Tài liệu Ngoại chấn thương: Viêm xương tủy xương docx

Ngoại chấn thơng Viêm xơng tuỷ xơng Viêm xơng tuỷ xơng Câu hỏi: Viêm xơng tuỷ xơng(VXTX) gì? Có loại VXTX? Trong VXTX đờng máu thờng hay loại vi khuẩn gây nên, nêu yếu tố thuận lợi VXTX đờng máu Cơ chế bệnh sinh VXTX? Biện luận chẩn đoán VXTX ®−êng m¸u cÊp tÝnh? BiƯn ln chÈn ®o¸n VXTX đờng máu mạn tính? Chẩn đoán phân biệt VXTX cấp tính với viêm cơ? Biến chứng VXTX? Điều trị VXTX Đặc điểm VXTX hoả khí? So sánh VXTX đờng máu VXTX hoả khí 10 Điều trị VXTX hoả khí 11 Điều trị VXTX theo phơng pháp Papineau: Câu 1 ĐN: Viêm xơng tuỷ xơng(VXTX) trạng thái viêm mủ tất thành phần xơng Phân loại: * VXTX đờng máu: nhiễm khuẩn cấp tính hay mạn tính tất thành phần xơng(khoang tuỷ, ống Havers, vỏ xơng ngoài, vỏ xơng cốt mạc) Những vi khuẩn vào máu trớc tập trung vàp xơng đo thực chất VXTX đờng máu trớc tiên nhiễm khuẩn huyết - Vi khuẩn hay gặp: tụ cầu vàng liên cầu khuẩn tan máu - Các yếu tố thuận lợi: + Tuổi: trẻ nhỏ, thiết niên phát triển + Cơ thể giảm sức đề kháng, mệt mỏi, nhiễm lạnh, suy dinh dỡng, xơng bị chấn thơng làm giảm sức đề kháng chỗ * VXTX chấn thơng: nhiễm khuẩn viêm mủ từ ổ gÃy xơng hở, gÃy xơng vết thơng hoả khí, nhiễm khuẩn sau phẫu thuật kết xơng Ng quang toàn_dhy34 89 Ngoại chấn thơng Viêm xơng tuỷ xơng Câu Cơ chế bệnh sinh VXTX: Viêm xơng tuỷ xơng nhiễm khuẩn huyết thứ phát thờng phát sinh vùng hành xơng qua đờng động mạch nuôi dỡng Vi khuẩn từ ổ nhiễm khuẩn thể nh viêm mủ vết sớt da, mụn nhọt, viêm họng, tiêm tai lan tràn vào đờngm áu trải qua thời kỳ nhiễm khuẩn máu tập trung khu trú chỗ tiếp giáp đầu xơng với thân xơng(nơi xơng co snhu cầu hoạt động phát triển manh trẻ em lớn, nơi có mạch máu vào nuôi xơng với mạch máu tận phong phú nhng lại có tợng thực bào) Vi khuẩn tập trung dày dặc vón lại thành cục gây viêm tắc mạch máu nhỏ làm cho xơng bị hoại tử đám nhỏ.Vùng xung quanh xơng có tợng xung huyết mạnh, xuất bạch cầu đa nhân để chống lại nhiễm khuẩn.Vùng xơng xung huyết mạnh gây đau nhức chất canxi, xơng bị tha loÃng Các men tiêu protein bạch cầu đa nhân hoạt động tiêu huỷ thành phần tuỷ xơng làm hoại tử bè xơng, tạo thành mảnh xơng chết Các chất bị phá huỷ tan rà viêm làm tăng dịch xuất tiết, tăng áp lực ống tuỷ tổ chức tuỷ gian bào cấu trúc vỏ xơng, ổ nhiễm khn ph¸t triĨn lan réng theo èng tủ, theo hƯ thống ống Havers Volkmann tới khoang dới cốt mạc, cốt mạc bị bong tách vồng cao lên thành khoang tích tụ dịch xuất tiết tạo thành áp xe dới cốt mạc Khối mủ phá thủng cốt mạc để mủ thoát theo khe nông, tiếp tục mủ phá thủng màng