Nghiên cứu tổn thương hỗn hợp giữa chất độc Diclodietylsulfid hoặc clovinyldicloasin với vết thương phần mềm và hiệu quả của các biện pháp xử trí điều trị tại chỗ

đặt vấn đề Diclodietylsulfid (DCDS) và clovinyldicloasin (CDA) là loại chất độc quân sự gây chết ngời hàng loạt đợc quân đội nhiều nớc trang bị chính thức làm vũ khí hóa học. Trong chiến tranh có sử dụng vũ khí hóa học, thơng binh có thể bị tổn thơng hỗn hợp do vết thơng phần mềm bị nhiễm độc chất độc DCDS hoặc CDA. Trong tổn thơng hỗn hợp, khi cơ thể bị tác động của hai hay nhiều yếu tố sát thơng có thể xảy ra hiện tợng cộng tác dụng (additive) của từng yếu tố hoặc tăng cờng tác dụng lẫn nhau (synergism) hoặc đối kháng làm giảm tác dụng (antagonism). Vấn đề đặt ra trong nghiên cứu tổn thơng hỗn hợp giữa vết thơng phần mềm và chất độc DCDS hoặc CDA là vết thơng bị nhiễm các loại chất độc này có đặc điểm tại chỗ và toàn thân khác biệt gì so với vết th- ơng không NĐ và so với NĐ qua da lành ? Chất độc tác động ra sao đối với vết thơng và vết thơng ảnh hởng nh thế nào đối với diễn biến quá trình nhiễm độc ?. Cách xử trí vết thơng bị nhiễm các loại chất độc này nh thế nào cho có hiệu quả ?. Kết quả nghiên cứu về chất độc quân sự, đặc biệt là biện pháp xử trí thờng ít đợc công bố hoặc công bố không đầy đủ vì là bí mật quân sự. Tại Việt Nam có một số nghiên cứu về tác động của chất độc DCDS và CDA trên động vật nhng chủ yếu là qua da lành. Đối với tổn thơng hỗn hợp giữa vết thơng phần mềm và chất độc DCDS trên động vật có một số tác giả ở Việt Nam nghiên cứu ở các khía cạnh khác nhau: Nguyễn Ngọc Thìn (1991) nghiên cứu về sự thay đổi hàm lợng protein trong máu thỏ, Trần Chanh (1988) nghiên cứu về tỷ lệ thỏ sống sót sau khi tiêu độc vết thơng bị nhiễm DCDS bằng cloramin B pha trong nớc và cắt lọc vết thơng bị nhiễm DCDS ở liều gây tử vong 100% động vật (30mg/kg thể trọng) nhng mới thử nghiệm trên 6 con thỏ và không nghiên cứu đến các chỉ tiêu hóa sinh, huyết học, thuốc điều trị. Nguyễn Ngọc Hùng (1996) có thử dùng than vỏ liễu để điều trị vết thơng bị nhiễm DCDS trên chuột nhắt trắng. Đối với tổn thơng hỗn hợp do vết thơng phần mềm và chất độc CDA cho đến nay ở Việt Nam cha có công trình nghiên cứu nào đợc công bố. 1 Kem Herbavera là sản phẩm của đề tài thuộc chơng trình KCB-04, đợc bào chế từ các loại thảo dợc (cây lô hội, cỏ lào, đơn kim, bồ công anh). Thuốc này bớc đầu có tác dụng tốt trong điều trị vết bỏng trên động vật và trên bệnh nhân bỏng tình nguyện do chúng có tác dụng chống viêm và chống nhiễm khuẩn. Điều này gợi ý cho chúng tôi thử nghiệm dùng kem Herbavera để phối hợp điều trị vết thơng phầm mềm bị nhiễm chất độc DCDS hoặc CDA. Giới hạn trong đề tài này, chúng