Viêm tụy cấp có các mức độ từ nhẹ đến nặng với biến chứng cục bộ đến biến chứng toàn thân. Trong đó có bệnh nhân tiến triển suy dinh dưỡng trong thời gian nằm viện và là nguồn gốc gây ra biến chứng. Đây có thể là hệ quả. Việc nuôi dưỡng đủ + lựa chọn đường nuôi dưỡng cho bệnh nhân là rất quan trọng, đem lại thành công trong điều trị của bác sỹ lâm sàng. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng Dinh dưỡng cho bệnh nhân viêm tụy cấp để nắm chi tiết nội dung kiến thức.
DINH DƢỠNG CHO BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP TS BS VŨ THỊ THANH TRƢỞNG PHÕNG DINH DƢỠNG ĐIỀU TRỊ TT DINH DƢỠNG LÂM SÀNG – BVBM ĐẶT VẤN ĐỀ • Viêm tụy cấp có mức độ từ nhẹ đến nặng với biến chứng cục đến biến chứng toàn thân • Trong có bệnh nhân tiến triển suy dinh dưỡng thời gian nằm viện nguồn gốc gây biến chứng Đây hệ • Việc ni dưỡng đủ + lựa chọn đường nuôi dưỡng cho bệnh nhân quan trọng, đem lại thành công điều trị bác sỹ lâm sàng CHỨC NĂNG TUYẾN TỤY Tụy tiết khoảng 1.5-3 L dịch kiềm/ngày • Acid dịch vị liên quan đến kích thích secretin, kích thích tụy tiết nước, chất điện giải kiềm • Chứa khoảng ~ 20 enzymes & zymogens • Amylolytic, lipolytic, proteolytic enzymes • Enzymes phân giải protein dạng zymogens để bảo vệ tụy khỏi bị tự tiêu hóa • CCK (cholecystokinin)& hormones enzymes tiêu hóa • Muối mật kích thích tụy tiết khác kích thích CHỨC NĂNG TUYẾN TỤY • Tụy tiết đường tiêu hóa? • Ống dẫn tụy phối hợp với ống mật chung • Cả ống vào tá tràng qua bóng valter GB NGUYÊN NHÂN HAY GẶP • Sỏi mật • Rượu • Tăng triglyceride • Sau nội soi • Chấn thương tụy • Hậu phẫu tụy • Thuốc • Co thắt Oddi SỎI MẬT Image from: http://www.mayoclinic.com/health/medical/IM00545 accessed 9/9/2012 NGUYÊN NHÂN ÍT GẶP • Các vấn đề mạch máu • Bệnh ung thư tuyến tụy • Các vấn đề di truyền tuyến tụy • Xơ nang • Một số bệnh nhiễm trùng • Viêm tụy tự miễn TRIỆU CHỨNG VIÊM TỤY CẤP • Đau bụng • Đau vùng thượng vị quanh rốn • Điển hình xun sau lưng • Buồn nôn, nôn, chƣớng bụng, tăng áp lực ổ bụng • Giảm nhu động ruột, tắc ruột • Nhịp tim nhanh, huyết áp tụt, • Tụy tăng tiết dịch • Khó thở, suy hơ hấp • Thiểu niệu suy thận VIÊM TỤY CẤP ĐAU, VIÊM PHẪU THUẬT NUÔI DƢỠNG KHƠNG ĐỦ TĂNG CHUYỂN HĨA SUY DINH DƢỠNG CÂN BẰNG NITƠ ÂM Shaw JH, Wolfe 1986; Dickerson 1991 TĂNG DỊ HĨA PROTEIN TĂNG TIÊU THỤ NĂNG LƢỢNG CHẨN ĐỐN SUY DINH DƢỠNG • Cân ni tơ • Cân nitơ (g) = [(protein ăn vào (grams) : 6,25] – (ure niệu 24h + 3-5g) • Cân Nito(-) tỉ lệ TV gấp 10 lần cân (+) • Transferine • Prealbumin • mNUTRIC • SGA Heyland DK, Sitzmann IV, Steiborn HẬU QUẢ CỦA PN VÀ EN BỊ ĐÓI Thiếu hụt chất dinh dưỡng đường ruột Bệnh teo GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue) Biểu protein viêm ruột (TNF α, TLR -4) Toll Like Receptor-4 Mất protein gắn kết chặt chẽ Thay đổi hệ vi khuẩn đường ruột theo mơ hình tiền viêm (gram -) NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SUY ĐA TẠNG Vi khuẩn nội độc tố di chuyển (LPS Lipopolysaccharide) Enzim tụy di chuyển Trung gian gây độc tế bào viêm di chuyển E RINNINELLA (2017) LIỆU PHÁP DINH DƢỠNG CHUNG • Dinh dưỡng đường tiêu hóa ưu tiên • Khi EN khơng đạt đủ kết hợp PN • Cho ăn đường tiêu hóa viêm tụy cấp có thể: • Giảm dị hóa • Giảm khối cơ, • Đáp ứng giai đoạn cấp mức độ vừa, • Bảo tồn chuyển hóa protein nội tạng, • Giảm nguy tiềm tàng gây đáp ứng viêm • Ni ăn đường tiêu hóa • Ít bị biến chứng nhiễm trùng gram (-);TPN nhiễm gram (+), nấm •Ít biến chứng tồn bệnh nhân nhận TPN Rudra Prasad Doley Sax HC; Mc Clave SA LIỆU PHÁP DINH DƢỠNG CHUNG TPN khi: • Có tắc ruột • Dịch tồn dư • Khơng dung nạp EN kéo dài Windsor AC ; Powell JJ VIÊM TỤY CẤP NHẸ - VỪA • Theo dõi chặt ngày đầu cho BN ăn khi: • Đau giảm • Nơn giảm • Men tụy giảm • Chế độ dinh dưỡng (cá thể hóa ngƣời bệnh) - Tăng % glucid - Giảm % lipid - Vừa % Protein • Chế độ ăn bình thường bệnh ổn định Meier R, Beglinger C, Layer P, Gullo L, Keim VIÊM TỤY CẤP NHẸ - VỪA Các nghiên cứu cho thấy: • So sánh TPN với chế độ cho ăn thông mũi tá tràng không hỗ trợ DD; Nghiên cứu khơng có khác • Tuy nhiên, TPN đắt hơn, tăng nhiễm trùng catheter; liên quan đến thời gian dài nằm viện; tăng đường máu; đảo lộn chuyển hóa khác Windsor AC ; Powell JJ VIÊM TỤY CẤP NẶNG • Ni ăn đường tiêu hóa sớm (điều kiện BN) • • • • Chế độ dinh dưỡng chuyên biệt Chế độ dinh dưỡng thông thường Chế độ dinh dưỡng tăng miễn dịch Probiotic hỗ trợ • Nếu khơng đạt, cần ni PN phối hợp • Dịch truyền riêng rẽ (chất đường, đạm, béo) • Dịch truyền phối hợp (Triglyceride < 12mmol/l) • Vitamin khống chất Jianbo Song (2018); Eatock FC VIÊM TỤY CẤP NẶNG (tiếp) • Ni dưỡng TPN • Dịch truyền riêng rẽ (chất đường, đạm, béo) • Dịch truyền phối hợp (Triglyceride < 12mmol/l) • Vitamin khống chất • Ni EN với 10-30ml/giờ Eatock FC SẢN PHẨM NUÔI DƢỠNG CHẾ ĐỘ ĂN MIỆNG CHẾ ĐỘ ĂN SONDE TRUYỀN TĨNH MẠCH CÁC CHẤT DINH DƯỠNG ƢU ĐIỂM CỦA CHẾ ĐỘ DINH DƢỠNG CHẾ ĐỘ THƠNG THƢỜNG 1) Khó gây tiêu chảy, áp suất thẩm thấu tƣơng đối thấp 2) Vị phù hợp ăn đƣợc CHẾ ĐỘ CHUYÊN BIỆT 1) Thành phần dinh dƣỡng rõ ràng 2) Khơng cần tiêu hóa 3) Kích thích nhẹ đƣờng tiêu hóa PROTEIN • Có kích thích: Phenylalanine, Valine, Methionine ; Tryptopan • Tryptopan: Đậu tương, đạu xanh, vừng, đậu đen, mát, lạc, • Methionine: Sữa bột tách béo, Lươn, lòng trắng, thịt gà, cá hồi • Valine : Cá mịi, hạt bí, cá chép, chân giị, thịt bị • Phenylalanine: bột đậu tương, trứng vịt, thịt bị, cá hồi •Khơng kích thích: isoleucine, leucine, lysine,… LIPID • Có kích thích • Triglyceride chuỗi dài (LCT): gồm axit béo chuỗi dài (16 đến > 20 ngun tử cacbon) • Khơng kích thích •Triglyceride chuỗi trung bình (MCT): gồm axit béo trung bình (8 đến 14 nguyên tử cacbon) Boivin M, Lanspa SJ, Zinsmeister AR; Geus WP, Eddes EH, Gielkens HA GLUCID • Có kích thích yếu • Carbohydrate chất kích thích yếu tiết enzyme tuyến tụy so với protein lipid • Đáp ứng enzyme tụy tiêu hóa thấp làm rỗng dày nhanh DiMagno EP, Layer P KẾT LUẬN VIÊM TỤY CẤP NHẸ VÀ VỪA 75 đến 80% bệnh nhân hỗ trợ dinh dưỡng đặc biêt Cho ăn trở lại sớm bắt đầu vài ngày Khơng có chứng dinh dưỡng EN đặc biêt dinh dưỡng PN cho bệnh nhân KẾT LUẬN VIÊM TỤY CẤP NẶNG Nhu cầu dinh dưỡng hỗ trợ sớm Dinh dưỡng đường tiêu hóa (dạ dày, hỗng tràng) Dinh dưỡng tĩnh mạch Thời gian liệu pháp dinh dưỡng xác định Chất dinh dưỡng tối ưu - Chế độ thông thường; - Chế độ chuyên biệt - Chế độ miễn dịch (glutamin) - Men tiêu hóa (probiotic) hỗ trợ XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... Khơng có chứng dinh dưỡng EN đặc biêt dinh dưỡng PN cho bệnh nhân KẾT LUẬN VIÊM TỤY CẤP NẶNG Nhu cầu dinh dưỡng hỗ trợ sớm Dinh dưỡng đường tiêu hóa (dạ dày, hỗng tràng) Dinh dưỡng tĩnh mạch... tụy so với protein lipid • Đáp ứng enzyme tụy tiêu hóa thấp làm rỗng dày nhanh DiMagno EP, Layer P KẾT LUẬN VIÊM TỤY CẤP NHẸ VÀ VỪA 75 đến 80% bệnh nhân khơng có hỗ trợ dinh dưỡng đặc biêt Cho. .. 9/9/2012 NGUYÊN NHÂN ÍT GẶP • Các vấn đề mạch máu • Bệnh ung thư tuyến tụy • Các vấn đề di truyền tuyến tụy • Xơ nang • Một số bệnh nhiễm trùng • Viêm tụy tự miễn TRIỆU CHỨNG VIÊM TỤY CẤP • Đau bụng