cân tới lớp tổ chức dới da làm phòng căng da phá thủng da tạo thành lỗ rò, mủ chảy bên vơi snhững mảng xơng chết nhỏ vụn ổ mủ làm bong tách cốt mạc rộng tới đầu xơng, qua bao khớp vào ổ khớp gây biến chứng viêm mủ khớp Dịch mđ cịng cã thĨ lan réng ®i theo khoang èng tuỷ phá huỷ thành phần tuỷ xơng, mủ lan xa từ đầu xơng tới đầu xơng hình thành viêm xơng tuỷ xơng cực hình thành xơng chết lớn chiếm toàn thân xơng khớp có phản ứng xuất tiết dịch Mủ lan tràn, bao bọc lẫn vỏ xơng làm nguồn nuôi dỡng vỏ xơng, hình thành nhữg mảnh xơng chết tách rời hoàn toàn khỏi phần xơng sống sống xung quanh làm cho tổ chức xơng bị suy yếu bị phá huỷ Song song với trình xơng bị phá huỷ trình tái tạo tổ chức xơng, hình thành lớp xơng tế bào lớp cốt mạc bao bọc xung quanh ổ viêm Những mảnh xơng chết với lớp xơng tân tạo đặc điểm ổ viêm xơng tuỷ xơng Ng quang toàn_dhy34 90 Ngoại chấn thơng Viêm xơng tuỷ xơng Rất thấy mủ phá huỷ sụn tiếp hợp để vào đầu xơng sụn có sức chống đỡ mạnh nhễm khuẩn, mủ phá huỷ đợc sụn xảy viêm mủ xơng khớp với tình trạng bệnh trầm trọng, tiến triển cấp tính tử vong sớm Tiên lợng bệnh lành khỏi sơm hay muộn tuỳ thuộc vào sức đề kháng thể hiệu lực điều trị Trờng hợp bệnh lành khỏi sóm giai đoạn đầu dịch viêm xuất tiết tiêu dần hết đồng thời bè xơng đợc hình thành Trờng hợp thể có sức đề kháng tốt vi khuẩn có độc tính yếu bệnh hình thành vùng đâù xơng với thân xơng ổ áp xe hình cầu bầu dục có lớp màng xơ lớp tổ chức xơng đông đặc bao quanh Trong ổ viêm khuyết xơng chứa đựng mủ dịch tổ chức xơ tồn lâu dài(apxe Brodi) Huyết khối Máu nuôi dỡng Thoái biến Globulin áp lực ống tuỷ tăng oxy giảm Bradykinin Serotonin Kalidin Histamin Thấm mạch (200-300mm nớc) Tham khảo: trẻ em cấp máu cho đầu xơng bị gián cách sụn tiếp hợp máu từ hành xơng tới Sự phân nhánh cuối động mạch tới hành xơng quay xuống đổ vào hệ tĩnh mạch xoang lớn, tốc độ dòng máu giảm rõ rệt Hệ thống tĩnh mạch lại có gấp nếp tham gia vào việc hạn chế tốc độ dòng máu Khi xuất tình trạng viêm, tiểu động mạch, tiểu tĩnh mạch giÃn rộng, xung huyết, tăng nhanh phát triển vi khuẩn Nhiễm khuẩn khởi phát nội mạc tĩnh mạch lan gây nên tình trạng thrombosis thứ phát động mạch Biến đổi sinh hoá chỗ với thoái biến dở dang Globulin đà tạo nên loạt dẫn chất nh Bradikinin, histamin, Kalidin đẩy nhanh trình ngấm nớc(thấm mạch) tăng áp lực keo áp lực thẩm thấu áp lực ống xơng cứng kín tăng lên đạt tới 200-300mm nớc dẫn tới tình trạng tổ chức bị chèn ép thiếu máu gây nên hoại tử xơng hình thành mủ Quá trình viêm chỗ tạo thành trình khép kín, ngày thêm nỈng