SINH lý CHUYỂN dạ (sản PHỤ KHOA)

Trình bày chế khởi phát chuyển Trình bày sinh lý co tử cung thay đổi cổ tử cung chuyển Giải thích ảnh hưởng chuyển thai Trình bày đáp ứng thai với chuyển  Chuyển dạ: chuyển trình sinh lý phức tạp, quan trọng co tử cung làm xóa mở cổ tử cung, cuối thai phần phụ thai khỏi đường sinh dục người mẹ Prostaglandin Những yếu tố ảnh hưởng Sinh lý co tử cung, thay đổi CTC Các giai đoạn chuyển Sự thích ứng thai chuyển Sự thích ứng trẻ sơ sinh sau đẻ Nguồn gốc: Pg có nước ối, màng rụng tử cung,  Prostaglandin F2 PGE2 tăng từ từ thai nghén ,đạt tỷ lệ cao sau chuyển  Prostaglandin:vai trò khởi phát chuyển  Prostaglandin góp phần vào chín muồi cổ tử cung  Các yếu tố: phá ối, nhiễm trùng ối, lóc ối gây tăng tổng hợp đột ngột Prostaglandin vào cuối thai kỳ Estrogen:  Tăng nhạy cảm trơn tốc độ truyền hoạt động điện tế bào hỗ trợ cho co co tử cung  Làm thuận lợi cho tổng hợp Prostaglandin Progesteron:  Ức chế co tử cung ???  Nồng độ Progesteron giảm cuối thai kỳ làm, thay đổi tỷ lệ estrogen/ progesteron góp phần khởi phát chuyển Cơn co tử cung: động lực giúp xoá mở cổ tử cung xuống thai tiểu khung Sinh lý co sợi trơn: Cơn co sợi trơn tử cung kết trượt sợi actin myosine Sự tạo thành nối actine - myosine cần thiết lượng cung cấp ATP Tần số: số co tử cung 10 phút Cường độ: số đo lúc áp lực buồng tử cung cao Hoạt độ: tích số tần số cường độ, 10 phút Tính đơn vị Montévideo (UM) (Những thay đổi áp lực trình bày mmHg Kilo Pascal) Khi co tử cực điểm cực:Lưu lượng động mạch tử cung giảm 30%, áp lực buồng ối vượt áp lực hồ huyết (30mHg) ⇨ Tuần hoàn gián đoạn khoảng 15-60 giây chèn ép tĩnh mạch trở về,Tuy nhiên máu hồ huyết có dự trữ oxy để tạm thời cho thai PO2 hồ huyết giữ ổn định 40mmHg   Khi sổ thai: Áp lực buồng ối đến 100 -120 mmHg, tuần hoàn động mạch tử cung, hồ huyết bị gián đoạn dẫn đến hạ thấp PO2 tăng PCO2  Với Cơn co tử cung dày dài đe doạ thai bình thường  Nếu rau suy tưới máu, dẫn đến trao đổi oxy giảm, thai suy Thai yếu, thai phát triển, dự trữ glucoza giảm nên thai chịu đựng với co tử cung Do vậy, bình thường chuyển phụ thuộc vào co tử cung, thai, rau  Nếu cịn màng ối: áp lực thành tử cung khơng ảnh hưởng trực tiếp đến thai dây rốn  Sau ối vỡ, áp lực chèn ép vào đầu thai nhi tăng 2-3 lần, dây rốn bị ép tử cung thai nhi  Nhiễm toan (acid lactic) chuyển hóa glucose theo đường kỵ khí thai nhi (với co dày mạnh)  Giảm lưu lượng máu tử cung rau: mẹ thở nhanh gắng sức đẻ gây tình trạng nhiễm kiềm hơ hấp  Tăng PCO2 , đưa đến tình trạng nhiễm toan mẹ, từ ảnh hưởng đến thai (Trong sổ thai:do mẹ cố gắng rặn với mơn đóng lại)  Nằm ngữa: tử cung lệch phải gây chèn ép tĩnh mạch chủ →hạ huyết áp động mạch →giảm dung lượng máu đến rau thai  Tư nằm nghiêng trái tránh tượng  Những co tử cung mạnh, cố gắng rặn chèn ép động mạch chủ dưới, động mạch đùi làm giảm lưu lượng động mạch tử cung gây suy thai  Hạ huyết áp mẹ liệt hạch: gây tê ngồi màng cứng giảm huyết áp, dẫn đến giảm thể tích máu gây giảm lưu lượng máu tới rau kéo theo tình trạng suy thai  Đau lo lắng chuyển làm tăng tiết cortisol catecholamine có tác dụng co mạch tử cung tăng tình trạng nhiễm acide lactic  Một số thuốc làm ức chế trung tâm hô hấp ức chế tim thai (như Barbiturat, Dolargan…)  