RỐI LOẠN CHUYỂN hóa GLUCID (SINH lý BỆNH và MIỄN DỊCH)

RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA GLUCID ĐẠI CƯƠNG Thức ăn • P, G, L  chuyển hóa thành lượng nhờ q trình oxy hóa tế bào để cung cấp lượng cho hoạt động sinh lý như: co cơ, tiết tuyến Glucid • Nguồn lượng: chủ yếu trực tiếp thể, dự trữ gan dạng glycogen • Khi thể hạ đường huyết Glycogen  Glucose: đưa vào máu để trì mức đường huyết bình thường 80-120mg% (4-6mmol/l) ĐẠI CƯƠNG • Tham gia cấu trúc tế bào: ARN, ADN, số cấu trúc đặc biệt như: glycoprotein, mucopolysaccarid, hepasin, acid hyaluronic, chondroitin: tạo mô liên kết màng tế bào • Vậy: Chuyển hóa Glucid đóng vai trị quan trọng hoạt động sinh lý thể • Rối loạn chuyển hóa Glucid  Rối loạn chức sinh lý: trình bệnh lý CHUYỂN HĨA GLUCID 2.1 Chuyển hóa Glucid bình thường • Tiêu hóa: tất đường ăn vào biến thành đường đơn: Glucose, Galactose, Fructose • Hấp thu: niêm mạc ruột vào máu đến tế bào • Chuyển hóa: vào tế bào, Glucose kết hợp với gốc Phosphat Glucose Glucokinase Glucose Phosphat ATP Galactose phần lớn Fructose gan chuyển thành Glucose  vào máu đến tế bào CHUYỂN HÓA GLUCID CHUYỂN HĨA GLUCID • Vào tế bào, tất G (Gala, Fruc) biến thành G6P nhờ tác dụng hexokinase • Tùy điều kiện G6P theo đường sau: Thái biến thành a pyruvic  Acetyl CoA  CT Krebs  tạo lượng, CO2, H2O - xảy tế bào (hất tế bào TK) Tổng hợp thành Glucogen dự trữ / gan, Tham gia chu trình pentose tạo acid béo/ gan, mơ mỡ CHUYỂN HĨA GLUCID Vậy: • CH Glucid liên quan mật thiết với CH lipid, protid • A.CoA liên quan trực tiếp CH lipid • Trong thể dạng sử dụng Glucid Glucose • Glucose phản ảnh: – CC – Tiêu thụ – Điều hòa CHUYỂN HÓA GLUCID 2.2 Các yếu tố cân đường huyết • Nguồn cung cấp: – Glucid thức ăn – Glycogen / gan – Glucose tân tạo • Nguồn tiêu thụ: – Đường phân – Tổng hợp Lipid – Acid amine – Thải qua thận CHUYỂN HÓA GLUCID Bổ sung tiêu thụ Glucoza máu CHUYỂN HĨA GLUCID Điều hịa: Gan: Glycogen dự trữ gan, giải phóng Glucose thể cần thiết nhờ vào tân tạo đường • Hoạt động gan chịu ảnh hường đường huyết hệ nội tiết Cơ: dự trữ 250g Glucid cho nhu cầu riêng, co   Glucose máu • Glucose/máu khuyếch tán tự qua vách mao mạch  gian bào, số tế bào cho Glucose thấm vào dễ dàng (não, gan, HC), cịn lại tế bào khác cần có Insulin cho Glucose vào 10 CHUYỂN HÓA GLUCID • Trong tế bào Glucose  ATP / hoạt động tế bào • Khi thể bổ sung nhiều Glucid, phần thừa  a béo, protein • Khi thiếu thể thối biểu mơ, protein  bù • Khi Glucose > 1,6 g/l  thải nước tiểu Thần kinh: não có loại tế bào chia thành nhóm tham gia điều hịa đường huyết • Nhóm A: sử dụng Glucose theo quy luật thẩm thấu • Nhóm B: sử dụng Glucose nhờ vào Isulin 11 CHUYỂN HÓA GLUCID Nội tiết: hệ đối lập A Hệ làm giảm đường huyết INSULIN Nguồn gốc: tế bào β tụy tiết Cấu trúc • Insulin gồm chuỗi polypeptid Chuỗi A: có 21 aa, với S-S aa 6-11 Chuỗi B: có 30 aa, với S-S aa 7-7 20-19 • Trọng lượng phân tử: 6000 12 CHUYỂN HÓA GLUCID Tác dụng sinh lý Insulin Chuyển hóa: • Carbohydrate – Kích hoạt vận chuyển Glucose đến màng tế bào – Tiêu thụ Glucose dự trữ Glycogen • Lipid: Tăng tổng hợp dự trữ Lipid • Protid – Tăng vận chuyển amin – Tăng tổng hợp Protid – ức chế thối hóa Protid • Điện giải: Tăng vận chuyển K+, phosphat Tăng trưởng: 13 