Thực trạng tật khúc xạ của học sinh trong lứa tuổi học đường (6-18 t) khám tại phòng khám bệnh viện Mắt HN 2015 và một số yếu tố liên quan

B GIÁO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B NG LÊ TH H Mã SV: B00350 TH C TR NG T T KHÚC X C A H C SINH TRONG L A TU I H NG ( 18 TU I) KHÁM T I PHÒNG KHÁM B NH VI N M T HÀ N I 2015 VÀ M T S Y UT TÀI T T NGHI P H C LIÊN QUAN NHÂN H VHVL i HDKH : Th c s NGUY N TH THANH Hà n i, L IC Tôi xin chân thành c i h c b ih u ki u trình h c t p Tôi xin bày t m lòng bi c b nh vi n M t Hà N i, t p th khoa Ph u thu t gây mê h i s c t p th cán b nhân viên c a b nh vi ,t u ki n thu n l i cho h c t p nghiên c u V i lòng kính tr ng bi GS Ph m Th ng c, Tôi xin trân tr ng c : c, TS Nguy n Hoàng Long, th y cô giáo b ih c ngh nghi t cho nh ng ki n th u o ng ý ki n quý báu giúp h c t p, nghiên c u hoàn thành lu Tôi bày t lòng bi i th y tr c ti p d y d s c t i Th Nguy n Th Thanh, ng d c t p nghiên c u Tôi trân tr ng c - b nh vi n M t Hà N bác s ng nhân viên phòng khám khúc x trình h c t p t i khoa hoàn thành lu Tôi chân thành c ng nghi p nh i thân gia trình nghiên c u, h c t p Hà N Lê Th H Thang Long University Library L u c a riêng Các s li u, k t qu nêu khóa lu n trung th c công b b t k công trình nghiên c u khác Hà N Tác gi lu Lê Th H DANH SÁCH CÁC CH VI T T T BV: B nh vi n D: Di p TKX: T t khúc x TL: Th l c TV: Ti vi TW: Thang Long University Library M CL C TV T NG QUAN 1.1 M T GI C 1.2 CÁC T T KHÚC X C A M T 1.2.1 T t c n th 1.2.1 T t vi n th 1.2.2 T t lo n th 1.3 CÁC Y U T QUY NH KHÚC X C A QUANG H M T 1.3.1 Các y u t gi i ph u 1.4 LÂM SÀNG 1.4.1 khách quan 10 1.4.2 ch quan 10 1.5 N, GIÁO D C S C KH E V T T KHÚC X H NG 11 1.5.1 Ngh giác t ng lúc 11 1.5.2 1.5.3 n ánh sáng 12 c vi 1.5.4 nh 12 12 1.5.5 Xem truy n hình 12 1.5.6 Ch ng 13 1.5.7 Khám m 1.6 M T S nh k 13 NGHIÊN C U V TÌNH TR NG T T KHÚC X 13 1.6.1 Trên th gi i 13 17 U 17 1.1 NG NGHIÊN C U: 17 1.1.1 Tiêu chu n l a ch n 17 1.1.2 Tiêu chu n lo i tr 17 1.2 U 17 1.2.1 Thi t k nghiên c u 17 1.2.2 C m u 17 1.2.3 pháp ch n m u 18 1.2.6 X lý s li u 21 1.3 C NGHIÊN C U 21 K T QU NGHIÊN C U 22 3.1 C M CHUNG C A NHÓM NGHIÊN C U 22 3.1.1 Tu i 22 3.1.2 Gi i 22 3.1.3 23 3.1.4 M t s y u t liên quan 23 3.2 TÌNH TR NG T T KHÚC X 24 3.2.1 Th l c 24 3.2.3 C n th 26 3.2.4 Lo n th 27 3.3 M i liên quan gi a tình tr ng t t khúc x m t s y u t liên quan 28 3.3.1 M i liên quan m t s y u t v i t t c n th 28 30 BÀN LU N 30 4.1 M T S MC NG NGHIÊN C U 30 4.1.1 Gi i tính 30 4.1.2 Tu i 30 4.1.3 V 31 4.1.4 Th l c 31 4.1.5 Tình tr ng t t khúc x 31 4.1.6 Tình tr ng c n th 32 Thang Long University Library 4.1.7 Tình tr ng lo n th 32 4.2 M T S Y U T N T T KHÚC X 32 K T LU N 34 KHUY N NGH 35 TÀI LI U THAM KH O 36 DANH M C CÁC B NG B ng 2.1 phân lo i v m t t khúc x 18 B ng 3.1 Phân b h c sinh theo tu i 22 B ng 3.2 Phân b h c sinh ngo i thành h c sinh n i thành .23 B ng 3.3 Phân b h c sinh theo ti n s .23 B ng 3.4 Phân b h c sinh t t khúc x theo th B ng 3.5 Phân b h c sinh b n t ho c xem TV 23 ng theo v trí h c t p 24 B ng 3.6 Phân lo i m th l c nhìn xa không kính 24 B ng 3.7 Phân lo i m th l c nhìn xa sau th kính 25 B ng 3.8 Phân b t t khúc x 25 B ng 3.9 Phân