CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁM CẬN LÂM SÀNG ỐNG TIÊU HOÁ – Phần 1 pot

CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁM CẬN LÂM SÀNG ỐNG TIÊU HOÁ – Phần Cũng bệnh thuộc phận khác, phương pháp lâm sàng để thăm khám bệnh tiêu hố giúp cho chẩn đoán phạm vi định: chẩn đốn lâm sàng khơng xác, khơng đầy đủ Các phương pháp cận lâm sàng phương pháp đại giúp sâu chẩn đoán, cung cấp cho tài liệu thật xác, tỉ mỉ để tiên lượng, để hướng cho điều trị phòng ngừa biến chứng đắn Các phương pháp thăm dị cận lâm sàng ống tiêu hố ngày phát triễn thêm nhiều nhờ: - Các thành tựu khoa học sinh hố phóng xạ - Các phát minh Xquang điện ảnh - Sự sáng chế ống soi công cụ sinh thiết Có thể chia làm loại phương pháp: · Các phương pháp thăm dị hình thái + Xquang + Chụp “ xinê” + Soi nội tạng · Các phương pháp thăm dò giải phẫu bệnh học: + Xét nghiệm tế bào học + Sinh thiết niêm mạc · Các phương pháp thăm dò nguyên nhân: Xét nghiệm ký sinh vật, vi khuẩn · Các phương pháp thăm dò chức năng: chủ yếu thăm dò chức dày ruột Các phương pháp thăm dò hình thái 1.1 Xquang - Chiếu Xquang: giải chẩn đoán số trường hợp cấp cứu, chủ yếu đau bụng cấp với hình ảnh: · Liềm hơi: triệu chứng đặc hiệu thủng dày hay thủng ruột · Nhiều mức nước: triệu chứng đặc hiệu tắc ruột Đây phương pháp chẩn đốn thuận lợi đơn giản, nhanh chóng tốn vai trị hạn chế giải trường hợp cấp cứu nói trên, khơng ghi lại hình ảnh để lưu trữ cần phải chụp Xquang không thuốc cản quang - Chụp Xquang không thuốc cản quang: ngồi giá trị ghi để lưu lại hình ảnh mà chiếu Xquang phát trường hợp cấp cứu nói trên, phương pháp cịn phát số trường hợp mà tác nhân gây bệnh cản quang tuyến như: · Hầu hết sỏi hệ thống tiết niệu · Một số sỏi mật · Một số sỏi tuỵ vết vơi hố tuỵ Để nhân định hình thái mặt bên ống tiêu hoá, người ta dùng thuốc cản quang đưa vào ống tiêu hố trước chụp: phương pháp, chụp Xquang có thuốc cản quang - Chụp Xquang có thuốc cản quang: thuốc cản quang dùng để chụp ống tiêu hố chủ yếu có hai thứ: barisunfat bitmut, cho vào ống tiêu hoá bằng: · Đường uống: để chụp tất phần ống tiêu hoá: chụp thực quản, chụp dày tá tràng, chụp ruột, chụp đại tràng (còn gọi “ bữa ăn barit”) · Đường hậu môn: thụt chất cản quang vào đại tràng sau thụt tháo phân (còn gọi “ thụt Barit”) để chụp đại tràng Cả hai đường uống đường hậu mơn áp dụng người bệnh để chụp đại tràng trường hợp u đại tràng to hẹp đại tràng khít làm cho barit khơng qua phía bên kia: kết hợp hai đường giúp ta nhận định mức độ lan rộng khối u hay ống hẹp ống đại tràng Dưới chúng tơi giới thiệu định giá trị chẩn đốn phương pháp phần ống tiêu hoá · Thực quản: chiếu chụp thực quản với barit phương pháp đơn giản để kiểm tra thực quản, để phát hình thái bất thường thực quản, biến dạng thực quản bệnh lý phủ tạng lâm cận (hạch trung thất, khí quản, tim, màng phổi phổi) Các hình thái bất thường thực quản biến dạng bệnh lý tạng lân cận thường thể lâm sàng triệu chứng chức thầy thuốc khơng thể phát trân lâm sàng khơng có triệu chứng thực thể, có cách phát tổn thương Xquang sau soi thực quản Trên lâm sàng, phương pháp Xquang thực quản thường định có giá trị chẩn đốn trường hợp: + Bệnh lý thực quản: u lành ác tính, hẹp thực quản, giãn thực quản túi phình thực quản + U trung thất (u hạch, u khí quản): để nhân định quan hệ khối u với thực quản + Bệnh tim: hẹp van hai Để phát hình ảnh thực quản bị đè nhĩ trái to, triệu chứng quan trọng hẹp van hai + Tăng áp lực cửa: để phát tĩnh mạch thực quản bị giãn + Lỗ rò thực quản khí phế quản: Barit nuốt vào chảy vào khí quản