tôi chỉ nghiên cứu một số đặc điểm tổn thơng và thử nghiệm hiệu quả của các biện pháp xử trí vết thơng phần mềm bị nhiễm DCDS hoặc CDA bao gồm tiêu độc, cắt lọc ở các thời điểm khác nhau kết hợp với bôi kem Herbavera, không nghiên cứu đến các biện pháp điều trị đặc hiệu và điều trị triệu chứng. Mục tiêu của đề tài: 1) Nghiên cứu một số đặc điểm tổn thơng hỗn hợp giữa vết thơng phần mềm bị nhiễm chất độc DCDS hoặc CDA trên động vật thực nghiệm. 2) Đánh giá hiệu quả của các biện pháp xử trí vết thơng phần mềm bị nhiễm chất độc DCDS hoặc CDA. Những đóng góp mới của luận án: - Xác định đặc điểm tổn thơng hỗn hợp giữa vết thơng phần mềm và chất độc DCDS hoặc CDA thông qua mô bệnh học (hình ảnh đại thể và vi thể), thời gian liền vết thơng, tỷ lệ động vật sống sót, trọng lợng cơ thể, một số chỉ tiêu huyết học và hóa sinh. - Đánh giá hiệu quả của các biện pháp xử trí vết thơng phần mềm bị nhiễm chất độc DCDS hoặc CDA gồm: tiêu độc, cắt lọc và phối hợp giữa tiêu độc, cắt lọc và bôi vết thơng bằng kem Herbavera. Bố cục của luận án: luận án gồm 133 trang (cha kể tài liệu tham khảo và mục lục), trong đó: Đặt vấn đề: 3 trang; Chơng 1: Tổng quan tài liệu 31 trang; Chơng 2: Vật liệu và phơng pháp nghiên cứu 14 trang; Ch- ơng 3: Kết quả NC 51 trang; Chơng 4: Bàn luận 31 trang; Kết luận và kiến nghị 3 trang. Tài liệu tham khảo 151 (tiếng Việt 46, tiếng Anh 101, tiếng Nga 3, tiếng Đức 1). 2 Chơng 1: Tổng quan tài liệu 1.1. Chất độc diclodietylsulfid (DCDS) DCDS có công thức hóa học: S(CH 2 -CH 2 Cl) 2 là chất độc gây chết ngời thuộc nhóm gây loét nát, đợc quân đội nhiều nớc trang bị chính thức làm vũ khí hóa học. Về cơ chế gây nhiễm độc, DCDS là chất gây alkyl hóa. Các nhóm chức năng dễ bị alkyl hóa bao gồm: các nhóm amino, imino, hydroxy, SH của phân tử protein, enzym, các baze nitơ purin và pyrimidin có trong thành phần của chuỗi mạch AND và ARN. Về tổn thơng tại chỗ: DCDS gây loét nát, hoại tử da tại vị trí tiếp xúc với chất độc và vết rất lâu liền. Về tác hại toàn thân: DCDS tác động đến tủy xơng gây giảm chức năng của cơ quan tạo máu: giảm hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu đồng thời gây rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid dẫn tới suy mòn, suy kiệt. DCDS có gây tổn thơng tới gan và thận. Cho đến nay vẫn cha có thuốc ĐT đặc hiệu. 1.2. Chất độc clovinyldicloasin (CDA) Công thức hóa học của CDA là: CLCH=CHAsCl 2 . Đây là loại chất độc loét nát đợc trang bị làm vũ khí hóa học trong quân đội nhiều nớc trên thế giới. Do CDA có nguyên tố asen hóa trị 3 trong phân tử nên CDA liên kết với nhóm SH của các enzym trong cơ thể và làm mất hoạt tính của các enzym này. Về tổn thơng da: CDA gây loét nát, hoại tử