Tài liệu Ngoại chấn thương: Gãy xương bánh chè ppt

Ngoại chấn thơng Gãy xơng bánh chè Gy xơng bánh chè Câu hỏi: 1. Đặc điểm giải phẫu xơng bánh chè liên quan đến lâm sàng và điều trị? 2. Biện luận chẩn đoán gãy xơng bánh chè? 3. Biến chứng gãy xơng bánh chè? 4. Điều trị 5. Chọc hút dich khớp gối: mục đích, nguyên tắc và kỹ thuật? 6. Tràn dịch khớp gối: nguyên nhân và phân chia mức độ? Câu 1. Đặc điểm giải phẫu xơng bánh chè liên quan đến lâm sàng và điều trị: - Xơng bánh chè là một xơng dời gân, nó nằm trong gân cơ tứ đầu đùi nên khi gãy xơng bánh chè dễ tổn thơng gân. - Xung quanh có các dây chằng: dây chằng chéo, dây chằng bên nên khi gãy dễ tổn thơng các dây chằng - Xơng bánh chè nằm trớc mặt trớc khớp gối nên khi gãy dù là gãy không hoàn toàn cũng gây tràn dịch khớp gối trong khi điều trị phải chọc hút hết dịch khớp gối để chống dính khớp và giảm áp lực trong khớp tạo điều kiện cho liền xơng bánh chè - Gãy xơng bánh chè là gãy giãn cách nên khi khám ta dễ sờ thấy sự giãn cách 2 đầu gãy, có dấu hiệu di động ngợc chiều 2 đoạn gãy. Khi giãn cách > 3mm cần phải mổ - Gãy xơng bánh chè là gãy nội khớp nên phải điều trị sớm Câu 2: Biện luận chẩn đoán: 1. Cơ năng: - Không gấp duỗi đợc gối - Không đứng đi đợc. 2. Nhìn: - Gối sng to - Bầm tím do máu tụ - Có tràn máu tràn dịch khớp gối. 3. Sờ thấy: - Điểm đau chói cố định - Thấy gián đoạn xơng bánh chè Ng. quang toàn_dhy34 - 1 - Ngoại chấn thơng Gãy xơng bánh chè - Thấy dấu hiệu bập bềnh xơng bánh chè - Di động ngợc chiều giữa 2 đoạn gãy 4. Chọc hút dịch ổ khớp gối: có nhiều dịch+máu không đông 5. XQ: 2 t thế thẳng nghiêng thấy rõ đờng gãy và di lệch Chẩn đoán: - Chấn thơng đụng giập phần mềm khớp gối - Mất liên tục xơng bánh chè - XQ Chỉ riêng triệu chứng lâm sàng cũng đủ chẩn đoán xác định, XQ để biết vị trí gãy, tính chất gãy, mức độ di lệch và các tổn thơng ở các xơng lân cận Câu 3. Biến chứng gãy xơng bánh chè: 1. Biến chứng toàn thân ít gặp 2. Biến chứng tại chỗ: * Sớm: - Sng nề bầm tím và tràn máu khớp gối - Khớp gối rất đau không gấp duỗi và đi đứng đợc * Muộn: - Hạn chế vận động khớp gối - Teo cơ tứ đầu đùi, xơ hoá, vôi hoá các dây chằng bao khớp dẫn đến hạn chế vận động gấp duỗi gối, gây ảnh hởng xấu đến phục hồi chức năng của chi thể - Liền lệch: khi nắn chỉnh không tốt có thể để chênh mặt khớp ở sau xơng bánh chè, sau này có thể dẫn đến thoái hoá khớp gối gây đau kéo dài - Khớp giả: thờng gặp trong các trờng hợp gãy xơng bánh chè không điều trị, hãn hữu gặp trong điều trị bảo tồn và phẫu thuật - Khi phẫu thuật còn có thể gặp biến chứng trồi đinh, tụt đinh, đứt dây thép - Viêm mủ khớp gối: nếu gãy hở xơng bánh chè hoặc gãy xơng bánh chè điều trị phẫu thuật bị biến chứng nhiễm khuẩn - Gãy lại Câu 4. Điều trị: * Sơ cứu: - Giảm đau - Cố định: 3 nẹp tự tạo trong t thế gối duỗi hoàn toàn Ng. quang toàn_dhy34 - 2 - Ngoại chấn thơng Gãy xơng bánh chè + Nẹp từ thắt lng tới gót + Nẹp từ nếp bẹn tới mắt cá trong + Nẹp từ đầu trên xơng đùi tới mắt