NGHIÊN CỨU Y ngoại tâm thu thất

NGOẠI TÂM THU THẤT TS.BS TRƯƠNG QUANG KHANH 2 NTTT là sự khử cực từ cơ tâm thất, có thể từ nhiều vị trí khác nhau. NTTT thường gặp trong dân số có thể từ người có bệnh tim thực thể hay không.Tiên lượng xấu khi bn có bệnh thực thể vì tăng nguy cơ đột tử. Ngoại tâm thu thất Premature Ventricular Contraction (PVC) Tỷ lệ  Ở bệnh nhân không bệnh tim thực thể, NTTT xảy ra khoảng 1% / ĐTĐ mỗi 30-60 giây.  Khi làm Holter nhịp 24 giờ khoảng 80% bệnh nhân có NTTT. Tỷ lệ tăng theo tuổi và bệnh tim thực thể.  NC Framingham td ĐTĐ 24 giờ thấy tỉ lệ bn không bệnh lý mạch vành có NTTT là 33% nam và 32% nữ, còn bn mạch vành có 58% nam và 49% nữ.  NC Gruppo Italian cho thấy 64% bn có NMCT có RL nhịp thất và 20% có > 10 NTTT/ giờ. Cơ chế: Trên mô hình thực nghiệm  Vòng vào lại: Thường gặp bệnh nhân có sẹo do NMCT hay mô xơ cơ tim.  Tăng tự động tính: Do rối loạn điện giải hay TMCT cấp.  Hoạt động khởi kích: Thường gặp nhất, do hậu khử cực sớm hay muộn xảy ra ở cơ tim hay sợi Purkinje, gặp hạ Kali, NMCT, ngộ độc thuốc, bệnh cơ tim, nguyên phát.  Thay đổi, có thể không triệu chứng, có thể hồi hộp, choáng váng.  Triệu chứng hồi hộp là cảm nhận tim không đều, hẫng do khoảng nghỉ bù, xuất hiện nhiều khi nằm nghỉ, nằm nghiêng trái.  Cảm giác lo lắng: Khi hồi hộp kéo dài làm bệnh nhân mất ngủ.  NTTT xuất hiện nhiều có thể gây suy tim do rối loạn nhịp, nghi ngờ khi bệnh nhân có bệnh cơ tim không giải thích được và NTTT dày (> 20%). Bệnh lý kèm theo có thể: • THA với phì đại thất trái • Suy tim • NMCT • Bệnh cơ tim phì đại • Tim bẩm sinh, nhịp nhanh thất nguyên phát • Khác: COPD, tăng áp phổi, bệnh phổi mãn tính, rối loạn nội tiết tố. Triệu chứng Cận lâm sàng: • ĐTĐ, Holter nhịp: đánh giá số lượng và bản chất NTTT • Siêu âm tim: đánh giá cấu trúc tim và chức năng co bóp • Thử nghiệm gắng sức: đánh giá biến đổi NTTT trong gắng sức, tình trạng TMCT ĐTĐ: • QRS dãn rộng > 120 mgiây • QRS biến dạng (block nhánh phải hay trái) • Sóng T đảo ngược • Xuất hiện khoảng nghỉ bù sau NTTT hay không có khoảng nghỉ bù 7 Đặc tính NTTT Bigeminy - Every other beat Trigeminy - Every third beat Quadrigeminy - Every fourth beat NTTT nhịp đôi (xen kẽ nhịp xoang và NTTT), nhịp 3 (2 nhịp xoang xen 1 NTTT), nhịp 4 (3 nhịp xoang xen 1 NTTT): Có ý nghĩa mô tả tần suất xuất hiện. 8 NTTT đơn dạng (1 ổ) hay đa dạng (nhiều ổ). Các ổ có thể xuất phát từ nhiều vị trí khác nhau và các khoảng ghép thường khác nhau. NTTT đa dạng mà có cùng khoảng ghép thường xuất phát từ 1 ổ nhưng dẫn truyền ra ngoài bằng nhiều hướng (ngộ độc Digoxin). NTTT đơn ổ và đa ổ Hình ảnh R/T • Hình ảnh R/T hiện nay ít giá trị tiên lượng. NTTT xuất hiện ngay hay sau đỉnh sóng T dễ kích động hoạt động gây rung thất. • Các n/c sau này thấy NTTT chuỗi 2 tương đương NTTT có