da với đặc điểm gây kích thích, phù nề, xung huyết, xuất huyết mạnh, tuy nhiên vết loét chóng liền sẹo. Tác hại toàn thân: CDA gây dãn mạch, hạ huyết áp, rối loạn tính thấm thành mạch làm xuất tiết dịch ra khỏi lòng mạch gây máu cô. CDA gây tổn thơng gan và thận. Thuốc điều trị đặc hiệu là BAL, unithiol 1.3. Tổn thơng hỗn hợp do VKHH và vết thơng phần mềm Tổn thơng hỗn hợp do VKHH là dạng tổn thơng khi cơ thể chịu tác động của nhiều yếu tố sát thơng, trong đó có yếu tố là chất độc quân sự. Các yếu tố sát thơng khác ngoài chất độc quân sự có thể là nhiệt, vật sắc, nhọn hoặc áp lực mạnh tác động vào cơ thể gây nên VT, chấn thơng, Chơng 2: vật liệu và phơng pháp nghiên cứu 3 2.1. Vật liệu nghiên cứu - Động vật thí nghiệm: Thỏ trọng lợng mỗi con 2,0 0,2 kg, chuột nhắt trắng, dòng Swiss, trọng lợng mỗi con 20 2 g. - Chất độc DCDS và CDA do HVQY cung cấp. - Thuốc ĐT: Kem Herbavera do HVQY cung cấp, typ 20 g (lô hội: 1,6g, cỏ lào: 1,0g, bồ công anh: 0,8g, đơn kim: 0,8g, tá dợc vừa đủ: 20g). 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Phân nhóm động vật nghiên cứu - Nghiên cứu đặc điểm tổn thơng hỗn hợp giữa VT phần mềm với chất độc DCDS và CDA: động vật đợc chia làm 6 nhóm bao gồm: đối chứng, VT không nhiễm độc, nhiễm độc DCDS qua da lành, VT bị nhiễm độc DCDS, nhiễm độc CDA qua da lành, VT bị nhiễm độc CDA. - Nghiên cứu hiệu quả của các biện pháp xử trí VTPM bị nhiễm DCDS và CDA: động vật đợc chia làm 6 nhóm cho mỗi loại chất độc: Nhóm Nghiên cứu VT bị nhiễm DCDS Nghiên cứu VT bị nhiễm CDA Nhóm 1 Đối chứng Đối chứng Nhóm 2 Không điều trị Không điều trị Nhóm 3 TĐ ở phút thứ 2 TĐ ở phút thứ 2 Nhóm 4 TĐ ở phút thứ 30 TĐ ở phút thứ 10 Nhóm 5 Cắt lọc VT ở phút thứ 30 Cắt lọc VT ở phút thứ 10 Nhóm 6 TĐ ở phút thứ 2 + cắt lọc VT ở phút thứ 30 + ĐT Herbavera TĐ ở phút thứ 2 + cắt lọc VT ở phút thứ 10 + ĐT Herbavera Mỗi nhóm bao gồm 10 thỏ, 30 chuột nhắt trắng (20 con để NC tỷ lệ động vật sống sót và 10 con để NC giải phẫu bệnh lý VT) 2.2.2. Phơng pháp tạo vết thơng - Phơng pháp tạo vết thơng phần mềm đơn thuần: không cần vô cảm, phẫu thuật không vô trùng, dùng dao phẫu thuật rạch một vết thơng trên da vùng đã cạo lông thành hình tròn đờng kính 3 cm, sâu tới lớp cơ 2 mm (đối với thỏ), đờng kính 1 cm, sâu tới lớp cơ 1 mm (đối với chuột nhắt trắng), dùng bông thấm máu và bỏ ngỏ. 4 2.2.3. Phơng pháp và liều gây nhiễm độc Động vật đợc gây nhiễm qua da và vết thơng theo phơng pháp của Elizarova O.N và CS (1974) với liều nh sau: Trên thỏ (1/3 MLD) Chuột nhắt trắng (1 LD 50 và 1/2 LD 50 ) DCDS 8mg/kg (NC về hóa sinh, huyết học) 10 mg/kg (NC tỷ lệ động vật sống sót) 5 mg/kg (NC giải phẫu bệnh lý VT) CDA 2 mg/kg (NC về hóa sinh, huyết học) 3 