Những thay đổi chuyển hoá giảm oxy gây nhiễm toan chuyển hoá  Sự thay đổi tim mạch  Trong chuyển  Glycogen gan hoạt hoá chuyển hoá thành lượng Sự chuyển hố ln tình trạng kỵ khí, chuyển thành Lactate CO2  Khi thiếu oxy vừa phải, thai bình thường thích ứng với tình trạng thiếu oxy cách sử dụng glycogen thai  Ngược lại, thai phát triển, khơng có dự trữ chịu đựng thiếu oxy Khi thai có tình trạng giảm oxy: → tăng nhịp tim thai Trong giai đoạn muộn, nhịp tim giảm nhiễm toan   Phân bố lại thai thiếu oxy : tăng lượng máu cho não, tim, thượng thận giảm lưu lượng máu tới hệ tiêu hoá, lách, xương, da, cơ, phổi  Do tình trạng (tăng CO2) phối hợp giảm oxy kéo theo giãn mạch não đưa đến ứ trệ tuần hoàn gây phù não làm tăng thiếu máu não, giải phóng Thromboplastine tổ chức gây hội chứng xuất huyết não trẻ sơ sinh  Trong thời kỳ xoá mở CTC nhịp tim thai nằm khoảng 120-160 lần/ phút  Trong lúc sổ thai: nhịp tim thai giảm chậm 1/3 trường hợp  Lúc sinh: Tăng Catecholamin, Cortisol, ACTH TSH, Angiotensin, Renin, Vasopressin máu  Sự thay đổi nội tiết dường có lợi thích ứng thai sau sinh  Khi thai tử cung quan thai nhi chưa hoạt động hoàn toàn phổi, hệ tiêu hố, thận … (những trao đổi khí chuyển hố diễn rau thai)  Sự trì thân nhiệt thai bảo đảm truyền nhiệt mẹ, chuyển hóa thai, rau nước ối        Tuần hoàn vận hành theo cách riêng sức cản ngoại vi thấp : Tuần hồn rau thai Mỗi tâm thất chịu phần cung lượng tim Có nối tắt riêng (ống Arantius, lỗ Botal, ống động mạch) Ngay sau sinh: Các thích ứng phổi, tim mạch xảy tức để đảm bảo sống Những thích ứng khác tiêu hố, thân nhiệt, lượng, thận thiết lập chậm  Khi sổ thai ngực thai nhi bị chèn ép, điều loại bỏ phần dịch đường hơ hấp (khoảng 20ml),  Sau lồng ngực lấy lại thể tích đưa vào phổi lượng khơng khí lớn khởi phát phản xạ hơ hấp  Sự tiết adrenalin thai lúc đẻ góp phần làm giảm tiết dịch phổi làm thuận lợi cho hấp thu dịch Hô hấp kéo theo giãn mạch  Hạ thấp PC02 tăng P02 đưa tới tăng lưu lượng máu phổi  Cắt đứt tuần hoàn rau tăng sức cản đại tuần hoàn  Áp lực động mạch phổi trở nên thấp áp lực động mạch chủ, động mạch đảo ngược trở thành trái phải, máu qua từ động mạch chủ đến động mạch phổi  Hệ tiêu hố Phản xạ mút kích thích xuống sữa non Thận HA động mạch tăng, lưu lượng máu động mạch thận tăng, tăng lọc cầu thận Sự thích hợp điều hồ thân nhiệt Sự co mạch da, tăng chuyển hoá nhằm bảo đảm sưởi ấm Trẻ sơ sinh bị nhiễm lạnh nhanh, để trần làm ướt thân nhiệt bị giảm 20 30 phút Những trẻ bị ngạt hạ thân nhiệt xảy nhanh Thay đổi thần kinh Sau sinh, hệ thần kinh thực vật chiếm ưu nên trẻ sơ sinh ăn ngủ, cử động không ý thức, tuỳ thuộc bữa bú hô hấp ... chế khởi phát chuyển Trình bày sinh lý co tử cung thay đổi cổ tử cung chuyển Giải thích ảnh hưởng chuyển thai Trình bày đáp ứng thai với chuyển  Chuyển dạ: chuyển trình sinh lý phức tạp, quan... thai phần phụ thai khỏi đường sinh dục người mẹ Prostaglandin Những yếu tố ảnh hưởng Sinh lý co tử cung, thay đổi CTC Các giai đoạn chuyển Sự thích ứng thai chuyển Sự thích ứng trẻ sơ sinh sau... Những thay đổi chuyển hoá giảm oxy gây nhiễm toan chuyển hoá  Sự thay đổi tim mạch  Trong chuyển  Glycogen gan hoạt hoá chuyển hố thành lượng Sự chuyển hố ln tình trạng kỵ khí, chuyển thành