Khảo sát thực trạng kiến thức và thực hành chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp của người chăm sóc chính tại bệnh viện huyết học truyền máu trung ương năm 2020

B ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIÈU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO TỎNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN cứu KHOA HỌC CẤP C SỞ KHẢO SÁT THựC TRẠNG KIÉN THỨC VÀ THựC HÀNH CHĂM SÓC TRẺ MẮC BỆNH BẠCH CÀU CẤP CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC CHÍNH TẠI VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 ĐỎ THỊ HÒA NAM ĐỊNH-2 BÁO CÁO KÉT QUẢ NGHIÊN cứu ĐÈ TÀI CẤP c o SỞ Tên đề tài: Khảo sát thực trạng kiến thức thực hành chăm sóc ừẻ mắc bệnh bạch cầu cấp nguời chăm sóc Viện Huyết học Truyền máu Trung ương năm 2020 Chủ nhiệm đề tài: ThS Đỗ Thị Hịa Nhóm nghiên cứu: ThS Vũ Thị Là ĐDCKI Nguyễn Thị Lý ĐDCKI Võ T Thu Hương CN Đình Thị Thu Dung Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Cơ quan quản lý đề tài: Khoa Điều dưỡng - Hộ sinh MỤC LỤC DANH MỰC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh bạch cầu cấp 1.2 Vai trị người chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Vai trò người chàm sóc 1.3 Các nghiên cứu nước 1.3.1 Các nghiên cứu trẻ mắc ung thư/ bệnh bạch cầu cấp giới .8 1.3.2 Các nghiên cứu bệnh ung thư/ bạch cầu cấp Việt Nam 10 1.4 Khung lý thuyết ứong nghiên cứu 12 1.4.1 Giả thuyết nghiên cứu 12 1.4.2 Cây vấn đề yếu tố liên quan 12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu .13 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 13 2.3 Phương pháp nghiên cứu 13 2.4 Mẩu phương pháp chọn mẫu 14 2.5 Phương pháp thu thập số liệu công cụ thu thập số liệu 14 2.6 Biến số nghiên cứu 16 2.7 Phựơnệ pháp phân tích số liệu 17 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 17 2.9 Sai số biện pháp khắc phục sai số 17 Chương KẾT QUA NGHIÊN c ứ u 18 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên u 18 3.2 Các đặc điểm Thông tin - Giáo dục sức khỏe 19 3.3 Thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ bệnh 19 3.4 Thông tin hỗ ừợ xã hội củạ người chàm sóc 23 3.5 Xác đinh mối liên quan đến kiến thức thực hành chăm sóc trẻ 24 BÀN LUẬN 27 Đặc điểm chung người chăm sóc 27 Thực trạng kiến thức chăm sóc ừẻ người chăm sóc 28 3.Thực trạng thực hành chăm sóc ữẻ người chăm sóc 29 Một số yêu tố liên quan đến kiến thức thực hành chăm sóc trẻ mắc BCC 30 KẾT LUẬN 32 KHUYẾN NGHỊ 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỰC Phụ lục Bản đồng thuận Phụ lục Bộ câu hỏi Phụ lục Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .18 Bảng 3.2 Các đặc điểm thông tin GDSK 19 Bảng 3.3 Thực trạng kiến thức chung bệnh BCC người CSC 19 Bảng 3.4 Thực trạng kiến thức chế độ dinh dưỡng cho trẻ mắc bệnh BCC 20 Bảng 3.5 Thực trạng kiến thức vệ sinh, vận động cho trẻ mắc bệnh BCC 20 Bảng 3.6 Thực ừạng kiến thức theo dõi trẻ 21 Bảng 3.7 Điểm kiến thức chăm sóc trẻ người chăm sóc 21 Bảng 3.8 Thực vệ sinh, vận động cho ẻ 21 Bảng 3.9 Thực chế độ dinh dưỡng 22 Bảng 3.10 Thực hành theo dõi phòng chảy máu cho trẻ 22 Bảng 3.11 Thực trạng thực hành chăm sóc trẻ người chăm sóc 23 