mg/kg (NC tỷ lệ động vật sống sót) 1,5 mg/kg (NC giải phẫu bệnh lý VT) 2.2.4. Phơng pháp xử lý VT và điều trị VT bằng kem Herbavera Tiêu độc vết thơng bằng dung dịch cloramin 10% pha trong cồn 70 0 : Thời điểm tiêu độc sau 2 phút kể từ khi kết thúc giỏ chất độc lên VT (nhóm 3, 6) và sau 30 phút (nhóm 4 với VT bị nhiễm DCDS) và sau 10 phút (nhóm 4 với VT bị nhiễm CDA). Cắt lọc vết thơng: ở thời điểm 30 phút sau nhiễm độc (nhóm 5, 6 đối với VT bị nhiễm DCDS) và ở thời điểm 10 phút sau nhiễm độc (nhóm 5, 6 đối với VT bị nhiễm CDA). Thuốc Herbavera dạng kem đợc bôi lên vị trí VT bị nhiễm độc lần đầu tiên ngay sau khi cắt lọc, sau đó thuốc đợc bôi ngày 2 lần: sáng và chiều (nhóm 6). Thời gian bôi kem cho đến khi VT liền sẹo. 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu Hình ảnh mô bệnh học, thời gian liền VT, tỷ lệ động vật sống sót, trọng lợng cơ thể, chỉ tiêu huyết học (hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, huyết sắc tố), chỉ tiêu hóa sinh (AST, ALT, urê, creatinin, glucose). 2.4. Phơng pháp xử lý số liệu Các số liệu đợc xử lý thống kê đầy đủ, tính trung bình, độ lệch chuẩn. So sánh giữa các nhóm theo t-Test. Đối với tỷ lệ sống chết: So sánh giữa các nhóm theo phơng pháp kiểm định xác suất đúng (Exact probability test-EPT). Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 5 3.1. kết quả nghiên cứu tổn thơng hỗn hợp do vết th- ơng phần mềm bị nhiễm chất độc DCDS và CDA 3.1.1 Hình ảnh đại thể và vi thể tổn thơng do DCDS và CDA * Hình ảnh VT trên thỏ phỳt th 5 sau nhim c cỏc nhúm NC 100% VT b nhim DCDS cú mu nõu en. VT b nhim CDA, 100% chy mỏu nhiu, mu ti, b mt cú cc mỏu ụng mu en. * Hình ảnh VT trên thỏ ngy th 15 sau nhim c ti cỏc nhúm NC ngy th 15, nhúm th cú VT nhim DCDS: 100% s VT vn cũn lừm sõu, cú vy khụ dy trờn b mt, phớa di cú m. Vi nhúm th cú VT nhim CDA: 90% VT b phự n vựng da xung quanh mộp VT. * Hỡnh nh vi th VT b nhim DCDS v CDA trên chuột nhắt trắng - VT b nhim DCDS nhúm khụng ĐT ngy th 7 sau N: VT b tn thng sõu n tn lp c, ch cũn thy mt hng t bo c, trờn b mt t bo c thy ch yu l t chc hoi t, m, t huyt. Di lp c thy mụ m phự n, xung huyt v xõm nhp nhiu t bo viờm cp tớnh. - VT b nhim CDA nhúm khụng ĐT ngy th 7 sau N: VT tn thng n lp c, trờn b mt t bo c thy nhiu t chc hoi t, m, t huyt. Di lp c thy mụ m, cú hỡnh nh xung huyt, xut huyt mnh. - VT b nhim DCDS nhúm khụng ĐT ngy th 15 sau N: VT hỡnh thnh m vi thnh phn l cỏc cht hoi t v cỏc t bo m. - VT b nhim CDA nhúm khụng ĐT ngy th 15 sau N: VT vi cỏc thnh phn l cỏc cht hoi t v cỏc m xut huyt. ó xut hin nhiu t bo liờn kt non vi thnh phn l cỏc nguyờn bo si. 3.1.2. Thời gian liền VT, tỷ lệ động vật sống sót, trọng lợng cơ thể * Thời gian liền vết