Library 15 loét miệng và họng đảm bảo nhập viện (97,7%), phát ban, ngứa gây triệu chứng bệnh TCM (94,9%) Bệnh TCM còn gọi là bệnh lở mồm long móng (81,3%) Tiêu chảy là triệu chứng bệnh TCM (80,2%) và cừu có thể truyền bệnh TCM sang người (70,2%) Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh TCM hồi phục vòng tuần (52,1%), bệnh TCM có thể liên kết với viêm màng não (52,1%), người bị nhiễm bệnh có thể bài tiết mầm bệnh TCM phân có thể truyền sang người khác (49,4%) và tác nhân gây bệnh TCM xâm nhập vào thể người qua đường tiêu hóa (40,2%) [35] Nghiên cứu Q Liao Hồng Kông năm 2014 khảo sát quan điểm phụ huynh bệnh TCM trẻ em, kết thu sau: Khoảng 19% số người hỏi nói họ trước đó đã bị nhiễm bệnh TCM và tỷ lệ nhiễm báo cáo là cao gia đình có nhiều đứa trẻ độ tuổi mục tiêu so với gia đình có đứa (26% so với 15%, P = 0,001) Chỉ có 24% số người hỏi cho biết họ lo lắng việc họ bị nhiễm bệnh TCM và 5% nhận thấy khả cao là họ bị nhiễm bệnh TCM Tuy nhiên, bệnh TCM coi là phổ biến vừa phải Hồng Kông Cảm nhận tác động việc trẻ em nhiễm bệnh TCM việc trường học cao so với các hoạt động hàng ngày phụ huynh và gánh nặng tài chính gia đình Cha mẹ làm nhận thấy ít ảnh hưởng bệnh TCM trẻ với gánh nặng tài chính gia và công việc trường Khoảng hai phần ba số người hỏi nhận thấy họ ít có khả phải nhập viện và 60% dự đoán ít số điều hối tiếc họ bị nhiễm bệnh TCM [28] Trong số người vấn, 61% tin rằng, có sẵn, tiêm chủng có hiệu hiệu cao việc ngăn ngừa bệnh TCM Hầu hết, người hỏi họ ít có phần tự tin việc bảo vệ mình chống lại bệnh TCM Ảnh hưởng nhận thức phòng bệnh là trung bình đến cao số người hỏi So với người hỏi chưa bị nhiễm TCM, người có bị nhiễm trước 16 đó nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh TCM cao và khả cao là họ bị nhiễm bệnh, tác động họ thấp chút Theo dõi 80% số người hỏi nói họ thường xuyên rửa tay cho mình và tránh cho mình chia sẻ vật dụng cá nhân với người khác và khử trùng hộ gia đình tuần qua Ngoài ra, khoảng 42% và 46% số người hỏi nói nên để họ tránh xa nơi đông người và khử trùng đồ chơi trẻ Tuy nhiên, có người (8%) số người hỏi báo cáo thực các hành động này để ngăn ngừa bệnh TCM Những người hỏi có hai không có khả khử trùng đồ chơi mình nhiều người có Có 90% (408/452) số người hỏi cho biết họ không cho học bị nhiễm TCM Trong số 374 người hỏi có theo học trung tâm chăm sóc trẻ em, mẫu giáo trường học, 16% (60/374) cho biết họ giữ không cho học trường hợp mắc bệnh TCM báo cáo trường, tăng lên 40% (151 / 374) trường hợp tử vong báo cáo nhiễm trùng Trong số người trả lời hoàn thành khảo sát tiếp theo, 53% (238/52) họ chấp nhận tiêm vắc-xin TCM cho họ Điều này bao gồm 29% (132/452), 9% (40/452) và 15% (66/452) nói họ 'có khả năng', 'rất có thể' và 'chắc chắn', đưa họ tiêm phòng Chấp nhận cho học và tiêm chủng không liên quan đến lịch sử trẻ em mắc bệnh TCM [28] Nghiên cứu Ha Thi Kim Phung bệnh viện Mỹ Phước cho thấy: phần phân tích, liệu trích xuất từ 52 người chăm sóc trẻ em tuổi trước và sau buổi giáo dục sức khỏe Kết cho thấy các biện pháp can thiệp đã cải thiện kiến thức bệnh TCM người tham gia sau can thiệp Ở mức đẹp nhất, 34,6% người chăm sóc có mức độ hiểu biết kém và kém, 38,5% có mức độ trung bình và 26,9% có mức độ hiểu biết tốt và tốt Kết này so với 86,5% người chăm sóc đạt mức kiến thức tốt sau can thiệp [42] Thang Long University Library 17 Nghiên cứu Trần Triệu Ngọc Huyền số xã cho kết quả: nhóm khảo sát các trung tâm chăm sóc trẻ em ban ngày không chính thức có kiến thức bệnh tốt so với nhóm hộ gia đình Đa số người chăm sóc trẻ em khảo sát nghĩ bệnh TCM có thể xảy với đứa trẻ mà họ chăm sóc Những người cung cấp thông tin các trung tâm giữ trẻ thể thái độ tích cực việc tìm hiểu bệnh này so với người hộ gia đình và họ bày tỏ quan tâm có trường hợp mắc bệnh TCM xảy cộng đồng họ Họ quan tâm vì họ nghĩ bệnh TCM là nguy hiểm đến tính mạng trẻ và có thể truyền từ người này sang người khác Nhóm khảo sát các trung tâm giữ trẻ thực hành rửa tay thường xuyên nhóm các hộ gia đình Nhóm này sử dụng xà phòng, chất lỏng chống vi khuẩn để rửa tay họ trẻ em thường xuyên Việc thực hành rửa tay cho trẻ các nhà trẻ tốt nhiều so với các hộ gia đình Nhóm hộ không chú ý đến các bước làm ngón tay, kẽ ngón tay, móng tay và rửa xà phòng vòi nước chảy Tại các trung tâm giữ trẻ, trẻ em tuổi có thể tự rửa tay với giám sát người giữ trẻ Nhóm khảo sát nhà trẻ sử dụng xà phòng, chất sát khuẩn vệ sinh đồ chơi trẻ với tỷ lệ cao so với cùng nhóm hộ gia đình Không có khác biệt thống kê tần suất sử dụng xà phòng, chất sát trùng để lau sàn hai nhóm khảo sát Hầu hết người khảo sát cho biết họ biết bệnh TCM chủ yếu qua các phương tiện thông tin đại chúng Thông tin bệnh này trên các phương tiện thông tin đại chúng đã bão hòa và các nhóm đối tượng cần thông tin sâu và tập trung vào mức độ thay đổi hành vi [43] Một khảo sát KAP người giám hộ bệnh nhân mắc bệnh TCM tuổi Trùng Khánh năm 2015 tác giả ZHANG Shi-yong và cộng cho thấy: Tỷ lệ nhận thức và điểm trung bình người giám hộ là cha mẹ (46 9%, ± 1) cao người giám hộ khác (29 7%, ± 6); tỷ lệ nhận thức và điểm trung bình người giám hộ nữ (43 3%, ± 18 9) cao người giám hộ nam (33 2%, ± 0); tỷ lệ nhận thức và điểm trung bình người giám hộ từ thành phố (54 9%, ± 4) cao so với người giám hộ là người nhập cư (30 8%, ± 6) [22] Nghiên cứu tác giả Vorapoj Promasatayaprot nhằm điều tra kiến thức, thái độ và hành vi phòng chống bệnh tay chân miệng người chăm sóc trẻ em các trung tâm phát triển trẻ em, tỉnh Ubon Ratchathani Kết cho thấy đa số là nữ (96,3%), trung bình 41 tuổi (68,3%), tình trạng hôn nhân là vợ chồng (85,7%) và học đại học (75,2%) với thời gian làm giáo viên các trung tâm phát triển trẻ em từ 10 đến 14 tuổi là 58,7% và 71,8% số họ đã nhân viên y tế tập huấn kiểm soát bệnh TCM Kiến thức phòng bệnh tay chân miệng cho người chăm sóc trẻ mức cao Điểm trung bình là 2,76 (SD = 0,114) Thái độ người chăm sóc trẻ mức vừa phải Điểm trung bình nó là 2,28 (SD = 0,247) Mặt khác, mức độ quản lý môi trường để ngăn ngừa bệnh TCM còn thấp Điểm trung bình là 1,34 (SD = 0,215) Các yếu tố đặc điểm cá nhân giới tính, tuổi, trình độ học vấn, thời gian làm việc, kiến thức và thái độ phòng ngừa bệnh TCM có liên quan đến Phòng ngừa hành vi mức có ý nghĩa thống kê (p <0,05) [41] Abu Zarin bin Zahari và cộng Malaysia nghiên cứu kiến thức, thái độ và thực hành bệnh TCM cha mẹ người chăm sóc trẻ em từ 10 tuổi trở xuống Chương trình tái định cư Nanga Sekuau từ ngày 26 tháng đến ngày 10 tháng năm 2012 Kết cho thấy 61,1% người hỏi có kiến thức tốt, 52,2% có thái độ tốt 55,8% có thực hành phòng ngừa tốt bệnh TCM Phân tích cho thấy mối liên hệ có ý nghĩa tổng điểm kiến thức và trình độ học vấn (p <0,05) Mối liên hệ có ý nghĩa tương tự tìm thấy tổng điểm thái độ và trình độ học vấn (p <0,05) và tình trạng hôn nhân (p <0,05) Tuy nhiên, không có mối liên hệ đáng kể nào tìm thấy tổng điểm thực hành và các đặc điểm nhân học xã hội Mối tương quan thuận tìm thấy kiến thức và thái độ (p <0,01) Thang Long University Library 19 thái độ và thực hành (p <0,001) Nghiên cứu sau can thiệp cho thấy cải thiện đáng kể kiến thức phương thức lây lan TCM (p <005), không có gia tăng đáng kể mức độ kiến thức, thái độ và thực hành (p> 0,05) [39] 1.5.1.2 Thực hành bệnh tay chân miệng Nghiên cứu Haliza Abdul Rahman trên 102 cô giáo mầm non, đó có 83 người trả lời từ trường công lập 26 người trả lời từ các khu dân cư Thung lũng Klang Kết cho thấy không có khác biệt ý nghĩa kiến thức, thái độ và thực hành hai nhóm (Z = -0,321, p> 0,005; Z = -1,196, p> 0,005; Z = -1,155, p> 0,005) Hơn nữa, không có mối liên hệ kiến thức với thực hành (p = 0,581, p> 0,005) và thái độ với thực hành (p = 0,298, p> 0,005) Do đó, các cô giáo mầm non nghiên cứu này nhận thức mức độ kiến thức và thái độ vừa phải Tuy nhiên, trên thực tế, các trường học công lập cho thấy việc áp dụng thực hành tốt so với các khu dân cư [40] Một nghiên cứu Jakrapong Aiewtrakun thành phố Khon Kaen, Thái Lan cho kết tỷ lệ phản hồi chung là 88,1% (342/388) Tỷ lệ người chăm sóc trẻ có đủ kiến thức tầm soát, kiến thức phòng chống bệnh TCM là 95% (KTC 95%: 91,9,96,9) và 39,8 (KTC 95%: 34,5,45,2) Chỉ có 3,5% số họ biết rửa tay xà phòng trước ăn và sau vệ sinh, và 6,1% biết chính xác việc khám sàng lọc trước vào cổng CSKH Việc khám sàng lọc trước cổng trước chứng kiến phụ huynh đã người chăm sóc có kinh nghiệm chấp nhận biện pháp hiệu để kiểm soát bệnh TCM Trong thời gian bùng phát, số người chăm sóc trẻ (23,7%) không giảm bớt các hoạt động tiếp xúc gần gũi trẻ với trẻ, và 19,1% không báo cáo với quan y tế công cộng Kết luận: Hầu hết người chăm sóc người bệnh CSKH có đủ kiến thức sàng lọc bệnh 20 TCM kiến thức phòng ngừa họ chưa đủ Kiểm tra cổng trường có thể là biện pháp hiệu để kiểm soát bệnh TCM [38] Nghiên cứu Ruttiya Charoenchokpanit cho thấy phần lớn số người hỏi (60,3%) có mức độ thực hành phòng ngừa bệnh TCM tốt Tuy nhiên, có số phát đáng lo ngại, 41,2% người trả lời chưa xoa tay ít 20 giây lần rửa tay, 25% họ chưa tránh việc đưa đến nơi công cộng mắc bệnh TCM và 43,6% trả lời họ chưa làm đồ chơi sau họ sử dụng chúng [24] Nghiên cứu Nursyuhadah Othman cho thấy hành động người chăm sóc trẻ họ bị nhiễm TCM sau: Đa số người hỏi (93,8%) (n = 30) đồng ý tìm cách điều trị từ bác sĩ nhận thấy các triệu chứng TCM Một người hỏi (3,1%) chọn dùng thuốc không kê đơn Một người trả lời khác đã định chờ đợi để theo dõi thêm trường hợp các triệu chứng có thể tái phát, các triệu chứng không thuyên giảm trở nên tồi tệ sau vài ngày họ tìm kiếm tư vấn bác sĩ Nghiên cứu cho thấy, có 65,6% số người hỏi (n = 21) đồng ý thực hành vệ sinh đầy đủ để ngăn ngừa bệnh lây lan và 6,3% (n = 2) người trả lời định không cho học mẫu giáo trường học thời gian dịch TCM Chín người hỏi (n= 28,1%) đã định thực hành hai phương pháp để ngăn ngừa TCM [31] Trong nghiên cứu Qudsiah Suliman và cộng Malaysia có liên quan đến các biện pháp phòng bệnh với bệnh TCM, tổng điểm trung bình cao, là 56,29 (SD = 5.10) Ba biện pháp phòng ngừa ít thực hành là làm đồ chơi trẻ em với chất khử trùng có điểm trung bình là 3,00, luôn luôn xoa ít 20 giây rửa tay đạt điểm trung bình là 4,00 và thường xuyên lau bàn, ghế và mặt sàn có điểm trung bình là 4,00 [35] Thang Long University Library 21 1.5.1.3 Xác định mối liên quan với bệnh tay chân miệng Trong nghiên cứu Ruttiya Charoenchokpanit có nhiều biến số nhân học xã hội có liên quan đến kiến thức, thái độ và hành