R/T trong việc khởi phát rối loạn nhanh thất ở người. Ngoài ra, trong các n/c khảo sát trong buồng tim, kích thích theo chương trình vào vùng này không gây rối loạn nhịp thất nguy hiểm ở bệnh nhân không bệnh tim thực thể. • Hình ảnh R/T quan trọng ở nhóm bệnh nhân có nguy cơ nhanh thất đa dạng hay rung thất thường gặp bệnh nhân NMCT cấp, Brugada, tái cực sớm, rung thất nguyên phát. Phân loại Phân độ Lown về NTTT trước đây được xem là phân loại có ý nghĩa tiên lượng, hiện nay chỉ có ý nghĩa ở bệnh lý mạch vành. Tiên lượng phụ thuộc vào bệnh tim thực thể và rối loạn chức năng thất trái chứ không dựa vào bản chất của NTTT. Độ O : Không có NTTT Độ I : NTTT đơn dạng và số lượng < 30 cái / giờ Độ II : NTTT đơn dạng và số lượng > 30 cái / giờ Độ III : NTTT đa dạng Độ IVA: Chuỗi 2 Độ IVB: Chuỗi 3 hoặc nhanh thất ngắn Độ V : R/T Lown B, Fakhro A M, Hood W B., Jr et al The coronary care unit. New perspectives and directions. JAMA 1967 [...]... nhiễm mỡ mô thất phải, g y giãn thất phải và g y rối loạn nhịp, tiên lượng thường kém Loạn nhịp thất nguyên phát Loạn nhịp thất nguyên phát có ổ xuất phát từ các vị trí riêng tại thất và có hình ảnh phức bộ QRS đặc trưng trong cơn – Nhanh thất và NTTT buồng thoát: buồng thoát thất phải và trái vùng thượng tâm mạc cạnh xoang Valsalva động mạch chủ là những vị trí thường gặp (#80%) – Nhanh thất và NTTT... không có hay ít NTTT • N/c Jorven năm 2000 th y bệnh nhân có trên 10% rối loạn nhịp thất trong 30 gi y gắng sức tăng nguy cơ tử vong tim mạch lên 2.67 trong 23 năm theo dõi • N/c Frolki trên 244 bệnh nhân chú ý giai đoạn sau gắng sức th y NTTT d y là dự báo tăng nguy cơ tử vong hơn NTTT x y ra trong gắng sức Bikkina M, Larson M G, Levy D Prognostic implications of asymptomatic ventricular arrhythmias:... triệu chứng không đáp ứng thu c, bẹnh nhân có NTTT d y kết hợp rối loạn co bóp thất Một số y u tố chọn lựa triệt đốt là số lượng > 10.000 cái / 24 giờ, NTTT buồng thoát thất ACC / AHA / ESC 2006 xử trí loạn nhịp thất bằng triệt đốt khi: • NTTT thường xuyên, có triệu chứng, đơn dạng nếu trơ với thu c hay bệnh nhân không muốn điều trị thu c kéo dài • Rối loạn nhịp thất nguy hiểm bị khởi kích bởi NTTT... loạn sản thất phải • Một số n/c th y NTTT d y có thể ảnh hưởng co bóp thất trái, giảm chức năng co bóp 45% trong 47 bệnh nhân rối loạn nhịp thất Điều trị bằng thu c và triệt đốt cải thiện được chức năng co bóp Do đó nên điều trị tích cực NTTT buồng thoát số lượng nhiều ở bn có kèm rối loạn chức năng thất trái • Gần đ y một số n/c th y NTTT buồng thoát có thể khởi kích nhanh thất đa dạng và rung thất Các... sàng hàng ng y, lành tính khi không bệnh thực thể • Khi NTTT số lượng nhiều và đa dạng trên bệnh tim thực thể dễ g y nguy cơ đột tử cao do RL nhịp thất nguy hiểm nên đề phòng và tích cực