thơng ở các nhóm nghiên cứu Thời gian liền VT ở các nhóm thỏ có VT bị nhiễm DCDS hoặc CDA dài hơn so với nhóm thỏ có VT không nhiễm độc. Thời gian liền VT ở nhóm thỏ có VT bị nhiễm DCDS dài hơn so với nhóm thỏ có VT bị nhiễm CDA. * Tỷ lệ chuột nhắt trắng sống sót ở các nhóm nghiên cứu 6 Tỷ lệ sống sót ở các nhóm chuột có VTPM bị nhiễm DCDS và CDA đều thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chuột bị nhiễm qua da lành và nhóm chuột có VT không bị nhiễm độc. Đối với các nhóm chuột bị nhiễm DCDS qua da hoặc qua VTPM, chuột chết chủ yếu ở giai đoạn muộn (ngày thứ 10 và 20 sau nhiễm độc), còn đối với các nhóm chuột nhiễm CDA, chuột chết chủ yếu ở 5 ngày đầu sau nhiễm độc. * Sự thay đổi trọng lợng thỏ ở các nhóm nghiên cứu Đồ thị 3.1: Diễn biến sự thay đổi trọng lợng thỏ ở các nhóm NC Nhận xét: Nhóm thỏ bị nhiễm độc DCDS hoặc CDA qua da lành và qua VT đều có giảm trọng lợng so với nhóm thỏ có VT không bị NĐ và nhóm đối chứng. Nhóm thỏ có VT bị nhiễm DCDS có trọng lợng thấp hơn nhóm thỏ có VT bị nhiễm CDA trong toàn bộ thời gian theo dõi. 3.1.3 Sự thay đổi các chỉ số huyết học ở các nhóm nghiên cứu * SL hồng cầu (x10 12 /l) thỏ ở các nhóm nghiên cứu SL hồng cầu ở nhóm thỏ có VT bị nhiễm DCDS thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm bị nhiễm DCDS qua da lành ở ngày thứ 10 và 20. Đối với nhóm thỏ có VT bị nhiễm CDA, SL hồng cầu cao hơn ở ngày thứ 1 và thấp hơn ở ngày thứ 10 so với nhóm thỏ bị nhiễm độc CDA qua da lành. 7 Đồ thị 3.2: Diễn biến sự thay đổi số lợng hồng cầu thỏ ở các nhóm NC Bảng 3.8: Sự thay đổi SL bạch cầu (x10 9 /l) thỏ ở các nhóm nghiên cứu Nhóm nghiên cứu Thời điểm sau nhiễm độc (ngày thứ) 1 10 20 Đối chứng (1) 8,63 0,79 8,81 0,84 8,76 0,80 Vết thơng không NĐ (2) 9,81 0,92 9,13 0,88 8,94 0,79 P 2-1 < 0,01 P 2-1 > 0,05 P 2-1 > 0,05 Nhiễm độc DCDS qua da lành (3) 9,65 0,84 5,26 0,57 6,36 0,63 P 3-1 < 0,05 P 3-1 < 0,001 P 3-1 < 0,001 Vết thơng bị NĐ DCDS (4) 9,52 0,90 4,24 0,49 5,32 0,54 P 4-1 < 0,05 P 4-2 > 0,05 P 4-3 > 0,05 P 4-1 < 0,001 P 4-2 < 0,001 P 4-3 < 0,001 P 4-1 < 0,001 P 4-2 < 0,001 P 4-3 < 0,001 Nhiễm độc CDA qua da lành (5) 11,28 1,04 9,72 0,85 9,14 0,87 P 5-1 < 0,001 P 5-1 < 0,05 P 5-1 > 0,05 Vết thơng bị NĐ CDA (6) 12,75 1,17 10,86 0,92 8,95 0,82 P 6-1 < 0,001 P 6-2 < 0,001 P 6-5 < 0,01 P 6-1 < 0,001 P 6-2 < 0,001 P 6-5 < 0,01 P 6-1 > 0,05 P 6-2 > 0,05 P 6-5 > 0,05 Nhận xét: SL bạch cầu nhóm thỏ có VT nhiễm DCDS thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm nhiễm DCDS qua da lành và so với nhóm thỏ có VT không nhiễm độc ở ngày thứ 10 và 20. SL bạch cầu ở nhóm thỏ có VT nhiễm CDA cao hơn so với nhóm nhiễm độc CDA qua da lành và so với nhóm thỏ có VT không bị nhiễm độc ở ngày thứ 1 và thứ 10. 