vi người chăm sóc nhà Họ tìm thấy liên quan bệnh TCM và người chăm sóc trẻ với tuổi (p = 0,024), trình độ học (p = 0,012), nghề nghiệp (p = 0,001), thu nhập gia đình (p <0,001), mối quan hệ với trẻ em (p = 0,006) và tiền sử mắc bệnh TCM (p = 0,004) Thái độ tìm thấy gắn liền với trình độ học vấn (p <0,001), thu nhập gia đình (p = 0,001) Hành vi phòng bệnh TCM có liên quan đến giới tính (p = 0,007), giáo dục (p = 0,034), thu nhập gia đình (p <0,001) Những người hỏi có trình độ học vấn thu nhập cao thường có kiến thức cao, thái độ tốt và thực hành tốt so với người có trình độ học vấn thấp và thu nhập gia đình thấp [24] Nghiên cứu Benjawan Chaiwut chín bệnh viện tỉnh Chiang Rai đã chọn cho nghiên cứu Các trường hợp là trẻ em chẩn đoán mắc bệnh TCM đưa vào các bệnh viện nghiên cứu Đối chứng là trẻ em không chẩn đoán mắc bệnh TCM nhập viện cùng bệnh viện với các trường hợp mắc bệnh TCM Nghiên cứu đã sử dụng bảng câu hỏi đã xác thực để thu thập liệu từ các đối tượng và cha mẹ họ Tổng số 58 trường hợp và 232 đối chứng đưa vào nghiên cứu Nam giới chiếm 63,8% tổng số đối tượng; 66,2% từ 1-2 tuổi; 13,1% là sinh non; và 6,5% có tiền sử bệnh tiềm ẩn Sáu mươi chín phần trăm người chăm sóc là cha mẹ; 79,3% người chăm sóc là nữ; và 43,1% người chăm sóc độ tuổi từ 30 đến 45 tuổi Phân tích đa biến cho kết quả: 1) đối tượng <1 tuổi gấp 5,45 lần [Khoảng tin cậy 95% (CI): 1,07-27,67] có nguy mắc bệnh TCM cao đối tượng ≥ tuổi; 2) đối tượng có cân nặng lúc sinh <2.500 gam có nguy mắc bệnh TCM cao 3,58 lần (KTC 95%: 1,32-9,74) so với đối tượng có cân nặng lúc sinh ≥ 2.500 gam; 3) đối tượng có thể tích trung bình hồng cầu thấp (MCV) gấp 5,52 lần (KTC 95%: 1,25-24,48) có nhiều khả mắc bệnh TCM 22 người có mức MCV bình thường; 4) đối tượng có đường cong tăng trưởng CI: 1,95-11,34) có nguy mắc bệnh TCM người có đường cong tăng trưởng bình thường Bệnh TCM trẻ em tỉnh Chiang Rai, Thái Lan có liên quan đến nhẹ cân, thấp bình thường và các đường cong tăng trưởng trẻ cao bình thường, có mức MCV thấp và tuổi <1 tuổi Nghiên cứu đã rút kết luận đó là các can thiệp phòng ngừa và kiểm soát TCM hiệu miền Bắc Thái Lan cần tập trung vào các yếu tố trên [37] Nghiên cứu Q Liao thấy: không có biến nhân học nào liên kết đáng kể với 'Vệ sinh' 'Khoảng cách' Do đó, mối liên hệ hai kết này với các biến nhận thức không điều chỉnh với biến nhân học nào Về vệ sinh, người hỏi dự đoán họ vô cùng hối hận họ bị nhiễm bệnh, họ lo lắng việc họ bị nhiễm bệnh và nhận thấy tự tin việc bảo vệ họ rửa tay thường xuyên Họ nhận thấy khả cao là họ phải nhập viện đã bị nhiễm bệnh và nhận thấy tác động cao nhiễm trùng bệnh TCM với trẻ em trường học, đa số họ có ý định giữ cho họ nghỉ học thông báo các trường hợp mắc TCM trường học Tuổi trẻ có liên quan đáng kể đến việc chấp nhận tiêm chủng, với người hỏi có từ tuổi trở lên ít có khả chấp nhận tiêm vắc-xin TCM Mô hình hồi quy logistic cho nghiên cứu cho thấy sau điều chỉnh theo độ tuổi trẻ, cha mẹ có đã tiêm phòng cúm theo mùa vào mùa đông 2013, năm 2014 có nhiều khả đưa tiêm vắc-xin phòng bệnh TCM [28] Nghiên cứu Chadaporn Inta và cộng tỉnh Chiang Rai, Thái Lan trên 380 đối tượng cho thấy mối liên quan với bệnh TCM sau: Mô hình hồi quy logistic đơn giản tiết lộ ba yếu tố có liên quan đến TCM: trẻ em có cha mẹ theo đạo Phật có nguy nhiễm bệnh cao (3,34 lần) so với người có cha mẹ theo đạo Kitô (90% CI: 1,58-7,03); đứa trẻ Thang Long University Library 23 có cha mẹ tốt nghiệp với cử nhân có hội bị nhiễm trùng cao so với người có cha mẹ không học hành (2,96 lần) (90% CI =1,14-7,73) và đứa trẻ có cha mẹ có kiến thức TCM trung bình và cao có hội lớn 3,49 lần (90% CI =1,58-7,71) và 4,39 lần (90% CI = 2,06-9,35) nhiễm trùng người có kiến thức thấp Trong số trẻ mắc bệnh theo dõi, mô hình hồi quy logistic đơn giản cho thấy ba yếu tố có liên kết quan trọng với TCM: nữ có hội lớn (1,80 lần) để phát triển TCM so với nam giới (90% CI = 1,08-3,00); trẻ thiếu cân có hội lớn (3,50 lần) để phát triển TCM người thừa cân (90% CI = 1,24-9,88); và trẻ có tiền sử bú sữa mẹ <6 tháng có hội lớn (2,12 lần) để phát triển TCM so với trẻ có tiền sử bú sữa mẹ tháng (90% CI = 1,31-3,33) Sau phân tích mô hồi quy logistic đa biến, loại bỏ tất các yếu tố gây nhiễn, mô hình cho thấy hai yếu tố có liên quan đến mắc bệnh TCM trẻ em: trẻ em tuổi có hội mắc lớn (6,35 lần) (95% CI = 1,37-29,38) so với người độ tuổi> tuổi; và trẻ có tiền sử bú mẹ tháng có hội lớn (1,97 lần) để phát triển bệnh TCM so với trẻ bú sữa mẹ ≥ tháng [26] 1.5.2 Các nghiên cứu kiến thức, thực hành với bệnh TCM Việt Nam Có khác đặc điểm bệnh TCM hai miền Nam và Bắc, đó phần lớn bệnh xảy miền Nam, đó các nghiên cứu bệnh chủ yếu tập trung khu vực này Nghiên cứu Vũ Thị Huyền và cộng trên 200 hộ gia đình thực xã Sơn Thịnh, huyện Văn Chấn tỉnh Yên Bái năm 2013 cho thấy kiến thức chung bệnh TCM đạt 11%, không đạt 89% Người dân có khiến thức khá tốt đối tượng dễ mắc bệnh TCM lại chưa có kiến thức đầy đủ đường lây truyền, triệu chứng bệnh và các biện pháp phòng chống bệnh TCM Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nghề nghiệp và kiến thức bệnh TCM đối tượng nghiên cứu Người làm ruộng có kiến thức bệnh TCM đạt thấp các đối tượng khác 21.2% [1] 24 Theo nghiên cứu Trần Đỗ Hùng và cộng Khoa Nhiễm Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ tháng 12/2012 đến tháng 3/2013 có 93 bệnh nhi có triệu chứng lần đầu tiên khởi bệnh là sốt chiếm 77,5% và đây là lý chủ yếu khiến bệnh nhi nhập viện 77,5% bệnh nhi nhập viện vào ngày thứ và ngày thứ bệnh Các triệu chứng bệnh nhi nhập viện thường gặp là sốt 43,3% và sang thương miệng 33,3% Các dấu hiệu biểu biến chứng thường gặp là giật mình 70% và bứt rứt 7,5% Cận lâm sàng 54,2% bệnh nhi có số lượng bạch cầu tăng còn tiểu cầu đa số nằm giới hạn bình thường (87,5%) 75% bệnh nhi có kết xét nghiệm đường huyết bình thường và 37/85 cho kết dương tính với EV71 Kiến thức chung bệnh TCM 99,2% bà mẹ trước đây đã nghe nói bệnh, nguồn thông tin chủ yếu là ti vi, loa phát chiếm tỷ lệ tương ứng là 71,7% và 31,7%, có 85% bà mẹ biết TCM là bệnh gì, 38,3% biết thời điểm xảy bệnh và 93,3% biết nhóm tuổi dễ mắc bệnh [8] Một nghiên cứu can thiệp cải thiện kiến thức, thực hành phòng chống bệnh tay-chân-miệng bà mẹ có tuổi xã An Lão, Bình Lục, Hà Nam năm 2018 cho thấy: tỷ lệ các bà mẹ có tuổi biết bệnh TCM là bệnh lây, bệnh TCM có thể phòng ngừa và trẻ em là đối tượng dễ mắc bệnh khá cao, chiếm từ 81,9% - 89,5% Về đường lây truyền bệnh, tỷ lệ bà mẹ có tuổi biết các đường lây truyền bệnh thấp, đường lây truyền tiếp xúc trực tiếp với biểu rõ bệnh TCM là dịch mụn, bọng nước là cao nhất, xấp xỉ 50% Về biểu bệnh, tỷ lệ bà mẹ có tuổi biết biểu bệnh mụn nước miệng, bàn tay/bàn chân/mông là 71,4% Nhưng tỷ lệ bà mẹ có tuổi biết các biểu khác là thấp, biểu trẻ mệt mỏi (3,8%), biểu trẻ sốt (32,4%) Tỷ lệ bà mẹ không biết biểu nào bệnh là trên 15% Rửa tay với xà phòng là biện pháp nhiều người biết đạt 38,1% Các biện pháp khác 30,0% số người biết, thấp là tỷ lệ các bà mẹ Thang Long University Library 25 biết thu gom chất thải trẻ đổ vào nhà tiêu hợp vệ sinh để phòng bệnh TCM chiếm 1,9% Tỷ lệ thực hành phòng bệnh TCM các bà mẹ có tuổi cao là vệ sinh nhà cửa và rửa tay xà phòng (33,3 % và 32,4%), thấp là tỷ lệ không cho trẻ dùng chung khăn ăn, khăn tay và vật dụng ăn uống Trong nghiên cứu này, có mối tương quan đồng biến kiến thức và thực hành phòng bệnh TCM cho trẻ các bà mẹ có tuổi (p<0,001, r = 0,594) Khi điểm kiến thức phòng bệnh TCM đối tượng nghiên cứu tăng thêm điểm thì điểm thực hành phòng bệnh TCM tăng thêm 0,343 điểm Tuy nhiên, có 35,2% biến thiên điểm thực hành phòng bệnh TCM lý giải biến thiên điểm kiến thức phòng TCM bà mẹ có tuổi [16] Nhìn chung các nghiên cứu TCM Việt Nam còn lẻ tẻ, số liệu tập trung số bệnh viện lớn hai miền Nam và Bắc, đó chưa đại diện cho nước Nghiên cứu kiến thức, thực hành bà mẹ có mắc TCM còn hạn chế 1.6 Tổng quan địa điểm nghiên cứu 1.6.1 Một số nét bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City là Bệnh viện đầu tiên chuỗi hệ thống Y tế Vinmec đưa vào vận hành Bệnh viện nằm khu Đô thị Times City có diện tích 24.670m2, bao gồm tầng hầm và tầng Vinmec Times City là bệnh viện đa khoa đầu tiên Việt Nam đạt chứng JCI - chứng uy tín hàng đầu giới thẩm định chất lượng dịch vụ y tế, công nhận trên 90 quốc gia, “tiêu chuẩn vàng” các bệnh viện danh tiếng toàn cầu Bệnh viện quy tụ đội ngũ bác sĩ và chuyên gia y tế đầu ngành Việt Nam và quốc tế, có trình độ chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm, hướng đến mục tiêu trở thành bệnh viện hàng đầu Việt Nam chuyên môn và công 26 nghệ, đồng thời đạt tiêu chuẩn quốc tế cao quản lý chất lượng và an toàn cho bệnh nhân 1.6.2 Một số nét Đơn nguyên Nhi 2- Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City Với đầu tư bài và chuyên nghiệp, Trung tâm Nhi bệnh viện Vinmec Times City có đầy đủ các chuyên ngành gồm Nội trú Nhi và Ngoại trú Nhi Hệ thống khoa Nội trú Nhi nằm tầng và tầng gồm 80 giường bệnh, đặt đơn nguyên: Đơn nguyên Nhi 1: 28 giường bệnh Đơn nguyên Nhi 2: 28 giường bệnh Đơn nguyên Nhi 3: 24 giường bệnh Đơn nguyên Nhi nằm tầng 5, điều trị các bệnh nhi khoa thông thường và số bệnh chuyên khoa (bệnh tiêu hóa, hô hấp, lây nhiễm) Đơn nguyên điều trị các bệnh truyền nhiễm: Bệnh sởi, cúm, sốt xuất huyết, tay chân miệng, quai bị, thủy đậu… Các bệnh tiêu hóa: tiêu chảy cấp, tiêu chảy kéo dài, tiêu chảy nhiễm khuẩn, viêm dày… Thang Long University Library 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: là người nhà chăm sóc trẻ nằm viện điều trị nội trú Đơn nguyên Nhi Bệnh viện Vinmec Times City - Tiêu chuẩn chọn đối tượng: Gồm tất người trực tiếp chăm sóc trẻ và đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: người chăm sóc trẻ không đồng ý và không hợp tác nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Đơn nguyên Nhi 2- Bệnh viện Vinmec Times City, Hà Nội 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 4/2019 đến 08/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu Cỡ mẫu: Cỡ mẫu tính theo công thức ước tính cho tỷ lệ để xác định số bệnh nhi mắc TCM và đó là cỡ mẫu người chăm sóc bệnh nhi: p x (1-p) n = Z²(1 – α/2) d² Trong đó: n là số lượng NCS cần nghiên cứu 28 p là tỷ lệ ước tính NCS trẻ có kiến thức và thực hành đúng chăm sóc bệnh TCM, lấy theo nghiên cứu tác giả Trần Thị Anh Đào là 44% [18] d là khoảng sai lệch mong muốn, lấy d=0,05 Z1-α/2: độ tin cậy 95%, α=0,05 thì Z1-α/2=1,96 Cỡ mẫu tính n tối thiểu = 380 người chăm sóc các bệnh nhi Phương pháp chọn mẫu: chọn toàn đối tượng đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn 2.3 Các biến số, số nghiên cứu Bảng 2.1 Bảng biến số và số nghiên cứu Phương Biến số Loại biến Chỉ số/tiêu chí đánh giá pháp thu thập THÔNG TIN DÂN SỐ HỌC CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU A1 Tuổi Định lượng, Tỷ lệ phần trăm các nhóm Tự điền rời rạc A2 Giới tính Định tính, tuổi Tỷ lệ phần trăm nam và nữ Tự điền nhị phân A3 A4 A5 A6 Tình trạng hôn Định tính, Tỷ lệ phần trăm các nhóm Tự điền nhân danh mục tình trạng hôn nhân Tôn giáo Định tính, Tỷ lệ phần trăm các nhóm Tự điền danh mục tôn giáo Định tính, Tỷ lệ phần trăm các nhóm Tự điền danh mục dân tộc Dân tộc Số tuổi Định lượng, Tỷ lệ phần trăm các nhóm Tự điền liên tục có tuổi Thang Long University Library 29 Phương Biến số Loại biến Chỉ số/tiêu chí đánh giá pháp thu thập A7 Thu nhập trung bình/đầu Địn lượng, rời rạc người/hộ gia Trung bình thu nhập đầu Tự điền người /gia đình đối tượng đình THÔNG TIN VỀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH Thông tin Định tính, Đánh giá dựa trên tổng Tự điền kiến thức thứ hạng điểm câu hỏi tương ứng từ người chăm sóc B1 – B9 phụ lục trẻ Phân loại thành mức đúng, chưa đúng (Kiến thức đúng đạt ≥75% câu trả lời đúng các câu hỏi từ B1-B9 (10/13 câu, bắt buộc đúng câu 3,5,6) Thông tin Định tính, Đánh giá dựa trên tổng Tự điền thực hành thứ hạng điểm từ câu C1 – C13 người chăm sóc phụ lục Phân loại trẻ thành mức đúng, chưa đúng Quan sát thực Định tính, Đánh giá dựa trên tổng Quan hành người thứ hạng điểm từ câu D1 – D8, thực trực tiếp chăm sóc trẻ hành đúng đạt 75% số điểm tình thực đúng sát 30 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin - Sử dụng bảng câu hỏi tự điền và bảng kiểm thực hành 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin - Số liệu điều tra viên thu thập cách phát phiếu vấn, quan sát đối tượng nghiên cứu 2.4.3 Quy trình thu thập thông tin và sơ đồ nghiên cứu - Thông tin thu thập vòng tháng từ thời điểm tháng - năm 2019 - Sau điều tra viên phát phiếu vấn, đối tượng nghiên cứu tự điền các thông tin trả lời vào phiếu, điều tra viên thu lại phiếu từ đối tượng nghiên cứu Những đối tượng nghiên cứu có trẻ mắc TCM điều trị Đơn nguyên 2, khoa Nhi bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec điều tra viên tiếp tục quan sát thực hành chăm sóc trẻ bệnh - Sơ đồ nghiên cứu: Thang Long University Library 31 2.5 Xử lý số liệu Nhập số liệu Epidata, phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 Thực các phép tính thống kê mô tả (số trung bình, tỷ lệ %), và thống kê phân tích, tính hệ số tương quan R pearson và tỷ số chênh OR hiệu chỉnh qua hồi quy logistic Sử dụng test χ² với biến định tính để so sánh khác nhau, ý nghĩa thống kê chấp nhận mức = 0,05 2.6 Sai số và biện pháp khắc phục Sai số ngẫu nhiên có thể xảy điều tra viên không tập huấn điều tra viên và đối tượng vấn hiểu sai các khái niệm câu hỏi Để khắc phục các sai số ngẫu nhiên chúng tôi sử dụng các điều tra viên tập huấn trước tiến hành điều tra để giải thích và hướng dẫn cho đối tượng tự điền phiếu Sai số hệ thống: chọn toàn đối tượng dựa theo tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ thời gian nghiên cứu Bộ câu hỏi đánh giá lại số Cronbach’alpha đánh giá tính phù hợp bên phiên tiếng Việt 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu đồng tình và hợp tác đối tượng nghiên cứu, thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu và bệnh nhi bảo mật, sử dụng cho việc nghiên cứu, kết đề tài mang lại lợi ích cho bệnh nhi - Nghiên cứu tiến hành trung thực, chính xác - Nghiên cứu đồng ý lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec, Hội đồng đạo đức Đại học Thăng Long 2.8 Hạn chế nghiên cứu - Đây là nghiên cứu cắt ngang, đánh giá kiến thứ, thực hành đối tượng trên nhóm không có nhóm so sánh nên không kiểm định giả thuyết quan hệ 32 - Ghi nhận trạng thời điểm nên không ghi nhận chuyển dịch các cá thể quần thể - Cỡ mẫu còn khá hạn chế, khó suy rộng cho quần thể lớn Thang Long University Library 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Quan hệ với bệnh nhi người chăm sóc (n= 380) Số lượng (SL) Tỷ lệ % Cha/mẹ 256 67,3 Ông/bà 50 13,1 Họ hàng 64 16,9 Người giúp việc 10 2,7 Quan hệ Nhận xét: Trong số người vấn, người chăm sóc bệnh nhi chủ yếu là cha/mẹ bệnh nhi (67,3%), ông bà, họ hàng chiếm tỷ lệ thấp hơn, đó người giúp việc thấp với 2,7% Bảng 3.2 Đặc điểm nhóm tuổi người chăm sóc (n= 380) Số lượng (SL) Tỷ lệ % Từ 18-35 250 65,8 ≥35 tuổi 130 34,2 Nhóm tuổi Tuổi trung bình 35,7 (18 – 74) Nhận xét: Trong số người chăm sóc trẻ, không có 18 tuổi, chủ yếu là người nhóm tuổi từ 18 – 35 tuổi (65,8%), còn lại nhóm tuổi >35 chiếm 34,2% Bảng 3.3 Đặc điểm giới người chăm sóc (n= 380) Số lượng (SL) Tỷ lệ % Nam 55 14,5 Nữ 323 85,5 Giới tính 34 Bảng 3.4 Đặc điểm dân tộc người chăm sóc (n= 380) Số lượng (SL) Tỷ lệ % Kinh 375 98,7 Khác 1,3 Dân tộc Nhận xét: Trong số 380 người chăm sóc trẻ vấn, có tới 323 người (85,5%) là nữ giới, nam giới chiếm tỉ lệ nhỏ (14,5%), đó đa số là người dân tộc Kinh (98,7%) Bảng 3.5 Đặc điểm người có tuổi (n= 380) Số tuổi Số lượng (SL) Tỷ lệ % Không có tuổi 93 24,5 Có tuổi 209 55 Có tuổi 76 20 Có tuổi Nhận xét: Số người không có tuổi là 93 người (24,5%), số người có tuổi chiếm tỷ lệ cao 55%, người có tuổi có trường hợp (5%) Bảng 3.6 Đặc điểm thu nhập bình quân đầu người người chăm sóc (n= 380) Số lượng (SL) Tỷ lệ % Dưới 10 triệu đồng 137 36 Từ 10 đến 20 triệu đồng 191 50 Từ 20 triệu đồng trở lên 52 14 Thu nhập bình quân hộ gia đình Thang Long University Library 35 Nhận xét: Thu nhập trung bình đầu người nhóm từ 10 – 20 triệu/tháng chiếm tỷ lệ cao 50%, nhóm >20 triệu/tháng chiếm 14%, còn lại là nhóm <10 triệu/tháng chiếm 36% Bảng 3.7 Đặc điểm tiếp cận phương tiện truyền thông người chăm sóc (n= 380) Các phương tiện thông tin có sẵn Đài Ti vi Máy vi tính Báo Tạp chí Không có phương tiện gì Phương tiện khác: điện thoại, internet… Nhận xét: Số lượng (SL) Tỷ lệ % 73 380 336 27 58 19,2 100 88,4 7,1 0,8 0,3 15,2 Có 100% đối tượng vấn tiếp cận với ti vi, 88,4% người vấn có máy vi tính, các phương tiện khác điện thoại, internet chiếm 15,2%, các phương tiện báo, tạp chí chiếm tỉ lệ nhỏ Ngoài ra, có trường hợp không có phương tiện gì (0,3%) 3.2 Kiến thức, thực hành NCS trẻ với bệnh TCM 3.2.1 Kiến thức NCS bệnh TCM Bảng 3.8 Bảng thể NCS đã nghe nói bệnh TCM(n=380) Người chăm sóc Đã nghe bệnh TCM Chưa nghe bệnh TCM Tổng Số lượng( SL) Tỷ lệ % 376 98,9 1,1 380 100 36 Nhận xét: Đa số người chăm sóc vấn đã nghe nói bệnh TCM 376 người (chiếm 98,9%), có người chưa nghe bệnh TCM (chiếm 1,1%) Bảng 3.9 Tiếp cận nguồn thông tin NCS bệnh TCM Tiếp cận thông tin 340 (90%) 135 (36%) 76 (20%) BÁO, ĐÀI, TI VI GIA ĐÌNH, BẠN BÈ NHÂN VIÊN Y TẾ Nhận xét: Nguồn tiếp cận thông tin bệnh TCM người chăm sóc nhà chủ yếu qua báo, đài, ti vi chiếm 90%, qua gia đình bạn bè là 36%, qua nhân viên y tế có 20% Bảng 3.10 Kiến thức khả lây bệnh, đường lây truyền, biểu bệnh và kiến thức chăm sóc trẻ trẻ mắc bệnh TCM NCS (n=380) Kiến thức Số lượng Tỷ lệ % 363 95,5 Khả lây bệnh Bệnh TCM là bệnh lây Đường lây truyền Hô hấp 140 37 Tiêu hóa 128 33,8 Thang Long University Library 37 Tiếp xúc từ nốt nước trên da 289 76,5 Không biết 32 8,5 Sốt 354 93,1 Ho, khó thở 138 36,3 Nôn, tiêu chảy 183 48,1 Bọng nước long bàn tay, bàn chân 353 92,9 10 Bọng nước niêm mạc miệng, lợi, lưỡi 358 94,2 11 Trẻ quấy khóc, ngủ gà, li bì 280 73,7 Biểu bệnh Kiến thức chăm sóc 12 Có kiêng tắm 134 35,2 13 Có cách ly trẻ mắc bệnh 353 92,9 Nhận xét: Khi khảo sát kiến thức NCS biểu bệnh, đường lây truyền và cách chăm sóc với bệnh TCM chúng tôi thấy: 95,5% người biết bệnh TCM là bệnh lây nhiễm, đó biểu bệnh có sốt là 93,1%, bọng nước lòng bàn tay, chân là 92,9%, miệng, lưỡi là 94,2%, trẻ quấy khóc, ngủ gà là 73,7% Các triệu chứng khác ho, khó thở chiếm 36,3% và nôn, tiêu chảy 48,1% Khi trẻ mắc bệnh TCM có 92,9% người cho cần cách ly trẻ mắc bệnh, và 35,2% người cho nên kiêng tắm Bảng 3.11 Kiến thức phòng bệnh TCM NCS Kiến thức các biện pháp phòng bệnh TCM Số lượng Tỷ lệ % Bệnh có phòng 353 92,9 Biện pháp phòng bệnh vệ sinh cá nhân 352 92,6 Rửa tay trẻ và NCS xà phòng 360 94,7 Rửa đồ chơi, vật dụng, sàn nhà 353 92,9 Cách ly trẻ bệnh tuần đầu tiên 336 88,4 Tất các biện pháp trên 316 83,2 Không biết 1.3 38 Nhận xét: Khi hỏi cách phòng bệnh TCM NCS thì đa số người trả lời bệnh TCM có thể phòng Trong đó, 92,6% cho phòng bệnh vệ sinh cá nhân, 94,7% cho rửa tay xà phòng, 92,9% chọn phương án rửa đồ chơi, vật dụng, sàn nhà và 88,4% cho nên cách ly trẻ bị bệnh tuần đầu tiên Có 83,2 % NCS đã lựa chọn tất các biện pháp phòng bệnh đưa ra, có người (1,3%) không biết nên phòng bệnh cách nào Bảng 3.12 Mức độ kiến thức bệnh TCM NCS( n=380) Mức độ kiến thức Số lượng Tỷ lệ % Đạt 284 75 Không đạt 96 25 Tổng 380 100 Nhận xét: Tổng hợp lại các phương án trả lời kiến thức bệnh TCM NCS thì thấy có 284 người có mức độ kiến thức đạt bệnh TCM chiếm 75%, và có 96 người có mức độ kiến thức chưa đạt chiếm 25% 3.2.2 Thực hành NCS bệnh TCM Bảng 3.13 Thực hành phòng bệnh TCM NCS (n=380) Các biện pháp đã thực Số lượng Tỷ lệ % Rửa tay thường xuyên xà phòng 351 92,4 Cho trẻ ăn chín, uống chín 347 91,3 Rửa vật dụng ăn uống trước sử dụng 284 74,8 Không cho trẻ ăn bốc, mút tay, ngậm mút đồ 297 78,2 chơi Thang Long University Library 39 Không cho trẻ dùng chung khăn ăn, cốc, bát, 270 71,1 thìa Làm đồ chơi, nơi trẻ hay bám tay 295 77,7 Vệ sinh nhà cửa 330 86,8 Thu gom, xử lý phân, chất thải trẻ đổ vào 276 72,7 252 66,3 0,5 nhà tiêu hợp vệ sinh Không cho trẻ có biểu bệnh đến lớp/không cho tiếp xúc với trẻ bệnh 10 Không làm gì Nhận xét: Trong các biện pháp thực hành đưa để phòng bệnh TCM NCS thì tỷ lệ rửa tay xà phòng là cao chiếm 92,4%, các biện pháp ăn chin, uống chín chiếm 91,3%, vệ sinh nhà cửa chiếm 86,8% Còn lại, các biện pháp thực hành khác như: rửa vật dụng ăn uống trước sử dụng, không cho trẻ ăn bốc, mút tay, ngậm đồ chơi… chiếm > 70% Biện pháp không cho trẻ bệnh đến lớp/không cho trẻ tiếp xúc với trẻ bệnh chiếm 66,3% và có 0,5% (2 NCS) không có biện pháp thực hành nào để phòng bệnh TCM Bảng 3.14 Thực hành rửa tay cho trẻ NCS( n=380) Số lượng Tỷ lệ % Nước đơn 101 26,6 Rửa nước với xà phòng 279 73,4 Tổng 380 100 Cách rửa tay cho trẻ NCS Nhận xét: Khi vấn 380 NCS thì thấy 100% luôn luôn rửa tay cho trẻ, đó có 26,6% NCS rửa tay cho trẻ nước đơn thuần, và 