b m c n theo m c nh , v a, n ng theo c p h c 27 B ng 3.10 Phân b h c sinh lo n th theo m nh , v a, n ng 28 B ng 3.11 Phân b h c sinh c n th v i y u t liên quan 28 B ng 3.12 Phân b h c sinh lo n v i y u t liên quan 29 B ng 4.1 T l b n khám t i BV M t TW theo gi i 30 DANH M C CÁC BI Bi 3.1 Phân b v gi i tính 22 Bi 3.2 Phân b h c sinh c n th theo c p h c 26 Bi 3.3 Phân b h c sinh lo n th theo c p h c 27 DANH M C CÁC HÌNH Hình 1.1 M t gi c .3 Hình 1.2a M t c n th c võng m c Hình 1.2b Kính phân k Hình 1.3a M t vi n th Hình 1.3b Kính h i t Hình 1.4a M t lo n th c m không Hình 1.4b Kính tr Hình 1.5 Ch m v võng m c m sau võng m c .5 m v võng m c .5 võng m c m v võng m c t kh e nh minh h a 13 Thang Long University Library B00350 - LÊ TH H Trong nh t khúc x h tv c xã h i quan tâm s h c sinh có nhu c ngày m t nhi u [2], [11], [13 ngày ph bi n thôn, 25-35% th i s c khám khúc x u ch nh kính u tra c a b nh vi n M t khúc x l a tu i h c sinh, v i t l m c kho ng 10-15% thành ph [3], [6] T l t t khúc x h c sinh nông h c i nh vi n m t Hà N i khám cho 3.038 h c sinh thành th y t l t t khúc x c bi ng n i, ngo i n th chi m 21,85%, g p l n so v i u c p (ti u h c) [4], [13] Theo kh o sát c a b nh vi n M t thành ph H Chí Minh, t l m c t t khúc x l a tu i h c sinh hi n r t ng [6], [14] V c n thi t phát hi n s m t t khúc x pháp khám khúc x tránh nh c, nh m gi m thi u nh ng l a tu i có nh ng h ng x u t c ch nh khúc x i s ng sinh ho t h c t p c a em h c sinh Trong s h t t khúc x ho ng h p có s kính không phù h p v i u làm cho t t khúc x ng th i n ng h c t p sinh ho t M t s h c sinh có tri u ch ng nhìn xa không rõ, có khúc x c n th s u ti t m c c a th mi (hi ng c n th gi i n không c n thi t ho c s kính không phù h p [7], [9], [15] tr em, l u ti t c a m t r t l n [7], [8], [15] Vi c khám cho tr em không n d il lý có th ng có nh c thù riêng, tâm sinh nh ph thu c vào nhi u y u t ch M a khám khúc x c m t công th c kính cho th l c t t y tho i mái, d ch u Vì v y th c hi h ng ( tài: Th c tr ng t t khúc x c a h c sinh l a tu i 18 tu i) khám t i phòng khám b nh vi n M t Hà N m t s y u t liên quan B00350 - LÊ TH H M c tiêu: Mô t th c tr ng t t khúc x c a h c sinh l a tu i h ng ( 18 tu i) khám t i phòng khám b nh vi n M t Hà N i, n Mô t m i liên quan gi a m t s y u t v i tình tr ng m c t t khúc x c a h c sinh l a tu i (6-18 tu n khám t i phòng khám B nh vi n M t Hà N 2015 Thang Long University Library B00350 - LÊ TH H c ngày tr em ng dành nhi u th i gian xem ho t hình, m c làm kh nt d u ti t t t c n th lo n th [2], [22] Trong nghiên c u c a t l h c sinh c n th xem TV >3 gi 51.6%, h c sinh lo n th xem TV >3 gi 82.0% K t qu c a c a Prema (2001) [25] 4.2.3 M i liên quan gi a góc h c t p TKX K t qu nghiên c u c a 98.6% h c sinh c n th 97.4% h c sinh lo n th có góc h c t p riêng (b i v i tr ng i h c bi t tr u cho th y có s quan tâm c a cha m tu c Góc h c t p riêng s giúp h c sinh có chi u sáng t t góp ph n h n ch s kh i phát ti n tri n c a TKX 33 B00350 - LÊ TH H Trong th i gian t n tháng 10/2015 th c hi n nghiên c u kh o sát 260 h c sinh (520 m c ch khám B nh vi n M t Hà N i Tình tr ng TKX - i phòng c m t s k t lu n sau: tr tu i Phân l n tr em có th l