NhiƠm khn lan réng qua hƯ thèng èng Haver Volkmann tới khu Ng quang toàn_dhy34 91 Ngoại chấn thơng Viêm xơng tuỷ xơng vực dới cốt mạc nâng cốt mạc gần sát với sụn tiếp hợp Đặc điểm cốt mạc trẻ em dầy nhng lại lỏng lẻo làm mủ lan rộng lên xuống dới thân xơng lu thông quanh xơng cứng Nếu cốt mạc hoại tử, gián đoạn cho phép mủ thoát vào phần mềm Nếu hành xơng nằm bao khớp(cổ xơng đùi, cổ xơng cánh tay) mủ vào khớp hậu viêm khớp mủ Tình trạng thrombosis gây nên tình trạng thiếu máu, tổ chức dới metaphysis(hành xơng) chịu cấp máu hình thành xơng chết Xơng chết đợc tách biệt lập với xơng lành, trình bồi đắp đồng thời hình thành cốt mạc, hình thành tổ chức xơng quanh xơng chết Cuối tạo lỗ rò Trong viêm xơng tuỷ xơng dù giai đoạn có trình bồi đắp phá huỷ song song, đâylà đặc điểm đợc xem xét để định điều trị phù hợp với giai đoạn Câu Biện luân chẩn đoán VXTX đờng máu cấp tính: - Tuổi trẻ nam giới - HC nhiƠm khn: sèt cao 39-400, dao ®éng rÐt run BC máu tăng cao, N tăng, máu lắng tăng, cấy máu thấy vi khuẩn(tụ cầu liên cầu tan máu) - Tại chỗ: + Vị trí: Hay gặp đầu dới xơng đùi, đầu xơng chày, đầu dới xơng quay đầu xơng cánh tay + Đặc ®iĨm: S−ng, nãng, ®á ®au + Khi ỉ mđ d−íi cốt mạc vỡ tổ chức phần mềm khám thấy dấu hiệu động, chọc hút thấy dịch mủ có lẫn hạt mỡ, hạch bạch huyết gốc chi sng to đau - XQ: + Hình ảnh phá huỷ xơng + Hình ảnh tha xơng xung quanh ổ phá huỷ + Hình ảnh phản ứng cốt mạc dầy lên: nhiều lớp cốt mạc xếp chồnglên nh vỏ củ hành, vùng xơng bị bồi đắp đặc to xù Câu Biện luận chẩn đoán VXTX đờng máu mạn tính: - Trẻ tuổi nam giới - Tiền sử có sng nóng, đỏ, đau đầu xơng - HC nhiễm khuẩn không rõ: sốt nhẹ không sốt, BC không tăng, máu lắng tăng Ng quang toàn_dhy34 92 Ngoại chấn thơng - Viêm xơng tuỷ xơng Tại chỗ: có nhiều lỗ rò mủ Lỗ rò có bờ miệng, xung quanh lồi, lỗ rò có tổ chức hạt viêm từ sâu đùn tạo hình chóp nón, đỉnh chóp có lỗ, chảy mủ vàng có lẫn mảnh xơng vụn, mủ mùi thói khắm - XQ: hình ảnh phá huỷ xơng, mảnh xơng chết bồi đắp xơng Cần bơm thuốc cản quang vào đờng rò để xác định đờng rò ổ viêm đáy đờng rò A B Hình-1: Viêm xơng tuỷ xơng xơng chầy trái A- ổ phá huỷ xơng rộng B- Các mảnh xơng cha bị phá huỷ ẩn vùng xơng bị phá huỷ Ng quang toàn_dhy34 93 Ngoại chấn thơng Viêm xơng tuỷ xơng Câu Chẩn đoán phân biệt cốt tuỷ viêm đờng máu cấp viêm Viêm - Vị trí: ở gân, thờng đoạn chi thể - Viêm xơng tuỷ xơng - đầu xơng tơng ứng với gân - Mủ thối khắm có mở tuỷ chảy Mủ đặc vàng xanh mỡ mảnh xơng chết bong tuỷ mảnh xơng chết - - Đau nhức xơng Khi cha hoá mủ đau nhức - XQ: hình ảnh bồi đắp