qua lỗ rị xác định chẩn đoán · Dạ dày tá tràng: đến hay chụp Xquang dày tá tràng phương pháp thăm dị hình thái chắn đơn giản để kiểm tra dày tá tràng bắt buộc phải định tất trường hợp nghi ngờ có bệnh lý hai phần ống tiêu hoá Chiếu dày tá tràng sau uống barit hồn tồn khơng có giá trị chẩn đoán bắt buộc phải định tất trường hợp nghi ngờ có bệnh lý hai phần ống tiêu hoá Chiếu dày tá tràng sau uống Barit hồn tồn khơng có giá trị chẩn đoán bắt buộc phải kết hợp với chụp chụp hàng loạt hình ảnh bất thường (ổ loét, nốt đọng thuốc, hình lồi biến dạng hành tá tràng đoạn cứng đờ bờ cong nhỏ) có giá trị bệnh lý hình ảnh tồn tất phim chụp hàng loạt · Ngoài trường hợp nghi ngờ có bệnh lý dày tá tràng, người ta định chụp dày tá tràng trường hợp u bụng, u thượng vị hạ sườn để nhận định quan hệ vị trí khối u với dày tá tràng Ngồi người ta cịn chụp khung tá tràng để chẩn đốn u đầu tuỵ: u đầu tuỵ, khung tá tràng bị giãn rộng Trên thực tế triệu chứng Xquang u đầu tuỵ thường đến muộn, u đầu tuỵ muốn làm giãn rộng khung tá tràng thường phải to lắm, nghĩa tiến triển nhiều khơng cịn khả phẫu thuật có kết quả: nay, để chẩn đoán u đầu tuỵ bệnh lý khác tuỵ, người ta thường dùng phương pháp chụp tá tràng giảm trương lực · Ruột non: đến ruột non đoạn khó kiểm tra hình thái ống tiêu hố hình ảnh Xquang khúc ruột chồng chất lên Tuy người ta cố gắng chụp xquang ruột non cách cho người bệnh uống ngụm nhỏ Barit đưa barit vào tá tràng qua ống thông Einhorn theo dõi qua đoạn ruột non để chụp có hình ảnh nghi ngờ Với cách làm nên phương pháp đòi hỏi nhiều thời gian (từ đến giờ) mà cung cấp tài liệu triệu chứng nghèo nàn, có giá trị chẩn đốn, phương pháp chụp Xquang ruột non sử dụng nói đến · Đại tràng: chụp đại tràng có barit phuơng pháp độc để thăm dị hình thái đại tràng ngồi đoạn sigma trự c tràng người ta cịn thăm dị thêm ống soi Cho nên phương pháp định trong: + Tất trường hợp nghi ngờ có bệnh lý đại tràng khối u đại tràng ( ví dụ u hồi manh tràng ung thư, ho lao amip) + Các trường hợp u bụng: để nhận định quan hệ vị trí khối u với đại tràng 1.2 Chụp Xinê Các phương pháp Xquang nói ta thấy hình thái ống tiêu hố cách “ tĩnh “, khơng cho ta hình ảnh “động” xquang ruột non thường cung cấp cho ta hình ảnh có giá trị chẩn đoán tốt, người ta áp dụng điện ảnh thăm dị ống tiêu hố: phương pháp chụp xinê ống tiêu hoá, tiến hành cách cho người bệnh uống barit máy quay phim đặc biệt kết hợp với Xquang người ta chụp xinê chiếu hoạt động, co bóp ống tiêu hố đầy chất barit sau đem chiếu cuộn phim ảnh để theo dõi lại Đây phương pháp thăm dò đại, chưa áp dụng cách rộng rãi nhiều để tổng kết đánh giá giá trị cách xác Các phương pháp Xquang nói phương pháp chụp xinê, cho ta thấy hình ảnh phủ tạng, hình ảnh có khó phân biệt bệnh với bệnh ( ví dụ loét dày thường với loét dày ung thư hố) u ác tính với u lành tính, người ta sáng chế ống soi để nhìn tận mắt hình ảnh bệnh lý, phương pháp soi nội tạng 1.3 Soi nội tạng Người ta áp dụng lâm sàng cách rộng rãi phương pháp soi thực quản, soi dày, soi trực tràng đại tràng, soi hậu mơn Các ống soi nội tạng có khác kiến trúc để thích hợp với phận đểu gồm có hai phần: ống kính đèn Sự phát triển máy ảnh bổ sung thêm cho phương pháp soi nội tạng: hệ thống Flash nhỏ đưa vào với ống soi máy ảnh lắp ngồi ống soi, người ta chụp tổn thương nhìn thấy soi để có tài liệu cụ thể, để:  Hội chẩn, tránh chủ quan người soi  Theo dõi tiến triển tổn thương nhìn thấy  Làm tài liệu nghiên cứu khoa học - Soi thực quản: phương pháp tốt kiểm tra mắt cách rõ ràng toàn ống thực quản, thường định