73,4% NCS rửa tay cho trẻ nước kết hợp với xà phòng 40 Bảng 3.15 Thực hành rửa tay NCS( n=380) Thời điểm rửa tay NCS Số lượng Tỷ lệ % Rửa tay trước chăm sóc trẻ Luôn luôn 377 99,2 Thỉnh thoảng 0,8 Rửa tay sau vệ sinh, sau thay tã, vệ sinh cho trẻ Luôn luôn 379 99,7 Thỉnh thoảng 0,3 Hiếm 0 Không 0 Nước đơn 60 15,8 Rửa tay nước và xà phòng 320 84,2 Khác 0 Cách thức rửa tay Nhận xét: Về thực hành rửa tay NCS thì 99,2% luôn luôn rửa tay trước chăm sóc trẻ, 99,7% NCS luôn rửa tay sau vệ sinh, sau thay tã hay vệ sinh cho trẻ Trong đó, rửa tay nước và xà phòng là 84,2%, rửa tay nước đơn là 15,8% Bảng 3.16 Thực hành vệ sinh đồ đạc nhà NCS Vệ sinh đồ đạc nhà NCS Số lượng Tỷ lệ % Cách vệ sinh đồ chơi trẻ (n=350) Lau cho bụi 52 14,9 Rửa nước 134 38,3 Thang Long University Library 41 Ngâm nước và xà phòng 178 50,1 Ngâm dung dịch khử khuẩn 51 14,6 Khác 2,0 NCS lau sàn nhà, bàn ghế, giường tủ…nơi trẻ thường bám tay (n=380) Hàng ngày 378 99,7 Thỉnh thoảng, vài ba ngày/lần 0,3 Hiếm khi/ít 0 Không lau 0 Cách thức lau sàn nhà, bàn ghế (n=380) Nước đơn 92 24,3 Lau nước và xà phòng/dung dịch khử 288 75,7 0 khuẩn Khác Cho trẻ dùng riêng khăn lau mặt, lau tay (n=380) Có 347 91,3 Không 33 8,7 Nhận xét: Có 350 NCS số 380 NCS có vệ sinh đồ chơi trẻ Cách vệ sinh đồ chơi NCS trẻ đa số là rửa nước và xà phòng chiếm tới 50,1 %, sau đó là biện pháp rửa nước 38,3%, các biện pháp dùng dung dịch khử khuẩn và lau bụi chiếm 14%, các biện pháp khác chiếm 2% (hấp đồ chơi, rửa dung dịch rửa bình sữa) Có 378 NCS (chiếm 99,7%) hàng ngày lau sàn nhà, bàn ghế, giường tủ nơi trẻ bám vào, có NCS (chiếm 0,3%) vài ba ngày/lần lau chùi Trong đó, cách thức lau sàn nhà, bàn ghế nước và xà phòng/dung dịch khử khuẩn là 288 người (chiếm 75,7%), lau nước đơn là 92 người (chiếm 24,3%) 42 Có 347 NCS (chiếm 91,3%) sử dụng khăn riêng để lau tay, lau mặt cho trẻ, và 33 NCS (8,7%) không sử dụng khăn riêng để lau cho trẻ Bảng 3.17 Cách xử trí NCS có trẻ mắc TCM (n= 96) Số lượng Tỷ lệ % Đưa trẻ đến sở y tế khám và điều trị 60 62,5 Cho trẻ nghỉ học đến khỏi hẳn 77 80,2 Báo cho các nhà hàng xóm có trẻ biết 33 34,4 Báo cho cán y tế biết 29 30,2 Báo cho chính quyền biết 10 10,3 Báo cho cô giáo/người trông trẻ biết 65 67,0 Không làm gì 0 Khác 0 Cách xử trí NCS trẻ mắc TCM Nhận xét: Trong NCS vấn, có 96 người đã và chăm sóc cho trẻ <5 tuổi mắc bệnh TCM Trong đó, 60 người (62,5%) NCS đưa trẻ đến sở y tế khám và điều trị, 77 người (80,2%) cho trẻ nghỉ học đến khỏi hẳn, báo cho cô giáo/người trông trẻ biết trẻ mắc bệnh TCM 65 người (67,0%) Các biện pháp khác như: báo cho hàng xóm, cán y tế chiếm >30%, báo cho chính quyền có 10,3% Bảng 3.18 Điểm quan sát thực hành NCS có trẻ mắc TCM(n=47) Mức độ thực hành Số lượng Tỷ lệ % Đạt 33 70,2 Không đạt 14 29,8 Tổng 47 100 Thang Long University Library 43 Nhận xét: Khi vấn NCS trẻ khoa Nhi bệnh viện Vinmec, nhóm nghiên cứu đã quan sát 47 NCS có trẻ nhi mắc bệnh TCM khoa Các hoạt động quan sát bao gồm cách thức rửa tay NCS, cách thức vệ sinh răng, miệng, vệ sinh da, nốt trẻ, cách thức rửa đồ chơi, vật dụng trẻ, cách thức rửa tay cho trẻ Sau quan sát thực hành chúng tôi thấy có 33 NCS (chiếm 70,2%) đạt yêu cầu, 14 NCS (29,8%) chưa đạt yêu cầu 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành NCS bệnh nhi Bảng 3.19 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức bệnh TCM OR p 95%CI Bố/mẹ - - Ông/bà 0,79 0,49 0,4 – 1,6 Họ hàng 0,78 0,43 0,4 – 1,5 Người giúp việc 0,46 0,23 0,1 – 1,7 - - 0,13 0,69 0,4 – 1,1 - - 1,6 0,16 0,8 – 2,9 - - Các yếu tố Quan hệ với bệnh nhi Nhóm tuổi Từ 18 - < 35 tuổi ≥ 35 tuổi Giới tính Nam Nữ Tôn giáo Không 44 Đạo phật 0,2 0,56 0,2 – 1,5 Thiên chúa giáo 0,8 1,31 0,1 – 11,9 Kinh - - Khác 0,08 0,0046 0,0009 – 0,076 - - Có tuổi 1,3 0,31 0,8 – 2,3 Có tuổi 0,7 0,3 0,4 – 1,4 Có tuổi - 0,4 - Dân tộc Có tuổi Không có tuổi Thu nhập trung bình đầu người/hộ gia đình/tháng < 10 triệu - - Từ 10 - < 20 triệu 1,1 0,7 0,7 – 1,8 ≥ 20 triệu 4,9 0,018 1,6 – 15,1 Nhận xét: Có mối liên quan nhóm dân tộc với kiến thức bệnh TCM NCS Từ kết trên cho thấy, nhóm người dân tộc khác có kiến thức đúng bệnh TCM 8% so với nhóm dân tộc kinh, khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,0046<0,05 Có liên quan thu nhập trung bình đầu người/tháng/hộ gia đình với kiến thức bệnh TCM Người thuộc nhóm thu nhập cao từ ≥ 20 triệu/tháng có kiến thức đúng bệnh TCM cao gấp 4,9 lần so với nhóm có thu nhập thấp 10 triệu/tháng, khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,018 Thang Long University Library 45 Bảng 3.20 Một số yếu tố liên quan đến thực hành rửa tay cho trẻ NCS bệnh TCM OR p 95%CI Bố/mẹ - - Ông/bà 0,63 0,34 0,5 – 1,9 Họ hàng 0,56 0,27 0,6 – 1,7 Người giúp việc 0,38 0,25 0,2 – 1,8 - - 1,3 0,3 0,8– 2,1 - - 0,8 0,55 0,4 – 1,6 - - Đạo phật 2,1 0,3 0,6 – 7,2 Thiên chúa giáo 1,5 0,7 0,2 – 14,0 Kinh - - Khác 1,5 0,72 0,2 – 13,6 Các yếu tố Thực hành rửa tay cho trẻ Quan hệ với bệnh nhi Nhóm tuổi Từ 18 - < 35 tuổi ≥ 35 tuổi Giới tính Nam Nữ Tôn giáo Không Dân tộc 46 Có tuổi - - Có tuổi 0,9 0,9 0,5 – 1,7 Có tuổi 0,6 0,17 0,3 – 1,3 Có tuổi 0,3 0,42 0,02 – 5,6 Không có tuổi Thu nhập trung bình đầu người/hộ gia đình/tháng < 10 triệu - - Từ 10 - < 20 triệu 0,9 0,7 0,6 – 1,5 ≥ 20 triệu 1,4 0,4 0,6 – 3,0 Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tôi, chưa tìm thấy liên quan nào các yếu tố NCS với thực hành rủa tay cho trẻ phòng bệnh TCM Bảng 3.21 Một số yếu tố liên quan đến thực hành rửa tay NCS OR p 95%CI Bố/mẹ - - Ông/bà 1,5 0,63 0,3 – 8,9 Họ hàng 0,98 0,98 0,2 – 5,2 Người giúp việc 1,3 0,74 0,3 – 6,4 - - Các yếu tố Thực hành rửa tay NCS Quan hệ với bệnh nhi Nhóm tuổi Từ 18 - < 35 tuổi Thang Long University Library 47 ≥ 35 tuổi 0,9 0,67 0,5– 1,6 - - 1,3 0,43 0,6 – 2,8 - - 0,5 0,3 0,2 – 1,6 - 0,33 - Kinh - - Khác - 0,31 - - - Có tuổi 1,2 0,6 0,6 – 2,3 Có tuổi 0,8 0,67 0,4 – 1,8 Có tuổi 0,2 0,23 0,01 – 3,7 Giới tính Nam Nữ Tôn giáo Không Đạo phật Thiên chúa giáo Dân tộc Có tuổi Không có tuổi Thu nhập trung bình đầu người/hộ gia đình/tháng < 10 triệu - - Từ 10 - < 20 triệu 1,01 0,95 0,6 – 1,8 ≥ 20 triệu 1,62 0,31 0,6 – 4,3 Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tôi, chưa tìm thấy liên quan nào các yếu tố NCS với thực hành rủa tay người chăm sóc phòng bệnh TCM 48 Bảng 3.22 Một số yếu tố liên quan đến thực hành vệ sinh môi trường NCS Các yếu tố OR p 95%CI Thực hành vệ sinh môi trường NCS Quan hệ với bệnh nhi Bố/mẹ - - Ông/bà 1,1 0,79 0,5 – 2,5 Họ hàng 1,05 0,86 0,6 – 2,0 Người giúp việc 0,8 0,92 0,4 – 1,9 - - 0,65 0,06 0,4 – 1,0 - - 1,1 0,7 0,6 – 2,1 - - Đạo phật 1,3 0,7 0,5 – 3,6 Thiên chúa giáo 1,8 0,6 0,2 – 16,5 Kinh - - Khác 0,7 0,65 0,1 – 4,0 Nhóm tuổi Từ 18 - < 35 tuổi ≥ 35 tuổi Giới tính Nam Nữ Tôn giáo Không Dân tộc Thang Long University Library 49 Có tuổi - - Có tuổi 1,3 0,38 0,7 – 2,2 Có tuổi 0,7 0,19 0,3 – 1,2 Có tuổi - - Không có tuổi Thu nhập trung bình đầu người/hộ gia đình/tháng < 10 triệu - - Từ 10 - < 20 triệu 0,75 0,24 0,5 – 1,2 ≥ 20 triệu 0,76 0,44 0,4 – 1,5 Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tôi, chưa tìm thấy liên quan nào các yếu tố NCS với vệ sinh môi trường NCS phòng bệnh TCM Bảng 3.23 Một số yếu tố liên quan đến thực hành xử trí trẻ mắc TCM NCS Các yếu tố OR p 95%CI Thực hành xử trí trẻ mắc TCM NCS Quan hệ với bệnh nhi Bố/mẹ - - Ông/bà 1,2 0,8 0,3 – 4,5 Họ hàng 0,98 1,0 0,3 – 3,01 Người giúp việc 1,1 0,9 0,4 – 3,8 - - 0,9 0,8 0,4 – 2,0 Nhóm tuổi Từ 18 - < 35 tuổi ≥ 35 tuổi 50 Giới tính Nam - - 1,2 0,78 0,4 – 3,5 - - Đạo phật 0,0 0,2 - Thiên chúa giáo 2,7 0,4 0,3 – 25,2 Kinh - - Khác 0,0 0,5 - - - Có tuổi 0,7 0,4 0,3 – 1,6 Có tuổi 0,6 0,3 0,2 – 1,8 Có tuổi 0,0 0,6 - Nữ Tôn giáo Không Dân tộc Có tuổi Không có tuổi Thu nhập trung bình đầu người/hộ gia đình/tháng < 10 triệu - - Từ 10 - < 20 triệu 0,95 0,9 0,4 – 2,08 ≥ 20 triệu 0,63 0,5 0,2 – 2,4 Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tôi, chưa tìm thấy liên quan nào các yếu tố NCS với xử trí trẻ mắc TCM người chăm sóc Thang Long University Library 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu này, chúng tôi vấn 380 người chăm sóc trẻ, đó cha, mẹ bệnh nhi chiếm tỉ lệ cao với 67,3%, ông bà, họ hàng chiếm tỉ lệ thấp và thấp là người giúp việc 2,7% Như vậy, các đối tượng chăm sóc trẻ nghiên cứu chúng tôi chủ yếu tập trung vào nhóm cha, mẹ bệnh nhi, chăm sóc trẻ thể cách khách quan Vì chủ yếu là cha, mẹ bệnh nhi nên nhóm chăm sóc trẻ tập trung lứa tuổi từ 18 – 35 tuổi, chiếm 65,8%, lứa tuổi >35 tuổi chiếm 34,2%, tuổi trung bình NCS trẻ là 35,7% Không có trường hợp nào mà NCS trẻ <18 tuổi Như vậy, lứa tuổi NCS trẻ nghiên cứu chúng tôi nằm dộ tuổi lao động, có sức khỏe và minh mẫn để có thể chăm sóc trẻ tốt Tương tự vậy, nữ giới là người chủ yếu tham gia chăm sóc trẻ với 85,5%, nam giới có 14,5% Đa số, gia đình, người phụ nữ là người chăm sóc trẻ chính Tại khoa Nhi, bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec, vấn NCS, chúng tôi thấy có 98,7% người vấn là người dân tộc Kinh, còn lại 1,3% (5 người) thuộc các nhóm dân tộc khác Trong đó, người có tuổi chiếm tỉ lệ 55%, số người có tuổi chiếm 20%, có tuổi chiếm 5%, và người không có tuổi chiếm 24,5% (đa phần là ông, bà và người giúp việc cho gia đình bệnh nhi) Vinmec là bệnh viện đa khoa quốc tế, chi phí nằm viện không phải thấp Do vậy, gia đình có trẻ nhập viện đa số có điều kiện kinh tế khá giả Trong nghiên cứu chúng tôi, số gia đình có thu nhập bình quân đầu người <10 triêu/tháng chiếm 36%, số gia đình có thu nhập bình quân đầu người từ 10 đến <20 triệu chiếm tỉ lệ cao 50%, và số gia đình có thu nhập bình quân đầu người từ 20 triệu trở lên chiếm 14% 52 Các phương tiện thông tin có sẵn mà NCS trẻ có thể tiếp cận thông tin bao gồm: tivi (100%) hộ gia đình có, máy tính (88,4%), điện thoại, internet (15,2%), còn các phương tiện báo, đài, tạp chí chiếm tỉ lệ nhỏ Như vậy, đa số NCS trẻ tiếp cận thông tin qua tivi, điện thoại, máy tính kết nối internet là chủ yếu 4.2 Kiến thức và thực hành NCS bệnh TCM 4.2.1 Kiến thức NCS bệnh TCM Bệnh TCM chưa có vắc xin dự phòng và thuốc điều trị đặc hiệu vâỵ, NCS trẻ có kiến thức bệnh đóng vai trò quan trọng việc phòng bệnh và tránh lây lan bệnh cho trẻ, cho cộng đồng Trong nghiên cứu chúng tôi, NCS trẻ hỏi các kiến thức liên quan đến bệnh TCM, bao gồm: khả lây bệnh, đường lây truyền, biểu bệnh, kiến thức chăm sóc trẻ trẻ mắc bệnh TCM và các kiến thức phòng bệnh TCM Kiến thức khả lây bệnh, đường lây truyền, biểu bệnh và kiến thức chăm sóc trẻ trẻ mắc