ỐI vỡ NON, ối vỡ sớm (sản PHỤ KHOA)

1 Định nghĩa: • • • • • • Ối vỡ non: ối vỡ trước có chuyển (CD) hay ối vỡ >1 trước vào CD Ối vỡ sớm: ối vỡ lúc CD, trước cổ tử cung mở trọn PROM-Premature rupture of membranes: ối vỡ non PPROM-Preterm premature rupture of membranes: trước 37 tuần tuổi thai Term PROM: sau 37 tuần tuổi thai PPPROM-Prolonged preterm premature rupture of membranes: >24 mà khơng có CD MÀNG BÀO THAI • Gồm có màng: - Màng đệm (Smooth chorion) - Màng ối (Aminotic membrane) MÀNG BÀO THAI (Fetal membranes) MÀNG BÀO THAI • Màng đệm: - Xuất phát từ tế bào nuôi, hay lớp tế bào ngồi phơi Vì tiếp liền với thai - Băng ngang qua cổ tử cung • Màng ối: - Xuất phát từ lớp tế bào phôi thai - Là màng chắc, bao bọc khoang nước ối, băng ngang qua cổ tử cung Phủ lên mặt bánh - Khơng có mạch máu TK NƯỚC ỐI • Định nghĩa Là môi trường lỏng bao quanh thai nhi xuất sau tuần đầu thai kỳ • Chức – – – – Nuôi dưỡng Môi trường đệm thai tử cung Bảo vệ thai nhi Bình chỉnh thai nhi tốt tháng cuối thai kỳ NƯỚC ỐI • Nguồn gốc – tháng đầu thai kỳ • Khoang ngoại phơi • Túi ối – tháng • Thận & phổi – tháng cuối • Sản xuất phổi, thận • Thải trừ: hệ tiêu hóa, màng bào thai ỐI VỠ NON • Nguyên nhân – Ngôi thai bất thường: ngang, mông, đầu cao – Khung chậu hẹp – Nhau tiền đạo – Đa thai – Đa ối – Hở eo tử cung – Viêm màng ối: NT âm hộ, âm đạo – Không rõ NN ỐI VỠ NON Chẩn đoán 1) Bệnh sử: phun vọt chất dịch từ âm đạo, sau tiếp tục rỉ 2) Nhìn: phương pháp tốt – Nếu khơng quan sát cho SP ho, rặn nhẹ 3) CLS • Nitrazine test: Δ chưa rõ – pH âm đạo: 3,8-4,2 pH dịch ối: 7-7.7 – Giấy quỳ chuyển màu xanh pH > 6.5 – Dương giả do: máu, tinh dịch, xà phòng, viêm nhiễm âm đạo ỐI VỠ NON • Fern test: – Tiến hành: phết dịch túi sau lên lam, để khơ 10 phút – Kết quả: dịch ối cho hình dương xỉ, chất nhầy CTC cho dạng phân nhánh giống rễ Fern test Dương tính Âm tính ỐI VỠ NON • Trong trường hợp nghi ngờ rỉ ối, dùng test sau: – Dưới hướng dẫn SÂ, tiêm 1ml thuốc nhuộm màu chàm đỏ + ml nước muối SL vào buồng ối Đặt tampon vào âm đạo Sau 1h30’, xác định tampon có bị nhuộm màu chàm -> rỉ ối • Siêu âm: – Dấu chứng thiểu ối hay vô ối kết hợp với bệnh sử CLS khác cho gợi ý ối vỡ non – Siêu âm khơng phải để chẩn đốn OVN ỐI VỠ NON • Nguy cho mẹ con: – Nhiễm trùng: nhiễm trùng ối, nhiễm trùng hậu sản, viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết – Sinh non: gây hậu quả: hội chứng suy hơ hấp , cịn ống ĐM, VRT hoại tử, XH não thất, tổn thương TK, ngưng thở, xơ hóa VM, NT sơ sinh,… – Sa dây rốn: dây rốn bị chèn ép, khô gây thiếu oxy, suy thai, tử vong Ngoài ra, OV lâu làm cho bình chỉnh ngơi thai bị trở ngại Chẩn đốn ối vỡ sớm • Tương tự OVN về: – Bệnh sử – Khám: quan sát trực tiếp Nitrazine test, Fern test, – Siêu âm Chẩn đốn ối vỡ sớm • Ngồi ra, việc xác định lại tuổi thai, tình trạng nước ối, kích thước, đánh giá sức khỏe thai phải thực hiện, nhờ vào: – Siêu âm – CTG – Làm NST XỬ TRÍ • Các tình có định chấm dứt thai kỳ: – Chuyển giai đoạn hoạt động – Viêm màng ối (mẹ sốt, tử cung mềm, nhịp tim nhanh mẹ thai nhi) – Không yên tâm test thai nhi – Thai chết – Có chứng bong kèm chảy máu âm đạo dội – Cổ tử cung tiến triển, có hay khơng biểu suy thai liên quan với việc sa dây rốn • Nếu khơng có yếu tố kể trên, tuổi thai yếu tố để định thái độ xử trí XỬ TRÍ • Đủ gần đủ ngày: – Chưa chuyển chưa có dấu hiệu nhiễm trùng ối: theo dõi – 12 – Đã chuyển có dấu hiệu nhiễm trùng ối: chấm dứt thai kỳ XỬ TRÍ • Dưới 36 tuần trọng lượng thai nhi ước lượng < 2000g: Cố gắng dưỡng thai, kéo dài thai kỳ – Tuổi thai 32 tuần: điều trị bảo tồn – Tuổi thai từ 32 - 34 tuần: • Phổi trưởng thành? • Biến chứng? – Cho sản phụ nằm nghỉ ngơi, tránh vận động nhiều, vệ sinh vùng âm hộ tầng sinh mơn, đặt băng vệ sinh vơ trùng XỬ TRÍ • Bác sĩ, nữ hộ sinh: Hạn chế thăm khám âm đạo • Theo dõi: – Mẹ: số lượng nước âm đạo, nhiệt độ, công thức bạch cầu, CRP (C Reactive Protein), siêu âm khảo sát tình trạng nước ối – Thai nhi: tim thai, cử động thai, nonstress tests, BPP (BioPhysical Profile) Diễn tiến • Khơng có nhiễm trùng, nước ối ngừng ra: hi vọng thai tiếp tục phát triển mà khơng có nguy hiểm • Có dấu hiệu nhiễm trùng ối nước ối tiếp tục nhiều: chấm dứt thai kỳ ĐIỀU TRỊ • Kháng sinh: Ampicillin, Cephalosporine I-II-III Eythromycin mỗi ngày ĐIỀU TRỊ • Corticosteroides: – Betamethasone, 12 mg, tiêm bắp, liều/24 giờ, – Dexamethasone, mg, tiêm bắp, liều/12 • Thuốc ngăn co tử cung Việc sử dụng nhiều tranh cãi ... nghĩa: • • • • • • Ối vỡ non: ối vỡ trước có chuyển (CD) hay ối vỡ >1 trước vào CD Ối vỡ sớm: ối vỡ lúc CD, trước cổ tử cung mở trọn PROM-Premature rupture of membranes: ối vỡ non PPROM-Preterm... nước muối SL vào buồng ối Đặt tampon vào âm đạo Sau 1h30’, xác định tampon có bị nhuộm màu chàm -> rỉ ối • Siêu âm: – Dấu chứng thiểu ối hay vô ối kết hợp với bệnh sử CLS khác cho gợi ý ối vỡ non... Chẩn đốn ối vỡ sớm • Tương tự OVN về: – Bệnh sử – Khám: quan sát trực tiếp Nitrazine test, Fern test, – Siêu âm Chẩn đốn ối vỡ sớm • Ngồi ra, việc xác định lại tuổi thai, tình trạng nước ối, kích