Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng cánh tay Gy thân xơng cánh tay Ghi chẩn đoán: Gãy 1/3 giữa xơng cánh tay phải do tai nạn giao thông đã phẫu thuật kết xơng nẹp vít ngày thứ 2 Câu hỏi: 1. Biện luận chẩn đoán? 2. Nêu đặc điểm di lệch của gãy thân xơng cánh tay 3. Biến chứng của gãy thân xơng cánh tay 4. Đặc điểm giải phẫu của xơng cánh tay liên quan tới lâm sàng và điều trị? 5. Điều trị bảo tồn gãy thân xơng cánh tay: CĐ và các phơng pháp? 6. Nêu chỉ định phẫu gãy xơng cánh tay Câu 1. Biện luận chẩn đoán: Lúc vào viện(khai thác qua bệnh nhân và bệnh án) - T thế: tay lành đỡ tay đau - Có điểm đau chói - Chiều dài tuyệt đối và tơng đối ngắn hơn bên lành - Bất lực vận động cánh tay phải: không nâng, không giạng cánh đợc cánh tay - XQ: hình ảnh gãy có mảnh dời 1/3 giữa xơng cánh tay Biên bản PT: Gãy có mảnh dời 1/3 giữa xơng cánh tay phải Câu 2. Đặc điểm di lệch: Giới hạn gãy thân xơng cánh tay: dới mấu động lớn tới trên mỏm trên lồi cầu xơng cánh tay khoảng 3-4 cm. Vị trí gãy có thể 1/3 trên, 1/3 giữa và 1/3 dới nhng hay gặp nhất là 1/3 giữa 1. Gãy 1/3 trên: Các đoạn gãy trên di lệch ra trớc 30 0 và vị trí gãy càng thấp thì di lệch càng giảm * Gãy dới mấu động và trên chỗ bám của cơ ngực lớn: Đoạn trên bị cơ bả vai mấu động kéo giạng và xoay ngoài, đoạn dới bị các cơ vai-ngực-cánh tay(cơ delta, quạ cánh tay, cơ nhị đầu) kéo lên trên, ra trớc vào trong(di lệch giống gãy cổ phẫu thuật xơng cánh tay) * Gãy dới chỗ bám của cơ ngực lớn và trên chỗ bám của cơ delta: đoạn trên bị cơ ngực to kéo vào trong và ra trớc, đoạn dới bị c delta và cơ tam đầu kéo lên trên và ra ngoài: 2 đoạn xơng gãy làm thành góc mở ra ngoài * Gãy dới chỗ bám của cơ delta: đoạn gãy trên bị cơ delta kéo giạng ra ngoài, đoạn gãy dới bị cơ quạ cánh tay, cơ nhị đầu, cơ tam đầu kéo lên trên 2 đoạn xơng gãy làm thành góc mở vào trong Ng. quang toàn_dhy34-HVQY 17 Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng cánh tay 2. Gãy 1/3 giữa: 2 đoạn gãy ít di lệch do các cơ tam đầu và cơ canh tay trớc bọc xung quanh nhng khi gãy có di lệch thì hay bị cơ chèn vào giữa 2 đầu gãy đoạn trên bị cơ delta kéo ra trớc và giạng, đoạn dới bị cơ nhị đầu, tam đầu kéo lên trên 3. Gãy 1/3 dới: đoạn trên ít di lệch, đoạn dới bị cơ nhị đầu, cánh tay trớc, tam đầu, cánh tay quay co kéo làm di lệch chồng ngắn khi gãy 1/3 dới thấp di lệch nhiều có thể tổn thơng bó mạch cánh tay dẫn đến rối loạn dinh dỡng, co cứng do thiếu máu làm hạn chế vận động hoặc cứng khớp khuỷu * Cơ delta: Nguyên uỷ: 2/3 ngoài gai vai, bờ ngoài mỏm cùng vai, 1/3 ngoi bờ trớc xơng đòn. Bám tận: gờ delta mặt ngoài xơng cánh tay. * Cơ ngực to: Nguyên uỷ: xơng đòn, xơng ức, sụn sờn 1-6. Bám tận: mép ngoài rãnh nhị đầu * Khu cánh tay trớc: cơ cánh tay trớc, cơ nhị đầu - Cơ cánh tay trớc: bám ở 1/2 xng cánh tay và bám tận vào mỏm vẹt - Cơ nhị đầu: Có 2 phần : phần dài bám ở diện trên ổ chảo rồi chạy trong rãnh nhị đầu giữa 2 mấu động, phần ngắn bám vào mỏm quạ. Bám tận: gân bám vào lồi củ nhị đầu xơng quay, gân còn tách một trẽ vào cân cẳng tay, dới trẽ này có động mạch cánh tay và dây tk giữa * Khu cánh tay sau: Cơ tam đầu cánh tay: + Đầu dài: bờ dới ổ chảo + Đầu ngoài: bám mé trên rãnh xoắn + Đầu trong: mép dới rãnh