điều trị • NTTT số lượng nhiều có thể g y bệnh lý cơ tim, giảm chức năng co bóp thất trái Khi điều trị tích cực NTTT n y có thể cải thiện chức năng tim • NTTT nguyên phát có thể khởi kích RL nhịp thất nguy hiểm do đó... Ruberman th y đột tử tăng 3 lần ở 1739 bn nam với NTTT nhịp đôi, chuỗi đa dạng so với không NTTT • NTTT thường gặp bn bệnh mạch vành 3 nhánh, giảm co bóp thất nhiều NTTT tăng nguy cơ tử vong ở bn bệnh lý mạch vành Suy tim hay bệnh cơ tim • Bn bệnh cơ tim giãn hay suy tim thường có NTTT 70-95% NTTT có giá trị tiên lượng khi xuất hiện thường xuyên và nhanh thất kéo dài dự báo tử vong ở bn suy tim • Bệnh... Communities (ARIC) study Am Heart J 2002 NTTT buồng thoát thất (không bệnh tim thực thể) • Tiên lượng lành tính, có hình dạng đặc trưng, nguyên phát • Gắng sức, kích thích giao cảm tăng số lượng • Tuy nhiên một số nghiên cứu cho rằng về lâu dài tiên lượng thường tốt dù số lượng NTTT và nhanh thất nhiều và đột tử hiếm x y ra trên bệnh nhân co bóp tim tốt • Loạn sản thất phải g y rối loạn nhịp là dạng... bệnh nhân phì đại thất trái trên ĐTĐ có nguy cơ đột tử hơn người bình thường N/c Aric cho th y số lượng NTTT tăng theo khối lượng cơ thất trái Cho th y liên hệ giữa NTTT và phì đại thất trái và tử vong đột tử do tim ở bệnh nhân n y • Đối với bệnh tim cấu trúc khác như bệnh cơ tim không do thiếu máu, NTTT vẫn chưa là chỉ điểm nguy cơ rối loạn nhịp nguy hiểm NTTT và gắng sức Trước đ y quan niệm NTTT... NTTT NTTT nguy hiểm • NTTT xuất phát buồng thoát xuất phát ổ nhưng khởi kích được rung thất ở bn không bệnh tim thực thể (Haissaguerre) • Hội chứng QT dài và Brugada cũng được báo cáo loại trừ NTTT bằng Catheter • Nhanh thất đa dạng nh y Catecholamin thường được khởi kích khi gắng sức, xúc động g y ngất đột tử với NTTT đa dạng nhanhh thất, rung thất Qui ước NTTT nguy hiểm • • • • • Thường xuyên: > 6 /... Các NTTT n y có khoảng ghép ngắn, đôi khi R/T Triệt đốt cho kết quả tốt đặc biệt bn có tiền sử ngất NTTT nguyên phát lo ngại khi - Tiền sử ngất - NTTT số lượng nhiều (> 20.000 cái/24 giờ) - Rối loạn chức năng thất phải hay trái, sóng T đảo ngược ở các CĐ trước tim phải - Cơn nhanh thất tần số cao ( >200 l/ ph) - NTTT khoảng ghép ngắn hay nhanh thất đa dạng Điều trị • Bệnh nhân có NTTTd y, việc đánh . NGOẠI TÂM THU THẤT TS.BS TRƯƠNG QUANG KHANH 2 NTTT là sự khử cực từ cơ tâm thất, có thể từ nhiều vị trí khác nhau. NTTT thường gặp. Chuỗi 3 hoặc nhanh thất ngắn Độ V : R/T Lown B, Fakhro A M, Hood W B., Jr et al The coronary care unit. New perspectives and directions. JAMA 1967 Nguyên nhân ngoại tâm thu thất Tiên lượng. nhịp thất nguyên phát Loạn nhịp thất nguyên phát có ổ xuất phát từ các vị trí riêng tại thất và có hình ảnh phức bộ QRS đặc trưng trong cơn. – Nhanh thất và NTTT buồng thoát: buồng thoát thất