3.1.4 Sự thay đổi các chỉ số hóa sinh ở các nhóm nghiên cứu * Hoạt độ AST, ALT (U/l) trong máu thỏ ở các nhóm NC 8 Thời gian sau NĐ Hoạt độ AST, ALT ở các nhóm VT nhiễm DCDS và VT nhiễm CDA đều cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm đối chứng, nhóm bị nhiễm chất độc qua da lành và nhóm VT không NĐ ở các thời điểm NC. Đồ thị 3.5: Diễn biến sự thay đổi hoạt độ AST trong máu thỏ ở các nhóm NC Bảng 3.12: Sự thay đổi HL urê (mmol/l) trong máu thỏ ở các nhóm NC Nhóm nghiên cứu Thời điểm sau nhiễm độc (ngày thứ) 1 10 20 Nhóm đối chứng (1) 5,62 0,61 5,49 0,50 5,56 0,49 Vết thơng không NĐ (2) 5,76 0,58 5,82 0,66 5,68 0,61 P 2-1 > 0,05 P 2-1 > 0,05 P 2-1 > 0,05 NĐ DCDS qua da lành (3) 6,03 0,67 6,71 0,63 6,32 0,54 P 3-1 > 0,05 P 3-1 < 0,001 P 3-1 < 0,01 Vết thơng bị NĐ DCDS (4) 6,14 0,64 7,58 0,69 7,05 0,60 P 4-1 > 0,05 P 4-2 > 0,05 P 4-3 > 0,05 P 4-1 < 0,001 P 4-2 < 0,001 P 4-3 < 0,01 P 4-1 < 0,001 P 4-2 < 0,001 P 4-3 < 0,05 NĐ CDA qua da lành (5) 8,26 0,72 6,49 0,57 5,83 0,57 P 5-1 < 0,001 P 5-1 < 0,001 P 5-1 > 0,05 Vết thơng bị NĐ CDA (6) 9,18 0,83 7,15 0,64 6,02 0,64 P 6-1 < 0,001 P 6-2 < 0,001 P 6-5 < 0,05 P 6-1 < 0,001 P 6-2 < 0,001 P 6-5 < 0,05 P 6-1 > 0,05 P 6-2 > 0,05 P 6-5 > 0,05 Bảng 3.13: Sự thay đổi HL creatinin trong máu thỏ ở các nhóm NC Nhận xét chung: HL urê, creatinin trong máu ở nhóm thỏ có VT bị nhiễm DCDS cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng, nhóm NĐ qua da l nh và nhóm VT không nhiễm độc ở ngày thứ 10 và 20 sau nhiễm độc. Đối với nhóm thỏ có VT bị nhiễm CDA, hàm lợng urê, creatinin cao hơn 9 Thời gian sau NĐ nhóm đối chứng, nhóm bị nhiễm DCA qua da lành và nhóm VT không nhiễm độc ngay từ ngày thứ 1 và ngày thứ 10 sau nhiễm độc. 3.2. Đánh giá hiệu quả của các biện pháp xử trí vết th- ơng bị nhiễm độc DCDS và CDA 3.2.1 Hiệu quả của các biện pháp xử trí VT bị nhiễm độc DCDS * Hình ảnh đại thể VT bị nhiễm DCDS ở các nhóm NC ngày thứ 5 sau NĐ i vi nhúm th cú VT nhim DCDS ngy th 5 c iu tr bng T, ct lc v bụi Herbavera: ch cũn 10% trng hp cú m di vy v mộp VT, 10% cú phự n vựng da xung quanh mộp VT, 100% s th cú mộp VT khụ. * Hình ảnh đại thể VT bị nhiễm DCDS ở các nhóm NC ngày thứ 15 sau NĐ Nhúm th cú VT nhim DCDS c iu tr bng T, ct lc v bụi Herbavera ngy th 15: số thỏ có mủ dới vảy và ở mép VT giảm xuống còn 20% so với 100% ở nhóm không ĐT, mép VT khô tăng lên 100% so với 30% ở nhóm không ĐT. Tổ chức hạt xuất hiện ở 60% số thỏ đợc ĐT. * Hình ảnh vi thể vết thơng bị nhiễm DCDS ở ngày thứ 15 sau NĐ - VT nhiễm DCDS khụng c iu tr: t chc ht VT kộm phỏt trin, vn cũn hoi t vi khi t bo tỏch khi mt VT. - Nhúm VT c tiờu c, ct lc v bụi Herbavera: T chc ht ó phỏt trin vt