phá huỷ phần mềm - xơng XQ: xơng bình thờng Câu BiÕn chøng cđa VXTX: - BiÕn chøng sím ë xơng:Tuỳ theo vị trí ổ nhiễm khuẩn mà gây ra: viêm xơng tuỷ xơng vùng đầu xơng, gÃy xơng bệnh lý, hình thành nhiều ổ mủ xơng, hoại tử xơng lan tràn rộng lớn tối cấp - Biến chứng muộn xơng: + Xơng dày to xù xì: kết hoạt động tự vệ tái tạo xơng mạnh xảy vùng tiếp giáp đầu xơng vùng thân xơng, làm xơng biến dạng khác thờng, to xù, có bề dày gấp đôi xơng bình thờng + Xơng phát triển mức: vi khuẩn gây viêm xơng tuỷ xơng kích thích sụn tiếp hợp làm xơng phát triển dài thêm, biến dạng dài lệch nhiều so với chi lành + Xơng phát triển: trình nhiễm khuẩn làm sụn tiếp hợp bị thơng tổn thơng nặn, xơng páht triển dài bình thờng biến dạng ngắn lệch nhiều so với bên lµnh - BiÕn chøng sím ë khíp: cã nhiỊu thĨ từ viêm khớp xuất tiết dịch đơn tới viêm khớp làm mủ Sai khớp bệnh lý xuất khớp nông giai đoạn cấp tính - BiÕn chøng mn ë khíp: + Viªm khíp xt hiƯn muộn khớp lân cận khớp cách xa ổ viêm + Cứng dính khớp: hậu kết thúc giai đoạn viêm khớp làm mủ Ng quang toàn_dhy34 94 Ngoại chấn thơng - Viêm xơng tuỷ xơng Biến chứng phần mềm: viêm tấy khu trú lan toả rộng, viêm quầng hoại th(hiếm gặp) - Biến chứng hệ bạch huyết: Là biến chứng gặp thấy viêm tấy hạch bạch huyết cách xa ổ viêm nguyên phát - Biến chứng mạch máu: + Viêm tĩnh mạch + Loét thành mạch thờng xảy đoạn viêm xơng tuỷ xơng mạn tính mảnh xơng chết sắc nhọn trôi theo mủ làm thơng tổn thành mạch chi bị viêm di động tình trạng co cứng - Biến chứng nội tạng: viêm màng nÃo, viêm màng tim, viêm màng phổi, viêm tim, viêm cầu thận, thoái hoá amyloid Câu Điều trị VXTX: Nguyên tắc chung: - Dùng kháng sinh toàn thân, chỗ theo kháng sinh đồ - Can thiệp phẫu thuật giải ổ viêm triệt để - Bất động chi thể chống gÃy xơng bệnh lý - Tăng sức đề kháng, khả miễn dịch thể - Kết hợp điều trị lý liệu vận động phục hồi chức Điều trị VXTX cấp: * Kháng sinh: Phối hợp kháng sinh, liều cao, liên tục từ đầu nhiều đờng(tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt vào tuỷ xơng bị viêm) Nếu viêm xơng + viêm khớp mủ phải truyền kháng sinh vào động mạch gốc chi * Can thiệp phẫu thuật: Chọc hút mủ: - CĐ tốt VXTX tới điều trị sớm, XQ cha thấy hình ảnh phá huỷ xơng bồi đắp xơng - Mục đích: + Lấy dịch cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ + Làm giảm áp lực xơng + Giảm khả lan rộng ổ mủ(áp lực bình th−êng cđa èng tủ P=50-60mm n−íc) Ng quang toµn_dhy34 95 Ngoại chấn thơng Viêm xơng tuỷ xơng + Tiêm kháng sinh trực tiếp vào ổ viêm Trờng hợp có ổ mđ d−íi cèt m¹c: R¹ch réng dÉn l−u mđ d−íi cốt mạc đồng thời mở cửa sổ xơng để dẫn lu mủ giảm áp lực ống tuỷ, giảm khả lan rộng ổ mủ đồng thời tiêm kháng sinh vào tuỷ xơng Trờng hợp có ổ mủ ứ đọng với mảnh xơng chết, XQ có hình ảnh bồi đắp xơng phá huỷ xơng định phẫu thuật rạch rộng, tháo mủ, đục xơng viêm, lấy bỏ xơng chết đặt ống nhỏ giọt liên tục dung dịch kháng sinh với ống hút dịch liên tục VXTX mạn tính: * Nguyên tăc: - Phẫu thuật triệt để ổ viêm - Tạo nguồn nuôi dỡng - Phẫu thuật chỉnh hình phục hồi chức - Phẫu thuật triệt để ổ viêm: Các biện pháp: - Lựa chọn đờng rạch để rễ dàng từ nông vào sâu để cắt đờng rò - Lấy bỏ hết mảnh xơng chết - Đục nạo triệt để phần xơng viêm , lấy bỏ phần xơng lành(có rỉ máu ra) san ổ khuyết xơng Cụ thể: - Tạo nguồn nuôi: + CĐ: VXTX có ổ khuyết to, lâu liền, thiếu nuôi dỡng, thiếu phần mềm che phủ xơng + Biện pháp: Dùng vạt da có chân nuôi chỗ vạt da có chân nuôi từ xa xoay chuyển vạt da che phủ kín xơng, cải thiện dinh dỡng Dùng vạt có chân nuoi chỗ từ xa trám vào ổ viêm khuyết xơng nh vạt sinh đôi trong, sinh đôi ngoà, trụ trớc, dép Lấy vạt tổ chức da cân có mạch nu«i ghÐp tù nhê vi phÉu - PhÉu thuËt chỉnh hình phục hồi chức giải phẫu xơng + CĐ: Khớp gải nhiễm trùng, đoạn xơgn lớn, ỉ khut x−¬ng lín, cã nguy c¬ gÉy x−¬ng + BP Ng quang toàn_dhy34 96 Ngoại chấn thơng Viêm xơng tuỷ xơng Kết xơng ổ viêm xơng phơng tiện cố định Trám xơng xópp lấp đầy ổ khuyết xơng Kết hợp nhỏ kháng sinh liên tục+ đặt dẫn lu hút liên tục bất động chi thể nẹp bó bột Tăng sức đề kháng, khả miễn dịch Điều trị lí liệu, chống bién chứng sơm svà muộn Dùng kháng sinh theo KSĐ, liều cao, liên tục trớc phẫu thuậtn ngày sau phẫu thuật tuần Câu Đặc điểm VXTX hoả khí: - Hay gặp đội chiến đấu bị vết thơng phần mềm vết thơng xơng khớp nên thể trạng bệnh nhân thờng ốm yếu, căng thẳng, thiếu máu - Có gÃy xơng hở, gÃy xơng phức tạp nhiều mảnh phần mềm che phủ - Có thơng tổn phần mềm, mạch máu, thần kinh - Rối loạn chi thể nặng, bị cứng khớp lân cận - Tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn cao Câu So sánh VXTX đờng máu VXTX hoả khí VXTX đờng máu VXTX hoả khí - Hay gặp trẻ em, nam giới - Hay gặp dội thời chiến - ĐK: có viêm nhiễm nơi khác: tai mũi - Có gÃy xơng, đờng vào chỗ họng, mụn nhọt, đờng vào đờng gÃy xơng máu - Nguyên nhân chủ yếu tụ cầu - liên cầu tan máu Vi khuẩn: có quanh miệng vết thơng vết thơng không tụ cầu hay liên cầu tan máu - Vị trí: đầu xơng(gần gối xa - khuỷu) - Không có dập nát, phần mềm, Vị trí: chỗ vết thơng vị trí gÃy xơng - Thờng dập nát khuyết hổng phần không bị tổn thơng mạch máu, thần mềm da, cơ, tổn thơng mạch kinh máu,thần kinh - rối lạon dinh dỡng - Có rối loạn dinh dỡng - Điều trị: chủ yếu giải ổ viêm - Điều trị: vừa điều trị viêm vừa điều trị liền xơng Ng quang toàn_dhy34 97 Ngoại chấn thơng Viêm xơng tuỷ xơng Câu 10 Điều trị VXTX hoả khí: Nguyên tắc: - Điều trị liền xơng - Điều trị viêm xơng Điều trị theo loại * Điều trị VXTX ổ gÃy cha liền xơng Cần u tiên cho trình liền xơng trớc - Bã bét ®Ĩ hë - Më dÉn l−u cho thoát mủ - Xuyên đinh kéo liên tục - Kháng sinh: phối hợp nhiều loại KS, liều cao - Nuôi d−ìng tèt - ChØ chäc hót mđ mđ ø đọng không đợc, sau điều trị VXTX can thiệp phẫu thuật * VXTX ổ gÃy đà liền xơng: - Nếu gÃy liền thẳng trục cần điều trị VXTX Cần kiểm tra xem dị vật không, dị vật gây VXTX Nừu có cần lấy bỏ dị vật kể mảnh xơng chết - Nừu lệch trục: điều trị VXTX trớc hỏi điều trị cho thẳng trục phẫu thuật chỉnh hình ổ gÃy * VXTX ổ gÃy không liền xơng(khớp giả đoạn) - Điều trị VXTX trớc - Điều trị liền xơng sau Khi khớp giả chặt cố định cho liền xơng trớc điều trị VXTX nh VXTX thông thờng Câu 11 Điều trị VXTX theo phơng pháp Papineau: Những trờng hợp sau lấy bỏ ổ viêm để lại khuyết hổng lớn làm yếu xơng trám sau ổ viêm ổn định ghép xơng trám xơng theo PP Papineau ĐN: Cắt lọc ghép xơng xốp để mở Nguyên tắc: - Cắt lọc: tất mô nhiễm khuẩn hoại tử - Dẫn lu: Ng quang toàn_dhy34 98 Ngoại chấn thơng - Viêm xơng tuỷ xơng Đóng khép: Mọi khoảng trống phải đợc lấp đầy xoá bỏ Tính độc đáo PP này: - Thì cắt lọc: cắt lọc vừa đủ nhng không mức Biểu sống xơng, giảm dịch xuất tiết đợc đánh giá qua lần thay băng - Của dẫn lu: Vết mổ đợc để hở băng bó kiểm tra hàng ngày cần đợc tới rửa không sợ ứ đọng - Của ghép xơng: Trám ghép xơng xèp cã nhiỊu lỵi: + Sãt bá mét khoang trèng, làm mặt vết thơng để tự liền sẹo(bằng biểu mô hoá) + Hớng mọc tổ chức hạt + Làm mặt vết thơng, cản trở mép vết thơng co hẹp nguồn gốc ứ đọng + Phục hồi lại xơng: Trong viêm xơng có xơng yếu dễ gÃy Trong khớp giả Trong đoạn thân xơng - Của đóng khép vết thơng biểu mô hoá tự nhiên biểu thắng lợi: hết viêm nhiễm khuẩn, phục hồi xơng, tự liền da Quá trình thực hiện: Có kế tiếp, cách thời kỳ chất lợng công tác chăm sóc chỗ Thì 1: cắt lọc Thì 2: trám ghép xơng xốp vụn, để mở hoàn toàn Thì 3: Ghép da Hai đầu đợc đóng khung ngày sử dụng kháng sinh chọn lọc, sử dụng kháng sinh kéo dài không cần thiế nêú cắt lọc để mở đợc thực chu đáo * Thì Cắt lọc :Tỉ mỉ, triệt để, lớp - Cắt lọc da: chọn đờng rạch da thẳng vào xơng để dẫn lu chăm sóc đợc thuận lợi có ý đến vị trí lỗ dò, l dò bờ mép đờng mổ bị toác đợc cắt bỏ + Các đờng