ỐI vỡ NON, ối vỡ sớm, NHIỄM TRÙNG ối (sản PHỤ KHOA)

ỐI VỠ NON - ỐI VỠ SỚM NHIỄM TRÙNG ỐI MỤC TIÊU Sau học xong, sinh viên có khả năng: Định nghĩa ối vỡ non, ối vỡ sớm Nêu diễn tiến dự hậu ối vỡ non Kể nguyên nhân gây ối vỡ Trình bày bước tiếp cận ối vỡ Trình bày hướng xử trí vỡ non Trong thai kì: - Ni dưỡng phơi thai - Cân nội môi cho thai - Chống sang chấn cho thai - Chống lại chèn ép vào dây rốn - Giúp bình chỉnh ngơi thai Trong chuyển dạ: - Chống sang chấn nhiễm trùng - Đầu ối giúp xoá mở cổ tử cung - Tính nhờn nước ối giúp thai dễ sanh ĐỊNH NGHĨA Ối vỡ (ối rỉ): Là tình trạng màng ối bị rách • Ối vỡ sớm (OVS): Ối vỡ lúc CD, trước CTC mở trọn • Ối vỡ non (OVN): Ối vỡ trước có CD (Nếu sau ối vỡ mà CD chưa tự khởi phát gọi OVN) Ối vỡ non (PROMmembranes Premature rupture of ) • Chiếm khoảng 12% thai kì • Xử trí tiên lượng tùy thuộc nhiều vào tuổi thai: OVN sau 37 tuần tuổi thai (Term PROM) OVN trước 37 tuần tuổi thai (PPROM-Preterm premature rupture of membranes)  OVN 34-37 tuần  OVN 24-34 tuần  OVN trước 24 tuần NGUYÊN NHÂN • Những yếu tố cản trở bình chỉnh ngơi thai:        Ngôi thai bất thường: ngang, mông Khung chậu hẹp Nhau tiền đạo Đa thai, đa ối Hở eo tử cung Viêm màng ối (do viêm âm đạo, viêm cổ tử cung) Sau chấn thương • Một số trường hợp khơng tìm nguyên nhân DIỄN TIẾN Sau ối vỡ, xảy nhiều diễn tiến sau: Vào chuyển tự nhiên Nhiễm trùng ối Sa dây rốn Cản trở bình chỉnh ngơi thai DIỄN TIẾN Vào chuyển tự nhiên • Sau ối vỡ đa số có chuyển tự nhiên • Thời gian từ ối vỡ đến bắt đầu có chuyển thường 24 • Đối với trường hợp thai kỳ non tháng, giai đoạn thường kéo dài lâu DIỄN TIẾN (tt) Nhiễm trùng ối • Là nhiễm trùng nước ối, màng ối • Tỉ lệ nhiễm trùng ối cao thời gian ối vỡ kéo dài, sản phụ khơng dùng kháng sinh dự phịng trước • Nhiễm trùng ối dẫn đến nhiễm trùng hậu sản nhiều mức độ, nặng đưa đến viêm phúc mạc nhiễm trùng huyết DIỄN TIẾN (tt) Biến chứng sa dây rốn Khi ối vỡ kèm theo dây rốn sa ngồi âm đạo Sự bình chỉnh ngơi thai bị trở ngại Sau ối vỡ gặp ngơi thai bất thường chuyển khó khăn, kéo dài CÁC BƯỚC TiẾP CẬN SPthường đến khám với lý do: Ra nước âm đạo Các câu hỏi cần đặt chẩn đoán ối vỡ: Có phải ối vỡ? Ối (giờ)? Có sa dây rốn? Có dấu hiệu nhiễm trùng ối? Tuổi thai tuần? Đã trưởng thành? Đã vào chuyển chưa? Có phải ối vỡ? Hỏi bệnh sử: • Tính chất nước: hồn cảnh, màu sắc, mùi, lượng • Thời gian nước: lúc giờ/ ngày nào? • Triệu chứng kèm: đau bụng, sốt? Khám: • Đặt mỏ vịt: quan sát dịch âm đạo: có nước chảy từ CTC (SP ho/rặn) • Nitrazin test: nghi ngờ rỉ ối Cần phân biệt với: Són tiểu: • Khơng nước nhiều • Không rỉ rả, mùi khai, pH acid Huyết trắng Dịch nhày CTC: Nhày, dai, lẫn máu hờng Có dấu hiệu nghi ngờ nhiễm trùng ối ? Dấu hiệu lâm sàng: • Mẹ sốt : nên kiểm tra nhiệt độ • Mạch mẹ nhanh >100 lần/phút • Tim thai nhanh >160 lần/phút • Ấn đau tử cung, nên kiểm tra •Nước ối có mùi Dấu hiệu cân lâm sàng: • Bạch cầu tăng > 16.000 dấu hiệu báo động • CRP tăng • Kết cấy dịch ối (+) HƯỚNG XỬ TRÍ Các câu hỏi đặt ra: Chấm dứt thai kỳ hay tiếp tục dưỡng thai? Nếu định dưỡng thai:  Có cần giảm gị?  Có cần hỗ trợ trưởng thành phổi thai nhi?  