Ngoại tâm thu (Premature beats) là một nhịp đến sớm có nguồn gốc ngoài nút xoang. Gặp ở mọi lứa tuổi, nhiều nhất ở tuổi 5070 tuổi. Ở Nam gặp nhiều hơn nữ.Có thể gặp trên người hoàn toàn khỏe mạnh, không có bệnh tim cấu trúc và trên người có bệnh tim cấu trúc, thường nhất là suy tim, tăng huyết áp, bệnh mạch vành. Tùy theo vị trí phát nhịp có nhiều loại ngoại tâm thu khác nhau (Ngoại tâm thu nhĩ, Ngoại tâm thu nhĩ bộ nối, Ngoại tâm thu nhĩ thất ). Trong mỗi loại ngoại tâm thu có nhiều dạng khác nhau, được phân độ theo bảng phân độ LOWN, có dạng nguy hiểm đến tính mạng như dạng R on T có thể khởi phát cơn nhanh thất hoặc rung thất và có thể làm bệnh nhân tử vong.Trong bài viết này chúng tôi sẽ giới thiệu chi tiết các dạng điện tâm đồ của ngoại tâm thu và cơ chế hình thành nên chúng. Ngoài ra bảng phân độ LOWN giúp ích cho việc phân loại và có hướng xử trí thích hợp.Hy vọng bài viết sẽ mang lại những kiến thức thú vị cho quí đồng nghiệp và các bạn.
NGOẠI TÂM THU BS.CKI Trần Thanh Tuấn Giới thiệu Ngoại tâm thu (Premature beats): nhịp đến sớm có nguồn gốc nút xoang Gặp lứa tuổi, nhiều tuổi 50-70 tuổi Nam > nữ Có thể gặp người hồn tồn khỏe mạnh, khơng có bệnh tim cấu trúc Tuy nhiên người có bệnh tim cấu trúc có nguy gây rối loạn nhịp nguy hiểm dẫn đến tử vong Tuy theo vị trí phát nhịp có nhiều loại ngoại tâm thu khác ( Ngoại tâm thu nhĩ, Ngoại tâm thu nhĩ nối, Ngoại tâm thu nhĩ thất ) Trong loại NTT có nhiều dạng khác ( Phân độ LOWN) Mục tiêu Nhận biết Ngoại tâm thu Xác định vị trí Ngoại tâm thu Nhận biết dạng ngoại tâm thu Phân độ LOWN Định nghĩa • Ngoại tâm thu (NTT) xuất ổ phát nhịp nằm ngoại vi ( từ nhĩ, nối từ thất) tạo nên nhịp đến sớm so với bình thường Thuật ngữ • Khoảng ghép: Khoảng thời gian nhịp xoang liền trước ngoại tâm thu ngoại tâm thu • Khoảng nghỉ bù: (Compensatory pause): Khoảng thời gian sau ngoại tâm thu đến nhịp xoang bình thường sau Thuật ngữ • Nghỉ bù hoàn toàn: thời gian từ nhịp xoang trước NTT đến nhịp xoang sau NTT chu kỳ nhịp xoang: RR’R = RR • Thời gian nghỉ bù khơng hồn tồn: thời gian từ nhịp xoang trước NTT đến nhịp xoang sau NTT nhỏ chu kỳ nhịp xoang: RR’R < RR Thuật ngữ • Nhịp đơi (Bigeminy): nhịp xoang với ngoại tâm thu • Nhịp ba (Trigeminy): ngoại tâm thu sau nhịp xoang • Nhịp bốn (Quadrageminy): ngoại tâm thu sau nhịp xoang Thuật ngữ • Couplet: ngoại tâm thu liên tiếp • Triplet: ngoại tâm thu liên tiếp • Nhịp nhanh (nhĩ hay thất ): có ngoại tâm thu liên tiếp Thuật ngữ • Đa dạng: có từ dạng ngoại tâm thu thất khác trở lên, ( ổ phát nhịp khác nằm ngoại vi) Thuật ngữ • R/ T : nhịp khởi phát sớm giai đoạn tái cực nhịp phía trước, sóng R xuất sóng T 10 Ngoại tâm thất 34 Ngoại tâm thất Ổ phát nhịp nằm bên phải: Ngoại tâm thu có dạng block nhánh trái tai chuyển đạo V5, V6 35 Ngoại tâm thất Ổ phát nhịp nằm bên trái: Ngoại tâm thu có dạng block nhánh phải chuyển đạo V1, V2 36 Ngoại tâm thất Ngoại tâm thu thất có nguồn gốc từ buồng tống thất phải 37 Ngoại tâm thất Nhát bóp hỗn hợp: xung động từ nút xoang xung động từ ngoại tâm thu khử cực thất lúc - Sóng P xuất trước phức QRS - Phức QRS có hình dạng khác so với QRS bình thường QRS ngoại tâm thu 38 Ngoại tâm thất Ngoại tâm thu thất cuối tâm trương: Xuất sau sóng P Điện tâm đồ: - Sóng P trước phức QRS - Phức QRS có hình dạng QRS ngoại tâm thu 39 Ngoại tâm thất Nhịp dội thất: Xung động từ ngoại tâm thu dẫn truyền ngược lên nhĩ, đồng thời xung động qua nối xuống thất gây khử cực thất ECG: - Sau ngoại tâm thu phức QRS hẹp khơng có sóng P 40 Ngoại tâm thất Phân loại ngoại tâm thu: • Đơn giản: Ngoại tâm thu thất đơn ổ • Phức tạp: • Xuất vào sóng T (NTT thất R/T) • Lặp lại ≥ 02 NTT thất liên tiếp • Nhịp đơi • Thường xun ( > 20 NTT thất /giờ) • Đa ổ 41 Ngoại tâm thất: Phân độ LOWN 42 Ngoại tâm thất: theo tần suất Thường xuyên (frequent): • ≥ 10 NTTT/giờ (theo dõi Holter) • ≥ NTTT/phút khám Thỉnh thoảng (occasional): • < 10 NTTT/giờ (theo dõi Holter) • < NTTT/phút khám 43 Ngoại tâm thất: theo nhịp Nhịp đôi Nhịp ba Couplet Triplet Nhịp nhanh thất không dai dẳng: ≥ NTTT liên tiếp (