thng, ớt thy t chc hoi t t huyt, t chc liờn kt non vi thnh phn l cỏc nguyờn bo si v mch mỏu tõn to phỏt trin mnh. b mộp vt thng thy rừ hỡnh nh biu mụ húa. * Hình ảnh vi thể vết thơng bị nhiễm DCDS ở ngày thứ 30 sau NĐ - VT nhim DCDS nhúm khụng c iu tr: ó xut hin t chc ht, tuy nhiờn trờn b mt vn cũn hoi t, t huyt. - Nhúm c tiờu c, ct lc v bụi Herbavera ngy th 30 sau N: T chc ht b mt VT ó c biu mụ húa. Lp t bo biu mụ che ph hon ton t chc ht, trong lp chõn bỡ khụng thy cỏc thnh phn ph ca da. Bảng 3.17: Thời gian liền VT ở thỏ có VT bị nhiễm DCDS ở các nhóm NC Nhóm nghiên cứu SL thỏ (n) Thời gian liền VT ( X SD ngày) VT không bị nhiễm DCDS (1) 8 24,7 2,2 68,5 5,1 10 [...]... thỏ có vết thơng phần mềm bị nhiễm chất độc DCDS hoặc CDA đều tăng cao hơn so với nhóm thỏ có vết thơng không nhiễm độc và so với nhóm nhiễm các loại chất độc này qua da lành 2 Hiệu quả của biện pháp xử trí vết thơng phần mềm bị nhiễm độc DCDS và CDA * Đối với vết thơng phần mềm bị nhiễm DCDS: - Tiêu độc vết thơng sớm, ở thời điểm 2 phút hoặc cắt lọc vết thơng ở thời điểm 30 phút sau nhiễm độc làm... phần sẽ ngấm qua da vào cơ thể VTPM là cửa ngõ tự nhiên để chất độc DCDS, CDA ngấm vào cơ thể Chất độc DCDS hoặc CDA qua VT hấp thu vào cơ thể nhanh hơn, với số lợng nhiều hơn so với khi rơi vào da lành vì một phần chất độc trên da lành bay hơi trớc khi ngấm vào cơ thể Độ bốc hơi của DCDS là 610 mg/m3 4.2 Về hiệu quả của các biện pháp xử trí VT bị nhiễm DCDS hoặc CDA Các biện pháp xử trí VT PM trong đề... nh DCDS, CDA Hiệu quả tiêu độc đối với da và VT của cloramin khi pha trong cồn cao hơn so với pha trong nớc do cồn có khả năng thẩm thấu sâu hơn vào tổ chức và có khả năng khử độc đối với chất độc đã ngấm vào VT Khi chất độc DCDS hoặc CDA ngấm qua VT vào cơ thể sẽ gây nhiễm độc toàn thân Mức độ nhiễm độc toàn thân phụ thuộc vào liều chất độc Lợng chất độc ngấm vào cơ thể càng nhiều mức độ tổn thơng càng... nhiễm độc cho cơ thể * Về VT phần mềm bị nhiễm DCDS hoặc CDA đợc điều trị phối hợp bằng tiêu độc, cắt lọc và bôi VT bằng kem Herbavera: Kết quả nghiên cứu cho thấy ở nhóm thỏ đợc ĐT phối hợp bằng tiêu độc, cắt lọc và bôi VT bằng thuốc kem Herbavera đã hạn chế rõ rệt tình trạng nhiễm độc tại chỗ cũng nh toàn thân của VT bị nhiễm DCDS hoặc CDA Có đợc hiệu quả trên theo chúng tôi, đây là kết quả tổng hợp của. .. DCDS hoặc CDA đã hạn chế rõ rệt tổn thơng tại chỗ cũng nh toàn thân Có đợc hiệu quả này theo chúng tôi là do cắt lọc VT đã loại bỏ đợc một phần chất độc cha ngấm vào máu còn tích tụ ở các tổ chức của VT và vùng da ở mép VT Các tổ chức ở VT bị nhiễm DCDS hoặc CDA nếu không cắt lọc cũng sẽ bị hoại tử, chất độc sẽ tiếp tục ngấm vào máu và gây tổn thơng cho các