TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe phụ nữ trẻ em vấn đề quan tâm hàng đầu quốc gia giới có Việt Nam Phụ nữ cốt lõi phát triển kinh tế xã hội Sức khỏe sống phụ nữ có ý nghĩa quan trọng gia đình, thân cộng đồng Hơn nữa, đời sống sức khỏe phụ nữ yếu tố có ảnh hưởng trực tiếp tới hệ tương lai [4] Trong trình phát triển kinh tế - xã hội đất nước, Đảng Nhà nước ta có nhiều sách ưu tiên nhằm nâng cao đời sống cho đồng bào dân tộc sống vùng sâu, vùng xa đẩy mạnh phát triển miền núi Trong đó, sức khoẻ phụ nữ người dân tộc vấn đề đáng quan tâm chiến lược chăm sóc sức khoẻ nhân dân khu vực miền núi, dân tộc người Chăm sóc sức khoẻ cho phụ nữ đến đạt nhiều thành tựu quan trọng, nhiều số liên quan đến chăm sóc sức khoẻ sinh sản đạt vượt mục tiêu đề [9], [11], [13], [24] Tuy nhiên, thực tế cho thấy phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội khu vực miền núi thấp nhiều so với khu vực khác nước [12], [24], [65], [66] Mức sống thấp, trình độ dân trí chưa nâng cao, hệ thống giao thơng lại khó khăn, điều kiện chăm sóc y tế cịn thiếu thốn vấn đề đòi hỏi cần phải có đầu tư Chính phủ cho dân tộc sống vùng khó khăn này, có tỉnh Bắc Kạn Bắc Kạn tỉnh miền núi, vùng cao Theo niên giám thống kê 2009 [8], Bắc Kạn có 295.296 người Trên địa bàn tỉnh có 23 dân tộc, đơng dân tộc Tày chiếm 54,3%; dân tộc Kinh chiếm 13,3%; dân tộc Dao chiếm 16,5%; dân tộc Nùng (5,4%) dân tộc khác Huyện Bạch Thông huyện mang đầy đủ nét đặc trưng tỉnh Bắc Kạn Huyện Bạch Thông gồm thị trấn 16 xã Tại đây, người Dao sống tập trung số xã vùng cao như: xã Đôn Phong, Dương Phong, Cao Sơn… Bên cạnh tiến đáng kể nơi cịn tồn nhiều tập qn văn hố lạc hậu có ảnh hưởng không tốt đến sức khoẻ đặc biệt sức khoẻ phụ nữ trẻ em như: Bói cúng ma ốm đau, tự mua thuốc chữa bệnh, đẻ nhà khơng có nhân viên y tế giúp, kiêng khem sinh đẻ, tâm lý muốn sinh nhiều con… Đồng thời, hệ thống chăm sóc y tế vừa thiếu, vừa yếu chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Khoảng cách xa trạm y tế, đường giao thơng khó khăn, thiếu phương tiện thơng tin liên lạc, hiểu biết… phần ảnh hưởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế người dân Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu đánh giá khía cạnh tình trạng sức khỏe, bệnh tật người dân tộc thiểu số [2], [5], [9], [11], chưa có cơng trình nghiên cứu cách hệ thống yếu tố liên quan đến dịch vụ y tế cho người Dao nói chung cho phụ nữ người Dao nói riêng số khía cạnh văn hố - xã hội Việc phân tích ảnh hưởng yếu tố văn hóa, xã hội đến dịch vụ y tế người Dao nói chung phụ nữ người Dao nói riêng thực cần thiết nhằm góp phần tìm giải pháp bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ dân tộc thiểu số Chính vậy, đề