bệnh TCM NCS Nghiên cứu chúng tôi cho thấy có tới 98,9% người vấn nghe nói bệnh TCM Trong đó, nguồn tiếp cận thông tin chính họ là qua tivi, báo, đài (90%), gia đình, bạn bè (36%), nhân viên y tế (20%) Kết ngày gần giống với nghiên cứu Ruttiya Charoenchokpanit và cộng Bang Kok, Thái Lan năm 2013: tất người hỏi đã biết thông tin bệnh TCM trước đây và nguồn phương tiện chính cung cấp thông tin là truyền hình (97,6%) [24] Nghiên cứu Nursyuhadah Othman và cộng năm 2012 Malaysia cho kết thấp chúng tôi: số 22 người hỏi biết TCM, có 40,1% (n = 9) lấy thông tin từ báo, 22,7% (n = 5) lấy thông tin từ truyền hình 18,2% (n = 4), 13,6% (n = 3) số người hỏi tiếp xúc với TCM từ chuyến thăm bệnh viện họ và Thang Long University Library 53 người hỏi (4,5%) biết từ việc nghe nói từ người khu vực sinh sống họ [31] Kết nghiên cứu chúng tôi rằng: hầu hết NCS trẻ biết bệnh TCM là bệnh lây nhiễm chiếm 95,5% Tỷ lệ này chúng tôi cao nghiên cứu Lê Thị Lan Hương Hà Nam năm 2018 (chiếm 81,9%) [16] và Nguyễn Thị Hồng Lụa đạt 60,5% [14] Điều này có thể lý giải là việc tiếp cận thông tin bệnh TCM các vùng khác nhau, đối tượng nghiên cứu khác ảnh hưởng đến kết nghiên cứu Nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Lụa thực vùng Tây Nguyên, việc tiếp cận thông tin bệnh TCM có thể chưa đầy đủ Những người trực tiếp chăm sóc trẻ có kiến thức bệnh TCM là bệnh lây, có thể phòng ngừa là quan trọng phòng bệnh, điều này đã tác động đến ý thức, hành vi người chăm sóc trẻ để bảo vệ cho trẻ tránh bị bệnh, đồng thời chủ động việc phòng bệnh cho gia đình và cộng đồng Kiến thức đường lây truyền bệnh: tỷ lệ NCS trẻ biết đường lây truyền từ nốt nước trên da là nguyên nhân lây bệnh chiếm 76,5% Tỷ lệ này cao nghiên cứu Lê Thị Lan Hương (56,2%) [16], nhiên thấp nghiên cứu hội chữ thập đỏ Việt Nam (83,5%) [6] Sự khác biệt này có thể địa bàn nghiên cứu Hội Chữ thập đỏ Việt Nam chủ yếu là các tỉnh phía Nam, nơi đã xảy dịch bệnh TCM với tỷ lệ mắc và tử vong khá cao, nên đối tượng nghiên cứu có thể đã cung cấp, cập nhật kiến thức phòng bệnh TCM nhiều Ngoài ra, tỉ lệ NCS biết đường lây truyền bệnh qua các đường hô hấp, tiêu hóa thấp, đạt từ 33,8% – 37% Tỷ lệ này có cao nghiên cứu Lê Thị Lan Hương [16], Nguyễn Thị Hồng Lụa [14] và Vũ Trọng Phòng [6] Tuy nhiên, số người biết các đường lây truyền khác còn hạn chế, vậy, đây là vấn đề cần quan tâm công tác tuyên truyền cộng đồng, các bà mẹ biết đầy đủ đường lây truyền bệnh 54 chủ động phòng bệnh tốt hơn, tránh lây lan bệnh cộng đồng và bùng phát dịch bệnh Trong người vấn, có 32 người (chiếm 8,5%) không biết bệnh lây qua đường gì Tỷ lệ này thấp nghiên cứu Hội chữ thập đỏ Việt Nam (VNRC) phối hợp cùng hội chữ thập đỏ Quốc tế (IFRC) (19,2%) [27] và nghiên cứu Nguyễn Thanh Liêm là 22,8% [13] Nghiên cứu Lê Thị Ánh Kim cho kết sau: có 31,4% giáo viên có kiến thức đạt đường lây truyền, đó hai đường lây biết nhiều là qua dịch nốt phỏng/bọng nước trẻ bệnh (77,3%) và qua nước bọt trẻ bệnh (58,2%), 10% giáo viên có kiến thức đạt triệu chứng bệnh [2] NCS trẻ biết bệnh TCM là bệnh lây tỷ lệ biết đúng đường lây truyền bệnh lại thấp, đây lại là kiến thức quan trọng và ảnh hưởng tới cách phòng bệnh TCM Vì thế, các hoạt động can thiệp đề xuất sau này, cần tập trung công tác truyền thông, bổ sung kiến thức NCS trẻ để họ biết đầy đủ đường lây truyền bệnh TCM, nhờ đó có thể phòng tránh các đợt bùng phát dịch bệnh Kiến thức biểu bệnh: NCS trẻ nghiên cứu chúng tôi có kiến thức khá tốt biểu ban đầu bệnh: sốt (93,1%), các biểu mọc mụn nước lòng bàn tay, chân, niêm mạc miệng, họng chiếm tỉ lệ cao từ 92,9% – 94,2% Các dấu hiệu sau trẻ quấy khóc, li bì, ngủ gà chiếm 73,7% Các biểu bệnh muộn ho, khó thở, tiêu chảy chiếm trên 36% Tuy tỷ lệ kiến thức NCS nghiên cứu chúng tôi thấp so với tỷ lệ người trông trẻ khảo sát Hội Chữ thập đỏ Việt Nam (96,3%) [6], nhìn chung đối tượng nghiên cứu chúng tôi có kiến thức các triệu chứng giai đoạn sớm bệnh là khá tốt, điều này giúp ích cho việc phát sớm bệnh, điều trị sớm và phòng lây nhiễm cho gia đình và cộng đồng sớm Nghiên cứu chúng tôi thấy tỷ lệ NCS có kiến thức biểu bệnh cao nhiều so với các nghiên cứu Thang Long University Library 55 báo cáo trước đó Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu Lê Thị Lan Hương có kiến thức triệu chứng chính bệnh TCM là “mụn nước tay, chân, mông, đầu gối” chiếm 71,4% [16] và Cao Thị Thúy Ngân là (86,9%) [3] Có thể thấy tỷ lệ NCS nêu đúng các biểu bệnh TCM nghiên cứu chúng tôi cao kết nghiên cứu trước đó là có khác biệt địa điểm nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu chúng tôi thực bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec, nơi mà đối tượng nghiên cứu có điều kiện kinh tế, tiếp cận nhiều phương tiện truyền thông khác nên hiểu biết bệnh cao so với vùng nông thôn, nơi người dân tiếp cận các phương tiện truyền thông hạn chế Mặt khác, miền Bắc là nơi mà tỷ lệ mắc bệnh TCM hàng năm không cao, còn khảo sát Hội Chữ thập đỏ Việt Nam thực các tỉnh Bình Dương, Đồng Nai, thành phố Hồ Chí Minh nơi mà dịch bệnh TCM xảy hàng năm khá cao, công tác tuyên truyền có thể đã thực thường xuyên Một nghiên cứu Nursyuhadah Othman và cộng năm 2012 Malaysia thực với tổng số 32 người vấn: có 17 người hỏi (53,1%) thông báo họ biết các triệu chứng bệnh TCM Trẻ bị nhiễm TCM có thể bị số triệu chứng sau đây sốt, loét họng, miệng và lưỡi, phát ban với mụn nước tay, chân, đế và vùng tã lót sau đó là nôn mửa và tiêu chảy Tám người hỏi (25%) cho biết họ không chắn các triệu chứng và 21,9% còn lại (n = 7) không biết gì các triệu chứng Dựa trên vấn với người hỏi, số người số họ nhầm lẫn với sốt nói chung, bao gồm các triệu chứng giống sốt tiêu chảy và nôn mửa Có 56,3% (n = 18) số người hỏi đồng ý TCM có thể gây tử vong Chín người hỏi (28,1%) không chắn điều đó và năm người hỏi (15,6%) không tin TCM có thể gây bệnh Có 40,6% (n = 13) người hỏi tin TCM lây lan qua tiếp xúc với người chạm từ người bị nhiễm bệnh Chín người hỏi (28,1%) định họ không 56 chắn đường lây truyền Sáu người hỏi (18,8%) cho TCM là bệnh truyền qua đường nước và bốn người hỏi (n = 12,5%) cho TCM lây lan qua không khí [31] Nghiên cứu Ruttiya Charoenchokpanit có tới 31,8% số người tham gia nghiên cứu không xác định triệu chứng nào bệnh TCM Ngoài ra, họ có thể nhầm lẫn bệnh TCM với các bệnh chân và miệng khác Chỉ 39% số họ biết bệnh TCM không phải là bệnh tương tự bệnh chân và miệng, và 47,1% nghĩ cừu, gia súc và lợn có thể lây truyền bệnh TCM sang người [24] Như vậy, kết nghiên cứu Nursyuhadah Othman và Ruttiya Charoenchokpanit cho tỷ lệ hiểu biết các dấu hiệu, triệu chứng, đường lây truyền bệnh thấp so với nghiên cứu chúng tôi Kiến thức chăm sóc trẻ: 92,9% số người vấn cho nên cách ly trẻ trẻ mắc bệnh Điều này quan trọng, chứng tỏ kiến thức phòng chống bệnh TCM NCS tốt, họ có ý thức cần thiết phải cách ly trẻ mắc TCM thì hạn chế khả lây lan dịch bệnh cộng đồng Kiến thức phòng bệnh TCM NCS: Kết nghiên cứu bảng 3.6 cho thấy, không phải tất các bà mẹ biết đầy đủ các biện pháp phòng bệnh TCM Phân tích kết trên cho thấy, NCS biết “rửa tay với xà phòng” là cao chiếm 94,7%, đây là biện pháp đơn giản, không tốn kém, không giúp phòng bệnh TCM mà còn nhiều bệnh khác Kết này gần giống với nghiên cứu Cao Thị Thuý Ngân [3] và nghiên cứu Trần Hữu Quang [17], và cao nhiều so với nghiên cứu Lê Thị Lan Hương [16] Sự khác biệt này có thể địa bàn nghiên cứu, địa bàn nghiên cứu tác giả Cao Thị Thuý Ngân và Trần Hữu Quang thực Hà Nội, công tác phòng bệnh nói chung và bệnh TCM nói riêng đã quan tâm, sát sao, các thông tin đến với người dân cách đầy đủ, cụ thể Còn nghiên cứu Lê Thị Lan Hương miền quê thuộc Hà Nam, nơi đời sống người dân còn nhiều khó khăn, tiếp cận với các phương tiện truyền Thang Long University Library 57 thông còn chưa đa dạng và phù hợp, vậy, kiến thức phòng bệnh hạn chế Ngoài ra, các biện pháp phòng bệnh khác nhiều NCS trẻ lựa chọn là: vệ sinh cá nhân (92,6%), rửa đồ chơi, vật dụng, sàn nhà (92,9%), cách ly trẻ bệnh tuần đầu tiên (88,4%), số người lựa chọn tất các biện pháp là 83,2% Như vậy, có thể nói nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ NCS trẻ có hiểu biết đầy đủ các biện pháp phòng bệnh TCM cho trẻ là khá cao Chỉ có người vấn, chiếm 1,3% là không biết phòng bệnh TCM nào Nghiên cứu Q Liao Hồng Kông năm 2014: 80% số người vấn nói họ thường xuyên rửa tay cho mình và tránh cho mình chia sẻ vật dụng cá nhân với người khác và khử trùng hộ gia đình tuần qua Ngoài ra, khoảng 42% và 46% số người hỏi nói nên để họ tránh xa nơi đông người và khử trùng đồ chơi trẻ Tuy nhiên, có người (8%) số người hỏi báo cáo thực các hành động này để ngăn ngừa bệnh TCM Những người hỏi có hai không có khả khử trùng đồ chơi mình nhiều người có Có 90% (408/452) số người hỏi cho biết họ không cho học bị nhiễm TCM Trong số 374 người hỏi có theo học trung tâm chăm sóc trẻ em, mẫu giáo trường học, 16% (60/374) cho biết họ giữ không cho học trường hợp mắc bệnh TCM báo cáo trường, tăng lên 40% (151 / 374) trường hợp tử vong báo cáo nhiễm trùng [28] Như vậy, kết nghiên cứu chúng tôi gần giống với kết nghiên cứu Q Liao Mức độ kiến thức bệnh TCM NCS: Mức độ hiểu biết chung kiến thức bệnh TCM NCS trẻ nghiên cứu chúng tôi khá cao, có tới 75% người đạt 10/13 câu vấn, 58 đó họ phải trả lời đúng các câu liên quan đến lây bệnh, phòng bệnh và các biện pháp phòng bệnh Tỷ lệ này cao nhiều so với các nghiên cứu trước đây Nghiên cứu Lê Thị Lan Hương tỷ lệ quá thấp đạt (5,7%) [16] Nghiên cứu Cao Thị Thuý Ngân (41,5%) [3], có cao nghiên cứu Lê Thị Lan Hương thấp so với nghiên cứu chúng tôi Một khảo sát KAP người giám hộ bệnh nhân mắc bệnh TCM tuổi Trùng Khánh năm 2015 tác giả ZHANG Shi-yong và cộng cho thấy: Tỷ lệ nhận thức và điểm trung bình người giám hộ là cha mẹ (46,9%, 6,9 ± 2,1) cao người giám hộ khác (29,7%, 4,7 ± 1,6); tỷ lệ nhận thức và điểm trung bình người giám hộ nữ (43,3%, 6,7 ± 1,9) cao người giám hộ nam (33,2%, 5,0 ± 2,0); tỷ lệ nhận thức và điểm trung bình người giám hộ từ thành phố (54,9%, 7,2 ± 2,4) cao so với người giám hộ là người nhập cư (30,8%, 4,7 ± 1,6) [22] Lý khác biệt này trên đã đề cập có thể là khác biệt địa bàn nghiên cứu và đối tượng nghiên cứu Đây là điều mà ngành y tế cần phải quan tâm để thông tin bệnh TCM tới khắp người dân, truyền thông đến địa phương, hộ gia đình, từ đó nâng cao kiến thức người dân, giúp cho công tác phòng bệnh TCM đạt kết tốt 4.2.2 Thực hành NCS phòng chống bệnh TCM Bệnh TCM là bệnh thường xảy trẻ, đặc biệt là nhóm trẻ tuổi, bệnh thường tự khỏi nhiên năm gần đây đã có nhiều người bệnh TCM tử vong không điều trị kịp thời gây biến chứng nặng bệnh Rửa tay thường xuyên xà phòng là biện pháp hữu hiệu nhất, không phòng bệnh TCM mà còn phòng nhiều bệnh khác Thực rửa tay với xà phòng đã chứng minh là có lợi cho sức khoẻ, đặc biệt người chăm sóc trẻ thì hành vi này không có lợi cho sức khoẻ thân mà còn góp phần giảm nguy mắc các bệnh truyền nhiễm Thang Long University Library 59 bàn tay bẩn mang lại, đó có dịch bệnh TCM Theo WHO cần động tác rửa tay đã giảm tới 35 - 47% nguy nhiễm các bệnh TCM, thương hàn, tiêu chảy… Rửa tay với xà phòng diệt khuẩn liều vắc xin hiệu quả, tiết kiệm cho phòng bệnh mà lúc nào có thể thực để bảo vệ sức khỏe cho gia đình và cộng đồng Nghiên cứu chúng tôi, có tới 92,4% NCS trẻ lựa chọn biện pháp rửa tay xà phòng để phòng bệnh TCM Tỷ lệ này tương đối thấp nghiên cứu Lê Thị Lan Hương (32,4% - 35,2%) [16], Cao Thị Thuý Ngân (32,0%) [30], nghiên cứu Nguyễn Thanh Liêm (87,5%) [13], nghiên cứu Trần Thị Anh Đào (67,5%) [18] Sự khác biệt này có thể thời gian và địa điểm nghiên cứu khác nên thực hành phòng bệnh TCM đối tượng nghiên cứu khác Nghiên cứu Lê Thị Lan Hương tiến hành vùng Đồng Sông Hồng nơi mà tỷ lệ mắc bệnh TCM không cao, đối tượng nghiên cứu còn chủ quan, chưa quan tâm nhiều đến dịch bệnh TCM, đó nghiên cứu Trần Thị Anh Đào thực huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai, nghiên cứu Nguyễn Thanh Liêm thực Mỹ Tú, Sóc Trăng, các địa bàn này tỷ lệ mắc bệnh cao nên các ĐTNC truyền thông nhiều và thường xuyên Nghiên cứu chúng tôi tiến hành Hà Nội, lại bệnh viện đa khoa quốc tế, nơi mà NCS đa số có điều kiện kinh tế, học vấn và có điều kiện tìm hiểu và quan tâm tới sức khỏe trẻ nhiều hơn, nên phòng bệnh TCM tốt Nghiên cứu Ruttiya Charoenchokpanit cho thấy phần lớn số người hỏi (60,3%) có mức độ thực hành phòng ngừa bệnh TCM tốt Tuy nhiên, có số phát đáng lo ngại, 41,2% người trả lời chưa xoa tay ít 20 giây lần rửa tay, 43,6% trả lời họ chưa làm đồ chơi sau họ sử dụng chúng [24] Nhìn chung, kết nghiên cứu Ruttiya Charoenchokpanit thấp so với 60 nghiên cứu chúng tôi, và gần tương tự nghiên cứu Lê Thị Lan Hương và Cao Thị Thúy Ngân Về vấn đề vệ sinh an toàn thực phẩm, nghiên cứu chúng tôi vấn NCS: cho trẻ ăn chín, uống chín (91,3%) Tỷ lệ này tương tự nghiên cứu Cao Thị Thuý Ngân (96,7%) [3] và nghiên cứu Lê Thị Lan Hương và Trần Hữu Quang (100%) [16], [17] Tuy nhiên, tỷ lệ không cho trẻ ăn bốc, mút tay, ngậm mút đồ chơi chúng tôi là 78,2%, tỷ lệ này nghiên cứu Lê Thị Lan Hương thấp (6,7%) [16] Nếu nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ NCS rửa vật dụng ăn uống trước sử dụng là 74,8%, không cho trẻ dùng chung khăn ăn, cốc, bát, thìa (71,1%) thì nghiên cứu Lê Thị Lan Hương có 10,5% [16], Trần Hữu Quang (36,8%) [17] Đây là thói quen nguy hại, nhiễm phải vi rút gây bệnh TCM, thì nguy lây bệnh cao, dễ bùng phát dịch bệnh TCM cộng đồng, cần tăng cường truyền thông và hướng dẫn người dân thực các biện pháp này cách thường xuyên, tích cực và hiệu Kết nghiên cứu chúng tôi cho thấy NCS thường xuyên vệ sinh nhà cửa chiếm 86,8%, tỷ lệ này cao so với nghiên cứu Lê Thị Lan Hương là 33,3% [16], cao nghiên cứu Nguyễn Thanh Liêm [13] và nghiên cứu Trần Hữu Quang [17] Có 77,7% NCS trẻ thường xuyên làm đồ chơi, nơi trẻ hay bám tay vào và 72,7% NCS trẻ có thu gom, xử lý phân, chất thải trẻ đổ vào nhà tiêu hợp vệ sinh Tỷ lệ này cao so với nghiên cứu Lê Thị Lan Hương (4,8%) [16], nghiên cứu Cao Thị Thúy Ngân (29,5%) [3] và thấp so với nghiên cứu Đặng Quang Ánh (83,8%) [5] Theo khuyến cáo Bộ Y tế và Cục Y tế dự phòng, việc lau rửa vệ sinh sàn nhà, đồ chơi, đồ dùng, trẻ hàng ngày với xà phòng và lau chùi đồ chơi, đồ dùng trẻ hàng tuần với dung dịch khử trùng là điều cần thiết công tác phòng bệnh TCM Nghiên cứu chúng tôi 73,4% NCS nói thường xuyên rửa tay trẻ với nước và xà phòng, đồng thời thân Thang Long University Library 61 NCS trẻ thường xuyên rửa tay xà phòng trước chăm sóc trẻ (99,2%), rửa tay sau vệ sinh, sau thay tã, vệ sinh cho trẻ (99,7%), cách NCS vệ sinh cho đồ chơi trẻ việc ngâm nước và xà phòng (50,1%), ngâm dung dịch khử khuẩn (14,6%) Các biện pháp làm đồ chơi trẻ NCS vấn chiếm tỉ lệ thấp Đa số NCS rửa nước lau chùi cho bụi bẩn, ít người có kiến thức việc khử khuẩn đồ chơi cho trẻ Đây là nội dung quan trọng cần tập trung để đề khuyến cáo cho NCS trẻ biết và thực hành tốt tương lai Vệ sinh đồ chơi, vật dụng cho trẻ không phòng chống bệnh TCM mà còn nhiều bệnh lan truyền qua đường hô hấp, tiêu hóa Cách xử trí NCS phát trẻ mắc bệnh TCM nghiên cứu chúng tôi bao gồm: đưa trẻ đến sở y tế khám và điều trị (62,5%), cho trẻ nghỉ học đến khỏi hẳn (80,2%), báo cho cô giáo/người trông trẻ biết (67,0), báo cho các nhà hàng xóm có trẻ biết (34,4%) Nghiên cứu Nursyuhadah Othman cho thấy hành động người chăm sóc trẻ họ bị nhiễm TCM sau: đa số người hỏi (93,8%) (n = 30) đồng ý tìm cách điều trị từ bác sĩ nhận thấy các triệu chứng TCM Một số người hỏi (3,1%) chọn dùng thuốc không kê đơn Một số người trả lời khác đã định chờ đợi để theo dõi thêm trường hợp các triệu chứng có thể tái phát, các triệu chứng không thuyên giảm trở nên tồi tệ sau vài ngày họ tìm kiếm tư vấn bác sĩ Nghiên cứu cho thấy, có 65,6% số người hỏi (n = 21) đồng ý thực hành vệ sinh đầy đủ để ngăn ngừa bệnh lây lan và 6,3% (n = 2) người trả lời định không cho học mẫu giáo trường học thời gian dịch TCM Chín người hỏi (n= 28,1%) đã định thực hành hai phương pháp để ngăn ngừa TCM [31] Nhìn chung, số trường hợp NCS phát trẻ mắc bệnh TCM mà đưa trẻ tới sở y tế khám và điều trị nghiên cứu chúng tôi thấp nhiều so với nghiên cứu Nursyuhadah Othman, nay, số trẻ tử vong 62 TCM chiếm tỉ lệ định, là các biến chứng bệnh Do vậy, đây là yếu tố cần tập trung truyền thông cho cộng đồng, phát trẻ mắc TCM thì nên đưa trẻ tới sở y tế khám và điều trị kịp thời, trường hợp nhẹ có thể cho trẻ nhà theo dõi, nhiên NCS hướng dẫn cách theo dõi trẻ từ nhân viên y tế, đảm bảo an toàn cho trẻ là để trẻ nhà không cho khám trẻ có dấu hiệu bệnh Các biện pháp cách ly trẻ NCS trẻ làm khá tốt, có nhiều NCS trẻ đã biết báo việc trẻ mắc bệnh cho cô giáo/người trông trẻ biết hàng xóm để phòng tránh lây nhiễm sang cộng đồng Tuy nhiên, việc báo cáo cho chính quyền biết để chính quyền có thể can thiệp kịp thời xử lý môi trường xung quanh tránh dịch lây lan thì chưa NCS thực nhiều, tỷ lệ NCS báo chính quyền trẻ mắc bệnh TCM chiếm 10,3% Mặc dù chưa có luật nào quy định trẻ mắc TCM thiết phải báo cáo cho chính quyền, nhiên, các thông điệp truyền thông, chúng ta nên khuyến cáo cho người dân biết, phát trẻ mắc TCM thì nên báo cáo cho chính quyền nơi mình sinh sống biết Trong 380 NCS trẻ vấn, chúng tôi quan sát trực tiếp 47 NCS trẻ có trẻ mắc bệnh TCM khoa Nhi, bệnh viện Vinmec, hoạt động quan sát bao gồm: rửa tay trước cho trẻ ăn; rửa tay xà phòng; rửa tay sạch; vệ sinh răng, miệng, lợi; vệ sinh da, nốt phỏng; rửa đồ chơi, vật dụng trẻ; rửa tay cho trẻ sau chơi và trước ăn Sau quan sát chúng tôi thấy có 33 người (70,2%) đạt trên 75% số điểm, có 14 người (29,8%) 75% số điểm Như vậy, tỷ lệ có thực hành đúng chăm sóc, vệ sinh cho trẻ mắc TCM chiếm >70%, tỷ lệ khá cao so với các nghiên cứu khác Mặc dù số liệu quan sát còn ít, chưa thể mang tính đại diện, nhiên với số >70% NCS thực hành đúng là điều đáng mừng, tỷ lệ này cao so với số nghiên cứu khác nghiên cứu Lê Thị Lan Hương tỷ lệ bà mẹ có tuổi có thực hành phòng bệnh TCM đạt thấp 4,8% [16], nghiên cứu Cao Thị Thuý Ngân (30,5%) [3] và nghiên cứu Thang Long University Library 63 Trần Hữu Quang (45,2%) [17] Tỷ lệ thấp nhân viên phục vụ trường Đại học UTAR Malaysia nghiên cứu Shiela R và cộng năm 2011 [33] và nghiên cứu WANG Wen-ming, WANG Hua và XUE Lijian (67,24%) [36] 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng bệnh TCM đối tượng nghiên cứu 4.3.1 Mối liên quan kiến thức bệnh TCM đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, có yếu tố liên quan có ý nghĩa đến kiến thức NCS trẻ Một là nhóm người dân tộc khác có kiến thức bệnh TCM 8% so với nhóm người dân tộc Kinh Nghiên cứu chúng tôi thu thập số liệu người Kinh là chủ yếu 375 người (98,7%), đó nhóm người dân tộc khác có người (1,3%), nhiên khác biệt kiến thức bệnh TCM đã khẳng định với p<0,05 Nhóm thứ là nhóm người có thu nhập trung bình đầu người/hộ gia đình/tháng ≥20 triệu có kiến thức bệnh TCM tốt nhóm người có thu nhập trung bình <10 triệu là 4,9 lần, khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Nghiên cứu chúng tôi có kết khác biệt so với số nghiên cứu trước đó Nghiên cứu Lê Thị Ánh Kim và cộng Lương Sơn, Hòa Bình năm 2013 cho kết khác biệt: nghiên cứu đã tìm mối liên quan trình độ học vấn và số năm kinh nghiệm với kến thức bệnh TCM Cụ thể, giáo viên có trình độ trên cao đẳng có kiến thức dịch tễ và bệnh tốt nhóm có trình độ cao đẳng (OR = 2,548; 95% CI: 1,179-5,505), giáo viên có kinh nghiệm năm có kiến thức bệnh pháp phòng ngừa tốt nhóm có trên năm kinh nghiệm (OR = 0,084; 95% CI: 0,009-0,767) [2] Nghiên cứu Hà Minh Trang Đan Phượng, Hà Nội năm 2016 cho kết có mối liên quan trình độ học vấn với kiến thức bệnh TCM [11] Nghiên cứu Vũ Thị Huyền huyện Văn Chấn, Yên Bái năm 2013 cho thấy có mối mối liên quan có ý nghĩa thống kê nghề nghiệp và kiến 64 thức bệnh TCM đối tượng nghiên cứu Người làm ruộng có kiến thức bệnh TCM đạt thấp các đối tượng khác 21,2% [1] Tuy nghiên cứu chúng tôi kết có khác biệt với các nghiên cứu nước, có số điểm khá giống với nghiên cứu Ruttiya Charoenchokpanit Trong nghiên cứu Ruttiya có nhiều biến số nhân học xã hội có liên quan đến kiến thức, thái độ và hành vi người chăm sóc nhà Họ tìm thấy liên quan bệnh TCM và người chăm sóc trẻ với tuổi (p = 0,024), trình độ học vấn (p = 0,012), nghề nghiệp (p = 0,001), thu nhập gia đình (p <0,001), mối quan hệ với trẻ em (p = 0,006) và tiền sử mắc bệnh TCM (p = 0,004); Thái độ tìm thấy gắn liền với trình độ học vấn (p <0,001), thu nhập gia đình (p = 0,001); hành vi phòng bệnh TCM có liên quan đến giới tính (p = 0,007), giáo dục (p = 0,034), thu nhập gia đình (p <0,001) Những người hỏi có trình độ học vấn thu nhập cao thường có kiến thức cao, thái độ tốt và thực hành tốt so với người có trình độ học vấn thấp và thu nhập gia đình thấp [24] Chưa thấy nghiên cứu nào khác biệt nhóm dân tộc liên quan đến kiến thức bệnh TCM nghiên cứu chúng tôi Tuy nhiên, nghiên cứu Nghiên cứu Chadaporn Inta và cộng tỉnh Chiang Rai, Thái