rò đợc cắt bỏ khối + Xơng đợc bộc lộ nhng cần tránh lóc cốt mạc không cần thiết - Cắt lọc xơng: nhiều tình Ng quang toàn_dhy34 99 Ngoại chấn thơng Viêm xơng tuỷ xơng + Viêm xơng đơn viêm thối toàn thân xơng: Đục nạo triệt để ổ viêm xơng: Bằng cách san bằng, lấy bỏ xơng chết, gậm sửa mép xơng Bằng khoan đục xơng Khoan đục xơng không đợc lấy bỏ 1/3 chu vi xơng, cần tồn trọng cạnh xơng cứng nh đờng giáp, mào chày Nếu đoạn xơng bị viêm thối toàn chu vi cắt bỏ đoạn thân xơng + Khớp giả cầu xơng nhỏ yếu: Cần đợc bảo vệ cố định khung cố định Đoạn chi đợc chỉnh thẳng trục trớc cắt lọc xơng bảo vệ chiều dài trục xơng Sau cố định tiến hành cắt lọc: lấy tất mảnh xơng tự do, mảnh xơng cuống phần mềm đợc nuôi tốt cần để lại, tình trạng viêm thối xơng lan rộng cần cắt bỏ đoạn xơng + Chuẩn bị đầu xơng cách tạo đài: * Thì 2: Trám ghép phục hồi xơng: Trám ghép xơng có ích: - Trám đầy, để củng cố để làm vững hạơc để phục hồi nhng phải banh rộng phần mềm, điều cho phép dẫn lu dịch xuất tiết qua lớp xơng ghép - Chỉ sử dụng xơng ghép xốp mảnh xơng ghép cứng bị hoại tử - Nơi cho xơng ghép xốp: đầu xơng chày(từ mặt trớc trong), hai lồi cầu đùi(từ bờ trên), khối mấu chuyển Trám ghép: - Trám đầy ổ khuyết nhồi chặt xốp vụn - Nếu có khớp giả: cần khối lợng xơng xốp lớn để phục hồi lại thể tích đoạn xơng khuyết với mật độ cần thiết Phục hồi lạ hình dạng bình thờng Cắt nạo hết khối mô hạt để trả lại cho đoạn xơng tái tạo vị trí * Thì 3: che phủ Đôi không cần thiết tự biểu mô hoá, cần mảnh da ghép mỏng hình lơi ssẽ liền tốt sau 8-10 ngày Chăm sóc sau ghép xơng: - Cắt kháng sinh sau 48h Ng quang toàn_dhy34 100 Ngoại chấn thơng Viêm xơng tuỷ xơng - Thay băng vào ngày thứ - Đặt trả miếng ghép xốp bị dính vào băng, vào ổ ghép xơng - Tới rửa hàng ngày cách nhỏ giọt huyết mặn đẳng trơng từ cao 1520cm xuống: tới rửa hàng ngày làm trôi cục máu hình thành sau mổ, tới rửa có tác dụng làm từ sâu - Vết mổ đợc che kín sau 2-5 tháng Ng quang toàn_dhy34 101 ... dính khớp: hậu kết thúc giai đoạn viêm khớp làm mủ Ng quang toàn_dhy34 94 Ngoại chấn thơng - Viêm xơng tuỷ xơng Biến chứng phần mềm: viêm tấy khu trú lan toả rộng, viêm quầng hoại th(hiếm gặp) -... theo mủ làm thơng tổn thành mạch chi bị viêm di động tình trạng co cứng - Biến chứng nội tạng: viêm màng nÃo, viêm màng tim, viêm màng phổi, viêm tim, viêm cầu thận, thoái hoá amyloid Câu Điều... Cắt lọc xơng: nhiều tình Ng quang toàn_dhy34 99 Ngoại chấn thơng Viêm xơng tuỷ xơng + Viêm xơng đơn viêm thối toàn thân xơng: Đục nạo triệt để ổ viêm xơng: Bằng cách san bằng, lấy bỏ xơng chết,