tài tiến hành nhằm mục tiêu: Mơ tả phân tích nhu cầu, thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ y tế phụ nữ người Dao số khía cạnh văn hoá, dân tộc xã hội số xã thuộc huyện Bạch Thơng, tỉnh Bắc Kạn Phân tích số yếu tố liên quan đến cung cấp sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ có địa phương Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Định nghĩa văn hóa Văn hóa khái niệm mang nội hàm rộng với nhiều cách hiểu khác nhau, liên quan đến mặt đời sống vật chất tinh thần người Do vị trí văn hố đời sống nên văn hoá nhiều người quan tâm nghiên cứu đưa hàng trăm định nghĩa văn hố [3], [40], [44], [47] Văn hóa tiếng Hán hiểu hình xăm thể, qua người khác nhìn vào để nhận biết phân biệt với người khác, biểu thị quy nhập vào thần linh lực lượng bí ẩn thiên nhiên, chiếm lĩnh quyền lực siêu nhiên Theo ngôn ngữ phương Tây, từ tương ứng với văn hóa tiếng Việt (culture tiếng Anh tiếng Pháp, kultur tiếng Đức, ) có nguồn gốc từ dạng động từ Latin colere colo, colui, cultus với hai nghĩa: (1) giữ gìn, chăm sóc, tạo dựng trồng trọt; (2) cầu cúng Trong sống hàng ngày, văn hóa thường hiểu văn học, nghệ thuật thơ ca, mỹ thuật, sân khấu, điện ảnh Các “trung tâm văn hóa” có khắp nơi cách hiểu Một cách hiểu thơng thường khác: văn hóa cách sống bao gồm phong cách ẩm thực, trang phục, cư xử đức tin, tri thức Vì nói người văn hóa cao, có văn hóa, văn hóa thấp vơ văn hóa Trong nhân loại học xã hội học, khái niệm văn hóa đề cập đến theo nghĩa rộng Văn hóa bao gồm tất thứ vốn phận đời sống người Văn hóa khơng liên quan đến tinh thần mà bao gồm vật chất Năm 2002, UNESCO đưa định nghĩa văn hóa sau [40]: “Văn hóa nên đề cập đến tập hợp đặc trưng tâm hồn, vật chất, tri thức xúc cảm xã hội hay nhóm người xã hội chứa đựng, văn học nghệ thuật, cách sống, phương thức chung sống, hệ thống giá trị, truyền thống đức tin” Tóm lại, văn hố gắn bó hữu với người, sản phẩm hoạt động người hay nói cách khác: Văn hố vừa vật chất, vừa tinh thần, vừa mang tính chất xã hội lại vừa có tư cách cá nhân Chúng ta hiểu khía cạnh văn hóa phong tục, tập quán, thói quen, nếp sống người hình thành, tồn phát triển đời sống người Các thành tố văn hoá bao gồm nội dung bản: Ngơn ngữ, ăn uống, ở, mặc, tín ngưỡng, lễ hội, văn nghệ dân gian, tri thức dân gian phong tục tập quán khác (ma chay, cưới xin, vào nhà mới, chữa bệnh, dịng họ, gia đình ) [40] 1.1.2 Khái niệm phong tục tập quán Phong tục, tập quán khái niệm phức tạp, theo từ điển tiếng Việt phong tục tập quán định nghĩa [84]: “Những thói quen người tuân thủ địa phương hoàn cảnh bắt buộc phải chấp nhận lề thói phần luật pháp địa phương” Như vậy, phong tục, tập quán thực chất qui tắc xử mang tính cộng đồng, phản ánh nguyện vọng