bệnh học viêm tụy cấp

BS. BUØI AN THOÏ NHẮC LẠI GIẢI PHẪU ống túi mật túi mật ống gan chung ống mật chủ tụy nhú tá bé nhú tá lớn tá tràng ống tụy phụ( santorini) ống tụy chính (wirsung) Sỏi mật gây tắc Sinh lý bệnh Mất cân bằng và kích hoạt hệ men tụy: trypsinogen, proteolytic enzymes, cytokines đưa đến qúa trình viêm Tần suất Phương Tây 1- 2% số nhập viện Đức: 17,5/ 100.000 , Phần lan: 73,4/100.000 Tử vong Viêm tụy cấp: 10- 15% số nhập viện Nặng: tử vong 30% Tuần 1: suy đa cơ quan, > 1tuần: nhiễm trùng+ suy đa cơ quan Chủng tộc Da đen >3 lần da trắng Giới tính Nam > nữ Nam: do rượu, nữ: do bệnh lý đường mật Tuổi Tùy theo nguyên nhân: ª Rượu: 39 tuổi ª Bệnh lý đường mật: 69 tuổi ª Chấn thương: 66 tuổi ª Thuốc: 42 tuổi ª ERCP: 58 tuổi Triệu chứng cơ năng Đau bụng: chủ yếu, thường ở thượng vò (P hay T tùy vò trí tổn thương), ½ lan lưng, > 1 ngày, tăng khi ăn hoặc nằm sấp, giãm khi nhòn ăn. Buồn nôn, nôn, chán ăn, tiêu chảy. Triệu chứng thực thể ª Sốt (76%) mạch nhanh (65%) ª Phản ứng thành bụng (68%) ª Chướng bụng (65%) ª Giãm nhu động ruột ª Vàng da (28%) ª Khó thở (10%) Triệu chứng thực thể Khi viêm tụy hoại tử nặng: ª Dấu hiệu Cullen (bầm quanh rốn- XH fúc mạc) ª Dấu hiệu Grey-Turner (bầm hông T- XH sau fúc mạc) ª Xuất tiết hồng ban (hoại tử mỡ dưới da) Nguyên nhân 1. Bệnh đường mật (38%) sỏi, nang, túi thừa 2. Rượu (35%) 3. ERCP (4%) 4. Chấn thương (1-5%) bụng: 17% tăng amylase & lipase tụy: vết thương, chấn thương [...]... tắc đường mật tụy Siêu âm nội soi ( EUS) Phát hiện sỏi mật nhỏ Tổn thương quanh bóng vater ERCP Khảo sát đường mật tụy Cắt cơ vòng + lấy sỏi Phát hiện các bất thường hẹp, nang, u, tụy nhẫn … Hình ảnh tụy bình thường(mũi tên nhỏ), phù nề quanh tụy và sau fúc mạc ( mũi tên lớn) Hình ảnh phù nề quanh tụy và sau fúc mạc, họai tử thân cổ tụy Tụ dòch khu trú sau fúc mạc Nhiều sỏi túi mật Hẹp ống tụy ERCP đặt... ( . gan chung ống mật chủ tụy nhú tá bé nhú tá lớn tá tràng ống tụy phụ( santorini) ống tụy chính (wirsung) Sỏi mật gây tắc Sinh lý bệnh Mất cân bằng và kích hoạt hệ men tụy: trypsinogen, proteolytic. âm  Phát hiện sỏi mật  Khi viêm tụy độ nhạy giãm (70-80%)  Không đo được độ nặng Chẩn đoán, thường > 72h Phân độ Balthazar A – bình thường B – tụy lớn C – viêm quanh tụy D – tụ dòch 1 ổ E. Không nguyên nhân (<10%) Chẩn đoán phân biệt 1. Đau quặn mật 2. Viêm t mật, viêm đường mật, sỏi mật 3. Viêm túi thừa 4. Viêm loét DD-TT 5. Thủng tạng rỗng 6. Tắc mạch mạc treo 7. Nhồi máu