Lan trên 380 đối tượng cho thấy mối liên quan với bệnh TCM sau: Mô hình hồi quy logistic đơn biến cho thấy ba yếu tố có liên quan đến TCM: trẻ em có cha mẹ theo đạo Phật có nguy nhiễm bệnh cao (3,34 lần) so với người có cha mẹ theo đạo Kitô (90% CI: 1,58-7,03); điều nghịch lý là đứa trẻ có cha mẹ tốt nghiệp với cử nhân có nguy bị nhiễm trùng cao so với người có cha mẹ không học hành (2,96 lần) (90% CI =1,14-7,73) và đứa trẻ có cha mẹ có kiến thức TCM trung bình và cao có nguy lớn 3,49 lần (90% CI =1,58-7,71) và 4,39 lần (90% CI = 2,06-9,35) nhiễm trùng người có kiến thức thấp Nghiên cứu còn nữ có nguy lớn (1,80 lần) để phát triển TCM so với nam Thang Long University Library 65 giới (90% CI = 1,08-3,00); trẻ thiếu cân có nguy lớn (3,50 lần) để phát triển TCM người thừa cân (90% CI = 1,24-9,88); và trẻ có tiền sử bú sữa mẹ <6 tháng có nguy lớn (2,12 lần) để phát triển TCM so với trẻ có tiền sử bú sữa mẹ tháng (90% CI = 1,31-3,33) [26] Có khác biệt mối liên quan các yếu tố với kiến thức NCS với bệnh TCM có thể đối tượng nghiên cứu và địa điểm nghiên cứu khác Nghiên cứu chúng tôi tiến hành khoa Nhi bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec, Hà Nội, nơi mà đa số các đối tượng có trình độ học vấn cao, thu nhập bình quân đầu người tương đối lớn, sống vùng đô thị đặc biệt, các phương tiện thông tin đại chúng đa dạng, từ tivi, máy tính, internet, smart phone Do vậy, NCS trẻ có thể dễ dàng tiếp cận nguồn thông tin bệnh TCM, dẫn đến phân tích số liệu, không thấy rõ khác biệt nhiều các yếu tố trình độ học vấn 4.3.2 Mối liên quan đến thực hành phòng bệnh TCM đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu chúng tôi chưa thấy có khác biệt nào có ý nghĩa thống kê thực hành phòng bệnh TCM NCS trẻ với các biến số nhân học xã hội Đa số các nghiên cứu nước, ngoài nước có vài biến số có ý nghĩa khác biệt Nghiêu cứu Lê Thị Nhật Duyên Khánh Hòa Năm 2018 đã mối liên quan có ý nghĩa thống kê kiến thức, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế hộ gia đình, số lượng nguồn thông tin phòng bệnh tay chân miệng mà đối tượng nghiên cứu tiếp cận với thực hành phòng bệnh tay chân miệng (p<0,001) [12] Nghiên cứu Lê Thị Lan Hương năm 2018 Hà Nam cho kết quả: có mối tương quan đồng biến kiến thức và thực hành phòng bệnh TCM cho trẻ các bà mẹ có tuổi (p<0,001, r = 0,594) Khi điểm kiến thức phòng bệnh TCM đối tượng nghiên cứu tăng thêm điểm thì điểm thực hành phòng bệnh TCM tăng thêm 0,343 điểm Tuy nhiên, có 35,2% biến thiên điểm 66 thực hành phòng bệnh TCM lý giải biến thiên điểm kiến thức phòng TCM bà mẹ có tuổi [16] Nghiên cứu Lê Thị Ánh Kim cho thấy trình độ học và số lượng trẻ có mối liên quan với thực hành rửa tay thân giáo viên, tuổi và số lượng trẻ phụ trách giáo viên còn mối liên quan với thực hành lau rửa đồ chơi cho trẻ [2] Nghiên cứu Ruttiya Charoenchokpanit cho thấy người hỏi có trình độ học vấn thu nhập cao thường có kiến thức cao, thái độ tốt và thực hành tốt so với người có trình độ học vấn thấp và thu nhập gia đình thấp [24] Nghiên cứu chúng tôi không thấy có khác biệt thu nhập hộ gia đình với thực hành tốt bệnh TCM Tuy nhiên, tất các thông tin thực hành nghiên cứu đánh giá thông qua vấn, vì quan sát 47 đối tượng (tổng 380 đối tượng nghiên cứu) nên không đánh giá thông qua quan sát, vì thông tin thu thập có thể có sai số Dù có hạn chế này nghiên cứu đã đóng góp vào việc xác định kiến thức, thái độ, thực hành bệnh TCM và các yếu tố liên quan NCS trẻ bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Các nghiên cứu trước đây đa phần làm cộng đồng, chưa có đánh giá bệnh viện nên nghiên cứu chúng tôi góp phần so sánh khác biệt các nhóm đối tượng nghiên cứu và địa điểm nghiên cứu Thang Long University Library 67 KẾT LUẬN Kiến thức, thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng người chăm sóc trẻ Khoa Nhi 2, Bệnh viện Vinmec năm 2019 1.1 Kiến thức phòng chống bệnh TCM NCS trẻ - NCS trẻ biết bệnh TCM là bệnh lây chiếm 95,5% Tuy nhiên, tỷ lệ biết đúng đường lây truyền bệnh lại thấp, tỷ lệ NCS trẻ biết đường lây truyền từ nốt nước trên da là nguyên nhân lây bệnh chiếm 76,5%, tỉ lệ NCS biết đường lây truyền bệnh qua các đường hô hấp, tiêu hóa thấp, đạt từ 33,8% – 37% - Tỷ lệ NCS trẻ có hiểu biết đầy đủ các biện pháp phòng bệnh TCM cho trẻ là khá cao Chỉ có người vấn, chiếm 1,3% là không biết phòng bệnh TCM nào - Mức độ hiểu biết chung kiến thức bệnh TCM NCS trẻ nghiên cứu chúng tôi khá cao, có tới 75% người đạt 10/13 câu vấn, đó họ phải trả lời đúng các câu liên quan đến lây bệnh, phòng bệnh và các biện pháp phòng bệnh 1.2 Thực hành phòng chống bệnh TCM NCS trẻ - Các biện pháp làm đồ chơi trẻ NCS vấn chiếm tỉ lệ thấp 50,1% Đa số NCS rửa nước lau chùi cho bụi bẩn, ít người có kiến thức việc khử khuẩn đồ chơi cho trẻ - Tỷ lệ NCS phát trẻ mắc bệnh TCM mà đưa trẻ tới sở y tế khám và điều trị còn chưa cao 62,5%, nay, số trẻ tử vong TCM chiếm tỉ lệ định, là các biến chứng bệnh - Quan sát 47 NCS trẻ có trẻ mắc TCM khoa Nhi, bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec, chúng tôi thấy số người thực hành đúng chăm sóc, vệ sinh cho trẻ mắc TCM chiếm >70% Mặc dù số liệu quan sát còn ít, chưa 68 thể mang tính đại diện, nhiên với số >70% NCS thực hành đúng là điều đáng mừng Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng đối tượng nghiên cứu 2.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng chống bệnh TCM NCS trẻ - Nhóm người có thu nhập trung bình đầu người/hộ gia đình/tháng ≥20 triệu có kiến thức bệnh TCM tốt nhóm người có thu nhập trung bình <10 triệu là 4,9 lần, khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 - Không thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giới tính, nhóm tuổi, tôn giáo, mối quan hệ NCS và bệnh nhi với kiến thức NCS trẻ 2.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng chống bệnh TCM NCS trẻ - Nghiên cứu chúng tôi không thấy có liên quan nào các đặc điểm nhân học và thực hành NCS trẻ với phòng chống bệnh TCM Thang Long University Library 69 KHUYẾN NGHỊ Đối với người chăm sóc trẻ: - Duy trì các hoạt động phòng bệnh TCM đã và thực và áp dụng thực tốt, thường xuyên, đầy đủ các biện pháp phòng bệnh TCM chăm sóc trẻ - Chủ động và tích cực tham gia các hoạt động hướng dẫn phòng bệnh TCM tổ dân phố, phường, quận tổ chức Tích cực tham gia tuyên truyền cho gia đình, bạn bè, cộng đồng phòng bệnh TCM Đối với cán nhân viên khoa Nhi, bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec: - Xây dựng thông điệp truyền thông phòng chống bệnh TCM, có thể là Pano, áp phích các sách nhỏ treo hành lang khoa phòng bệnh để người nhà bệnh nhân có thể thường xuyên nhìn thấy các thông điệp truyền thông - Các thông điệp truyền thông nên ngắn ngọn, dễ hiểu, tập trung chủ yếu vào các đường lây truyền bệnh TCM và các biện pháp vệ sinh, khử khuẩn đồ chơi trẻ nhỏ môi trường sống quanh trẻ mà trẻ tiếp xúc hàng ngày - Thường xuyên tập huấn cho cán y tế khoa Nhi phòng chống bệnh TCM, có bệnh nhi mắc bệnh TCM vào khoa thì cán y tế nên trực tiếp tới hướng dẫn cho NCS trẻ các biện pháp chăm sóc trẻ phòng tránh lây lan bệnh cộng đồng - Có thể mở rộng thông điệp truyền thông phòng chống bệnh TCM xuống khoa khám bệnh, vì đây là nơi khám và tiếp nhận bệnh nhi đầu tiên 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Admin (2019) Kiến thức bệnh tay chân miệng người dân xã Sơn Thịnh, huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái năm 2013 Luận Văn Y Học, <https://luanvanyhoc.com/kien-thuc-ve-benh-tay-chan-mieng-cua-nguoidan-tai-xa-son-thinh-huyen-van-chan-tinh-yen-bai-nam-2013/>, accessed: 16/09/2019 Ánh L.T.K., Chi Đ.T.T., và Hồng L.T Phần mềm Tạp chí mở Cao Thị Thuý Ngân (2012), Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng bà mẹ có tuổi phường Trung Liệt quân Đống Đa Hà Nội Luận văn Thạc sỹ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng Chủ động phòng bệnh tay chân miệng - Các văn liên quan - Bo Y Te <https://www.moh.gov.vn/web/dich-benh/cac-van-ban-lien-quan//asset_publisher/zDIqD44ouwbX/content/chu-ong-phong-benh-taychan-mieng>, accessed: 13/09/2019 Đặng Quang Ánh (2013), Kiến thức, thái độ, thực hành và các yếu tố liên quan đến thực hành phòng, chống bệnh TCM người chăm sóc trẻ tuổi trên địa bàn quận Thanh Khê, Đà Nẵng Luận văn Thạc sỹ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng Hội Chữ thập đỏ Việt Nam (2011), Báo cáo khảo sát sơ bệnh tay chân miệng Tr 7-11 Hướng dẫn chẩn đoán bệnh tay chân miệng – Bệnh Viện Nhi Trung Ương <http://benhviennhitrunguong.org.vn/huong-dan-chan-doan-benh-taychan-mieng.html>, accessed: 13/09/2019 Khảo sát kiến thức chăm sóc bệnh Nhi Tay chân miệng các bà mẹ Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ - Tạp Chí Y học Thực Hành - Bộ Y Tế <http://www.yhth.vn/khao-sat-ve-kien-thuc-cham-soc-benh-nhi-tay-chan- Thang Long University Library 71 mieng-cua-cac-ba-me-tai-benh-vien-nhi-dong-can-tho_t4580.aspx>, accessed: 16/09/2019 Khoa học công nghệ <https://huemed-univ.edu.vn/coxsackievirus-vabenh-tay-chan-mieng-sckhcn-c71>, accessed: 13/09/2019 10 Khuyến cáo phòng bệnh tay chân miệng - Các văn liên quan - Bo Y Te <https://www.moh.gov.vn/web/dich-benh/cac-van-ban-lien-quan//asset_publisher/zDIqD44ouwbX/content/khuyen-cao-phong-benh-taychan-mieng>, accessed: 13/09/2019 11 Nam H.Y học dự phòng V Kiến thức và thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng người chăm sóc trẻ chính gia đình có trẻ tuổi xã Liên Hồng – Đan Phượng – Hà Nội, năm 2016 <http://www.tapchiyhocduphong.vn/tap-chi-y-hoc-duphong/2019/01/kien-thuc-va-thuc-hanh-ve-phong-chong-benh-tay-chanmieng-cua-nguoi-cham-soc-tre-o81E207C7.html>, accessed: 27/08/2020 12 Nam H.Y học dự phòng V Kiến thức, thực hành và số yếu tố liên quan đến phòng bệnh tay chân miệng người chăm sóc chính trẻ tuổi xã Ba Cụm Bắc, huyện Khánh Sơn, tỉnh Khánh Hòa, năm 2018 <http://www.tapchiyhocduphong.vn/tap-chi-y-hoc-duphong/2018/04/kien-thuc-thuc-hanh-va-mot-so-yeu-to-lien-quan-denphong-benh-tay-chan-mieng-cua-o81E20729.html>, accessed: 27/08/2020 13 Nguyễn Thanh Liêm (2015), Kiến thức, thực hành và số yếu tố liên quan đến phòng bệnh Tay chân miệng bà mẹ có tuổi xã, huyện Mỹ Tú, Tỉnh Sóc Trăng Luận văn Thạc sỹ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y Tế Công cộng 14 Nguyễn Thị Hồng Lụa (2015), Thực trạng bệnh TCM và kiến thức, thực hành phòng bệnh TCM người dân hai xã huyện Chư Sê, tỉnh Gia Lai Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 72 15 Tìm hiểu EV71 - Tác