qua nhiều hệ toàn thể dân cư cộng đồng tự quản (làng, xã, khu vực) Các qui tắc sử dụng để điều chỉnh quan hệ xã hội nói chung, quan hệ nhân gia đình nói riêng mang tính tộc người mang tính khu vực “Tục lệ” tập qn có tính chất xã hội nêu lên thành nghi thức, lệ, có tiêu chuẩn bắt buộc, truyền miệng hay thành văn, dư luận xã hội rộng rãi thừa nhận, ủng hộ, bảo vệ yêu cầu người tuân thủ [31] 1.1.3 Khái niệm dân tộc, quốc gia dân tộc, dân tộc thiểu số Trong tiếng Việt ngôn ngữ nhiều dân tộc giới, thuật ngữ dân tộc thuật ngữ Quốc gia dân tộc rõ hai khái niệm, hai phạm trù riêng biệt Quốc gia dân tộc mang tính lãnh thổ, trị, Nhà nước; cịn dân tộc lại mang tính lịch sử cộng đồng ngơn ngữ, văn hóa tự nhiên Một quốc gia có hay nhiều dân tộc sinh sống Trái lại, dân tộc phân bố lãnh thổ nhiều quốc gia [79] Việt Nam nước có nhiều dân tộc Theo từ điển tiếng Việt, dân tộc định nghĩa: “Cộng đồng người hình thành lịch sử có chung lãnh thổ, quan hệ kinh tế, ngôn ngữ văn học số đặc trưng văn hố tính cách” [74] Thuật ngữ dân tộc thiểu số, dân tộc người, dân tộc dân số dựa so sánh tỷ lệ dân số dân tộc nước để gọi Ở Việt Nam, tộc người Việt (dân tộc Kinh) chiếm 82,6% dân số nước Trừ dân tộc Kinh, dân tộc lại coi dân tộc thiểu số 1.1.4 Một số thuật ngữ khác Dịch vụ [81]: Dịch vụ hiểu thứ tương tự hàng hóa phi vật chất, gồm tính chất sau: - Tính đồng thời: Sản xuất tiêu dùng dịch vụ xảy đồng thời; - Tính khơng thể tách rời: Sản xuất tiêu dùng dịch vụ tách rời Thiếu mặt khơng có mặt kia; - Tính chất khơng đồng nhất: Khơng có chất lượng đồng nhất; - Vơ hình: Khơng có hình hài rõ rệt Không thể thấy trước tiêu dùng; - Không lưu trữ được: Không lập kho để lưu trữ hàng hóa Dịch vụ y tế [93]: Dịch vụ y tế dịch vụ đặc biệt Về chất, dịch vụ y tế bao gồm hoạt động thực nhân viên y tế khám, chữa bệnh phục vụ bệnh nhân gia đình 1.2 Một số đặc điểm văn hóa - xã hội dân tộc Dao liên quan đến sức khoẻ 1.2.1 Ngơn ngữ Tiếng nói thuộc nhóm ngơn ngữ Mơng - Dao Ngôn ngữ giao tiếp thống nhóm Dao Do ngơn ngữ văn chương mượn chữ Hán cấu tạo xếp lại gần khác hẳn với ngôn ngữ giao tiếp nên số lượng người thông thạo ngôn ngữ văn chương không nhiều [78] Do đặc thù ngơn ngữ, nên q trình giao tiếp cán y tế gặp nhiều khó khăn bất đồng ngôn ngữ 1.2.2 Nhà Nhà người Dao có loại khác nhau: nhà sàn; nhà nửa sàn nửa đất nhà đất (nhà trệt) chủ yếu nhà Nhà người Dao thường làm mái thấp, cửa sổ nên nhà ln ẩm thấp, thiếu lưu thơng khơng khí bị thiếu ánh sáng Hơn tập quán nên nhà người Dao thường có đến bếp đun Việc đun nấu nhà gây ô nhiễm môi trường khơng khí dễ làm cho bệnh đường hơ hấp phát triển, đặc biệt nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em Nghiên cứu Nguyễn Đình Học (2004) [41] mơ hình