cá ngoài 2. Điều trị thực thụ: * Điều trị bảo tồn: CĐ: áp dụng khi gãy không di lệch, gãy kín hoặc gãy giãn cách dới 3mm và chênh diện khớp mặt sau xơng bánh chè dới 1mm hoặc gãy rạn xơng bánh chè PP: bó bột đùi cổ chân với t thế gối duỗi , tại vị trí xơng bánh chè làm viền để ôm lấy xơng bánh chè chống di lệch, thời gian để bột 8-10 tuần * Phẫu thuật kết xơng CĐ: - Gãy hở, gãy có di lệch giãn cách >3mm - Gãy có tổn thơng dây chằng PP - Kết xơng bằng cách xuyên 2 đinh Kirschner song song và buộc vòng néo ép số 8. CĐ tốt đối với các gãy ngang xơng bánh chè u điểm: kỹ thuật đơn giản, cố định vững chắc ổ gãy nên có thể tập luyện sớm và càng tập gấp gối càng ép cho 2 mặt gãy của xơng bánh chè áp khít nhau giúp cho quá trình liền xơng diễn ra thuận lợi - Cố định xơng bánh chè bằng chỉ thép - Buộc vòng thép quanh chu vi xơng. CĐ cho các trờng hợp vỡ xơng bánh chè nhiều mảnh Câu 5. Chọc hút dịch khớp gối: 1. Mục đích: - Chẩn đoán - Điều trị - Xét nghiệm dịch tìm nguyên nhân gây tràn dịch khớp gối 2. Nguyên tắc: - Vô trùng - Không gây tổn thơng thêm xơng, khớp - Đúng vị trí Ng. quang toàn_dhy34 - 3 - Ngoại chấn thơng Gãy xơng bánh chè - Sau khi hút dịch xong bơm kháng sinh vào 3. Kỹ thuật Vị trí chọc dịch khớp gối Vị trí: thờng chọc phía cực trên ngoài xơng bánh chè, ngoài ra có thể chọc ở 3 vị trí còn lại KT: Xát trùng, dùng kim số 16 hoặc 18 chọc ở mặt trong hoặc ngoài khớp gối cách bờ xơng bánh chè 1.5cm. Cần dồn hết dịch từ bao thanh dịch cơ tứ đầu đùi vào ổ khớp để chọc hút cho hết máu tụ. Kim đi từ trên xuống dới từ ngoài vào trong và đi sau xơng bánh chè Câu 5. 1. Nguyên nhân tràn dịch khớp gối * Nhóm 1: Do chấn thơng: đầu xơng chọc thủng bao hoạt dịch và làm tràn dịch khớp gối Tràn dịch xuất hiện ngay sau chấn thơng, chọc dò có máu. Nếu tràn dịch muộn sau này thờng là do phản xạ * Nhóm 2: Tràn dịch do phản xạ trong một số bệnh lý: gãy trên lồi cầu xơng đùi, gãy 1/3 dới xơng đùi, viêm xơng tuỷ xơng cấp gần khớp gối, viêm tắc tĩnh mạch chi dới Ng. quang toàn_dhy34 - 4 - Ngoại chấn thơng Gãy xơng bánh chè * Nhóm 3: tràn dịch khớp gối do các viêm nhiễm ở khớp gối 2. Các mức độ tràn dịch khớp gối: - Mức độ nhẹ: Nhìn thờng khó thấy, quan sát kỳ thấy mất các hõm quanh xơng bánh chè, lấy ngón tay ấn vào một khe hõm cạnh gân bánh chè để đẩy chất dịch vào trong khớp, bỏ ngón tay ra sẽ thấy dịch làm phồng dần khe hõm đó - Mức độ trung bình: có dấu hiệu bập bềnh xơng bánh chè, nếu khớp gối có tràn máu tiếng chạm xơng không rõ khi làm dấu hiệu này - Tràn dịch mức độ nặng: khớp gối sng to các hõm 2 bên xơng và gân bánh chè căng đầy kể cả túi thanh dịch cơ tứ đầu đùi. Khớp gối gấp nhẹ và xoay ngoài, gấp gối bị hạn chế Ng. quang toàn_dhy34 - 5 - . Ngoại chấn thơng Gãy xơng bánh chè Gy xơng bánh chè Câu hỏi: 1. Đặc điểm giải phẫu xơng bánh chè liên quan đến lâm sàng. Thấy gián đoạn xơng bánh chè Ng. quang toàn_dhy34 - 1 - Ngoại chấn thơng Gãy xơng bánh chè - Thấy dấu hiệu bập bềnh xơng bánh chè - Di động ngợc