cơ quan hệ thống trong cơ thể Nghiên cứu của. .. dụng giữa VT và chất độc VTPM là nơi có các tổ chức mô liên kết, mô cơ, mô mỡ và đợc nuôi dỡng bằng hệ thống mạch máu phong phú Chất độc rơi vào sẽ ngấm vào cơ thể nhanh hơn và với số lợng nhiều hơn trên da lành Da của ngời cũng nh da động vật có các lớp tế bào sừng ngăn cản các tác nhân độc hại môi trờng thâm nhập vào cơ thể Chất độc DCDS hoặc CDA khi rơi vào da lành một phần sẽ bay hơi, chỉ một phần. .. ngày thứ 1 và 10 sau nhiễm độc ở nhóm thỏ có VT bị nhiễm DCDS đợc điều trị phối hợp vừa tiêu độc, cắt lọc VT vừa điều trị bằng Herbavera đã khắc phục tốt hơn hiện tợng tăng glucose máu so với nhóm thỏ có VT bị nhiễm DCDS chỉ đợc tiêu độc hoặc cắt lọc VT đơn thuần ở ngày thứ 1 và 10 sau nhiễm độc 3.2.2 Hiệu quả của các biện pháp xử trí VT bị nhiễm độc CDA * Hình ảnh đại thể VT nhiễm CDA ở các nhóm NC... có ý nghĩa thống kê so với nhóm không đợc điều trị 23 - Điều trị phối hợp bằng cách tiêu độc vết thơng ở thời điểm 2 phút, cắt lọc tổ chức ở thời điểm phút thứ 30 sau nhiễm độc kết hợp với bôi vết thơng bằng kem Herbavera đã cải thiện tốt hình ảnh đại thể và vi thể vết thơng Thời gian liền sẹo rút ngắn còn 42,2 3,7 ngày so với nhóm không điều trị (68,5 5,1 ngày), nhóm tiêu độc đơn thuần (52,4 4,4... thể, các chỉ số huyết học, hóa sinh máu trên thỏ thay đổi không có ý nghĩa thống kê so với nhóm không đợc điều trị - Điều trị phối hợp bằng cách tiêu độc vết thơng ở thời điểm 2 phút, cắt lọc vết thơng ở thời điểm phút thứ 10 sau nhiễm độc kết hợp với bôi vết thơng bằng kem Herbavera đã cải thiện tốt hình ảnh đại thể và vi thể vết thơng Thời gian liền sẹo rút ngắn còn 28,6 2,5 ngày so với nhóm không điều. .. điều trị (41,3 3,6 ngày), nhóm tiêu độc vết th ơng đơn thuần (33,8 2,8 ngày), nhóm cắt lọc vết th ơng đơn thuần (34,2 3,1 ngày) Hạn chế đợc những rối loạn hồng cầu, hàm lợng huyết sắc tố, hoạt độ AST, ALT, hàm lợng urê, creatinin, glucose so với nhóm thỏ chỉ đợc tiêu độc hoặc cắt lọc vết thơng đơn thuần Kiến nghị 24 1 Tiếp tục nghiên cứu về các biện pháp xử trí vết thơng phần mềm bị nhiễm diclodietylsulfid . giá hiệu quả của các biện pháp xử trí vết thơng phần mềm bị nhiễm chất độc DCDS hoặc CDA. Những đóng góp mới của luận án: - Xác định đặc điểm tổn thơng hỗn hợp giữa vết thơng phần mềm và chất độc. không nghiên cứu đến các biện pháp điều trị đặc hiệu và điều trị triệu chứng. Mục tiêu của đề tài: 1) Nghiên cứu một số đặc điểm tổn thơng hỗn hợp giữa vết thơng phần mềm bị nhiễm chất độc DCDS hoặc. ngày thứ 1 và ngày thứ 10 sau nhiễm độc. 3.2. Đánh giá hiệu quả của các biện pháp xử trí vết th- ơng bị nhiễm độc DCDS và CDA 3.2.1 Hiệu quả của các biện pháp xử trí VT bị nhiễm độc DCDS *