bệnh học viêm tụy cấp

THĂM DÒ BỆNH TỤY THĂM DÒ BỆNH TỤY NHẮC LẠI GIẢI PHẪU TUỴ NHẮC LẠI GIẢI PHẪU TUỴ • Tuỵ là một tuyến tiêu hoá: dài từ 12-15cm, dày 1 - 2cm. Cuối ống Wirsung hợp với OMC là bóng Vater (Papille - nhú tá lớn) ống santorini đổ vào đoạn 2 tá tràng gọi là Papille phụ - nhú tá bé • Các mối liên quan giải phẫu • Thân tĩnh mạch lách: chạy dài theo bờ trên của tuỵ. • TMMTTTmặt sau tuỵ • OMC: hợp với ống tụy ở phần cuối nằm ngay sát đầu tuỵ. • Tá tràng viền theo đầu tuỵ. • Mặt sau dạ dày: ngăn tuỵ nằm sau phúc mạc. Chức năng tụy Chức năng tụy Tuỵ là tuyến ngoại tiết và nội tiết. • Tuỵ ngoại tiết: tạo thành các thuỳ (chùm nang) hình tháp dẫn dịch vào ống tuyến, tập trung thành ống lớn hơn và đổ vào ống Wirsung • Tuỵ nội tiết tập trung thành các tiểu đảo Langherhan trong tổ chức liên kết chứa các tế bào nội tiết: tiết ra insulin và glucagon. Chức năng sinh lý tụy ngoại tiết Chức năng sinh lý tụy ngoại tiết Tuỵ ngoại tiết. • Bài tiết nước và điện giải: khối lượng bài tiết 2500 ml/ngày, pH 7,6 - 8,2 chứa HCO3- là 150mEq/l. Túi tuỵ là túi chứa dịch kiềm, chức năng trung hoà dịch vị, tạo pH tá tràng là 6,5 - thích hợp cho các men tuỵ • Tế bào nang bài tiết Cl, tế bào ống tuyến bài tiết HCO3- Chức năng sinh lý tụy ngoại tiết Chức năng sinh lý tụy ngoại tiết Tuỵ ngoại tiết. • Bài tiết protein: Hơn 90% protein của túi tụy là các men tiêu hóa Enzymes tiêu hoá lipid: Lipase , colipase, Phospholipase A1, A2. Cholesterol esterase Enzymes phân huỷ nhân tế bào Desoxyribonuclease Ribonuclease Enzymes tiêu hoá protein Trypsin Chymotrypsin Carboxypeptidase A và B. Enzymes tiêu hóa đường Amylase Alpha amylase Sinh lý bài tiết tụy ngoại tiết Sinh lý bài tiết tụy ngoại tiết Các giai đoạn bài tiết men tuỵ. • Dịch tuỵ cơ bản bài tiết rất ít chủ yếu khi thức ăn di chuyển . • Pha I: Nhìn hay ngửi thức ăn , dịch vị bài tiết chủ yếu là men tiêu hoá (giai đoạn đầu). • Pha II: Hang vị giãn ra chứa thức ăn dẫn đến bài tiết dịch tuỵ chủ yếu là men tiêu hoá. (giai đoạn dạ dày) • Pha III: giai đoạn ruột là giai đoạn bài tiết dịch tuỵ chủ yếu , cung lượng bài tiết giai đoạn này đạt 57-70% bài tiết tối đa. Dịch tuỵ bài tiết nhờ HCl khởi phát bài tiết bicarbonates và acidamines, acid béo, đường đơn. Các phương pháp thăm dò tụy Các phương pháp thăm dò tụy Hội chứng huỷ hoại tuỵ tế bào tuỵ: • Amylase máu và amylase niệu thường được định lượng nhất khi viêm tuỵ cấp. Amylase tăng từ giờ thứ 2- 12 sau khi đau và tăng cao sau 3-5 ngày. • Tuy nhiên cũng có: 10% viêm tuỵ cấp không tăng amylase máu. • Định lượng isoenzymes amylase có thể giúp chẩn đoán trên lâm sàng. • Lipase tăng cao trong 90% viêm tuỵ cấp. Lipase máu tăng đặc hiệu hơn Nguyên nhân tăng Amylase huyết thanh Nguyên nhân tăng Amylase huyết thanh • Viêm tụy cấp, K tụy • Bệnh lý bụng ngoại khoa cấp tính Viêm túi mật cấp Tắc nghẽn đường mật chính Thủng tạng rỗng Viêm tuột thiếu máu Viêm ruột thừa cấp Chủa ngoài tử cung vỡ, viêm vòi trứng cấp • Bệnh lý tuyến mang tai • Suy thận • Macroamylase • Tiểu đường: toan Xeton • HIV (+)/AIDS • Co thắt cơ Oddi • Thuốc: Morphine Thăm dò chức năng tuỵ ngoại tiết Thăm dò chức năng tuỵ ngoại tiết Các thăm dò chức năng tuỵ ngoại tiết ít giá trị chẩn đoán bệnh tụy cấp tính. Chẩn đoán bệnh mạn tính • Định lượng mỡ trong phân. Phân mỡ có nghĩa là lượng mỡ >10% trọng lượng phân. Gặp trong trường hợp lipase máu giảm hơn 90%, cấu trúc tuỵ bị phá huỷ một lượng lớn hoặc tắc hoàn toàn ống Wirsung. Xét nghiệm rất nhạy để chẩn đoán suy tuỵ nhưng không đặc hiệu. Phân mỡ còn gặp trong: bệnh lí tắc mật, kém hấp thu mỡ ở ruột. • Thăm dò trực tiếp chức năng tuỵ ngoại tiết. Đặt sonde tá tràng hay Test Lundh: kích thích tuỵ bằng bữa ăn cơ sở. [...]... tu, ỏp xe tu Thm dũ hỡnh thỏi ty Chụp đường mật tụy ngược dòng qua nội soi (ERCP) Nội soi tá tràng bằng máy soi cửa sổ bên, đưa catheter vào đường mật Ưu điểm: ERCP thm dò đường mật, ống Wirsung, ống tuỵ phụ Can thiệp điều trị: lấy sỏi, giun, cắt cơ thắt Oddi, đặt Stent Nhược điểm: Thm dò can thiệp có nhiều biến chứng: viêm đường mật 0,1%,; viêm tuỵ cấp 0,3%; thủng tá tràng 0,1%, Phụ thuộc vào thủ . nam nhiều hơn nữ 3/2. • 80 - 85% viêm tuỵ cấp thể phù nề. • 15 - 20% viêm tuỵ cấp thể hoại tử. VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP Viêm tụy cấp – Nguyên nhân Viêm tụy cấp – Nguyên nhân • Sỏi mật, giun:. gặp • Viêm tuỵ cấp do virus: cytomegalovirus, coxackie, nấm, • VTC do bệnh viêm mt: viêm mm, viêm nút quanh DM, viêm ruột mt. • Viêm tuỵ cấp không rõ nguyên nhân Viêm tụy cấp – Lâm sàng Viêm. thanh • Viêm tụy cấp, K tụy • Bệnh lý bụng ngoại khoa cấp tính Viêm túi mật cấp Tắc nghẽn đường mật chính Thủng tạng rỗng Viêm tuột thiếu máu Viêm ruột thừa cấp Chủa ngoài tử cung vỡ, viêm vòi