trường hợp: · Có vật lạ thực quản (hóc xương, hóc đồng xu…): vừa phương pháp chẩn đoán, vừa phương pháp điều trị, nhìn thấy vật lạ gắp lấy · U thực quản: thường kết hợp với sinh thiết để xét nghiệm thể bệnh học · Tăng áp lực cửa: để phát tĩnh mạch thực quản bị giãn · Biến dạng thực quản: hẹp thực quản, giãm thực quản, túi phình thực quản… Tai biến xảy thủng thực quản gây viêm trung thất, thật tai biến ống soi đưa vào thực quản kiểm tra mắt Và để đề phịng tai biến chống định tuyệt đối phương pháp viêm thực quản cấp uống axit chất gây lỏng - Soi dày: có ba loại ống soi dày · Ống cứng (toàn ống soi kim loại): khơng dùng làm đau người bệnh dễ gây tai biến thực quản · Ống nửa cứng, nửa mềm (ống Wold Schiudler): phần ống soi nằm thực quản cao su mềm, có phần ngồi thực quản kim loại Hiện áp dụng hầu khắp chun khoa tiêu hố, gây tai biến đau cho người bệnh · Ống mềm (Fibroscope): phát sinh năm gần đây, toàn ống soi chất dẻo, mềm nên đau, gây tai biến cho người bệnh Ngồi cịn có loại ống soi có kèm theo phận sinh thiết để sinh thiết niêm mạc dày khối u dày kiểm tra mắt: ống soi Beneđic Soi dày thường định trường hợp: · Loét dày, để theo dõi chuyền biến ung thư hoá phát loét nhỏ ổ loét mặt trước mặt sau dày mà Xquang bỏ qua · Ung thư dày · Pơlip dày · Viêm dày mạn tính · Ngồi cịn số tác giả cịn định chảy máu dày: soi dày nguy không chảy máu để phát hiện nguyên nhân ổ chảy máu Nhưng đa số tác giả khuyên không nên, nguy hiểm làm chảy máu lại tăng lên Đây phương pháp chẩn đốn tốt nhìn thấy tổn thương tác dụng nhiều bị hạn chế có “ vùng mù” dày mà ống soi khơng nhìn thất Các biến cố xảy phương pháp là: · Thủng thực quản: gây viêm trung thất nặng làm chết người bệnh Biến cố xảy thường soi thực quản ống soi dày đưa vào thực quản cách “ mù” không kiểm tra mắt soi thực quản Để phòng tai biến sau cần phải: + Kiểm tra thực quản chiếu Xquang có barit trước soi để phát biện dạng thực quản, u thực quản, hẹp thực quản, túi phình thực quản, thực quản bị đè nhĩ trái to hẹp van hai Các biến dạng chống định soi dày + Đẩy nhẹ chậm rãi: đưa ống soi thực quản, không nên đẩy mạnh thấy có cản trở · Ngất: xảy ra, gặp soi cho người bệnh khó thở, trường hợp khí phế thủng, hen phế quản khó thở suy tim chống định phương pháp - Soi trực tràng đại tràng sichma, soi hậu môn: soi thực quản, phương pháp có giá trị chẩn đốn tốt kiểm tra mắt toàn niêm mạc trực tràng, đại tràng sich ma hậu môn, thường áp dụng trường hợp: · Bệnh lý trực tràng ( u, hẹp, viêm) thường kết hợp với sinh thiết · Chảy máu trực tràng hội chứng kiết lị, để tìm ngun nhân ổ chảy máu (ví dụ: trĩ trong) ổ loét kiết lỵ · Các phương pháp soi khơng gây tai biến soi thực quản, ống soi đưa vào trực tràng đại tràng sichma kiểm sốt mắt khơng có định đáng lưu ý Các phương pháp soi nội tạng có xác Xquang nhìn tận mắt tổn thương, dù tránh khỏi sai lầm hình ảnh nhìn thấy khó cho ta định chẩn đốn cách chắn Cho nên cần phải có thêm phương pháp thăm dò giải phẫu bệnh học  ... thăm dị ống tiêu hố: phương pháp chụp xinê ống tiêu hoá, tiến hành cách cho người bệnh uống barit máy quay phim đặc biệt kết hợp với Xquang người ta chụp xinê chiếu hoạt động, co bóp ống tiêu hố... mức độ lan rộng khối u hay ống hẹp ống đại tràng Dưới giới thiệu định giá trị chẩn đoán phương pháp phần ống tiêu hoá · Thực quản: chiếu chụp thực quản với barit phương pháp đơn giản để kiểm tra...· Các phương pháp thăm dị hình thái + Xquang + Chụp “ xinê” + Soi nội tạng · Các phương pháp thăm dò giải phẫu bệnh học: + Xét nghiệm tế bào học + Sinh thiết niêm mạc · Các phương pháp thăm