TRIỆU CHỨNG cận lâm SÀNG BỆNH TIÊU hóa GAN mật (nội cơ sở)

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG BỆNH TIÊU HÓA GAN MẬT CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ HÌNH THÁI  CHIẾU X QUANG  CHỤP X QUANG KHÔNG CẢN QUANG Liềm hoành Mức nước, CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ HÌNH THÁI  CHỤP X QUANG CĨ CẢN QUANG Hẹp môn vị Hẹp thực quản CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ HÌNH THÁI  CHỤP X QUANG CÓ CẢN QUANG Loét dày, hành tá tràng Ung thư dày dạng thâm nhiễm CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ HÌNH THÁI  CHỤP X QUANG CĨ CẢN QUANG Chụp đường mật cản quang, sỏi ống mật chủ CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ HÌNH THÁI SOI NỘI TẠNG  NS siêu âm (EUS: Endoultrasonography)  NS nhuộm màu (Chromoendoscopy)  NS khuếch đại (Magnification endoscopy)  NS sử dụng ánh sáng chọn lọc (Narrow band imaging)  NS có kết hợp với laser (Confocal endomicroscopy) CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ HÌNH THÁI SOI NỘI TẠNG Lt dày Hình nội soi ung thư sớm dày: A: Nội soi thường; B: Nội soi nhuộm màu; C: Nội soi với ánh sáng chọn lọc CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ HÌNH THÁI SOI NỘI TẠNG Ung thư dày muộn Polyp dại tràng, ung thư đại tràng CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ HÌNH THÁI SOI NỘI TẠNG Nội soi siêu âm Viêm loét đại tràng CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ HÌNH THÁI SIÊU ÂM  Thăm dò quan gan, mật, tụy, lách  Chẩn đốn kích thước quan tổn thương đường kính >3cm (K, apxe)  Cho biết chất khối u dịch hay mô  Giúp điều trị theo hướng dẫn siêu âm Hình siêu âm ung thư gan CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ MƠ BỆNH HỌC SINH THIẾT Có nhiều phương pháp sinh thiết ứng dụng thăm dị bệnh lý đường tiêu hóa  Qua ngã nội soi thực quản, dày, đại tràng để chẩn đoán bệnh lý dày ( Clo test để tìm H.pylori, sinh thiết tổn thương nghi ngờ ung thư thực quản, dày), đại tràng (các tổn thương viêm, loét, u, polyp …)  Qua ngã nội soi ổ bụng sinh thiết u ổ bụng  Qua ngã xuyên gan qua da: sinh thiết gan chẩn đoán bệnh lý viêm gan mạn, dùng chẩn đốn ung thư gan kết mô bệnh học tiêu chuẩn vàng tế bào ung thư di da CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ MƠ BỆNH HỌC PHƯƠNG PHÁP TẾ BÀO HỌC Qua nội soi  Dùng bàn chải quệt làm bong tế bào  Hoặc dùng kim hút dịch, chất mủ bề mặt tổn thương phết lên kính để xem tổn thương, phương pháp sử dụng CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ NGUN NHÂN  Tìm tác nhân gây bệnh đường tiêu hóa vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm phân, máu, mủ, tổ chức CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CHỨC NĂNG Hệ thống tiêu hóa- gan mật có chức như:  Tiêu hóa thành phần thức ăn  Hấp thu chất đưa vào thể  Tổng hợp chất cần thiết cho thể  Thải trừ chất cặn bã (ống tiêu hóa), thải độc đường chuyển hóa (vai trị gan mật) CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CHỨC NĂNG Chức thực quản- dày:  Đo pH thực quản theo dõi pH liên tục 24 phát bệnh trào ngược dày- thực quản  Đo pH dịch dày để biết tình trạng tăng toan hay thiểu toan dày  Đo nồng độ Gastrin máu: Tăng trường hợp u tiết gastrin, hội chứng Zollinger- Ellison  Đo pepsinogen máu: Bằng phương pháp đồng vị phóng xạ pepsinogen I tiết tế bào thải nước tiểu gọi uropepsinogen Nồng độ máu phản ảnh hoạt động vùng thân vị tăng loét tá tràng, thấp viêm dày bệnh thiếu máu ác tính Biermer CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CHỨC NĂNG Chức ruột non: Xét nghiệm phân:  Tìm hạt tinh bột qua phản ứng Lugol  Tìm sớ thịt (protein) soi kính hiển vi  Tìm lipid xét nghiệm Sudan Nghiệm pháp D- xylose: loại đường hấp thu đoạn đầu ruột non, số giảm teo vi nhung mao bệnh tiêu chảy mỡ (Coeliac) cắt đoạn ruột non dài Test Schilling: Cho phép đánh giá hấp thu vitamin B12 liên quan đến việc thiếu yếu tố nội CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CHỨC NĂNG Chức đại tràng:  Chức chủ yếu đại tràng hấp thu nước tiết phân, có liên quan đến bệnh lý táo bón hay tiêu chảy Trên lâm sàng chức vận động đại tràng khảo sát Một số xét nghiệm cận lâm sàng gan mật thông thường Bilirubin máu:  Bilirubin tồn phần số bilirubin chung, bình thường < 17 μmol/l  Bilirubin gián tiếp: giáng hóa từ hồng cầu, số tăng thường gặp bệnh lý gây vỡ hồng cầu (tán huyết)  Bilirubin trực tiếp: gan tổng hợp chuyển bilirubin gián tiếp thành bilirubin trực tiếp nhờ men glucuronidase Chỉ số tăng gặp nguyên nhân gây tắc nghẽn đường mật gan hay sau gan viêm gan, xơ gan, ung thư gan, sỏi đường mật hay gan  Biểu lâm sàng tăng bilirubin máu vàng daniêm Một số xét nghiệm cận lâm sàng gan mật thông thường Albumin máu:  Là protein gan tổng hợp, thành phần áp lực keo thể Bình thường >35g/l  Chỉ số giảm bệnh lý gan thường suy chức gan, tổn thương thận gây tiểu đạm làm albumin, suy dinh dưỡng gây phù chân báng bụng  Điện di protein có tỷ lệ A/G (Albumin/Globulin) bình thường >1, suy tế bào gan tỷ số bị đảo ngược 80% < 14”  Chỉ số giảm thường gặp suy chức gan, tắc mật không hấp thu vitamin K  Nghiệm pháp Koller tiêm vitamin K để phân biệt tắc mật hay suy tế bào gan Sau tiêm 10- 20mg vitamin K khoảng 3- ngày TP tăng lên chứng tỏ chức gan tốt, gặp tắc mật; ngược lại TP không tăng gặp bệnh lý gây suy gan xơ gan  Biểu lâm sàng giảm TP xuất huyết da- niêm Một số xét nghiệm cận lâm sàng gan mật thông thường Men gan AST- ALT:  Men ALT diện bào tương tế bào gan nên men tăng thường biểu bệnh lý gan Bình thường