CHĂM sóc TRẺ sơ SINH SAU SINH (sản PHỤ KHOA)

CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH SAU SINH Mục tiêu học tập    Phân loại loại trẻ sơ sinh Khám trẻ sơ sinh sau sinh Lập kế hoạch chăm sóc trẻ sinh sau sinh ĐẠI CƯƠNG    Giai đoạn sơ sinh: từ ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh Giai đoạn sơ sinh sớm: ngày thứ đến ngày thứ sau sinh Giai đoạn sơ sinh muộn: từ ngày thứ đến ngày 28 sau sinh KHÁM TRẺ SƠ SINH TRONG PHỊNG SINH 2.1 Đánh giá tình trạng trẻ có cần can thiệp hồi sức khơng  Đặt trẻ bàn sưởi ấm, lau khô trẻ  Hút miệng, hầu họng, mũi nhanh hiệu quả, hút nhớt lâu gây phản xạ co thắt quản làm chậm nhịp tim  Đếm nhịp thở, tần số tim, đánh giá tính chất tiếng khóc, màu da khả đáp ứng với kích thích trẻ  Đánh giá số Apgar  Làm rốn, chăm sóc rốn  Lấy nhiệt độ thể Đánh giá số Apgar Nội dung Nhịp tim Trên 100 lần/phút Hô hấp Dưới 100lần/phút Không có Khóc to Thở yếu, khóc yếu Khơng thở Trương lực ++ + Không Phản xạ ++ + Không Màu da Hồng tồn thân Tím đầu chi, quanh mơi Tim tái toàn thân trắng Đánh giá số Apgar Tính điểm phút thứ 1, 10 Trẻ sơ sinh đủ tháng có số Apgar:  Nếu ≥ điểm phút thứ bình thường  Từ - điểm phút thứ suy thai mức độ trung bình, phải có thái độ điều trị thích hợp  Nếu < điểm phút thứ chết lâm sàng cần hồi sức cấp cứu 2.2 Thăm khám toàn diện phát dị tật bẩm sinh có             Tổng trạng Nhịp thở trung bình 40-60 lần/ phút Nhịp tim trung bình 140 lần/ phút Huyết áp tối đa 60-65mmHg Khám xương đầu: thóp trước hình thoi, thóp sau hình tam giác Khám mặt,cổ Khám ngực, bụng Khám tứ chi Khám khớp háng Khám da Khám phận sinh dục Khám phản xạ nguyên thủy Các phản xạ nguyên thủy      Phản xạ điểm Phản xạ nắm Phản xạ Moro: trẻ phản ứng qua giai đoạn: Giang cánh tay duỗi cẳng tay Mở rộng, xòe bàn tay Ịa khóc, gập co cẳng tay, hai cánh tay ơm vật vào lịng Thử phản xạ Moro đánh giá tình trạng liệt đám rối thần kinh cánh tay gặp đẻ khó vai Phản xạ duỗi chéo: biểu thì: Trẻ co chân lại Trẻ duỗi chân Dạng chân tự đưa sát tới gần chân bị kích thích Phản xạ bước tự động PHÂN LOẠI TRẺ SƠ SINH 3.1 Sơ sinh đủ tháng - Sơ sinh đủ tháng bình dưỡng: cân nặng ≥ 2500g, chiều cao ≥ 47cm, vòng đầu ≥ 32 cm, tương ứng tuổi thai đủ tháng 38-42 tuần - Sơ sinh đủ tháng thiểu dưỡng: + Sơ sinh đẻ yếu:  Tuổi thai 38-42 tuần  Cân nặng và/hoặc vòng đầu( và/hoặc chiều cao) nhỏ so với thai đủ tháng + Suy dinh dưỡng bào thai:  Tuổi thai 38 -42 tuần  Cân nặng, chiều cao vòng đầu nhỏ tuổi thai đủ tháng 3.2 Trẻ sơ sinh đẻ non Tuổi thai < 37 tuần, cân nặng < 2500g, chiều cao < 47cm, vòng đầu < 32cm - Đẻ non bình dưỡng: cân nặng, chiều cao, vịng đầu tuổi thai tương ứng - Đẻ non thiểu dưỡng: cân nặng, chiều cao vòng đầu nhỏ so với tuổi thai, gọi sơ sinh đẻ non yếu 3.3 Sơ sinh già tháng Tuổi thai > 42 tuần Biểu chín dấu hiệu Da khơ, nhăn nheo bong da Chân tay dài, khẳng khiu Cơ nhão Đầu to Trẻ tăng kích thích, ln hoạt động Toàn thân mảnh khảnh, xương sọ cứng hay có dấu hiệu chồng sọ Cuống rốn vàng úa xanh nhuộm màu phân su Móng tay, móng chân dài nhuốm vàng xanh Trường hợp già tháng nặng, tồn thân gầy gị, ngực nhơ, bụng lép Da bong mảng lớn, khô Tồn thân nhuốm vàng, rốn khơ, cứng khớp 3.3 Sơ sinh già tháng Clifford chia làm mức độ:  Độ 1: gồm dấu hiệu 1, 2,  Độ 2: gồm dấu hiệu 1, 2, 3, 4, 5,  Độ 3: đủ dấu hiệu 4 THEO DÕI - CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH 4.1 Chăm sóc sau sổ thai  Lau khơ, ủ ấm  Đánh giá số Apgar  Quyết định hồi sức hay khơng  Chăm sóc sơ sinh  Qui trình chăm sóc:  Đảm bảo lưu thông đường thở  Đảm bảo thân nhiệt Đặt trẻ bàn có đèn sưởi, giữ mơi trường ấm từ 28-300C 4.2 Chăm sóc rốn   Cắt rốn: Kẹp rốn thứ cách chân rốn trẻ khoảng 20cm Kẹp rốn thứ hai cách kẹp thứ khoảng 2cm cặp phía mẹ Cắt dây rốn kẹp Chăm sóc rốn: Sát trùng dây rốn chân rốn cồn iot 5% Cột rốn kẹp nhựa cách chân rốn 2,5- 3cm, cắt bỏ phần dây rốn lại chỗ buộc; sát khuẩn mặt cắt cồn iốt 5% để khô Tránh để rơi iốt vào da dễ gây bỏng cho trẻ Cuống rốn kẹp nhựa kẹp rốn bọc miếng gạc vô trùng băng băng vô trùng, thay băng hàng ngày Rốn thường rụng sau tuần 4.3 Các chăm sóc khác      Chống chảy máu sơ sinh giảm tỷ lệ prothombin : Vitamin K1 tiêm bắp 1mg Sát trùng mắt: nhỏ dung dịch Nitrat bạc 1%, thường dùng dung dịch Argyrol1% Cân, đo chiều dài, vòng đầu, vòng ngực Mặc áo, quấn tã cho trẻ Cho trẻ nằm cạnh mẹ khuyến khích cho bú mẹ sớm, khoảng 30 phút đến sau sinh, 4- sau mổ để giúp chóng lên sữa, giúp tử cung co hồi tốt để trẻ bú sữa non (là sữa mẹ xuất vài ngày đầu sau sinh), cho trẻ bú theo nhu cầu The end ... Phân loại loại trẻ sơ sinh Khám trẻ sơ sinh sau sinh Lập kế hoạch chăm sóc trẻ sinh sau sinh ĐẠI CƯƠNG    Giai đoạn sơ sinh: từ ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh Giai đoạn sơ sinh sớm: ngày... sau sinh Giai đoạn sơ sinh muộn: từ ngày thứ đến ngày 28 sau sinh KHÁM TRẺ SƠ SINH TRONG PHÒNG SINH 2.1 Đánh giá tình trạng trẻ có cần can thiệp hồi sức không  Đặt trẻ bàn sưởi ấm, lau khô trẻ. .. khớp 3.3 Sơ sinh già tháng Clifford chia làm mức độ:  Độ 1: gồm dấu hiệu 1, 2,  Độ 2: gồm dấu hiệu 1, 2, 3, 4, 5,  Độ 3: đủ dấu hiệu 4 THEO DÕI - CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH 4.1 Chăm sóc sau sổ thai