bệnh tật trẻ em dân tộc Dao cho thấy: Nhóm bệnh đường hơ hấp chiếm 29,4% xếp thứ tư sau nhóm bệnh nội tiết - dinh dưỡng - chuyển hoá (45,3%), nhiễm khuẩn nhiễm ký sinh trùng (33,3%), bệnh đường tiêu hố (32,3%) Người Dao khơng trọng làm cơng trình phụ nhà tắm Đại đa số hộ người Dao không sử dụng hố xí nhà tắm Khơng sử dụng hố xí tập quán số dân tộc thiểu số khác khu vực miền núi 1.2.3 Ăn, uống Lương thực người Dao gạo tẻ gạo nếp Thức ăn chủ yếu loại rau rừng rau tự trồng Sau đẻ, sản phụ nấu ăn riêng, thức ăn chủ yếu thịt gà, thịt lợn nấu với loại thuốc nam có tác dụng nhanh khỏe người, giúp sản phụ có nhiều sữa để nuôi Uống: Thức uống người Dao sinh hoạt hàng ngày nước chè Một số loại có vị thơm mát, dễ uống dùng để chữa bệnh gan, thận, tim bổ máu người Dao chế biến sử dụng Loại đồ uống phổ biến rượu ủ men Hầu hết gia đình người Dao biết nấu rượu cất giữ rượu Báo cáo kết điều tra y tế quốc gia năm 2001 - 2002 Bộ Y tế [17] cho thấy: Tỷ lệ uống rượu vùng Tây Bắc, Đông Bắc Tây Nguyên cao vùng đồng sông Hồng Tuy nhiên chưa có nghiên cứu tỷ lệ lạm dụng rượu nghiện rượu tính chung cho nước 1.2.4 Tục lệ sinh đẻ nuôi Trước đây, sinh người phụ nữ thường đẻ nhà phải tự đỡ đẻ, rốn trẻ cắt nứa, đẻ khó biết mời thầy cúng cúng bái Những năm gần đây, việc sinh đẻ người Dao có nhiều thay đổi, phụ nữ có thai khám thai đến trạm y tế để đẻ Tai biến sản khoa, tỷ lệ chết trẻ sơ sinh hạn chế tối đa, dân số người Dao tăng lên rõ rệt Sau sinh sản phụ chăm sóc chu đáo, họ thường ăn cháo gạo nếp nấu với thịt gà, nghệ cháo nấu với xương lợn đu đủ cháo gạo nếp nấu với trứng đu đủ Sản phụ ăn khoảng mười ngày, sau ăn cơm nóng với trứng luộc, canh đu đủ, rau ngải cứu, đậu tương hầm, canh gừng Người Dao không cho sản phụ ăn thức ăn nguội, thịt chua, hoa chua, rau cải họ quan niệm ăn thứ làm người mẹ sữa làm cho mắc số bệnh [39] 1.2.5 Tín ngưỡng liên quan đến bệnh tật Người Dao quan niệm hồn đầy đủ thể người khỏe mạnh Nếu hồn vị trí vắng gây ốm đau chỗ Hồn mà vắng người bị bệnh nặng, nguy hiểm đến tính mạng, chí bị chết Nguyên nhân vắng mặt hồn chúng “mải chơi” bị thần thánh bắt không trở nơi trú ngụ thể Để tránh hậu xấu, người ta phải mời thầy cúng làm mâm lễ gọi hồn trở chuộc hồn 1.2.6 Phong tục tập quán Tục cúng ma [31]: Khi ốm đau, người Dao thường bói ma Bói thứ ma cúng thứ ma Họ thường dùng đồng xu treo vào sợi dây, gọi đến tên ma mà thấy đồng xu “động đậy” cúng ma Cúng tổ tiên: Người Dao quan niệm tổ tiên ma, có loại ma coi ma phúc thần phù hộ, giúp đỡ cháu đời sống sinh hoạt, chăm lo sức khoẻ cháu Trước đây, ốm đau, người Dao thường làm lễ cúng, tin vào việc dùng thuốc cán y tế Mặt khác, thầy thuốc dân gian thường kiêm nghề cúng bái nên việc chữa bệnh bao gồm dùng thuốc