VIÊM dạ dày RUỘT cấp (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

VIÊM DẠ DÀY RUỘT CẤP MỤC TIÊU  Nêu định nghóa kể nguyên nhân VDD RUỘT CẤP  Kể HC lâm sàng VDD ruột cấp  Kể triệu chứng thực thể VDD ruột cấp  Vẽ sơ đồ tiếp cận  Mô tả đăc điểm bệnh lý theo nhóm tác nhân gây VDD RUỘT CẤP ĐẠI CƯƠNG ◆ Bệnh thường gặp chuyên khoa tiêu hóa ◆ “Chuyện thường ngày huyện” ĐỊNH NGHĨA ◆ Bệnh lý cấp tính đường tiêu hóa : Biểu hiện: Đau quặn bụng ± tiêu chảy ± nôn ói Thường bệnh tự giới hạn Nguyên nhân thường vi khuẩn ◆ Đồng nghóa : NGỘ ĐỘC THỨC ĂN (Food-poisoning) NGUYÊN NHÂN ◆ Vi khuẩn ◆ Độc tố vi khuẩn ◆ Virus ◆ Ký sinh trùng ◆ Hóa chất CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG CỦA VDD – RUỘT CẤP ◆ T/Chứng tiêu hóa Buồn nôn + Nôn ói      ưu thế: Do Enterotoxin có sẵn thức ăn Vi khuẫn không cần nhân lên ruột non Khởi phát sớm: vòng 06 - 08 Không cần dùng kháng sinh Vi khuẩn : S.aureus, Bacillus cereus ◆ Tiêu chảy cấp không viêm ◆ Tiêu chảy cấp CÓ viêm ◆ CÓ dấu chứng tòan thân - Sốt, vẻ mặt nhiễm trùng - Do vi khuẩn xâm lấn niêm mạc - Listeria, EHEC, EPEC ◆ CÓ dấu chứng thần kinh - Nhìn mờ, nhìn đôi, yếu - Liệt dây sọ - Chủ yếu Clostridium Botulinum TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BỆNH SỬ : - Thuốc dùng n uống, du lịch Triệu chứng người thân Triệu chứng bệnh nhân: + Đau bụng, ói, + sốt, khát nước, tiểu + Tính chất phân KHÁM THỰC THỂ - Thường ấn đau bụng nhẹ - Cần ý : dấu nước - Dấu nhiễm độc : + Sốt + Xanh tái, da + Bụng chướng + Bụng đề kháng XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG MÁU : - BC tăng, neutro ưu : VK xâm lấn, tiêu chảy viêm - Hct tăng : cô đặc máu - Uré tăng : giảm thể tích tuần hòan - Creatinine tăng: suy thận thận - Ion đồ : hạ Kali, hạ Natri XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG PHÂN: - Tìm Hồng cầu, bạch cầu, BC đa nhân - Cấy phân tìm vi trùng, làm kháng sinh đồ BC PHÂN (++) Campylobacter EIEC EHEC Shigella BC PHÂN ( ± ) Aeromonas Samonella Yersinia Vibrio parahemolyticus BC PHÂN (-) VIRUS EPEC ETEC Bacillus cereus S.Aureus C.Perfingens Vibrio cholerea SƠ ĐỒ TIẾP CẬN VI KHUẨN XÂM LẤN Tấn công đường tiêu hóa : Hồi tràng  đại tràng Sinh lý bệnh  Xâm lấn niêm mạc ruột  Sản xuất Enterotoxin  tăng tiết dịch ruột  Kích họat dòng thác viêm chổ  Phá hủy tế bào thượng bì niêm mạc ruột  không tái hấp thu Lâm sàng: Có thời gian ủ bệnh Có triệu chứng tòan thân