SINH lý CHUYỂN dạ (sản PHỤ KHOA)

SINH LÝ CHUYỂN DẠ MỤC TIÊU Sau học xong, học viên có khả năng: Định nghĩa chuyển Trình bày giai đoạn chuyển Vẽ biểu đồ Friedman Mô tả đặc tính co tử cung chuyển Liệt kê tác dụng co tử cung chuyển ĐỊNHNGHĨA NGHĨACHUYỂN CHUYỂNDẠ DẠ I-I-ĐỊNH  Chuyển (labour) trình sinh lý làm cho thai phần phụ thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ  Là trình thay đổi CTC với tác dụng co TC đặn, làm CTC xóa mở dần, kết thai sổ  Thường xảy thai đủ tháng (37-42 tuần) II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ  GĐ1: gđ xóa mở CTC bắt đầu CD thực sự CTC mở trọn Pha tiềm thời: CTC ≤ cm Pha hoạt động: CTC > cm  GĐ2: gđ sổ thai CTC mở trọn  thai nhi đẩy  GĐ3: gđ sổ sổ thai hoàn toàn  đẩy ngồi Tróc Tống xuất II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ THỜI GIAN TB CHUYỂN DẠ  GĐ1: 15  Pha tiềm thời:  Pha hoạt động:   Con so: CTC 1,2 cm /giờ Con rạ: CTC 1,5 cm/giờ  GĐ2:  Con so: 60 phút  Con rạ: 20 phút  GĐ3: – 30 phút II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ BIỂU ĐỒ FRIEDMAN - 1978 III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ CƠN CO TỬ CUNG III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ Đặc tính co TC CD Thời điểm xuất hiện:  Trước 30 tuần: không xuất co TC, có cường độ < 20 mmHg (cơn co Braxton Hicks – 1872) SP không cảm nhận  Sau 30 tuần: Cơn co Braxton Hicks tăng dần cường độ tần số SP cảm nhận co, “thấy bụng co cứng”  Vào tuần cuối TK: Cơn co tăng nhiều cường độ tần số, dần trở thành co chuyển SP cảm thấy “đau bụng cơn” III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ Tác dụng co TC CD Mở CTC  Là tượng lỗ CTC dãn rộng Khi CTC xóa hết, lỗ ngồi CTC mở 1cm đến mở hết 10 cm  Khi CTC mở hết xóa 100% (trọn) ta khơng cịn sờ thấy mép CTC thăm khám AĐ  SP sanh so, CTC xóa hết mở SP sanh rạ, CTC vừa xóa vừa mở  Đánh giá độ mở đường kính lỗ CTC (cm) III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ CON RẠ CON SO III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ Tác dụng co TC CD Thành lập đoạn  Từ tuần cuối thai kỳ, tác dụng co Braxton Hicks, đoạn TC thành lập đoạn eo TC dãn rộng, kéo dài (khi khơng có thai eo TC # 0,5 cm)  Trong chuyển dạ, CTC xóa mỏng hợp với đoạn giúp đoạn TC thành lập tốt  thai bình chỉnh tốt III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ Tác dụng co TC CD Thành lập đoạn III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ Tác dụng co TC CD III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ Tác dụng co TC CD Thay đổi đáy chậu  Ngôi thai đẩy xuống dần tiểu khung  Đẩy dần mỏm xương cụt phía sau  Đường kính mỏm cụt – hạ vệ từ 9,5cm thành 11 cm  Sức cản TSM sau đẩy ngơi thai hướng phía trước  TSM trước phồng to lên  Vùng hậu môn-âm hộ dài gấp đôi  Dưới tác dụng co TC co thành bụng, TSM sau bị thai đè vào dãn dài  Lỗ hậu môn mở rộng  Âm môn mở rộng thay đổi hướng nằm ngang  Khi thai xuống thấp tiểu khung  Són đái III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ Tác dụng co TC CD Thay đổi thai nhi   Đẩy thai nhi từ buồng TC theo chế sanh Tạo nên tượng uốn khuôn đầu thai: Hiện tượng chồng xương hộp sọ giảm kích thước     Hai xương đỉnh chồm lên Xương chẩm xương trán chui xuống hai xương đỉnh, chồm lên Càng chuyển lâu tượng chồng xương rõ Thành lập bướu huyết thanh: tượng phù thấm huyết da đầu thai nhi    Thường nằm phần thai thấp nhất, lỗ mở CTC Chỉ xuất sau ối vỡ CD kéo dài BHT lớn III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ Tác dụng co TC CD III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ Tác dụng co TC CD III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ Tác dụng co TC CD Thay đổi phần phụ thai: Thành lập đầu ối  Màng ối (trung nội sản mạc) cực bong ra, nước ối dồn xuống tạo thành đầu ối  Các loại đầu ối: có loại  Ối dẹt: Lớp nước ối ngơi thai màng ối ít, màng ối sát vào thai Tiên lượng tốt bình chỉnh ngơi thai tốt  Ối phồng: Lớp nước ối thai màng ối nhiều ngơi thai bình chỉnh khơng tốt, có khoảng hở đoạn TC thai, nước ối dồn xuống làm màng ối căng phồng  Ối hình lê: đầu ối dài âm đạo dù CTC mở ít, màng ối tính đàn hồi, thường gặp thai chết lưu III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ Tác dụng co TC CD Thay đổi phần phụ thai: Thành lập đầu ối IV - CƠ CHẾ CỦA CHUYỂN DẠ IV - CƠ CHẾ CỦA CHUYỂN DẠ  Cơ chế thật phát sinh CD chưa biết rõ  Một số giả thuyết đa số chấp nhận IV - CƠ CHẾ GÂY CHUYỂN DẠ CỦA CHUYỂN DẠ IV - CƠ CHẾ IV - CƠ CHẾ CỦA CHUYỂN DẠ PROSTAGLANDIN   PGF2α: màng rụng mẹ PGE2: màng ối   Làm tăng co thắt TC Làm chín muồi CTC  Dãn mạch máu nhỏ CTC  Tăng thoái biến collagentách rời  Thay đổi chất CTC IV - CƠ CHẾ GÂY CHUYỂN DẠ CỦA CHUYỂN DẠ IV - CƠ CHẾ IV - CƠ CHẾ CỦA CHUYỂN DẠ ESTROGEN VÀ PROGESTERON   Estrogen làm tăng kích thích sợi trơn TC với oxytocin Progesteron có tác dụng ức chế co TC Nồng độ progesteron giảm cuối thi kỳ OXYTOCIN  Tăng tiết từ thùy sau tuyến yên thai phụ CD, đạt mức tối đa rặn sanh TÀI LIỆU THAM KHẢO  Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Normal Labor and Delivery Williams Obstetrics, 23rd edition, chapter 17, 2010  Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Parturition Williams Obstetrics, 23rd edition, chapter 6, 2010  Lippincott Williams & Wilkins, The American College of Obstetricians and Gynecologists: Intrapartum Care, Obstetrics and Gynecology, th edition, 2013 ... nghĩa chuyển Trình bày giai đoạn chuyển Vẽ biểu đồ Friedman Mơ tả đặc tính co tử cung chuyển Liệt kê tác dụng co tử cung chuyển ĐỊNHNGHĨA NGHĨACHUYỂN CHUYỂNDẠ DẠ I-I-ĐỊNH  Chuyển (labour) trình sinh. .. Tróc Tống xuất II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ THỜI GIAN TB CHUYỂN DẠ  GĐ1: 15  Pha tiềm thời:  Pha... ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ BIỂU ĐỒ FRIEDMAN - 1978 III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ CƠN CO TỬ CUNG III-ĐỘNG LỰC CHÍNH CỦA CHUYỂN DẠ III-ĐỘNG