Có cần kháng sinh dự phịng? Nếu định chấm dứt thai kỳ, phương pháp gì?  Chờ đợi vào chuyển tự nhiên?  Khởi phát chuyển dạ?  Mổ lấy thai? HƯỚNG XỬ TRÍ (tt) Ối vỡ sớm  Đối với thai 24-34 tuần:  Giảm gò  Hỗ trợ phổi thai nhi  KS dự phòng ối vỡ lâu  Đối với thai > 34 tuần:  Theo dõi tiếp CD sanh ngả âm đạo CD thuận lợi  Nếu CD khơng thuận lợi, cần tìm ngun nhân để xử trí  MLT trường hợp có định HƯỚNG XỬ TRÍ (tt) Ối vỡ non Thai đủ tháng (≥ 37 tuần)  Tiếp tục chờ đợi CD tự nhiên (Đa phần trường hợp tự vào CD vòng 1224 tiếng)  Sau khoảng thời gian chưa vào chuyển xem xét khởi phát chuyển Phương pháp thường chọn Oxytocin  Nếu ối vỡ lâu (> tiếng) cho kháng sinh kháng GBS dự phòng Thai gần đủ tháng (34- hết tuần 36) • Xử trí giống trường hợp thai đủ tháng HƯỚNG XỬ TRÍ (tt) Ối vỡ non Thai non tháng 32-hết tuần 33 • Nếu chưa ghi nhận dấu hiệu trưởng thành phổi thai nhi (*) hướng xử trí tiếp tục dưỡng thai: • Nên hỗ trợ tưởng thành phổi thai nhi corticoid • Giảm gị • Kháng sinh dự phịng 24-hết tuần 31 • Tiếp tục dưỡng thai • Hỗ trợ trưởng thành phổi • Giảm gị • Kháng sinh dự phịng < 24 tuần • Giải thích cho gia đình bệnh nhân nguy nhiễm trùng ối kéo dài thai kỳ thai nhi sinh ni sống • Chờ đợi chuyển tự nhiên khởi phát chuyển ối vỡ lâu HƯỚNG XỬ TRÍ (tt) Lưu ý! • Cần chấm dứt thai kỳ tuổi thai có dấu hiệu nhiễm trùng ối • Mổ lấy thai cấp cứu có sa dây rốn PHỊNG NGỪA  Khi mang thai: • Khám thai định kì theo lịch • Chế độ dinh dưỡng cho bà mẹ phù hợp • Tìm nguyên nhân viêm nhiễm âm đạo điều trị  Khi ối vỡ: (nhằm tránh NT ối & sanh non) • • • • Nằm nghỉ ngơi Giữ vệ sinh, tránh thăm khám âm đạo nhiều lần Kháng sinh dự phòng ối vỡ lâu (*) Giảm gò, hỗ trợ trưởng thành phổi cần trường hợp thai non tháng KẾT LUẬN Tóm lại OVN-OVS bệnh lý thường gặp sản khoa cần xử trí sớm để tránh biến chứng cho mẹ thai Đặc biệt thai non tháng cách xử trí cần cân nhắc tế nhị • vội vã  cho đời thai non tháng • chậm trễ  dễ đưa đến biến chứng nhiễm trùng ối Bệnh viện Hùng Vương, Phác đồ điều trị Sản Phụ khoa, 2014 Charles R.B Beckmann and al (2014), Premature Rupture of Membranes, Obstetrics and Gynecology, published in collaboration with A nningham (2014), Abnormal Labour, William Obstetrics, chapter 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Hùng Vương, Phác đồ điều trị Sản Phụ khoa, 2014 Charles R.B Beckmann and al (2014), Premature Rupture of Membranes, Obstetrics and Gynecology, published in collaboration with ACOG, chapter 17 F.Gary Cunningham (2014), Abnormal Labour, William Obstetrics, chapter 21 ... TIẾN (tt) Nhiễm trùng ối • Là nhiễm trùng nước ối, màng ối • Tỉ lệ nhiễm trùng ối cao thời gian ối vỡ kéo dài, sản phụ khơng dùng kháng sinh dự phịng trước • Nhiễm trùng ối dẫn đến nhiễm trùng hậu... Chống sang chấn nhiễm trùng - Đầu ối giúp xoá mở cổ tử cung - Tính nhờn nước ối giúp thai dễ sanh ĐỊNH NGHĨA Ối vỡ (ối rỉ): Là tình trạng màng ối bị rách • Ối vỡ sớm (OVS): Ối vỡ lúc CD, trước... sinh viên có khả năng: Định nghĩa ối vỡ non, ối vỡ sớm Nêu diễn tiến dự hậu ối vỡ non Kể nguyên nhân gây ối vỡ Trình bày bước tiếp cận ối vỡ Trình bày hướng xử trí vỡ non Trong thai kì: - Ni dưỡng