cúng bái Ngày nay, có ốm đau, người Dao đến sở y tế để chữa bệnh Tuy nhiên, nhiều người cúng bái, đặc biệt trường hợp bệnh hiểm nghèo 1.2.7 Một số kiêng kỵ Kiêng kỵ có thai [31]: Khi có thai, người phụ nữ kiêng công việc nặng nhọc, kiêng bước qua dây thừng buộc trâu, bị, ngựa (vì họ cho sau đứa trẻ bị tràng hoa quấn cổ khó đẻ), khơng đánh rắn (vì sợ đau đẻ quằn quại rắn bò), kiêng ăn thịt gà rừng (vì sợ sau đứa trẻ chạy nhảy nhiều), khơng ăn nhộng ong (vì sợ sau đứa trẻ thích nhà, khơng dám ngồi), kiêng thức uống từ có gai (vì quan niệm làm cho đứa trẻ bị mụn nhọt, ngứa ngáy) Kiêng kỵ sau sinh: Sau sinh, sản phụ kiêng ăn ăn nguội, loại thịt chua, hoa chua, loại rau có nhiều nước rau cải, bắp cải quan niệm ăn thức ăn khơng tốt gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người mẹ con, nguyên nhân gây sữa làm cho đứa trẻ chê bú sữa mẹ Kiêng bế đến chỗ khác nhà nơi đặt bàn thờ tổ tiên khu tiếp khách nam giới Kiêng đến gia đình người khác sợ mang theo thứ “không sẽ” làm ảnh hưởng đến gia đình họ Kiêng người lạ đến nhà, dấu hiệu để nhận biết nhà có người đẻ người Dao thường treo cành hoa chuối rừng trước cửa Những kiêng kỵ có lợi cho sức khỏe bà mẹ trẻ em [39] Khi có thai - tháng, phụ nữ người Dao chủ động kiêng sinh hoạt vợ chồng để thai nhi lành lặn, tránh tổn thương cho thai sảy thai Trong thời kỳ mang thai, khỏi nhà, thai phụ phải đội nón họ cho Ngọc Hồng nhìn thấy “người bẩn’’ trị tội làm sảy thai Khi đường không bước qua thừng trâu, chạc ngựa Khi có thai người phụ nữ phải kiêng ăn tất loại thịt ôi, thiu kiêng ăn nhộng ong, nhộng tằm Sau đẻ sản phụ ăn cơm nóng với trứng luộc, canh gừng, uống nước thuốc ăn cơm nếp với thịt gà, thịt lợn Khi nhà có người sinh đẻ họ dùng cài trước cửa để cảnh báo người lạ khơng vào Người Dao mắng, chửi, đánh đập cái, khơng thích nói to tiếng sợ hồn vía trẻ nhỏ bị thất lạc ốm đau Những kiêng kỵ bất lợi cho sức khỏe bà mẹ trẻ em [39]: Phụ nữ người Dao Thanh y không muốn hỏi tới chuyện họ có thai, nên mang thai họ thường giấu giếm Các cô dâu nhà chồng giữ ý kiêng khem ăn, uống song phải cáng đáng công việc nên sức khỏe dễ suy giảm, ảnh hưởng đến phát triển thai nhi 1.2.8 Tri thức y học dân gian Trong nhiều cộng đồng dân tộc miền núi, dạng thuốc truyền thống thường gặp thuốc sắc, rượu thuốc, cao thuốc để uống, thuốc đắp bó gẫy xương cịn có thuốc tắm người Dao Đó dạng đặc trưng cách sử dụng cỏ làm thuốc để chăm sóc sức khoẻ chữa bệnh có từ xa xưa, nét đẹp văn hoá y học gia truyền cộng đồng dân tộc Việt Nam Thuốc tắm (tiếng Dao gọi Đìa dảo xin) khơng người Dao đỏ Bắc Kạn mà dạng thuốc nhóm người Dao khác Việt Nam Trong cộng đồng người Dao, hầu hết thành viên hộ gia đình biết thuốc tắm Tuy nhiên, phụ nữ người Dao thường