chi - 3/10 t l cao nh t 26,2 % - Tình tr ng TKX: c n th : 85%, lo n th : 15 %, vi n th : 0% - M TKX + S kính c n trung bình 2,2 ± n th nh , t p trung ch y u c p (46.6%) + S kính lo n th trung bình 1,86 ± y u n th nh , c p (76.9%) M i liên quan gi a TKX m t s y u t - Nh a tr có ti n s ti n s - Nh ng ình m c TKX m a tr c TKX a tr có th i gian xem TV gi / ngày m a tr có th i gian xem TV < 3gi / ngày 34 Thang Long University Library B00350 - LÊ TH H - N Tr có TKX c n ph giúp cho tr nhìn rõ t cho s phát tri n hoàn thi n ch khúc x nh k - m t c a tr giác c a m t Do tr is Ph huynh c u ki n i nên c n ph n, ng xuyên theo p v i tình tr ng khúc x c a m t tr ng d u hi u có kh TKX tr tr hay ng i g n ti vi ho c nhìn g n b ng l p m i th y, k t qu h c t p gi xem ti vi ho c nhìn m t v t th giác g - sai, vi t ch sai, hay nheo m t xa, hình, tô màu, t ng không thích ho n c C n thi t trang b ki n th c cho h c sinh, ph huynh, giáo viên v vi c b o v m t kh i TKX b ng nh ng gi h c khóa v TKX, g tay 35 B00350 - LÊ TH H Ti ng Vi t B môn M i h c Y Hà N i (2005), Bài gi ng nhãn khoa bán ph n c nhãn c u, Nhà xu t b n Y h c, tr 26-57 (1975), "Tình hình c n th h c sinh", T p chí Nhãn khoa, tr 35- 37 (2008), Kh o sát m t s ch s sinh h c khúc x Lu t nghi p Cao h m t tr em m c t t i, 2008, tr 54 Hà Huy Tài (2000), "Tình hình t t khúc x h c sinh ph thông", N i san khoa h c, sè 3, tr 90-93 Hà Huy Ti n, Nguy n Th Nhung (2000), h c sinh ph thông u tra d ch t h c t t khúc x Hà N i 1998-1999", H i th o qu c gia v phòng ch ng mù loà khoa h c k thu t, tr 77-78 H i nhãn khoa M (2004), Quang h c, khúc x kính ti p xúc (Nguy c Anh d ch), Nhà xu t b n qu c gia, tr 64-72 H n Hi p (2007) ph H Chí Minh, tr 381 T t khúc x 399 Hoàng Th Lu c ng s sinh, sinh viên m t s Nhãn khoa lâm sàng, NXB y h c thành Kh o sát tình hình th l c khúc x c a h c ng ph thông trung h ih 10 ICEE (Internatinal Centre for Eyecare Education) (2008), Refraction Manual (Nguy c Anh d ch) B nh vi n M 11 Lê ánh Tri t (1997), Quang h c lâm sàng khúc x m t, Nhà xu t b n Thành ph H Chí Minh, tr 98-258 12 Nguy (2003), T t khúc x , m t v m ic t p chí khoa h c phát tri n Hà N i, 9/2003 13 Nguy n H u Qu c Nguyên (2004), Nh Nhà xu t b u c n bi t v m t t t khúc x , ng, tr 12-85 36 Thang Long University Library B00350 - LÊ TH H 14 Nguy n Th Nhung (1999), K t qu Hà N i, u tra d ch t h c t t khúc x h c sinh tài khoa h c, S Y t Hà N i 15 Nguy n Xuân Hi p (2000), "T t khúc x , m t nguyên nhân gây gi m th l c t i Vi c khu v c", N i san Nhãn khoa (3), tr 94-96 16 Phan H ng Mai (2003), "Kh ta thành ph H Chí Minh", T p chí nhãn khoa Vi t Nam, (sè 7) tr 45-54 Bích Th y (2003), 17 nh khúc x tr em, Lu n án ti n s y h c, i h c Y Hà N i (2001), Nghiên c u th c tr ng c n th h 18 t m ts u ch nh kính ng m t s y u ng h c ph thông t i Thái Nguyên, Lu c s y h c, tr 22-27 19 Ph m Th Vi t Nga (2010) Nghiên c u hi u qu lâm sàng c a test+1 cân b ng hai m t khám khúc x l a tu i h c sinh Ti ng Anh 20 Allen P M, O'Leary D J (2006), -dependency and Vision Res 46(4) pp 491 505 21 Avetisov S E (1990), "Myopia in children", Vestn Opthalmology, pp 32-44 22 Morgan M W (1949), American journal of Optometry 23 N Prema Lecturer children ( 