GÂY tê tại CHỖ và KHÂU vết THƯƠNG PHẦN mềm (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH)

GÂY TÊ TẠI CHỖ VÀ KHÂU VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM MỤC TIÊU    1/ Thực kỹ thuật gây tê chỗ da da 2/ Thực 06 mũi khâu mơ hình 3/ Thực việc khâu vết thương mơ hình KỸ THUẬT GÂY TÊ TẠI CHỖ GIỚI THIỆU VỀ VƠ CẢM   Vơ cảm tồn thể: Bệnh nhân gây mê Vô cảm vùng: Bệnh nhân gây tê Các cách gây tê     Gây tê bề mặt: da, niêm mạc Gây tê tiêm ngấm: da, cân mạc Gây tê dẫn truyền: gây tê tủy sống Gây tê phong bế hạch, thần kinh giao cảm NHỮNG NGUYÊN TẮC KỸ THUẬT CƠ BẢN TRONG GÂY TÊ TẠI CHỖ        Chuẩn bị bệnh nhân:  Giải thích rõ cho bệnh nhân hiểu việc làm, động viên hợp tác bệnh nhân  Chọn hỗn hợp, dung dịch tê thích hợp thể trạng bệnh nhân, tính chất mổ  Thử phản ứng thuốc tê kỹ thuật test thuốc tê da (thường 1/3 da cẳng tay) Kết hợp phong bế thần kinh chi phối khu vực :  Thường dùng phẫu thuật lớn, ổ bụng, lồng ngực Gây tê dựa sở cấu trúc giải phẫu sinh lý vùng mổ Nội dung kỹ thuật: Đi lớp từ nông tới sâu, từ hẹp đến rộng, mũi kim sau dựa vào vùng tê mũi kim trước tạo ra, vừa gây tê vừa mổ phối hợp Tận dụng cân mạc, dùng áp lực khối lượng thuốc tê cao để gây sức ép * Tóm lại: Trình tự cơng việc bơm thuốc tê trước, rạch da mổ sau: “Mũi kim trước, lưỡi dao theo sau” CHỈ ĐỊNH       Bơm rửa, săn sóc vết thương rộng, sâu Cắt lọc, thám sát, khâu vết thương phần mềm Cắt u bướu lớp nông Rạch abcès Một số thủ thuật ngoại khoa: Đo CVP, chọc hút dịch màng phổi, màng bụng Tiến hành số phẫu thuật: mổ ruột thừa, mổ thoát vị bẹn CHUẨN BỊ PHƯƠNG TIỆN DỤNG CỤ  Thuốc tê:      Lidocain 2% (Xyclocain) Dung dịch thuốc tê Bupivacain 0,5 - 1% Dung dịch thuốc tê Lidocain 0,25 % Khi cần thiết pha thêm Adrenalin 1/200.000 → co mạch → thời gian tê lâu Dụng cụ:        Bông vô khuẩn Khăn lỗ Bông tẩm Alcool Iode Thuốc tê: Lidocain 2% Ống tiêm ml Kim rút thuốc Kẹp Kelly CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH GÂY TÊ TRONG VÀ DƯỚI DA        Bước 1: Giải thích động viên bệnh nhân hợp tác Bước 2: Thử phản ứng thuốc tê, chờ 15 phút để đánh giá test Bước 3: Chuẩn bị dụng cụ, rửa tay thường qui, mang gant, Bước 4: Sát trùng da lành quanh mép vết thương (nếu Alcool không để Alcool vây lên vết thương), khối u sát trùng lên u cách bờ u cm Bước 5: Trải khăn lên vùng mổ Bưóc 6: Lấy thuốc tê vào bơm tiêm, tránh bọt khí Bước 7: Định vị chỗ tiêm hướng tiêm gây tê, cố gắng hạn chế số lần đâm kim, đảm bảo thuốc tê phải bao quanh vùng định mổ CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH GÂY TÊ TRONG VÀ DƯỚI DA       Bước 8: Tiêm da nốt phồng da cam cách mép vết thương vùng phẫu thuật - 1,5 cm, qua nốt cho kim vào da, hướng mũi kim theo chiều định, vừa bơm thuốc vừa đâm kim tới, cho thuốc tê trước mũi kim theo sau đến hết kim, ý lần bơm phải rút nhẹ pitton kiểm tra kỹ thuật tiêm dưói da học Bước 9: Lùi kim lại nốt phồng da cam cũ không rút kim khỏi da, xoay chiều kim hướng tiếp theo, bơm thuốc tê đâm kim tới bước Bước 10: Thực tiếp tiêm tê nơi định vị trước bước 6, 7, Cho đến đảm bảo thuốc tê bao quanh vết thương hay khối u Bước 11: Rửa vết thương, cắt lọc, thám sát, khâu, rạch da bóc u Bước 12: Trong q trình xử lý vết thương u ta tiêm thêm thuốc tê vùng thuốc tê chưa bao phủ với kỹ thuật trên, cho đảm bảo “Mũi kim tê trước, lưỡi dao theo sau” Bước 13: Hoàn tất cơng việc cịn lại, băng vết thương lại Khâu vết thương Có nhiều phương pháp khâu vết thương Việc lựa chọn phương pháp khâu vết thương phụ thuộc vào yếu tố sau đây: - Hình dáng vết thương - Vị trí giải phẫu vết thương Độ dày vết thương Mức độ căng hai mép vết thương Yêu cầu thẩm mỹ vết thương Mặc dù có nhiều thay đổi kỹ thuật khâu chất liệu khâu, việc khâu vết thương cần đạt yêu cầu sau: - Đóng kín khoảng chết - Hỗ trợ vết thương lành vết thương đủ để chịu lực căng có xu hướng làm hở hai mép vết thương - Hai mép vết thương mặt khít sát - Cầm máu ngăn đượchiện tượng nhiễm trùng Mủi khâu rời liên tục Mủi khâu đệm thẳng đứng  Mủi khâu lộn mép (lambert-A, connell-C, mủi khâu lấy niêm mạc ruột, cushing-B, mủi khâu không lấy niêm mạc ruột) Mủi khâu chiụ lực Mủi khâu da mủi khâu vòng ... TIÊU    1/ Thực kỹ thuật gây tê chỗ da da 2/ Thực 06 mũi khâu mơ hình 3/ Thực việc khâu vết thương mơ hình KỸ THUẬT GÂY TÊ TẠI CHỖ GIỚI THIỆU VỀ VƠ CẢM   Vơ cảm tồn thể: Bệnh nhân gây mê Vô... nhân gây tê Các cách gây tê     Gây tê bề mặt: da, niêm mạc Gây tê tiêm ngấm: da, cân mạc Gây tê dẫn truyền: gây tê tủy sống Gây tê phong bế hạch, thần kinh giao cảm NHỮNG NGUYÊN TẮC KỸ THUẬT... phương pháp khâu vết thương phụ thuộc vào yếu tố sau đây: - Hình dáng vết thương - Vị trí giải phẫu vết thương Độ dày vết thương Mức độ căng hai mép vết thương Yêu cầu thẩm mỹ vết thương Mặc dù