biết nhiều hơn, biết rõ nơi mọc chúng cách khai thác bền vững nguồn tài ngun để cịn sử dụng lâu dài Theo Trần Văn Ơn [58], nghiên cứu điều tra thuốc tắm người Dao thuốc tắm người Dao đỏ Sa Pa gồm nhiều loại so với thuốc nhóm người Dao khác, từ 10 đến 120 lồi, có khoảng 5-10 thuốc coi quan trọng Phần lớn phụ nữ người Dao biết lấy thuốc nam để điều trị bệnh thơng thường, cịn bệnh nặng phải nhờ tới thầy lang chuyên nghiệp Người Dao có tập quán chữa bệnh đến đâu lấy thuốc đến đấy, lấy thuốc dự trữ Kinh nghiệm chữa số bệnh thông thường người Dao: + Chữa bệnh cảm cúm: Lấy rau ngải, cam, chanh, bưởi, tre đun sôi cho người ốm xông nhiều mồ khỏi lấy tía tơ (mía sa) rửa cho vào nước nóng uống vài lần khỏi 10 + Chữa bệnh bị sốt cao: Dùng chanh vị hồ nước cho người bệnh uống vài lần hạ sốt + Chữa bệnh chướng đầy bụng: Lấy củ canh chì địi cho vào rượu ngâm uống vài lần khỏi Loại rượu uống chữa khỏi bệnh đái dắt + Chữa bệnh đau xương khớp: Lấy thảo (bùng leo), dâu tằm (phong lốm mòm) đem giã nhỏ trộn với nước vo gạo, rang lửa cho ấm lên đắp vào chỗ đau + Người bị ngã gãy xương: Dùng thân “Tồm bùng lao tòn” tầm gửi mọc tre Hai thứ giã nhỏ trộn với nước vo gạo rang qua lửa cho ấm lên đắp vào chỗ xương gãy Trước đắp phải nắn lại chỗ xương bị gãy cho thẳng dùng nẹp mía đỏ (tăm tía xi) Mỗi ngày thay thuốc lần, khoảng 10 hôm đỡ đau, khoảng tháng liền xương + Chữa bệnh đau thận: Lấy tầm gửi mọc gạo dâu, môn gai (hậu giàng gim), “choang xi”, tất đem thái nhỏ, sắc nước uống Sau lấy thêm loại “mắc nai nòm” “mắc phường nòm”, giã nhỏ ngâm vào nước vo gạo, rang nóng bọc vào mảnh vải sát vào chỗ phù Ngày sát lần, sát từ xuống + Chữa rắn cắn: Lấy khoai môn nhai nát đắp vào chỗ rắn cắn khỏi Ngoài ra, họ dùng “tụp bầy” vị nhàu, bọc vào mảnh vải hơ nóng lửa xoa vào chỗ rắn cắn đắp vào chỗ rắn cắn vài lần khỏi + Chữa rết cắn: Lấy củ “tộp rùi” giã nhỏ cho vào dong (lịm) bọc lại hơ than hồng cho nóng lên đắp vào chỗ rết cắn, nguội lại thay, khơng đau thơi + Để phịng bệnh giữ gìn sức khoẻ hàng ngày, người Dao có kinh nghiệm ngồi nắng phải đội mũ, đội khăn, giầy dép Khi đông giá lạnh, nhà thường xuyên đốt lửa dùng nệm ấm ngủ 1.3 Tình hình sức khỏe, sức khỏe sinh sản phụ nữ 1.3.1 Đặc điểm thể liên quan đến bệnh tật nữ giới Cơ thể nữ giới tạo hoá ban cho cấu tạo giải phẫu phù hợp với chức riêng Ngồi cơng tác xã hội, người phụ nữ cịn trung 104 đình quan tâm chăm sóc tinh thần vật chất giúp người phụ nữ nhanh chóng phục hồi sức khoẻ có đủ sữa nuôi - Một số yếu tố kinh tế, xã hội dân tộc: Tỷ lệ hộ Dao nghèo cao (30,03%), trình độ văn hố thấp, nhận nguồn thông tin y tế khiến cho nhận thức bệnh cách xử trí người Dao bị bệnh gặp nhiều khó khăn: 37,37% phụ nữ người Dao bị ốm khơng dùng niệm