nhân gây viêm não, tay chân miệng <http://www.vinmec.com/vi/tin-tuc/thong-tin-suc-khoe/nhi/tim-hieu-veev71-tac-nhan-gay-viem-nao-tay-chan-mieng/>, accessed: 13/09/2019 16 Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y tế công cộng: Đánh giá kết can thiệp cải thiện kiến thức, thực hành phòng chống bệnh tay-chân-miệng bà mẹ có tuổi xã An Lão, Bình Lục, Hà Nam <https://tailieu.vn/doc/tom-tat-luan-an-tien-si-y-te-cong-cong-danh-giaket-qua-can-thiep-cai-thien-kien-thuc-thuc-hanh-ph-2081255.html>, accessed: 16/09/2019 17 Trần Hữu Quang (2013), Kiến thức, thực hành và số yếu tố liên quan đến phòng, chống bệnh TCM người chăm sóc chính với trẻ tuổi xã Lệ Chi, Huyện Gia Lâm, Hà Nội Luận văn thạc sỹ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng 18 Trần Thị Anh Đào và cộng (2013), Kiến thức và thực hành phòng bệnh TCM bà mẹ có tuổi huyện Long Thành, Tỉnh Đồng Nai năm 2012 Trường Đại học Y Dược Huế 19 Văn phòng Khu vực Tây Thái Bình Dương | Bệnh tay chân miệng WPRO, <http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/hand_foot_mouth/factsheet/vi/> , accessed: 13/09/2019 20 Vũ Trọng Phòng (2013), Thực trạng bệnh và kiến thức, thái độ, thực hành phòng bệnh TCM bà mẹ có 10 tuổi huyện Bình Giang, Hải Dương Luận văn Thạc sỹ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y Thái Bình Tiếng Anh: 21 (2019) Hand Foot and Mouth Disease | Home | HFMD | CDC <https://www.cdc.gov/hand-foot-mouth/index.html>, accessed: 13/09/2019 Thang Long University Library 73 22 Abu Zarinbin Z (2012) An interventional study on the knowledge, attitude and practice on hand, foot and mouth disease among the parents or caregivers of children aged 10 and below at Nanga Sekuau resettlement scheme from 26th March to 10th June 2012 23 Aida S., Mahadzar S., và Abdul Rahman H (2019) Knowledge, Attitude and Practice towards Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) Among Nursery Governesses in Klang Valley, Selangor Malaysian Journal of Medicine and Health Sciences, 15, 40–47 24 Aiewtrakun J., Chotivanich W., Mungwatthana P và cộng (2012) Knowledge and Practice in Prevention and Control of Hand, Foot and Mouth Diseases in Child Care Centers in Khon Kaen Municipality 25 A survey on Hand-foot-mouth Disease knowledge, attitude and practice of guardian of Hand-foot-mouth Disease patients under years in Chongqing-《Chinese Journal of Health Education》2015年09期 <http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-ZGJK201509013.htm>, accessed: 16/09/2019 26 Chaiwut B., Anuwatnonthakate A., và Apidechkul T (2019) FACTORS ASSOCIATED WITH HAND, FOOT AND MOUTH DISEASE AMONG CHILDREN IN CHIANG RAI PROVINCE, NORTHERN THAILAND: A HOSPITAL-BASED STUDY Southeast Asian J Trop Med Public Health, 50(2), 15 27 CHAN, M C K & WONG, H B Hand-foot and mouth disease Journal ofthe Singapore Paediatric Society, 15: 31-34 (1973) 28 Charoenchokpanit R và Pumpaibool T (2013) Knowledge Attitude and Preventive Behaviors towards Hand Foot and Mouth Disease among Caregivers of Children Under Five Years Old in Bangkok, Thailand Journal of Health Research, 27(5), 281–286 74 29 Chung, P W., Huang, Y C., Chang, L Y., & et al (2001), “Duration of enterovirus shedding in stool”, J Microbiol Immunol Infect, 34(3), pp 167170 30 Inta C., Apidechkul T., Sittisarn S và cộng (2017) Factors associated with hand foot mouth disease among children in day care center, Chiang Rai, Thailand Asian Pacific Journal of Tropical Disease, 7, 391–395 31 IFRC – DREF (2012), DREF final report: Vietnam – Hand, Food and Mouth disease 32 Liao Q., Lam W.W.T., Cowling B.J và cộng (2018) Parental perspectives on hand, foot, and mouth disease among children in Hong Kong: a longitudinal study Epidemiology & Infection, 146(3), 324–332 33.MDRVN01003_Report_on_KAP_HFMD_Eng_Finalised 190612.pdf <https://www.ifrc.org/docs/appeals/12/MDRVN01003_Report_on_KAP_ HFMD_Eng_Finalised%20190612.pdf>, accessed: 22/10/2020 34 Ooi MH, et al Clinical features, diagnosis and management of human enterovirus 71 infection Lancet Neurology, 2010, 9(11):1097–1105 35 Ooi, M H., Solomon, T., Podin, Y., & et al (2007), “Evaluation of different clinical sample types in diagnosis of human enterovirus 71- associated hand-foot-and-mouth disease”, J Clin Microbiol, 45(6), pp 1858-1866 36 OTHMAN N., Wi W., che lamin R và cộng (2012) Knowledge, Attitude and Practices Regarding Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) of Visitors in Hospital Tengku Ampuan Afzan, Pahang 37 Phung H.T.K Effectiveness of Teaching About Preventing and Detecting Complications of Hand, Foot, and Mouth Disease at My Phuoc Hospital 69 38 Thongchai C và Promasatayaprot V Health Behaviors Related to Preventing Disease of Hand Foot and Mouth Disease of Child Caregivers in Child Development Center Ubon Ratchathani Province, Thailand Thang Long University Library 75 39 Schmidt NJ, Lennette EH, Ho HH An apparently new enterovirus isolated from patients with disease of the central nervous system Journal of Infectious Diseases, 1974, Mar,129(3):304– 309 40 Shiela R., Annaletchumy L., and Kavitha S (2011), Knowledge attitude and practice on hand, foot and mouth disease (HFMD): A cross - sectional study on non - academic staff of UTAR Kampar Campus Malaysia Family Physician 6: p 47 41 Solomon, T., Lewthwaite, P., Perera, D., & et al (2010), “Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71”, Lancet Infect Dis, 10(11), pp 778-790 42 Suliman Q., Said S., và Zulkefli N.A.M (2017) Predictors of Preventive Practices towards HFMD among Mothers of Preschool Children in Klang District 12 43 WANG Wen-ming, et al (2012), Survey on Related Knowledge and Behavior for Hand-foot-and-mouth Disease Among Kindergarten Teachers and Parents of Children in the Urban Area of Kunshan City 76 PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ Mã số bệnh án:…… Mã số nghiên cứu:… Quan hệ NCS với bệnh nhi: Bố/Mẹ = Ông/bà = Họ hàng = Người giúp việc = Để có sở cho việc giáo dục sức khỏe bệnh TCM và góp phần chăm sóc bệnh nhi mắc TCM tốt hơn, anh chị vui lòng trả lời số câu hỏi sau đây chúng tôi Thông tin anh chị bảo mật, phục vụ cho mục đích nghiên cứu và phục vụ người bệnh Xin cảm ơn anh chị Anh chị có đồng ý tham gia nghiên cứu không ? Có không A THÔNG TIN CHUNG NCS ………………… A1 Họ và tên A2 Năm sinh ……………… Nam A3 Giới tính Nữ Không A4.Tôn giáo Đạo phật Thiên chúa giáo Khác Kinh A5.Dân tộc A6 Số tuổi A7.Thu nhập trung bình/đầu Khác …………………… ………………… người/hộ gia đình Thang Long University Library 77 A8 Gia đình có phương tiện thông tin nào sau đây? Đài Ti vi Máy vi tính Báo (nếu có ghi rõ báo gì): …………………….……… Tạp chí (nếu có ghi rõ tạp chí gì): ……………………………………… Không có phương tiện gì Khác (ghi rõ): …………………………………… Có A9 Trong thời gian qua, anh/chị có nghe tư vấn, phát tờ rơi…… bệnh Trong chương trình nào: …………………………………………………… Không TCM không? B KIẾN THỨC CỦA NCS TRẺ VỀ BỆNH TCM B1 B2 Anh chị đã nghe nói bệnh TCM Có nghe = chưa? Chưa nghe = Nếu có thì anh chị tiếp cận nguồn thồng tin từ: Đài, báo, ti vi, internet = Từ gia đình, bạn bè = Từ nhân viên y tế = B3 B4 Theo anh/chị bệnh TCM có lây không? Có = Không = Theo anh/chị bệnh TCM lây qua Không biết = Hô hấp = đường nào? Tiêu hóa = Tiếp xúc từ nốt nước trên da = Không biết = B5 Theo anh/chị bệnh TCM có phòng không? Có = Không = Không biết = 78 B6 Nếu phòng thì phòng cách nào? Vệ sinh cá nhân = Rửa tay trẻ và NCS xà phòng = Rửa đồ chơi, vật dụng, sàn nhà = Cách ly trẻ bệnh tuần đầu tiên = Tất các biên pháp trên= Không biết = B7 Anh/chị hãy kể tên dấu hiệu bệnh TCM Sốt: Có = Không = Ho, khó thở: Có = Không = Nôn, tiêu chảy: Có = Không = Bọng nước trên hồng ban Có = Không = xuất lòng bàn tay, lòng bàn chân, đầu gối, mông: Bọng nước niêm mạc miệng, lợi, Có = Không = lưỡi, vỡ tạo thành vết loét: B8 Trẻ quấy khóc, ngủ gà, li bì Có = Không = Theo anh/chị trẻ mắc TCM có Có = nên kiêng tắm không? Không = Không biết = B9 Trẻ mắc bệnh TCM có cần cách ly Có = không? Không = Không biết = * Kiến thức đúng đạt ≥75% câu trả lời đúng các câu hỏi từ B1-B9 (10/13 câu, bắt buộc đúng câu 3,5,6) C THỰC HÀNH CỦA NCS C1 Trong năm vừa qua, Chị đã làm gì để phòng bệnh Taychân-miệng cho con? (Có thể có nhiều khả trả lời) Rửa tay thường xuyên xà phòng Cho trẻ ăn chín, uống chín Rửa vật dụng ăn uống trước sử dụng Không cho trẻ ăn bốc, mút tay, ngậm mút đồ chơi Thang Long University Library 79 Không cho trẻ dùng chung khăn ăn, khăn tay, cốc, bát, đĩa, thìa, Làm đồ chơi, nơi trẻ hay bám tay Tiêm vắc xin phòng bệnh tay-chânmiệng Vệ sinh nhà cửa Thu gom, xử lý phân, chất thải trẻ và đổ vào nhà tiêu hợp vệ sinh 10 Không cho trẻ có biểu bệnh đến lớp/ không cho tiếp xúc với trẻ bệnhbệnh 11 Không làm gì 12 Khác (ghi rõ):……………………… C2 Anh/Chị có rửa tay cho trẻ? Luôn luôn Thỉnh thoảng Hiếm Không C3 Chị thường rửa tay cho trẻ gì? Nước đơn Rửa nước với xà phòng Khác, ghi rõ: C4 Chị có rửa tay trước chăm sóc trẻ (bế, cho ăn, thay quần áo ) không? Luôn luôn Thỉnh thoảng Hiếm Không C5 Chị có rửa tay sau vệ sinh, sau thay tã, vệ sinh cho trẻ? Luôn luôn Thỉnh thoảng Hiếm Không C6 Chị thường rửa tay gì? Nước đơn Rửa nước với xà phòng Khác, ghi rõ: C7 Chị có vệ sinh đồ chơi trẻ không? Có Không 80 C8 Nếu có, Chị vệ sinh đồ chơi trẻ nào? Lau cho bụi Rửa nước Rửa nước và xà phòng Ngâm dung dịch khử khuẩn Khác, ghi rõ: C9 Chị có lau sàn nhà, bàn ghế, giường tủ và chỗ trẻ thường hay bám tay vào không? Hàng ngày Thỉnh thoảng, vài ba ngày/lần Hiếm/ít Không lau C10 Nếu có, Chị lau sàn nhà, bàn ghế, gì? Lau nước đơn Lau nước với xà phòng/ dung dịch khử khuẩn Khác, ghi rõ: C11 Chị có cho trẻ dùng riêng khăn lau mặt, khăn tay không? Có Không C12 Trong năm vừa qua, gia đình Chị có trẻ nhỏ mắc TCM không? Có Không C13 Nếu có, gia đình mình đã xử trí nào? (Có thể có nhiều khả trả lời) Đưa trẻ đến sở y tế khám và điều trị Cho cháu nghỉ học đến khỏi hẳn Báo cho các nhà hàng xóm có trẻ biết Báo cho cán y tế biết Báo cho chính quyền biết Báo cho cô giáo/người trông trẻ biết Không làm gì Khác: D BẢNG KIỂM QUAN SÁT Hành động Thực Thực Thực Không thực đúng đúng phần chưa đúng (3đ) (2đ) (1đ) (0 đ) Rửa tay trước cho trẻ ăn Thang Long University Library 81 Rửa tay xà phòng Rửa tay Vệ sinh răng, miệng,lợi Vệ sinh da, nốt Rửa đồ chơi, vật dụng trẻ Rửa tay cho trẻ sau chơi và trước ăn Tổng số điểm Thực hành đúng đạt 75% số điểm tình thực đúng Khi kiến thức và thực hành đúng thì xác định NCS có kiến thức, thực hành đúng