RỐI LOẠN THỂ TÍCH DỊCH ối (sản PHỤ KHOA)

RỐI LOẠN THỂ TÍCH DỊCH ỐI MỤC TIÊU  Biết vai trò nước ối thai kỳ - lâm sàng  Hiểu sinh lý điều hòa nước ối  Nêu công cụ đánh giá thể tích nước ối lâm sàng  Trình bày nguyên nhân ảnh hưởng thiểu ối – đa ối lên thai kỳ  Trình bày kế hoạch quản lý thai kỳ có thiểu ối – đa ối VAI TRÒ CỦA DỊCH ỐI TRONG THAI KỲ  Phục vụ hồ dự trữ dịch dinh dưỡng cho thai  Cung cấp dịch cần thiết, khoãng không, yếu tố phát triển phép phát triển bình thường phổi thai hệ xương dày ruột  Thành phần để bảo vệ khỏi nhiễm trùng  Giúp bảo vệ thai khỏi chấn thường từ bụng mẹ  Làm cho dây rốn khỏi chèn ép thai tử cung SẢN XUẤT VÀ THẢI TRỪ SẢN XUẤT VÀ THẢI TRỪ SẢN XUẤT VÀ THẢI TRỪ THAI QUÝ VÀ • THẬN: tuần thứ 18, đạt đến 800 mL/ngày • PHỔI: ước tính khỗng 60 – 100 mL/kg/ ngày (đủ tháng) • Đường màng • Đường xuyên màng SẢN XUẤT SẢN XUẤT VÀ THẢI TRỪ THAI QUÝ VÀ  ĐƯỜNG TIÊU HĨA: thơng qua động tác nuốt, khỗng ½ lượng nước ối sản xuất hàng ngày • Đường màng • Đường xuyên màng HẤP THU VAI TRÒ CỦA DỊCH ỐI TRÊN LÂM SÀNG  Phản ánh thụ động tình trạng thai bệnh lý mẹ  Khi thai giảm dòng máu tới thận, dẫn tới giảm sản xuất nước tiểu gây thiểu ối  Bất thường thai mà nuốt tắc ruột gây đa ối  Mẹ nước làm tăng áp suất thẩm thấu, gây vận chuyển nước từ thai tới mẹ mà làm cho chuyển nước từ dịch ối sang thai đường màng  Mẹ bị đái tháo đường dẫn tới tăng thải nước tiểu gây đa ối CƠNG CỤ ĐÁNH GIÁ THỂ TÍCH ỐI XOANG ỐI LỚN NHẤT  Thiểu ối: xoang ối lớn ≤ 2cm  Bình thường: xoang ối > 2cm < 8cm  Đa ối: xoang ối ≥ 8cm CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ THỂ TÍCH ỐI CHỈ SỐ ỐI (AFI)  Thiểu ối: AFI ≤ 5cm  Ối giảm: AFI > 5cm < 8cm  Bình thường: AFI ≥ 8cm < 25cm  Đa ối: AFI ≥ 25cm THIỂU ỐI HẬU QUẢ  Trong thai kỳ  AFI ≤ 5cm thai 24 – 34 tuần, có tăng nguy chết lưu, sẩy thai hay sanh non, bất thường nhịp tim thai thai chậm tăng trưởng  Đặc biệt trước 20 – 22 tuần, thiểu sản  Hậu Potter  Trong chuyển  Tăng gấp lần sanh mổ thai suy  Tăng gấp lần điểm số Apgar < lúc phút so với thai kỳ có AFI bình thường THIỂU ỐI Đánh giá bệnh nguyên  TIẾP CẬN THIỂU ỐI:  Dùng thuốc  Bệnh sử gợi ý tiền sản giật, bệnh lý nội khoa mẹ  Cấu trúc giải phẩu thai  Đánh giá tăng trưởng thai đường cong tăng trưởng  NST đồ Đánh giá mức độ  Siêu âm đánh giá: THIỂU ỐI  Thiểu ối: AFI ≤ 5cm  Ối giảm: AFI > 5cm < 8cm  Có thiếu hụt tăng trưởng qua số sinh trắc thai  Đánh giá cấu trúc giải phẩu thận, hệ niệu bất thường khác  Siêu âm màu Doppler để:  TIẾP CẬN THIỂU ỐI:  Quan sát động mạch thận  Khảo sát dòng máu tới thai tử cung: giúp cố chẩn đoán thai chậm tăng trưởng tử cung đánh giá sức khỏe thai THIỂU ỐI  QUẢN LÝ  Tuổi thai lúc khởi phát,  Nguyên nhân (thai chậm tăng trưởng, thai ngày, bất thường cấu trúc giải phẩu)  Độ nặng  Thời gian thiểu ối ĐA ỐI ĐỊNH NGHĨA  Về mặt bệnh học lâm sàng, đa ối định nghĩa lượng nước ối vượt 1500 – 2000mL  Chiếm – 2% thai kỳ ĐA ỐI MÃN  Là tình trạng tăng lượng nước ối mức diễn cách từ từ  Ít ảnh hưởng tới tổng trạng mẹ  Gặp tháng cuối thai kỳ  Chiếm 95% trường hợp đa ối ĐA ỐI MÃN  Do mẹ:  Các bệnh lý nội khoa, thiếu máu nặng  Các bệnh lý nhiễm trùng bẩm sinh giang mai, toxoplasma, rubella, CMV…  Bất đồng nhóm máu mẹ thai  Do thai:  Truyền máu song thai  Dị tật bẩm sinh hẹp thực quản, bất thường hệ thần kinh trung ương  Bất thường gây tải tuần hoàn bướu máu bánh nhau, u mạch máu thai gây thơng nối mạch máu…  Vơ căn: chiếm khỗng 60% nguyên nhân đa ối ĐA ỐI MÃN  Nhiều trường hợp vơ tự hết  Trong thai kỳ  Đối với mẹ: ảnh hưởng lên mẹ khó chịu, kích thích tử cung, ảnh hưởng đến chức hô hấp tử cung căng q mức Ngồi ra, tử cung to làm chèn ép niệu quản gây tắc niệu quản  Đối với thai: tăng tỷ lệ chết chu sanh kết hợp với đa ối có dị tật bẩm sinh, ối vỡ non hay chuyển sanh non  Trong chuyển  Đối với mẹ: gây rối loạn gò, băng huyết sau sanh tử cung căng mức, thai bất thường dẫn tới tỷ lệ sanh mổ cao  Đối với thai: có tăng tỷ lệ cao trẻ có thiếu oxy sa dây rốn, bong non, rối loạn chức tử cung ĐA ỐI MÃN  Chẩn đoán bệnh nguyên:  Hỏi bệnh sử chi tiết, đặc biệt triệu chứng đái tháo đường, tiền gia đình có nhược hay bất đồng nhóm máu  Đánh giá đái tháo đường mẹ  Thực siêu âm chi tiết để đánh giá giải phẩu thai tìm ngun nhân  Ước tính nguy lệch bội dựa vào dấu chứng sinh hóa (double test), dấu chứng tìm thấy  Việc xác định nhiễm trùng  Nếu có phù thai bước đánh giá nguyên nhân miễn dịch hay khơng có miễn dịch  Trong đa thai bánh có thiểu ối/ đa ối nghi ngờ hội chứng truyền máu song thai ĐA ỐI MÃN  Chẩn đoán mức độ  Siêu âm xác định mức độ nặng đa ối  Có thể chia theo mức độ nặng:  Đa ối gọi nhẹ AFI từ 25 – 29,9cm (xoang ối lớn – 9,9cm)  Trung bình AFI 30 – 34,9cm (xoang ối lớn 10 – 11,9cm)  Nặng AFI ≥ 35cm (xoang ối lớn lớn hay 12cm) ĐA ỐI MÃN  Trong thai kỳ: Mục tiêu điều trị làm giảm triệu chứng mẹ kéo dài thai kỳ  Đối với đa ối nhẹ: quản lý theo dõi  Đối với đa ối trung bình nặng quý hay đầu quý thai kỳ: điều trị đặt Trong trường hợp đa ối nặng, cần thực hiện:  Giảm ối  Đánh giá trưởng thành phổi  Chấm dứt thai kỳ sau xác định có trưởng thành phổi hay liệu pháp corticoid trước chấm dứt thai kỳ  Chẩn đoán nguyên nhân định phù hợp  Trong chuyển dạ:  Kiểm tra ngơi thai, lưu ý sa dây rốn có vỡ ối, tia ối có kiểm sốt nơi có phịng mổ  Tăng co khơng phải chống định tuyệt đối  Thời điểm sanh: đa ối nhẹ tới trung bình mà NST sinh trắc vật lý bình thường, khởi phát chuyển vào lúc 39 – 40 tuần ĐA ỐI CẤP NGUYÊN NHÂN  Truyền máu song thai  Cũng thấy dị tật bẩm sinh thai vô sọ, teo hẹp thực quản ĐA ỐI CẤP  BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Triệu chứng năng: có triệu chứng cấp tính  Đau bụng  Khó thở  Khó ngủ  Tim nhanh  Phù âm hộ, thành bụng…  Các triệu chứng thường xảy vào tháng giữa, diễn tiến vài ngày Triệu chứng thực thể:  Bụng căng cứng  Bề cao tử cung tăng nhiều so với tuổi thai  Dấu sóng vỗ  Khó sờ thấy phần thai  Tim thai khó nghe  Khám âm đạo: đoạn phồng to, CTC hở, màng ối căng phồng Cận lâm sàng: siêu âm đánh giá thường thấy đa ối trung bình tới nặng ĐA ỐI CẤP ĐIỀU TRỊ  Đa ối cấp thường xuất sớm nhanh làm ảnh hưởng tới triệu chứng mẹ nguyên nhân đa ối cấp thường liên quan đến dị tật thai nhi nên việc chấm dứt thai kỳ thường đặt Tuy nhiên, việc đánh giá thai đa ối mãn đặt kiểm soát dấu chứng mẹ  Trong chuyển dạ: tử cung căng mức ảnh hưởng tới động lực gò dẫn tới gò tử cung bị rối loạn tử cung chịu khoảng thời gian nên khả co hồi sau sanh giảm dẫn tới băng huyết sau sanh CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE! ... gây đa ối CƠNG CỤ ĐÁNH GIÁ THỂ TÍCH ỐI XOANG ỐI LỚN NHẤT  Thiểu ối: xoang ối lớn ≤ 2cm  Bình thường: xoang ối > 2cm < 8cm  Đa ối: xoang ối ≥ 8cm CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ THỂ TÍCH ỐI CHỈ SỐ ỐI (AFI)... (AFI)  Thiểu ối: AFI ≤ 5cm  Ối giảm: AFI > 5cm < 8cm  Bình thường: AFI ≥ 8cm < 25cm  Đa ối: AFI ≥ 25cm THIỂU ỐI ĐỊNH NGHĨA  Thiểu ối thể tích dịch ối mức mong đợi tuổi thai màng ối màng đệm...  Biết vai trò nước ối thai kỳ - lâm sàng  Hiểu sinh lý điều hòa nước ối  Nêu cơng cụ đánh giá thể tích nước ối lâm sàng  Trình bày nguyên nhân ảnh hưởng thiểu ối – đa ối lên thai kỳ  Trình