2011) refractive rate in ndia 24 Theodore Grovenor and Rolene Scott axial lengh/Corneal Optometry and Vision science, 71(9): pp.573 79 25 Turacli M E, Akatan S G, Duruk K (1995), "Ophthalmic screening of school in Ankara", Eur Jurnal Ophthalmol, pp 181-6 26 Saw SM, Nieto FJ, Katz J, Schein OD, Levy B and Chew SJ (2001) Familial clustering and myopia progression in 37 B00350 - LÊ TH H Singapore school children Ophthalmic Epidemiol 2001 Sep 8(4), 227-236 38 Thang Long University Library B00350 - LÊ TH H PH L C PHI I U TRA Hành - H - L ph ph - Nông thôn - Tính ch - Th i gian m c t t khúc x II , m , anh ch i m c t t khúc x : có không Khám b nh Ph Khám ch M t ph a Th l c kính l Trái M M t ph b Nhãn áp M Tri u ch ng M : Nh c m u, chóng m t: Tình tr ng t t khúc x a C n th - M t ph - M b Vi n th - M t ph - M c Lo n th - M t ph - u) M d Tình tr t: 1: có t khác B00350 - LÊ TH H e B nh lý khác kèm theo: 1: có, 2: không 2: không u tr khác èm theo: 1: có M t s y u t liên quan khác a nt b Có bàn h c riêng: 1: có, c /ngày 2: không nh k : 1: có: 2: không Thang Long University Library B00350 - LÊ TH H PH L C NG THAM GIA NGHIÊN C U Stt Tên i Stt Tên i 19 10 20 16 21 15 22 17 Lê Anh Huy 10 23 16 Hoàng Mai Anh 10 24 Bùi Linh Ngân 25 15 26 9 13 27 16 10 28 Bùi Thanh Nhi 13 11 13 29 18 12 30 11 13 10 31 10 14 32 15 33 16 14 34 17 17 10 35 16 18 17 36 Hoàng Nam Khánh Lê Tùng Lâm B00350 - LÊ TH H Stt Tên i Stt Tên i 37 17 58 38 17 59 17 12 60 17 40 61 41 12 62 42 10 63 17 43 10 64 18 44 12 65 16 45 11 66 18 46 16 67 15 47 18 68 48 14 69 49 13 70 50 71 51 72 52 73 53 18 74 16 54 75 15 55 17 76 56 77 57 18 78 14 39 Lê Hoàng Minh Anh Hoàng Xuân 15 Thang Long University Library B00350 - LÊ TH H Stt Tên i Stt Tên 79 16 100 80 19 101 16 81 102 82 17 103 104 17 84 16 105 85 106 86 18 107 18 87 17 108 18 88 16 109 17 89 12 110 90 18 111 16 91 16 112 92 13 113 93 16 114 16 94 10 115 10 95 12 116 13 96 117 97 11 118 13 98 17 119 99 12 120 83 Lê Bá Tùng Hoàng Kim Chi i Quân Bù Hoàng Kim Liên 18 17 11 17 B00350 - LÊ TH H Stt Tên 121 i Stt Tên i 10 142 17 16 143 17 123 144 18 124 145 125 18 146 126 19 147 18 127 17 148 16 128 149 17 150 18 130 151 18 131 17 152 132 153 11 133 16 154 12 155 14 135 17 156 12 136 16 157 158 12 138 18 159 10 139 16 160 14 140 161 10 141 16 162 16 122 129 134 137 Ngô Hoàng Anh Hoàng Bá Tùng Hoàng Bá Tùng Hoàng Anh Quân Mai Khánh Linh 16 Thang Long University Library B00350 - LÊ TH H Stt Tên i Stt Tên i 163 184 164 185 165 186 10 187 11 167 188 168 14 189 169 10 190 12 170 12 191 171 192 172 16 193 173 13 194 14 174 195 175 196 17 176 197 177 18 198 12 10 199 179 200 180 201 12 181 202 12 182 18 203 11 183 204 166 178 Lê Giang Nguyên Lê Lê Quang Minh B00350 - LÊ TH H Stt Tên i Stt Tên i 205 226 11 206 13 227 10 207 228 208 229 209 13 230 10 210 11 231 13 211 232 233 12 213 234 10 214 11 235 215 10 236 216 237 10 38 10 218 239 10 219 240 12 220 12 241 221 18 242 222 13 243 16 223 12 244 10 224 245 11 225 11 246 12 212 217 Nguy Lê Lan Anh Hà Quang Minh Thang Long University Library B00350 - LÊ TH H Stt Tên i Stt Tên i 247 254 248 10 255 256 250 257 251 16 258 252 12 259 253 10 260 249 Kiên XÁC NH N C A B NH VI N M T HÀ N I