thần phù phép; tự chữa thuốc nam (29,29%); tự mua thuốc Tây (13,13%); tới sở y tế (9,09%); cúng bái nhà chiếm 7,07% - Một số yếu tố phía cung cấp dịch vụ y tế: Vừa thiếu vừa yếu: Cơ sở vật chất, thuốc trang thiết bị nghèo nàn, thiếu trang thiết bị cho khám chuyên khoa, khám sản, khám phụ khoa Trình độ chun mơn CBYT khơng cao, khơng có loại giỏi, kiến thức 15%, thực hành 28,33% Người Dao khơng hài lịng hoạt động trạm y tế: 83,9% thiếu thuốc; 81,2% thiếu trang thiết bị y tế; 59,27% thái độ thầy thuốc khơng tốt; 48,6% trình độ chun mơn yếu Chính mà 50,51% người Dao không khám bệnh thái độ thầy thuốc; 37,37% không tin tưởng thầy thuốc Một số yếu tố liên quan đến cung cấp sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ có địa phương Sau hoạt động như: Mua bổ sung trang thiết bị (nha khoa, phụ khoa), đào tạo CBYT (Kỹ thuật viên nha khoa, kỹ thuật soi tươi chẩn đốn điều trị bệnh phụ khoa), thu phí thí điểm số dịch vụ, tăng cường cấp ngân sách cho trạm y tế, huy động ủng hộ tổ chức, cá nhân, tăng cường tổ chức khám chữa bệnh, truyền thông giáo dục sức khoẻ thu số kết quả: Số lượt khám chữa bệnh phụ khoa bệnh miệng tăng lên rõ rệt Số lượt khám bệnh phụ khoa phụ nữ người Dao tăng từ 19,85% lên 80,15%; số lượt khám bệnh miệng tăng từ 17,8% lên 82,2% Tương tự với người Dao, số lượt khám chữa bệnh phụ khoa bệnh miệng dân tộc khác tăng lên Tổng số lượt khám người Dao tăng từ 41,95% lên 58,05% (p < 0,01) 105 KHUYẾN NGHỊ - Tiếp tục củng cố tăng cường hoạt động trạm y tế: Đầu tư trang thiết bị thiết yếu phục vụ cho khám chữa bệnh thông thường, tăng cường đào tạo, tập huấn chuyên môn cho cán y tế - Giám sát hỗ trợ trạm y tế: Sử dụng biểu đồ bao phủ, ca bệnh mẫu, bảng kiểm - Phối hợp với đồn thể xã hội để tăng cường truyền thơng giáo dục sức khoẻ - Huy động tham gia cộng đồng hoạt động chăm sóc sức khoẻ dựa sắc văn hoá truyền thống dân tộc 106 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Định nghĩa văn hóa 1.1.2 Khái niệm phong tục tập quán 1.1.3 Khái niệm dân tộc, quốc gia dân tộc, dân tộc thiểu số 1.1.4 Một số thuật ngữ khác 1.2 Một số đặc điểm văn hóa – xã hội dân tộc Dao liên quan đến sức khoẻ 1.2.1 Ngôn ngữ 1.2.2 Nhà 1.2.3 Ăn, uống 1.2.4 Tục lệ sinh đẻ nuôi 1.2.5 Tín ngưỡng liên quan đến bệnh tật 1.2.6 Phong tục tập quán 1.2.7 Một số kiêng kỵ 1.2.8 Tri thức y học dân gian 1.3 Tình hình sức khỏe, sức khỏe sinh sản phụ nữ 10 1.3.1 Đặc điểm thể liên quan đến bệnh tật nữ giới 10 1.3.2 Sức khỏe sinh sản - nguy bệnh tật cao nữ giới 11 1.4 Nữ giới tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế 14 1.4.1 Hệ thống cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam 14 1.4.2 Hệ thống quản lý chăm sóc sức khoẻ ban đầu - cơng cụ đánh giá tiếp cận