xoắn Bám tận: 3 đầu đi xuống tập trung thành 1 gân bám vào mỏm khuỷu Ng. quang toàn_dhy34-HVQY 18 Ngo¹i chÊn th−¬ng G·y th©n x−¬ng c¸nh tay C¸c c¬ vïng vai Ng. quang toµn_dhy34-HVQY 19 Ngo¹i chÊn th−¬ng G·y th©n x−¬ng c¸nh tay Ng. quang toµn_dhy34-HVQY 20 Ngo¹i chÊn th−¬ng G·y th©n x−¬ng c¸nh tay C©u 3. BiÕn chøng cña g·y x−¬ng c¸nh tay: 1. Toµn th©n: - Sím: + Ýt cã sèc Ng. quang toµn_dhy34-HVQY 21 Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng cánh tay + Có thể có huyết tắc mỡ - Muộn: viêm phổi(ít gặp), viêm đờng tiết niệu, suy mòn, loét điểm tỳ 2. Tại chỗ: - Sớm: + Gãy hở + Tổn thơng động mạch cánh tay gây hoại tử cẳng, bàn tay + Tổn thơng thần kinh quay + Chèn cơ vào giữa 2 đầu gãy - Muộn: + Can to xù, liền lệch trục + Teo cơ, cứng khớp vùng chi trên + Chậm liền xơng khớp giả + Chèn ép thần kinh quay do can xơng to, xù, do sẹo phần mềm * Tổn thơng động mạch cánh tay: ĐM cánh tay bắt đầu từ bờ dới cơ ngực to tiếp nối với đm nách khi tới 3cm ở dới nếp gấp khuỷu ngang chỗ bám của cơ nhị đầu vào lồi củ thì chia ra đm quay và đm trụ Nhánh : - Nhánh nuôi cơ - Nhánh nuôi xơng cánh tay - Nhánh đm cánh tay sâu: to nhất - ĐM bên trong trên và bên trong dới Vòng nối: - Vòng delta: các nhánh cơ nối với nhánh mũ(đm nách) - Vòng nối trên ròng rọc: nhánh bên trong trên và bên trong dới nối với 2 nhánh quặt ngợc trụ sau và trụ trớc của đm trụ - Vòng nối trên lồi cầu: nhánh trớc và sau của đm cánh tay sâu nối với các nhánh quặt ngợc quay trớc của đm quay và quặt ngợc gian cốt của đm trụ * Tổn thơng thần kinh quay: - Đặc điểm giải phẫu: TK quay do rễ C7 tạo nên tách từ thân nhì sau. ở cánh tay, dây này chạy trong rãnh xoắn xơng cánh tay, vòng từ sau ra trớc để vào rãnh cơ nhị đầu ngoài. Nó quay quanh x ơng cánh tay 2 lần. Dây TK quay chia ra 2 nhánh: vận động và cảm giác. Nhánh vận động cho các cơ: cơ cánh tay quay(cơ ngửa dài tác dụng ngửa bàn tay nhng chủ yếu là gấp cẳng tay vào cánh tay, cơ quay nhất và nhì có tác dụng duỗi cổ tay, cơ duỗi đốt 1 ngón tay, cơ ngửa ngắn, cơ duỗi dài ngón cái, cơ trụ sau Ng. quang toàn_dhy34-HVQY 22 Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng cánh tay - Chức năng dây quay: chi phối các động tác duỗi cẳng tay, duỗi cổ tay, duỗi đốt 1 các ngón tay và dạng ngón cái - Triệu chứng lâm sàng: + Tổn thơng dây TK quay ở hõm nách: bàn tay rũ cổ cò điển hình: không duỗi đợc cổ tay và đốt 1 các ngón Không dạng đợc ngón cái Khi đặt 2 lòng bàn tay áp sát vào nhau rồi làm động tác tách 2 bàn tay thì bàn tay bị liệt TK quay sẽ không ỡn thẳng lên đợc mà gấp laị và cuộn trôi trên lòng bàn tay lành(do tổn thơng cơ ngửa dài) Mất phản xạ cơ tam đầu cánh tay và phản xạ trâm quay Rối loạn cảm giác mặt sau cánh tay, cẳng tay và rõ nhất là khe liên đốt bàn 1-2 ở trớc hố lào Rối loạn dinh dỡng biểu hiện phù mu tay Bàn tay rũ cổ cò điển hình trong tổn thơng dây thần kinh quay + Tổn thơng dây quay ở 1/3 dới xơng cánh tay: Là vị trí hay gặp tổn thơng với biểu hiện lâm sàng nh ở hõm nách nhng cơ tam đầu không bị liệt nên duỗi đợc cẳng tay và còn phản xạ gân cơ tam đầu + Tổn thơng dây TK quay ở 1/3 trên cẳng tay: đây là chỗ phân ra 2 nhánh vận động và cảm giác, khi tổn thơng biểu hiện lầm sàng: Duỗi cổ tay còn nhng yếu Không duỗi đợc đốt 