ĐIỀU TRỊ VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG ĐƯỜNG MÁU TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NGHỆ AN NĂM 2013 -2014

ĐIỀU TRỊ VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG ĐƯỜNG MÁU TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NGHỆ AN NĂM 2013 -2014 THÁI VĂN BÌNH binhbvn2008@yahoo.com Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bỏng Hội nghị Khoa học 2015 kết hợp Hội Chỉnh hình Nhi TPHCM Hội Chỉnh Hình Nhi Việt Nam ĐẶT VẤN ĐỀ      VXTXĐM bệnh hay gặp trẻ em Bệnh khởi phát viêm sinh mủ hành xương lan toàn xương Tỷ lệ mắc bệnh cao nước phát triển Việt Nam 1- 8% số bệnh nhi, (80%) tuổi từ 1-15 Vi khuẩn gây bệnh thường gặp tụ cầu vàng chiếm từ 50-90%, thường gặp xương ống dài (83-84%) Tuyến sở nơi bệnh nhân chẩn đoán có 22,4% Kết điều trị phụ thuộc chẩn đoán, sở điều trị MỤC TIÊU Nhận xét đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm xương tuỷ xương đường máu trẻ em Đánh giá kết điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em khoa Chấn thương Chỉnh hình Bỏng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Gồm 55 bệnh nhân chẩn đoán VXTXĐM điều trị khoa CTCH Bỏng bệnh viện Sản Nhi Nghệ An từ tháng 1- 2013 đến 12- 2014  Nghiên cứu tiến cứu mô tả can thiệp không đối chứng  Thiết kế mẫu bệnh án Thu thập số liệu  Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0  PHÂN BỐ BỆNH THEO NHÓM TUỔI 54,2 41,7 4,1 ≤ 30 ngày > 30 ngày - 10 g% 29 54,5 Tổng số 55 100,0 22,9% BN CÓ TIỀN SỬ NHIỄM KHUẨN TIÊN PHÁT HOẶC CHẤN THƯƠNG TRONG VÒNG TUẦN TRƯỚC Tiền sử Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Không rõ 42 77,1 Viêm da mủ 9,4 Viêm đường hô hấp 2,9 Chấn thương 9,0 Khác 1,6 Tổng số 55 100,0 10 XƯƠNG VIÊM VÀ VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG XƯƠNG Vị trí xương viêm n Tỷ lệ % Xương đùi 23 41,8 Xương cẳng chân 17 30,9 Xương cánh tay 10,9 Xương cẳng tay 5,5 Xương khác 10,9 Tổng số 55 100 16 Viêm xương tủy xương đùi gặp nhiều chiếm 41,8%, sau đến xương cẳng chân chiếm 30,9% 17 THAY ĐỔI TỶ LỆ BẠCH CẦU VÀ TỐC ĐỘ LẮNG MÁU  Tỷ lệ bạch cầu  Tăng Bình thường Tốc độ máu lắng Bình thường2.3 % 25.4 % 74.6 % Tăng 97.7% 18 Dấu hiệu tổn thương xương phim X quang 10 ngày đầu 100%, từ ngày thứ 10 đến ngày14 73,9% Sau 14 ngày có hình ảnh tổn thương xương chiếm tỷ lệ 82,1% trường hợp, có 3,0% gãy xương Hình ảnh Bình Dày Thưa Gãy thường màng xương xương xương Thời gian < 10 ngày 40 0 10 - 14 ngày 34 > 14 ngày 29 30 41 19 Kháng sinh toàn thân sử dụng điều trị VXTXĐM chủ yếu Ceftriaxone 61,3% trường hợp Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Ceftriaxone 34 61,3 Ceftriaxone + Gentamycine 10,7 Ceftriaxone + Amikacine 9,0 Ceftazidime 5,7 Cefuroxime 13,3 55 100,0 Kháng sinh Tổng số 20 Phương pháp điều trị phẫu thuật khoan xương tưới rửa kháng sinh, dẫn lưu chiếm 65,8% Phương pháp Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Khoan xương tưới 36 65,8 19 34,2 55 100,0 rửa kháng sinh Đục nạo ổ viêm xương dẫn lưu Tổng số 21 MÔ PHỎNG KHOAN XƯƠNG TƯỚI RỬA KHÁNG SINH 22 Thời gian nằm viện trung bình 13,32 ngày ngày nhiều 54 ngày Thời gian Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) < ngày 14 26,2 - 14 ngày 23 41,4 > 14 ngày 18 32,4 Tổng số 55 100,0 23 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 55 bệnh nhân VXTXĐM năm khoa CTCH Bỏng bệnh viện Sản Nhi Nghệ An nhận thấy: • Bệnh VXTXĐM thường gặp trẻ tuổi (54,2%) • Bệnh gặp nam nhiều nữ (nam/nữ 2,4/1) • Bệnh nhân vùng nông thôn (72,1%) nhiều (27,9%) • Bệnh hay gặp trẻ SDD (43,4%), thiếu máu (45,5%), có tiền sử nhiễm khuẩn chấn thương trước (22,9%) • Vi khuẩn gây bệnh chủ yếu tụ cầu vàng (92,5%) 24 KẾT LUẬN • Triệu chứng sớm: Sốt cao (100%), đau quanh vùng chi tổn thương (100%), sưng nề (100%) hạn chế vận động (84,8%) Xương tổn thương hay gặp xương đùi (41,8%), xương chày (30,9%) • Xét nghiệm: bạch cầu tăng (74,6%) VSS tăng (97,7%) • Xquang: dấu hiệu tổn thương xương X quang xuất muộn sau 14 ngày (83,1%) • Kháng sinh điều trị chủ yếu Ceftriaxone gentamycin (76%) • Phẫu thuật khoan xương tưới rửa kháng sinh chiếm phần lớn (65,8%) • Thời gian nằm viện trung bình 13,32 ngày 25 VIÊM MỦ KHỚP DẪN LƯU MỦ MÔT SỐ HÌNH ẢNH 26 KHOAN XƯƠNG TƯỚI RỬA KHÁNG SINH MÔT SỐ HÌNH ẢNH 27 TƯỚI RỬA KHÁNG SINH BỘT CỐ ĐỊNH MÔT SỐ HÌNH ẢNH 28 TRƯỚC MỔ SAU MỔ MÔT SỐ HÌNH ẢNH 29 CHÂN THÀNH CÁM ƠN THÁI VĂN BÌNH binhbvn2008@yahoo.com 30