Bảng 3.12 Bảng thơng tin hỗ trợ xã hội người chăm sóc 23 Bảng 3.13 Mối liên quan giới tính kiến thức chăm sóc 24 Bảng 3.14 Mối liên quan trình độ học vấn kiến thức chăm sóc 24 Bảng 3.15 Mối liên quan trình độ học vấn thực hành chăm sóc 25 Bảng 3.16 Mối liên quan tình trạng nhân thực hành chăm sóc ẻ 25 Bảng 3.17 Mối liên quan nhận thông tin GDSK kiến thức chăm sóc 25 Bảng 3.18 Mối liên quan nguồn thông tin GDSK kiến thức chăm sóc 25 Bảng 3.19 Mối liên quan nhận thơng tin GDSK thực hành chăm sóc 26 Bảng 3.20 Mối liên quan kiến thức thực hành chăm sóc trẻ 26 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cây vấn đề yếu tố liên quan 12 Hình 2.1 Quy trình nghiên cứu 13 Hình 3.1 Kiến thức thực hành chăm sóc trẻ người chăm sóc 24 DANH MyC CAC TlT VIET TAT BCC : Bach cau cap CSC : Ch&m soc chinh CSYT : Co so y tS GDSK : Giao due sue khod PTTT : Phuong tien truyen thong TCYTTG : T6 chiic Y ti Thd gicri THCS : Trung hpc co sd THPT : Trung hoc thong TT - GDSK : Truyen thong - Giao due sure khoe T T -B Y T : Thong tu - Bq y t8 WHO (World Health Organization) : T6 chuc Y tl Thl gioi ĐẶT VẤN ĐÈ Ung thư bệnh lý ác tính có tỷ lệ tử vong cao Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO), hàng năm giới có khoảng 14 triệu người mắc 8,2 triệu người chết bệnh [31] Theo thống kê Bộ y tế năm 2015, Việt Nam có khoảng 150.000 bệnh nhân ung thư mắc 75000 người tử vong, số xu hướng ngày tăng Theo Bộ Y tế năm 2016, dự kiến đến năm 2020, Việt Nam có khoảng 200.000 trường hợp mắc 100.000 người tử vong ung thư Theo niên giám thống kê y tế năm 2015, tỷ lệ mắc tử vong bệnh máu, quan tạo máu chế miễn dịch toàn quốc 0,6% 0,4% [2] Ung thư máu hay gọi bệnh máu ác tính chiếm tỷ lệ 5% ừong số bệnh ung thư Trong tỷ lệ tử vong u ác tính lứa tuổi, bệnh ung thư máu chiếm thử nam vị trí thứ nữ, chiếm vị trí sổ trẻ em người lớn 35 tuổi [6] Bệnh ung thư máu (bạch càu cấp) bệnh ung thư phổ biến trẻ chiếm 34% Bệnh bạch cầu cấp bệnh lý nguy hiểm, ảnh hưởng khơng nhỏ đến sức khỏe, đe dọa tính mạng ữẻ bệnh [22] Bệnh bạch càu cấp nguyên nhân gây tử vong trẻ mắc ung thư [10] Theo Saeuis w, bệnh bạch cầu cấp vấn đề cần quan tâm sức khỏe cộng đồng đe dọa tính mạng cho ữẻ mắc ung thư [29] Trong q trình chăm sóc người bệnh ung thư, người nhà - đặc biệt người chăm sóc đóng vai ừị quan ứọng ữong cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho trẻ bệnh [32] Hiện có số nghiên cứu đo lường gánh nặng bệnh cho gia đình xã hội [8], nghiên cứu đánh giá mức độ mệt mỏi bà mẹ chăm sóc ứẻ mác ung thư [15] Mặc dù, số nghiên cứu nước chi thực ừạng kiến thức thực hành chăm sóc ừẻ bệnh, người chăm sóc có kiến thức kỹ thực hành tốt bệnh cùa trẻ quản lý tốt [24], [26] Tuy nhiên, nước chưa cỏ nghiên cứu chi thực trạng vấn đề đề tài nghiên cứu chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp hạn chế Tại Viện Huyết học Truyền máu Trung ương, có nhiều trẻ chẩn đoán mắc bệnh bạch cầu cấp đến khám điều trị Theo thống kê năm 2019, khoa Bệnh Máu Trẻ em, Viện Huyết học Truyền máu Trung ương, số lượt trẻ mắc bạch cầu cấp đến khám điều trị khoa trung bình tháng có khoảng 457 lượt ừè Các hướng dẫn, tư vấn cho người