VIÊM tụy cấp (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

VIÊM TỤY CẤP ĐỊNH NGHĨA  Là tình trạng viêm cấp tụy, ảnh hưởng đến mô kế cận hay quan xa phóng thích men tụy hoạt hóa NGUYÊN NHÂN (8) CƠ HỌC/ CẤU TRÚC : sỏi mật (40%), rối loạn chức vòng Oddi, hẹp bóng Vater, túi thừa tá tràng, nang ống mật chủ, ung thư quanh bóng Vater, ung thư tụy, chấn thương, pancreas divisum  ĐỘC TỐ : Rượu (35%), methanol  THUỐC: NO IDEA gây độc trực tiếp , phản ứng dị ứng hay phù mm tuyến tụy N: NSAIDs (salicylates, sulindac) O: Other (valproate) I : IBD drugs( sulfasalazine, 5aminosalicylic); Immunosuppressants (Lasparaginase, azathioprine, 6- Mecaptopurin D: Diuretics (furossemid, thiazides) E: Estrogen A: Antibiotic (metronidazol,sulfonamide, tetracycline, nitrofurantoin), ACE inhibitors Anti AIDs (didanosine, pentamidine)  VT thuốc xảy sau dùng thuốc hay sau vài tháng  NHIỄM TRÙNG : virus (coxackie B, CMV, quai bị), vi trùng,nấm, KST  CHUYỂN HÓA : Tăng Triglycerit, tăng calci máu.(TG >1000mg/dl=11mmo/L VTC, 500-1000mg/dl ±VTC)  THIẾU MÁU : Thuyên tắc huyết khối, viêm mạch máu, tụt HA, nước  GENETICS : Xơ hóa nang  NN KHÁC: có thai, sau ERCP, sau PT, tự phát  Sỏi mật rượu NN thường gặp Lưu ý : đặc quánh dịch mật vi sỏi mật (d 3lần chẩn đoán - Có thể tăng trường hợp khác thường < 3lần (bảng 1) AMYLASE niệu ACCR : (The urinary amylase to creatinin clearance) - ACCR= Amy niệu/máu x Crea máu/niệu - Bt 55  BC > 16000/mcL  ÑH > 11 mmol/L ( >200 mg/dL)  serum AST > 250 IU/L  serum LDH > 350 IU/L TRONG 48 GIỜ SAU NV  Haematocrit giảm > 10%  BUN tăng≥ 1.8 mmol/L ( mg/dL) sau truyền dịch  Hypocalcemia (calcium máu < 2.0 mmol/L (< 8.0 mg/dL))  Hypoxemia (PO2 < 60 mmHg)  Base giãm > 4Meq/L  Ước tính lượng dịch thể > 6L Ý NGHĨA điểm ≥ 3 VTC nặng  điểm < 3VTC nhẹ hay   2 : 2% tử vong   4 : 15% tử vong   6 : 40% tử vong   8 : 100% tử vong Chỉ có giá trị 48 đầu  APACHE -II DỰA VÀO  Tuổi  Điểm thay đổi sinh lý cấp DHST, khí máu, ion đồ, thang điểm Glasgow  Điểm tình trạng bệnh mạn tính Gan : xơ gan, TAC, bệnh não gan Tim : loại IV (Hội tim New York) Hô hấp : tắc nghẽng nặng, hạn chế hay bệnh mm Thận: chạy thận nhân tạo Suy giảm MD : AIDS, lymphoma, ung thư máu, dùng thuốc UCMD ĐẶC ĐIỂM  Chính xác phức tạp thường áp dụng cho BN nằm ICU  Đánh giá lúc nhập viện thời điểm để phân biệt VTC nhẹ nặng tiên lượng tử vong BIẾN CHỨNG SUY CÁC CƠ QUAN : - Trụy tim mạch - Suy thận cấp - TDMP hay ARDS - XHTH - Bệnh não tụy - Lách : viêm đuôi lách, tụ máu bao - Hoại tử mỡ da, xương, phúc mạc, sau phúc mạc, màng phổi, màng tim… NHIỄM TRÙNG : xảy vòng tuần đầu, thường gặp NANG GIẢ TỤY : Nghi ngờ : - Amylase máu cao kéo dài - Vẫn đau bụng dù LS có cải thiện - Sờ thấy khối thượng vị  Phát nhờ SA hay CT Đặc điểm - Thường xuất sau tháng - Hình bầu dục - Có vỏ xơ khôg có lớp biểu mô thực - Thường thông với ống tụy - Chứa dịch có nồng độ amylase máu cao ABSCESS TỤY : - Do NT vùng hoại tử hay nang giả tụy thường sau 1tháng VTC - Phát nhờ SA hay CT CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH 1- CĐ XÁC ĐỊNH: Tính chất đau bụng, men tụy CT scan 2- Đánh giá mức độ : tiêu chuẩn Ranson, APACH II, CT scan (Balthazar Score) 3- Xác định NN : tìm NN sỏi mật trước tìm NN khác 4- Tìm BC CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NGOẠI KHOA  Thủng tạng rỗng  Tắc ruột  Nhồi máu mạc treo  Phình bóc tách ĐM chủ  Cơn đau quặn mật/ viêm tút mật cấp  GEU  Viêm ruột thừa NỘI KHOA  NMCT  Bệnh lý DD-TQ  Viêm phổi ERCP VTM AGA GUIDELINES (American Gastroenterological Association)         — The etiology of acute pancreatitis can be established in at least 75 percent of patients The history should focus on previous symptoms or documentation of gallstones, alcohol use, history of hypertriglyceridemia or hypercalcemia, family history of pancreatic disease, prescription and nonprescription drug history, history of trauma, and the presence of concomitant autoimmune diseases On admission, all patients should have a serum amylase or lipase, triglyceride level, calcium level, and liver biochemistries If triglyceride levels cannot be obtained at admission, fasting levels should be obtained after recovery once the patient has resumed a normal diet An abdominal ultrasound should be obtained on admission to evaluate for cholelithiasis or choledocholithiasis The examination should be repeated after recovery if the initial examination is inadequate or if clinical suspicion for gallstones remains CT or EUS should be obtained in patients with unexplained pancreatitis who are at risk for underlying malignancy (age older than 40) Extensive or invasive evaluation is not recommended in those with a single episode of unexplained pancreatitis who are younger than 40 In those with recurrent episodes, EUS and/or ERCP should be considered EUS is the preferred initial test ERCP should be performed by an endoscopist with experience in pancreatic endotherapy and sphincter of Oddi manometry Genetic testing is not recommended as part of the initial evaluation but can be considered in individual patients ... (Balthazar Score) VIÊM TỤY CẤP Grade A Tụy bt B Tụy lớn C Viêm tụy hay quanh tụy D Tụ dịch vị trí quanh tụy E Tụ dịch nhiều nơi Mức độ hoại tử (Degree of Necrosis) Không hoại tử hoại tử 1/ tụy ĐIỂ M...ĐỊNH NGHĨA  Là tình trạng viêm cấp tụy, ảnh hưởng đến mô kế cận hay quan xa phóng thích men tụy hoạt hóa NGUYÊN NHÂN (8) CƠ HỌC/ CẤU TRÚC : sỏi mật (40%), rối loạn chức vòng... kéo dài vài biến thường loét DDTT hay quặn mật VTC  5-10% không đau 2- BUỒN NÔN, NÔN :  Thường gặp 90%  Không giảm đau sau nôn TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ (Tùy thuộc vào mức độ viêm tụy cấp) 1- DHST