Tiêu chảy kiểu viêm Phân : Hồng cầu Bạch cầu Tác nhân : Shigella, EIEC  HC LỴ Campylobacter Samonella Yersinia ◆ HC LỴ CẤP :  Đau quặn khung đại tràng  Mót rặn, cầu nhiều lần không hết  Tiêu phân đàm nhầy máu/ máu  CÓ THỂ CÓ SỐT PHÂN BIỆT LỴ AMIB – LỴ TRỰC TRÙNG AMIB TRỰC TRÙNG Triệu > ngày chứng kéo dài -7 ngày SỐT > 38.5 < 38.5 TIÊU (+) CHẢY KÈM THEO (+++) SỐ LẦN ĐI CẦU (++) (++++) MẤT ÍT NHIỀU VI KHUẨN SINH ĐỘC TỐ RUỘT Chủ yếu công đọan đầu ruột non Sinh lý bệnh  Bám dính lên niêm mạc ruột  Tăng sinh chỗ  Sản xuất Enterotoxin  tăng tiết dịch ruột Lâm sàng: Có thời gian ủ bệnh Tiêu chảy kiểu KHÔNG VIÊM Phân : Thường KHÔNG CÓ HC BC Tác nhân : EPEC  Tiêu chảy trẻ em ETEC  Tiêu chảy du lịch Vibrio Cholerea  Bệnh TẢ Vibrio Parahaemolyticus Bacillus cereus** Aeromonas TÁC NHÂN VIRUS Chủ yếu công tá tràng hỗng tràng Sinh lý bệnh  Xâm lấn tế bào niêm mạc ruột phá hủy cấu trúc  Sản xuất Enterotoxin  tăng tiết dịch ruột Lâm sàng: Có thời gian ủ bệnh Tiêu chảy kiểu KHÔNG VIÊM Phân : Thường KHÔNG CÓ HC BC Phương tiện chẩn đóan: Huyết chẩn đóan Soi tươi với kính hiển vi điện tử Tác nhân ROTAVIRUS (+++) Nhóm BN Trẻ nhỏ < tuổi LÂM SÀNG -Tiêu chảy nước 5-7 ngày - Kèm ói + Sốt CALCIVIRUS Trẻ em - Nt - NORWALK VIRUS Trẻ lớn + Người lớn -NƠn ói , đau cơ, đau đầu, sốt - Tiêu chảy ADNEOVIRUS Trẻ nhỏ < tuổi - Nơn ói, Sốt - Tiêu chảy kéo dài đến tuần TÁC NHÂN EHEC Dòng E.coli độc lực cao Nhiều serotype E.Coli O157 – H7 (+++) Sinh lý bệnh  Bám dính tế bào niêm mạc ruột  Endotoxin  hủy họai tế bào, tiêu huyết, kết tập tiểu cầu, tắc mao mạch nhỏ Lâm sàng: Sốt nhẹ, buồn nôn, nôn ói Tiêu chảy nước  lẫn máu  tiêu máu Thời gian tiêu chảy: 3- ngày BIẾN CHỨNG : Hội chứng H.U.S : Suy thận cấp thận Tán huyết Thuyên tắc mạch máu nhỏ Giảm tiểu cầu XN : Cấy phân với thạch SorbitolMacConkey (SMAC) ... kể nguyên nhân VDD RUỘT CẤP  Kể HC lâm sàng VDD ruột cấp  Kể triệu chứng thực thể VDD ruột cấp  Vẽ sơ đồ tiếp cận  Mô tả đăc điểm bệnh lý theo nhóm tác nhân gây VDD RUỘT CẤP ĐẠI CƯƠNG ◆ Bệnh... SÀNG CỦA VDD – RUỘT CẤP ◆ T/Chứng tiêu hóa Buồn nôn + Nôn ói      ưu thế: Do Enterotoxin có sẵn thức ăn Vi khuẫn không cần nhân lên ruột non Khởi phát sớm: vòng 06 - 08 Không cần dùng kháng... Vi khuẩn : S.aureus, Bacillus cereus ◆ Tiêu chảy cấp không viêm ◆ Tiêu chảy cấp CÓ viêm ◆ CÓ dấu chứng tòan thân - Sốt, vẻ mặt nhiễm trùng - Do vi khuẩn xâm lấn niêm mạc - Listeria, EHEC, EPEC