chăm sóc trẻ giúp nâng cao chất lượng sống ứẻ bệnh, hỗ trợ trình điều trị bệnh Từ đó, người chăm sóc chỉnh cỏ kiến thức kỹ thực hành chăm sóc trẻ bệnh tốt giảm ti lệ tử vong tré mắc bệnh bạch cầu cấp, góp phần giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Vì vậy, nhóm nghiên cứu thực nghiên cứu đề tài sátthực trạng kiến thức vàthực hành ch “ Khảo người chăm sóc Viện Huyết học Truyền máu Trung ương năm 2020” MỤC TIÊU Mô tả thực trạng kiến thức thực hành chăm sóc trẻ mắc bệnh bạch cầu cấp người chăm sóc Khoa Bệnh máu Trẻ em, Viện Huyết học Truyền máu Trung ương năm 2020 Xác định số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành chăm sóc trỏ mắc bệnh bạch cầu cấp người chăm sóc Khoa Bệnh máu Trẻ em, Viện Huyết học Truyền máu Trung ương Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh bạch cầu cấp 1.1.1 Địnhnghĩa Ưng thư máu hay gọi bệnh bạch cầu gồm: Bệnh bạch cầu cấp, bệnh bạch cầu mạn tính [10] Bệnh bạch cầu cấp (Acute Leukemia) bệnh ác tính tế bào tiền thân tạo huyết, ừong có tăng sinh loại tế bào non khơng biệt hóa biệt hóa Những tế bào bạch càu tăng sinh khơng kiểm sốt thay hồn tồn phần tử bình thường tủy xương Bệnh bạch cầu cấp phân thành loại: Bạch cầu cấp thể lympho (Acute Lymphoid Leukemia) hay gặp trẻ em (từ đến tuổi) Và bạch cầu cấp thể tủy (Acute Myeloid Leukemia) hay gặp người lớn [3], [10], [11] Bệnh bạch cầu mạn tính gồm bệnh bạch cầu thể tủy mạn tính bệnh bạch cầu thể lympho mạn tính Bệnh bạch cầu mạn tính (Chronic Myeloid Leukemia) bệnh máu ác tính có tượng tăng sinh sản dòng bạch cầu biệt hóa nhiều chất lượng bạch càu khơng bình thường, chức tủy xương giữ bình thường thời gian đầu Bệnh hay gặp người lớn từ 30 - 50 tuổi Bệnh bạch cầu thể lympho mạn tính (Chronic Lymphoid Leukemia) bệnh ác tính dịng lympho B vơi tích tụ dần lympho bào đời sống dài khả đáp ứng miễn dịch với kháng nguyên Bệnh hay gặp người lớn 50 tuổi Trong thể trên, có bạch cầu cấp thể lympho hay gặp trẻ em [10] 1.1.2 Nguyên nhânịỉO]: Đa số trường hợp không rõ nguyên nhân Tuy nhiên chứng minh số nguyên nhân gây bệnh bạch cầu cấp sau: + Phóng xạ + Độc chất (Benzen) + Hóa chất trị liệu (Procarbazin) Một số yếu tố tiền đề coi yếu tố nguy gây bệnh [3], [13]: + Virus gây bệnh: có loại virus xác định có liên quan đến bệnh bạch cầu u lympho virus HTLV1 virus Epstein - Barr + Di truyền: Một số bệnh có biến đổi nhiễm sắc thể, bệnh có tính chất gia đình + Suy giảm miễn dịch 1.1.3 Đặc điểm tạo máu trẻ em /77 Sự tạo máu bào thai: Cùng với hình thành phát triển thai nhi, phận hệ thống tạo máu hình thành biệt hóa từ mơ phơi thai Sự tạo máu bắt đàu sớm, vào tuần thứ ba thời kỳ phôi thai thực nhiều phận Gan: Sự tạo máu gan vào tuần lễ thứ thời kỳ phôi thai Gan nơi tạo máu chủ yếu thời kỳ thai nhi, sau yếu dần, ngừng hẳn trẻ đời Gan sản sinh tất cà loại tế bào máu, song chủ yếu hồng cầu Tủy xương: tủy xương hình thành vào tuần lễ thứ thời kỳ phôi thai, phải sau tháng thứ 4, thứ thời kỳ bào thai, tạo máu gan yếu đi, tạo máu tủy xương mạnh dần lúc đẻ Lách, hạch: lách tham gia tạo máu từ tháng thứ 3, thứ thời kỳ bào thai, lách sản sinh chủ yếu tế bào lympho phần hồng cầu Hạch lympho tuyến ức tham gia tạo máu vào tháng thứ 5- thời kỳ bào thai Sự tạo máu sau sinh: Sau sinh tủy xương quan chủ yếu sản sinh tế bào máu Ở ữẻ nhỏ, tất tủy xương hoạt động sinh tế bào máu Ở người lớn người trường thành tạo máu chủ yếu xương dẹt xương sườn, xương ức, xương sọ, xương bả vai, xương đòn, xương cột sống phần đầu xương dài Sự tạo máu ữẻ em mạnh, song không ôn định Nhiều nguyên nhân gây bệnh dễ ảnh hưởng đến tạo máu, trẻ dễ bị thiếu máu, khả phổi phục nhanh Hệ thống bạch huyết trẻ em dễ có phản ứng với nguyên nhân gây bệnh Khi bị thiếu máu quan tạo máu dễ bị tăng sinh, loạn sản Do đó, lâm sàng xuất gan, lách, hạch to xét nghiệm cho thấy loạn sản tổ chức này, tạo tế bào máu giống ữong thời kỳ bào thai 1.4.Triệu chứng [10]: Bệnh nhân thường có triệu chứng khởi phát như: xanh xao, mệt mỏi, triệu chứng xuất nặng dần ừong vài ngày đến vài tuần Xuất huyết da, niêm mạc rong kinh nữ Nhiễm khuẩn số lượng bạch cầu trung bình giảm nặng với biểu viêm phổi, nhiễm khuẩn quanh hậu mơn, viêm miệng, nhiễm khuẩn huyết Có thể người bệnh đau sưng khớp Thể điển hình gồm có triệu chứng rõ rệt - Hội chứng thiếu máu - Hội chứng nhiễm khuẩn - Hội chứng xuất huyết - Hội chứng gan, lách, hạch to - Hội chứng loét hoại tủ miệng họng Biến chứng xảy xuất huyết não - màng não, nhiễm khuẩn huyết, suy tim cấp thiếu máu nặng Bệnh nhân tử vong biến chứng 1.1.5 Chăm sóc trẻ mắc bạch cầu cấp [3] *Chăm sóc chổng nhiễm trùng: Cho trẻ nằm phòng riêng, thực cách ly bảo vệ cần Tránh trẻ tiếp xúc với khách đến thăm nhân viên bị nhiễm trùng Thực hành chăm sóc da cẩn thận vệ sinh hàng ngày, lau vùng hậu môn sau vệ sinh, phát dấu hiệu áp xe, bôi chất sát khuẩn cần - Tránh thủ thuật xâm nhập 23 Nhận xét:Có 60,4% người chăm sóc cỏ 28% thường xuyên sử dụng bàn chải lơng mềm để đánh cho trẻ Người chăm sóc thực hau có thường xuyên theo dõi thân nhiệt trẻ sốt Tuy nhiên, 29,1% người chăm sóc kiểm fra miệng lưdi trẻ hực hành vềchăm sóc trẻ người chăm sóc rp X Nội dung X Tơng điêm Min Max (X±SD) Dinh dưỡng 31 ±4,27 18 39 Vệ sinh ± 1,15 10 Vận động ±0,9 Theo dõi phòng chảy máu 16 ±2,21 10 20 Tổng điếm 63 ± 7,96 39 77 Nhận xét: Tông diêm thực hành vê chàm sóc trẻ đạt giá trị trung bình 63 ± 7,96 Trong đó, điểm trung bình thực hành dinh dưỡng cho trẻ bệnh đạt giá trị lớn 31 ± 4,27 thực chế độ vận động cho tré đạt giá trị trung bình thấp ± 0,9 3.4 Thơng tin hỗ trợ xã hội người chăm sóc Trả lời (%) Nội dung câu hỏi Có người đáng tin cậy sẵn sàng lắng nghe Khi gặp vấn đề, có người có the đưa lời khun tơt Có yêu thương quan tâm Có người săn sàng giúp đỡ cơng việc hàng ngày Có người tin tưởng hỗ trợ mặt tinh thần Có thường xuyên liên lạc với người cảm thây găn bó, tin tưởng X±SD Ln khơng có 15,9 18,7 60,4 4,9 1,6 7,1 24,7 58,2 8,2 3,3 12,1 72,5 12,1 2,7 13,2 23,6 52,2 8,2 1,6 11,0 12,6 58,2 16,5 0,5 7,7 15,4 45,1 31,3 Thi Hầu Lúc có có thoảng 24 ± 3,63 Min: 12, Max: 30 - - r~r nghe 72,5% có thể ỵêu thương quan tâm Cịn 24,7% người chăm sóc nhận lời khuyên tốt gặp vấn đề 31,3%'người chăm sóc thường xuyên liên lạc với người cảm thấy gắn bó, tin tưởng Tổng diêm trung binh vê hỗ trợ xã hội 24 ± 3,63 24 Đúng [ "—r— 46.2 '