CHUYỂN HÓA GLUCID Cơ chế tác dụng Insulin • Cầu nối S-S cần thiết cho hoạt tính insulin • Mất cầu nối S-S  insulin hoạt tính • Insulin tác dụng lên tế bào đích theo chế: – Cơ chế sinh hóa – Cơ chế thụ thể 14 CHUYỂN HÓA GLUCID B Hệ làm tăng đường huyết Hormon tuyến yên: corticotropine, GH, thyrotropin ức chế men hesokinaza   thoái biến glucogen  hoạt hóa insulin (hủy insulin)   glucose/huyết  glucose/ nước tiểu Hormon TG làm  enz CH/tế bào: – Đưa Glu vào tế bào nhanh   T/thu Glu,  đường   h/thu Glu / đường tiêu hóa   Insulin 15 CHUYỂN HĨA GLUCID Hormon vỏ thượng thận: • Glucocorticoid ngăn cản glucose thấm qua tế bào (trừ tb não),  tân tạo Glucose từ protid Hormon tuyến thượng thận: • Adrenalin (Noradrenalin) hoạt hóa men phosphorylaza/ gan  thối biến glycagon   glucose/máu nhanh Hormon tuyến tụy: • Glucagon   phân hủy glucogen 16 CHUYỂN HÓA GLUCID Cơ chế tác dụng Insulin Cơ chế sinh hóa • Ins  k/hoạt herokinase   tính thấm glucose  chuyền thành G6P • Cầu nối S-S   tính thấm glucose qua màng tế bào • Ins k/hoạt G6P  glycogen • Ins ức chế G6Pphosphatase  (-) chuyển G6P  glucose 17 CHUYỂN HĨA GLUCID Cơ chế thụ thể • Ins có thụ thể: : nơi găn Ins β: protein xun màng với h/tính kinase • Hor Ins gắn với thụ thể đặc hiệu màng huyết tương tế bào đích  gây phân ly màng tế bào tạo chất trung gian Oligoglycopeptid • Chất trung gian Oligoglycopeptid kích hoạt vận chuyển glucose, tác dụng vào trình chuyển hóa nội bào  điều hịa enzyme hịa tan, enzyme bào tương, enzyme ty lạp thể, enzyme hệ võng nội bào 18 CHUYỂN HÓA GLUCID PPAR (Peroxisome Proliferator Acctivated receptor) màng tế bào • Chủ yếu mơ mở vân • Điều hịa biệu gen liên quan đến chuyển hóa • Kiểm sốt tế bào mở, dự trữ mở độ nhạy cảm Insulin 19 CHUYỂN HĨA GLUCID • Nhờ hoạt động đối lập hai hệ vai trò gan  đường huyết định • Vậy rối loạn chuyển hóa Glucid do: – Rối loạn hấp thu – Rối loạn tổng hợp – Rối loạn phân ly Glycogen 20 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA GLUCID 3.1 Giảm glucose / huyết • Nguyên nhân: giảm cung cấp • Triệu chứng: – Đổ mồ hôi, tay chân lạnh, bủn rủn – Mạch tăng – Huyết áp giảm, tim nhanh, mê, tử vong • C/C: – Đường huyết < 50mg% (< 2.5mmol/l) tế bào não bị ảnh hưởng) – Tế bào não hấp thu đường theo qui luật thẩm thấu (khơng cần insulin) • Điều trị: truyền đường ưu trương 21 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA GLUCID 3.2 Tăng glucose / huyết • Nguyên nhân:  bổ sung thần kinh - nội tiết • Triệu chứng: – Đường huyết   tiểu  lợi niệu thẩm thấu  rối loạn chuyển hóa nước điện giải  nhiều lượng – Tăng glucose huyết rối loạn nội tiết 22 Xin cảm ơn ! 23 ... tế bào • Vậy: Chuyển hóa Glucid đóng vai trị quan trọng hoạt động sinh lý thể • Rối loạn chuyển hóa Glucid  Rối loạn chức sinh lý: trình bệnh lý CHUYỂN HĨA GLUCID 2.1 Chuyển hóa Glucid bình thường... đến chuyển hóa • Kiểm sốt tế bào mở, dự trữ mở độ nhạy cảm Insulin 19 CHUYỂN HÓA GLUCID • Nhờ hoạt động đối lập hai hệ vai trò gan  đường huyết định • Vậy rối loạn chuyển hóa Glucid do: – Rối loạn. .. trương 21 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA GLUCID 3.2 Tăng glucose / huyết • Nguyên nhân:  bổ sung thần kinh - nội tiết • Triệu chứng: – Đường huyết   tiểu  lợi niệu thẩm thấu  rối loạn chuyển hóa nước