KHÂU nối ỐNG TIÊU hóa (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH)

Khâu nối ống tiêu hóa Đại cương nguyên tắc kỹ thuật Đặc điểm • Thủ thuật thường thực hiện, có vai trị “sinh tử” • Nếu xì dị, dự hậu nặng nề (viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết, mở thơng ruột ngồi…) • Xì dò miệng nối đại tràng, tỉ lệ tử vong 13% Số liệu thống kê • Tỉ lệ xì dị chung: 1-24% • Mổ chương trình, miệng nối trực tràng có tỉ lệ xì dị cao nhất: 12-17% Sinh lý lành miệng nối • Ba giai đoạn: viêm, tăng trưởng, tái tạo • Các giai đoạn chồng lấn ảnh hưởng lên • Một giai đoạn bị trục trặc, giai đoạn lại tất bị tác động bất lợi Các giai đoạn lành miệng nối Giai đoạn Tế bào hoạt động Vai trị Viêm Bạch cầu đa nhân, Dọn dẹp, “giải phóng mặt đại thực bào bằng” Tăng Nguyên bào sợi trưởng Sản xuất sợi collagen non Tái tạo Sợi collagen trưởng thành, gắn kết hai mép miệng nối Ứng dụng lâm sàng • Trong 48 đầu, khơng dùng giảm đau kháng viêm (NSAID) • Phản ứng khâu mạnh, miệng nối khó lành Chỉ khâu nên tan chậm đơn sợi • Nếu có viêm nhiễm kéo dài khoang bụng hay thành ruột, tỉ lệ xì dị miệng nối tăng Giải phẫu sinh lý ống tiêu hố • Bốn lớp: thanh, cơ, niêm, niêm mạc • Lớp có tác dụng chịu lực: niêm Tất mủi khâu phải “cắn” vào lớp • Đảm bảo độ kín miệng nối sau khâu: lớp mạc • Mạch máu ni đến từ mạc treo • Nhánh mạch mạc treo cuối gọi động mạch thẳng (vasa recta) Điều kiện để miệng nối lành tốt • Dinh dưỡng tốt (toàn thân) • Tưới máu tốt (mép khâu) • Áp tốt (hai mép khơng “kênh”) • Khơng căng • Khơng “tréo” (miệng nối khơng bị xoắn vặn) • Hạn chế dây trùng chung quanh • Thao tác tỉ mỉ, nhẹ nhàng (tránh bầm dập mô) Các bước khâu nối ruột Ước lượng đoạn ruột cần cắt Xác định hai nhánh mạch mạc treo động mạch thẳng cần bảo tồn Cắt bỏ phần mạc treo hai nhánh Nếu khơng có bước 2: cắt sát bờ mạc treo Cắt đoạn ruột Chú ý bờ mạc treo “tự do” 0,5 cm Khâu nối ruột Kiểm tra miệng nối: thông?, tưới máu?, áp tốt?, căng?, tréo? Khâu đóng lổ mạc treo Kết bất ngờ !: khơng có khác biệt tỉ lệ xì dị miệng nối giữa: • PTV trẻ PTV lớn tuổi • Khâu nối hay hai lớp • Khâu nối mủi đơn hay liên tục • Khâu nối tay hay máy Điều quan trọng Xử lý (mạc treo ruột) trước khâu, đảm bảo hai mép khâu tưới máu tốt “Nâng niu” nhánh động mạch thẳng! Thao tác nhẹ nhàng, tỉ mỉ, tránh làm bầm dập mô mép khâu ... Khâu nối ruột Kiểm tra miệng nối: thông?, tưới máu?, áp tốt?, căng?, tréo? Khâu đóng lổ mạc treo Kết bất ngờ !: khơng có khác biệt tỉ lệ xì dị miệng nối giữa: • PTV trẻ PTV lớn tuổi • Khâu nối. .. dị miệng nối tăng Giải phẫu sinh lý ống tiêu hố • Bốn lớp: thanh, cơ, niêm, niêm mạc • Lớp có tác dụng chịu lực: niêm Tất mủi khâu phải “cắn” vào lớp • Đảm bảo độ kín miệng nối sau khâu: lớp... PTV lớn tuổi • Khâu nối hay hai lớp • Khâu nối mủi đơn hay liên tục • Khâu nối tay hay máy Điều quan trọng Xử lý (mạc treo ruột) trước khâu, đảm bảo hai mép khâu tưới máu tốt “Nâng niu” nhánh động