1 các ngón Rối loạn cảm giác ở mu tay và phía lng ngón tay cái Câu 4. Đặc điểm giải phẫu của xơng cánh tay liên quan tới lâm sàng và điều trị: - Xơng cánh tay thẳng, ở 1/3 trên hơi tròn, 2/3 dới hình lăng trụ tam giác, nơi tiếp giáp 2 đoạn này là điểm yếu nên dễ gãy, cổ phẫu thuật cũng là 1 điểm yếu dễ gãy Ng. quang toàn_dhy34-HVQY 23 Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng cánh tay - Mặt sau xơng có rãnh xoắn( kéo dài 2/3 trên) trong rãnh có dây tk quay nằm sát xơng và động mạch cánh tay sâu, đo đó gãy 2/3 trên xơng cánh tay dễ bị tổn thơng dây tk quay - ống cánh tay: hình lăng trụ tam giác giới hạn: phía trớc và trong là cân bọc cánh tay, phía ngoài ở trên là cơ nhị đầu(cơ tuỳ hành của đm cánh tay), phía sau là vách liên cơ và ở dới có cơ cánh tay trớc nằm trên vách liên cơ. Trong ống cách tay có bó mạch thần kinh cánh tay. Khi gãy xơng cánh tay có thể gây tổn thơng có mạch này - ở 1/3 trên có cơ ngực to, cơ ngực bé, cơ delta(là những cơ khoẻ) nên gãy ở đây có nhiều di lệch. ở 1/3 giữa xơng cánh tay đợc bọc bởi cơ tam đầu(phía sau) và cơ cánh tay trớc và cơ nhị đầu(phía trớc), các cơ này chỉ đi qua mà không bám tận ở đây nên gãy 1/3 giữa xơng cánh tay ít di lệch nếu có chỉ là di lệch chồng và dễ có chèn cơ vào giữa 2 đầu gãy - Gãy 1/3 giữa dễ gây khớp giả vì xơng cánh tay dài, cơ bám ở 2 bên đầu xơng nên nuôi dỡng kém Câu 5. Điều trị bảo tồn gãy thân xơng cánh tay: CĐ và các phơng pháp: 1. Chỉ định: Gãy không hoặc ít di lệch 2. Phơng pháp: - Gây tê ổ gãy bằng Lidocain 1%, hoặc gây tê đám rối thành kinh cánh tay - Bó bột ngực cánh tay t thế giạng hoặc bó nẹp với thuốc nam + Gãy 1/3 trên: bó bột ngực cánh tay ở t thế giạng vị trí gãy càng cao thì giạng càng nhiều. Gãy trên chỗ bám của cơ ngực to cánh tay dạng 80-90 0 , ra trớc 30-40 0 . Gãy dới chỗ bám cơ ngực to cánh tay giạng 60-70 0 , ra trớc 30 0 , khớp khuỷu gấp 90 0 , cẳng tay nửa sấp nửa ngửa Nếu bệnh nhân có gãy xơng cánh tay kết hợp với chấn thơng ngực hoặc có bệnh tim phổi mạn đe doạ suy hô hấp tuần hoàn thì không đợc bó bột ngực cánh tay giạng, có thể bó bột chữ U cố định bả vai cánh tay cẳng tay hoặc bó nẹp đông y có đệm gối bông dới hõm nách để cánh tay xoay ngoài Câu 6. Nêu chỉ định phẫu gãy xơng cánh tay: - Gãy hở - Gãy kín di lệch lớn nắn chỉnh không kết quả - Gãy xơng cánh tay có chèn cơ vào giữa 2 đầu xơng Các PP: - Kết xơng nẹp vít: thông dụng nhất - Đóng đinh nội tuỷ Ng. quang toàn_dhy34-HVQY 24 Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng cánh tay - Kết xơng bằng khung cố đinh ngoài: gãy hở, gãy hở nhiễm trùng - Gãy xoắn chéo vát dài có thể bắt vít hoặc buộc vòng đai thép Tập vận động: Ngay sau khi cố định cần cho bệnh nhân tập co cơ tĩnh lên gân cân cơ trong bột và tập vận động các khớp không phải bất động. Sau khi tháo bột tập vận động phục hồi chức năng Giải phẫu khu sau cánh tay(rãnh xoắn có thần kinh quay chạy) Ng. quang toàn_dhy34-HVQY 25 . Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng cánh tay Gy thân xơng cánh tay Ghi chẩn đoán: Gãy 1/3 giữa xơng cánh tay phải do tai nạn giao thông. Nêu đặc điểm di lệch của gãy thân xơng cánh tay 3. Biến chứng của gãy thân xơng cánh tay 4. Đặc điểm giải phẫu của xơng cánh tay liên quan tới lâm sàng