KỸ THUẬT KHÂU nối ỐNG TIÊU hóa cơ bản (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH)

KỸ THUẬT KHÂU NỐI ỐNG TIÊU HÓA CƠ BẢN MỤC TIÊU Thực mũi khâu ống tiêu hóa, qua phân biệt mũi khâu so với mũi khâu phần mềm học Biện luận định mũi khâu Thực q trình phụ mổ phẫu thuật có áp dụng mũi khâu ống tiêu hóa Đại cương: Đặc điểm giải phẫu mô học ống tiêu hóa:  Ống tiêu hóa có bờ mạc treo bờ tự do,  lớp từ Thanh mạc: phúc mạc tạng  - Chắc dai  - Dính, điểm tựa để khâu  - Có nhiều mạch máu  - Ở bờ mạc treo khơng có mạc: dễ bị xì Cơ: lớp giúp đường khâu nối vững   - Cơ dọc mỏng phía ngồi  - Cơ vịng dày phía  (riêng dày cịn có chéo) Lớp niêm: Có nhiều mạch máu Lớp niêm mạc: Nguyên tắc đường khâu nối ống tiêu hóa: - Chắc chắn: chịu đựng nhu động co kéo căng ống tiêu hóa - Cầm máu, khơng xuất huyết tiêu hóa - Kín: khơng để dịch xì dù áp suất lịng ống tiêu hóa - Biệt lập: mạc áp sát mạc, đảm bảo độ trơn láng thành ống tiêu hóa phúc mạc (tránh dính ruột) - Khơng làm hẹp lịng ruột sau khâu Chỉ định: khâu nối ống tiêu hóa - Ruột thủng nhiều chổ khơng khâu nối - Hoại tử ruột, u ruột, - Bệnh lý làm nghẽn ống tiêu hóa (u ngồi ruột, tổn thương hóa chất ) - Bệnh lý giãn ruột (do thần kinh thành ruột) v.v - TÓM LẠI?????? Các hình thức khâu: - Khâu lớp (1 plan): qua lớp thành ruột, dùng không tan (khâu nối kín) kẹp Kocher - Khâu lớp (2 plans): plan dùng tan qua lớp thành ruột, plan dùng không tan qua lớp thành ruột (thanh mạc cơ) Chuẩn bị: - Bộ phẫu thuật bụng bản, kẹp phẫu tích khơng mấu - Kẹp ruột (Clamp intestinal): - Kẹp Kocher: - Chỉ khâu: Chromic 3.0, 2.0; Silk 4.0 Chỉ liền kim tròn khâu ruột  Thao tác kỹ thuật: Khâu nối ống tiêu hóa lớp Bước 1: Chuẩn bị gạc ABD, máy hút để biệt lập cắt ngang ống tiêu hóa Bước 2: Cắm hai mối chuẩn đầu bờ mạc treo bờ tự Silk 3.0, 4.0 Bước 3: Áp dụng mũi khâu sau đây: Mũi rời (points simple) * Ưu điểm: - Đường khâu mềm mại, phù nề - Ít làm hẹp kính ruột - Dễ thực - Có thể khâu nối hai đầu ống tiêu hóa khác đường kính đầu ống tiêu hóa khâu nối nằm sâu cố định * Nhược điểm: - Mất thời gian - Phải cầm máu chủ động trước khâu Mũi khâu vắt thường (surjet simple) vắt mắc xích (surjet passés) Ưu điểm: Nhanh, cầm máu mặt cắt tốt, trãi sức ép lên đường khâu, kín Nhược điểm: - Rối loạn tưới máu nên dễ phù nề - Dễ làm hẹp kính ống tiêu hóa - Kỹ thuật khó, người phụ phải ăn ý kéo tay + Connel MayO: từ vào - từ bên  + Schmieden: từ - từ  Mũi Lembert  * Lembert rời * Lembert vắt * Lembert vòng: thường dùng để vùi gốc ruột thừa hay mỏm cụt ống tiêu hóa * Lembert dấu mối * Lembert hình chữ U (gọi làm mũi Halsted) vùi hai gốc làm chuẩn đường khâu ...MỤC TIÊU Thực mũi khâu ống tiêu hóa, qua phân biệt mũi khâu so với mũi khâu phần mềm học Biện luận định mũi khâu Thực q trình phụ mổ phẫu thuật có áp dụng mũi khâu ống tiêu hóa Đại cương:... hẹp lịng ruột sau khâu Chỉ định: khâu nối ống tiêu hóa - Ruột thủng nhiều chổ khơng khâu nối - Hoại tử ruột, u ruột, - Bệnh lý làm nghẽn ống tiêu hóa (u ngồi ruột, tổn thương hóa chất ) - Bệnh... (points simple) * Ưu điểm: - Đường khâu mềm mại, phù nề - Ít làm hẹp kính ruột - Dễ thực - Có thể khâu nối hai đầu ống tiêu hóa khác đường kính đầu ống tiêu hóa khâu nối nằm sâu cố định * Nhược điểm: