SANH NON (sản PHỤ KHOA)

SANH NON Mục tiêu:  Nêu xác định nghĩa sanh non  Kể nguyên nhân yếu tố nguy  Nêu CLS giá trị chẩn đốn tiên lượng sanh non  Chẩn đoán dọa sanh non – sanh non  Nêu phương pháp dự phòng sanh non  Nêu hướng điều trị dọa sanh non – sanh non Định nghĩa:  Theo WHO (1961): sanh non sanh trước 37 tuần cân nặng lúc sanh ≤ 2500g  Theo ACOG (1995): tuổi thai yếu tố quan trọng, sanh non định nghĩa sanh trước 37 tuần  Tại Mỹ sanh non chiếm khoảng 12% sanh, chiếm 2/3 trường hợp tử vong sơ sinh Bệnh nguyên Mẹ HĐ CR H CR Yên H ACTH TT (-) (-) Mẹ Nhau Thai Cor MR Nhau MN NB N CR H Thai Hoạt hóa sớm trục HPA E1, E2, E3 HĐ CR Yê H n ACTH (+) TT (+) Pr DHEA DHEA- S Gan Bệnh nguyên Nhiễm trùng  Phản ứng viêm mẹ/ thai nhi: đại thực bào – bạch cầu đa nhân trung tính bị hoạt hóa, tạo cytokines, matrix metalloproteinases  Cytokines kích thích sản xuất prostaglandin E2 F2  Metalloproteinases: làm yếu màng chín muồi cổ tử cung  Một số vi khuẩn sản xuất proteases, collagenases elastases, phospholipase A2 nội độc tố  KS:không ngăn ngừa sanh non Bệnh nguyên Xuất huyết màng rụng  Qua loạt phản ứng: yếu tố mô (những chất cầm máu tế bào ) tương tác với yếu tố Va, yếu tố X, đồng yếu tố Va Phản ứng phức tạp tạo nên thrombin; chất gắn kết với thụ thể màng rụng, điều hòa thể proteases metalloproteinases Progestin ức chế trình Bệnh nguyên TC căng bệnh lý  Làm căng tử cung đưa đến sản xuất prostaglandin E2 F2, chuỗi myosin kinase kinase  Là chứng quan trọng đưa đến co tử cung xóa cổ tử cung Nguyên nhân: Thứ phát  Chiếm khoảng 20%  Bệnh lý mẹ nặng cần phải chấm dứt thai kỳ: suy tim nặng, suy hô hấp, cao huyết áp thai kỳ, tiểu đường điều trị không ổn định  Các bất thường thai, dị dạng thai, bất tương đồng nhóm máu mẹ con, bệnh lý thai hậu bệnh lý mẹ làm nặng thêm bệnh lý mẹ Nguyên nhân:           Tự phát – Mẹ Tiền sanh non Dọa sẩy thai Hở eo tử cung Bệnh lý tử cung bẩm sinh hay mắc phải Bệnh lý nội khoa mẹ Tình trạng viêm nhiễm mẹ Bệnh miệng Điều kiện kinh tế xã hội Tuổi mẹ Hút thuốc Nguyên nhân:       Tự phát – Thai – Phần phụ thai Vỡ ối non: chiếm 30% Viêm màng ối Đa thai, đa ối Thai bất thường Nhau tiền đạo, bong non Suy tuần hồn thai Chuyển sanh non  Có gò/ 20 phút hay gò/ 60 phút kèm theo thay đổi CTC  CTC mở > 1cm  CTC xóa ≥ 80%  Có thay đổi CTC qua lần khám Dự phòng Xác định yếu tố nguy Tránh tập thể dục sức Kiêng giao hợp Ngưng hút thuốc Nâng cao đời sống kinh tế Khâu CTC dự phòng Điều trị viêm âm đạo, nhiễm trùng đường niệu  Điều trị tốt bệnh lý nội khoa  Hướng dẫn bệnh nhân nhận biết dấu hiệu, nhằnm chẩn đoán sớm        Điều trị Mục tiêu  Mục tiêu kéo dài thai kỳ đến 34 tuần có thể, cho phép : Làm chậm trễ chuyển để corticosteroid có tác dụng Chuyển sản phụ đến sở y tế có điều kiện thuận lợi chăm sóc sơ sinh Kéo dài thai kỳ nguyên nhân tự giới hạn Điều trị Chỉ định điều trị  Thai < 34 tuần: giảm gò  Nhập viện : song thai – đa thai, dọa sanh non kèm sốt – xuất huyết – vỡ ối, dọa sanh non mức độ nặng + thai < 32 tuần  Có thể điều trị ngoại viên : dọa sanh non mức độ nhẹ, trung bình sau nằm viện ổn Điều trị Kích thích phổi  Chọc ối xác định nhiễm trùng ối:  Kích thích trưởng thành phổi: Betamethason: 12mg x2 lần/ 24 Dexamethason: 5mg x4 lần/ 12 Tác dụng phụ: nhiễm trùng sơ sinh, nhiễm trùng ối, tử vong sơ sinh… Mẹ: phù phổi, nhiễm trùng, khó khiểm sốt đường huyết,… Điều trị Giảm co  Nghỉ ngơi: Khơng có hiệu Cochrane: khơng có chứng cho nghĩ ngơi ngăn ngừa sanh non  Bù dịch giảm đau: không khác so với nghỉ ngơi Điều trị Giảm co - ức Đồng vận β – adrenergic: chế β Tác dụng phụ: phù phổi cấp, hạ K+, nhịp tim nhanh, tăng đường huyết… Thai: TT nhanh, hạ đường huyết,… Chống định: thiếu máu, tiểu đường không kiểm soát, bệnh tim mạch, Các xét nghiệm cần thiết: ECG, CTM, gan – thận,… Điều trị  Ritodrine Giảm co - ức chế β TTM: ritodrin 150mg + 500ml LR Khởi đầu 0,1mg/phút, tăng 10 phút để đạt liều 0,15mg/phút đến 0,20mg/phút…đến ngưng gò hay có tác dụng phụ khơng thể chấp nhận Liều hiệu quả: 0,15mg - 0,35mg/phút Truyền liên tục gị ngưng 12 Duy trì đường uống Điều trị  Terbutaline: Giảm co - ức chế β Bắt đầu: 10 mg/ phút tăng liều dần đến ngưng gị hay có tác dụng phụ, tối đa 50 mg/ phút., có hiệu trì Duy trì TDD 0,25 mg/ x 24 giờ, uống 2,5 mg/ đến không cần dùng Điều trị Giảm co - ức chế β  Salbutamol: Salbutamol 0,5mg x ống +500ml G 5% Bắt đầu: X giọt/phút tăng 15 phút cắt gò, giảm tốc độ dịch truyền mạch mẹ 120 l/p Duy trì 12 giảm dần cịn X giọt/phút khơng có gị Duy trì tốc độ thêm 12 Salbutamol 1mg viên x 4-6 lần/ ngày, giảm dần liều 1-2 ngày Điều trị Giảm co  Magne sulfate: Tác dụng phụ mẹ: buồn nơn, nơn ói, đỏ mặt, ức chế hô hấp (12 – 15 mEq/ L), phù phổi, tiêu chảy Tấn công: – 6g TTM 20 phút Duy trì: – 4g/  Ức chế calci: Keirse so sánh nifedipine đồng vận β kết luận nifedipine giảm trẻ sanh < 2500g Tấn cơng: 20mg/20ph 60ph Duy trì: 20mg/ -6 Điều trị Giảm co  Atosiban: Cochrane: không hiệu  Ức chế prostaglandin: thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin hay hoạt động quan đích Indomethacin: khơng hiệu ritodrine hay magne sulfate Liều dùng: 50 – 100mg, tổng liều < 200mg, nên dùng 24 – 48 Ảnh hưởng lên thai: thiểu ối, ống động mạch Điều trị Chuyển sanh thức sanh Phương  Ngôi mông: < 32 tuần: MLT; > 32 tuần tùy thuộc hoàn cảnh  Ngôi đầu: theo dõi sát CD  Dùng hỗ trợ phổi với thai < 34 tuần  Kháng sinh dự phịng nhiễm trùng liên cầu nhóm B trẻ sơ sinh Điều trị Chuyển sanh Theo dõi chuyền  Đảm bảo thơng khí cho thai  Tránh kích thích TC độ, hạn chế thuốc an thần  Giai đoạn sổ thai nhẹ nhàng  Cố gắng giữ đầu ối đến trọn cắt TSM  Giúp sanh định  Hồi sức sơ sinh sau sanh: hút đàm nhớt, tránh nhiệt cho trẻ Điều trị    Chuyển sanh Hồi sức sau sanh Hút đàm nhớt Tránh nhiệt Thận trọng với trẻ mà mẹ có dùng β adrenergic ... nghĩa sanh non  Kể nguyên nhân yếu tố nguy  Nêu CLS giá trị chẩn đoán tiên lượng sanh non  Chẩn đoán dọa sanh non – sanh non  Nêu phương pháp dự phòng sanh non  Nêu hướng điều trị dọa sanh non. .. dọa sanh non – sanh non Định nghĩa:  Theo WHO (1961): sanh non sanh trước 37 tuần cân nặng lúc sanh ≤ 2500g  Theo ACOG (1995): tuổi thai yếu tố quan trọng, sanh non định nghĩa sanh trước 37... 3,5cm lúc 24 tuần > 3cm: không xảy sanh non < 3cm, đặc biệt < 1,5 – 2cm + có gị TC: xem xét khả sanh non > 3,5cm : có khả sanh non có yếu tố nguy Dọa sanh non Chẩn đốn xác định  Cơn gị: cơn/