VIÊM XƯƠNG tủy (CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

VIÊM XƯƠNG TỦY VIÊM XƯƠNG TỦY ĐỊNH NGHĨA: – Tình trạng viêm xương gây vi trùng sinh mủ – Do hay nhiều loại vi trùng PHÂN LOẠI:  Theo thời gian: cấp tính, bán cấp, mạn tính  Theo chế: ngoại sinh, đường máu • VXT chấn thương: nhiễm trùng tiên phát • VXT đường máu: nhiễm trùng thứ phát VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU I ĐẠI CƯƠNG:  Khó khăn, thách thức  Quan trọng: chẩn đoán sớm, KS, PT thích hợp  Trước thời đại kháng sinh: LS nặng tiến triển nhanh, tử vong cao (20- 30%), tàn phế nhiều  Hiện nay: KS+ PT  tử vong, tàn phế , thường diễn tiến mạn tính (15- 30%)  Thông thường, có đợt vi trùng biểu thoáng qua máu không gây triệu chứng: – Nếu sức đề kháng cao, VT độc lực thấp  VT bị giết trước tăng sinh  gặp người trưởng thành, khỏe mạnh – Nếu sức đề kháng  VT   thường gặp BN suy kiệt bệnh mạn tính, suy giảm MD VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU II BỆNH CĂN:  VXT VT sinh mủ: – Tụ cầu vàng (St.aureus): 90% – Liên cầu trùng, E.Coli, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa  Trẻ sơ sinh, nhũ nhi: E.Coli, liên cầu trùng, tụ cầu vàng  Tuổi 3- 15: thường gặp  g/đ tăng trưởng xương mạnh – Nam > 2-4 lần nữ – VT: tụ cầu vàng – Xương hay bị: X đùi, x.chày, x.cánh tay, x.quay VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU  Vị trí khởi bệnh: vùng xương xốp sơ cấp gần sụn tiếp hợp vùng hành xương  Vi trùng diện  Viêm xương tủy ??? Vai trò kháng thể lưu hành/ máu (tạo từ ổ nhiễm trùng nguyên phát) Vi trùng: bị tiêu diệt, “ngủ yên”, không hoạt động Một thời gian sau, có đ/kiện thuận lợi  vi trùng tái hoạt động, gây viêm xương tủy III.DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN- TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Giai đoạn viêm cấp tính:  Khởi phát đau đột ngột, ấn có điểm đau nhói  Khám: sưng, nóng, đỏ, đau  Toàn thân: sốt cao, mệt mỏi, ăn, vẻ mặt NT  Viêm tấy khởi đầu tủy xương  mạch máu nội cốt mạc bị chèn ép  tăng áp lực ống tủy, 300- 500 mmH2O (BT: 60- 100)  Khởi đầu viêm tấy dịch  viêm tấy mủ  Phản ứng viêm cấp tính: sung huyết, tăng tính thấm thành mạch, phù, xuất huyết, thấm nhập BCĐNTT  mủ (mô hoại tử, vi trùng, mảnh vụn TB…)  Dự hậu tùy thuộc: tuổi, độc tính VT, sức đề kháng … ª Trẻ < tuổi: DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN- TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – số MM băng ngang sụn tiếp hợp  mủ lan vào đầu xương, khớp gây NT  B/c gập góc, ngắn chi – Vùng vỏ xương mỏng  apxe tủy vỡ  apxe màng xương ª Trẻ > tuổi: - Sụn tiếp hợp ngăn apxe lan vào đầu xương+ vỏ xương dày NTrùng có khuynh hướng lan vào thân xương  MM nội cốt mạc bị tổn thương+ apxe màng xương  xương chết, VXT mạn trình:  Phá hủy (loãng xương, hoại tử DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN- TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Giai đoạn viêm bán cấp:  Đau âm thầm, triệu chứng, sốt ()  Không đau do: đề kháng thể dùng KS , độc tính VK , , BCĐN , nhiều TB viêm kinh niên (lympho bào, tương bào, BC đơn nhân)  GPB: dịch phù viêm  Xương phản ứng+ mô sợi: bao bọc ổ viêm, xương chết Giai đoạn viêm mạn tính:  VK sống ổ apxe nhỏ, mảnh xương chết  VK bùng lên tạo đợt viêm  Nếu xương chết mô xương xốp: ĐB hủy xương hấp thu+ thay mô sợi  Nếu xương chết xương đặc: xương chết chứa VK tồn DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN- TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Khi độc tố VK thấp, sức đề kháng mạnh: mô hoại tử hấp thu, thay mô sợi mạch+ tạo xương phản ứng  bệnh lành theo thời gian  Khi số lượng, độc tố VK cao, sức đề kháng kém: mô hoại tử chứa VK tồn tại, mủ thoát qua mô xương phản ứng vào mô mềm, dò da  kéo dài nhiều năm CÁC THỂ LÂM SÀNG VXT MẠN TÍNH:  Viêm xương tủy xơ đặc  Viêm xương tủy với hủy xương tiến triển  p xe Brodie: lành bệnh không hoàn toàn VXT cấp Ổ NT khu trú xương đặc bao quanh, KT 14 cm, mủ thường vô trùng Triệu chứng toàn thân  Viêm màng xương … VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU BN nam, 15t, Viêm xương tủy đầu xương chày (P) Cấy: St aureus VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU BN nam, 22t Viêm xương tủy đầu xương chày (T) Cấy: St aureus VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU BN nam, 11t Viêm xương tủy đầu xương mác (T) VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU BN nam, 14t Viêm xương tủy 1/3 xương đùi (P) BN nữ, 27 t, Viêm xương chày (P) Trước mổ Sau mổ BN nữ, 15t Viêm xương đùi (T), gãy bệnh lý BN nam, 20 t Sarcoma tạo xương đầu xương chày (T) BN nam, 63 t K di xương đùi (P) ĐIỀU TRỊ VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU VIÊM XƯƠNG TỦY CẤP:  Do diễn tiến bệnh nhanh, tàn phế nhiều  cần chẩn đoán điều trị sớm trước tạo mủ  Phác đồ: – Chọc hút (tủy xương, ổ apxe màng xương) để: • Chẩn đoán đại thể (có mủ) • Giảm đau ( áp suất xương) • Cấy vi trùng, KSĐ – Cấy máu, KSĐ – KS phổ rộng chờ KQ nuôi cấy, dùng đường chích – Khi có KQ nuôi cấy: đổi KS theo KSĐ – Nếu sau ngày không cải thiện bệnh: mổ dẫn lưu mủ ĐIỀU TRỊ VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU VIÊM XƯƠNG TỦY BÁN CẤP- MẠN TÍNH:  KS phổ rộng theo KSĐ  Phẫu thuật cắt bỏ đường dò, dẫn lưu ổ ápxe, lấy bỏ xương chết, nạo mô viêm  Điều trị biến chứng, di chứng: ngừa gãy b/lý nẹp, BĐN gãy xương bệnh lý, dẫn lưu mủ ổ khớp, giải ép tủy sống, kéo dài chi, GX kiểu Papineau, GX tự có cuống mạch, chuyển vạt cơ/ cân lấp đầy khuyết hổng, dùng ximăng trộn KS  Điều trị VXT mạn: đạt KQ lâu dài thấp, thời gian, công sức tiền bạc  Cần chế độ sinh hoạt phù hợp, tránh lao động nặng, ăn uống đầy đủ, vit C, AD … để  sức đề kháng thể VIÊM XƯƠNG TỦY CHẤN THƯƠNG VIÊM XƯƠNG TỦY CHẤN THƯƠNG ĐẶC ĐIỂM:  Gặp người trưởng thành > trẻ em  Xảy sau gãy xương hở, PT.KHX  nhiễm khuẩn từ trực tiếp vào xương  VXT chấn xương nhiễm trùng ngoại khoa tiên phát  có PT cắt lọc có khả khỏi bệnh  T/ chứng LS tùy thuộc g/đ bệnh: – G/đ sớm, NT nặng: HC nhiễm trùng, sốt cao, đau nhiều, viêm tấy vết mổ có mủ – G/đ muộn, viêm mạn tính: sốt nhẹ, đau vừa kéo dài, dò mủ VIÊM XƯƠNG TỦY CHẤN THƯƠNG CÁC YẾU TỐ CẦN XEM XÉT: (1) xương liền vững chưa ? (2) dụng cụ KHX chỗ không ? (3) tiền sử chấn thương PT.KHX bị nhiễm trùng sau mổ HÌNH ẢNH HỌC: Hình ảnh XQ: hủy xương, xương chết, xương tù, hốc xương, phản ứng màng xương Chụp CT Scan Chụp đường dò VIÊM XƯƠNG TỦY CHẤN THƯƠNG NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ: KS đơn không khỏi bệnh, phải kết hợp điều trị phẫu thuật Nguyên tắc phẫu thuật gồm: Cắt lọc ổ nhiễm trùng: – lấy bỏ xương chết, xương tù, mô hoại tử nhiễm trùng – Lấy bỏ dị vật, vật liệu KHX không tác dụng – Nếu dụng cụ KHX cần thiết cố định xương gãy  nên chờ đến liền xương gãy tháo bỏ Dùng băng bột, BĐN bảo vệ vùng xương, ngừa gãy b/lý Dẫn lưu ổ viêm bắt buộc Lấp đầy hốc xương: bấc gạc tẩm dầu mù u, GX kiểu Papineau, kéo dài cal xương, GX tự có cuống mạch Che phủ VT khâu da có dẫn lưu, vạt da- CÁM ƠN ... VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU BN nam, 15t, Viêm xương tủy đầu xương chày (P) Cấy: St aureus VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU BN nam, 22t Viêm xương tủy đầu xương chày (T) Cấy: St aureus VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG... BN nam, 11t Viêm xương tủy đầu xương mác (T) VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU BN nam, 14t Viêm xương tủy 1/3 xương đùi (P) BN nữ, 27 t, Viêm xương chày (P) Trước mổ Sau mổ BN nữ, 15t Viêm xương đùi (T),... Tổn thương sụn tiếp hợp, xương sụn, sụn khớp c) G/đ mạn tính: VIÊM XƯƠNG TỦY ĐƯỜNG MÁU – Hình ảnh: Hủy xương, xương chết, xương phản ứng … – Hủy xương tủy- vỏ xương xen lẫn vùng xơ đặc xương, xương