sử dụng DVYT 14 107 1.4.3 Hệ thống tổ chức y tế tỉnh Bắc Kạn 15 1.4.4 Nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế 15 1.5 Công tác khám chữa bệnh tuyến y tế sở 21 1.5.1 Một số nghiên cứu khám chữa bệnh tuyến y tế sở Việt Nam.21 1.5.2 Một số nghiên cứu tỉnh miền núi phía Bắc 21 1.5.3 Các nghiên cứu tiến hành Bắc Kạn 24 1.6 Một số nghiên cứu sử dụng dịch vụ y tế nước khác 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Các biến số số nghiên cứu 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá số nghiên cứu 34 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Một số đặc điểm văn hoá - xã hội người Dao huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn 40 3.2 Thực trạng cung cấp dịch vụ y tế tuyến y tế sở 48 3.3 Mơ hình bệnh tật, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cách xử trí người Dao bị ốm 57 3.4 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế phụ nữ người Dao số yếu tố liên quan đến dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ có địa phương 69 108 Chương BÀN LUẬN 80 4.1 Một số đặc điểm văn hoá - xã hội phụ nữ người Dao liên quan đến sức khoẻ 80 4.2 Nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ y tế phụ nữ người Dao 85 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến dịch vụ chăm sóc sức khoẻ phụ nữ người Dao địa bàn nghiên cứu 97 4.4 Đánh giá phân tích số yếu tố liên quan đến cung cấp sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ có địa phương 101 KẾT LUẬN 103 KHUYẾN NGHỊ 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 109 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung dân số dân tộc Dao huyện Bạch Thông, Bắc Kạn 40 Bảng 3.2 Đặc điểm phụ nữ người Dao 15 - 49 tuổi có chồng xã nghiên cứu năm 2009 .41 Bảng 3.3 Đặc điểm nhân người Dao xã nghiên cứu 42 Bảng 3.4 Đặc điểm nhà ở, nguồn nước sinh hoạt, chuồng gia súc người Dao xã nghiên cứu 42 Bảng 3.5 Đặc điểm tài sản gia đình người Dao 43 Bảng 3.6 Đặc điểm khoảng cách, thời gian phương tiện từ nhà đến sở y tế gần 44 Bảng 3.7 Nhân lực 17 trạm y tế thuộc huyện Bạch Thông năm 2009 48 Bảng 3.8 Thông tin nhân viên y tế huyện Bạch Thông năm 2009 49 Bảng 3.9 Cơ sở hạ tầng, thuốc trang thiết bị 17 trạm y tế xã thuộc huyện Bạch Thông năm 2009 .50 Bảng 3.10 Trang thiết bị sản khoa 17 trạm y tế xã thuộc huyện Bạch Thông năm 2009 51 Bảng 3.11 Kiến thức cán y tế chăm sóc sức khoẻ sinh sản 52 Bảng 3.12 Kỹ khám thai cán y tế 53 Bảng 3.13 Tình trạng ốm đau hộ gia đình người Dao tuần trước điều tra xã nghiên cứu .57 Bảng 3.14 Số lượt khám điều trị trạm y tế năm 2009 xã nghiên cứu 57 110 Bảng 3.15 Số lượt khám điều trị bệnh phụ khoa trạm y tế năm 2009 xã nghiên cứu 59 Bảng 3.16 Số lượt khám điều trị bệnh miệng trạm y tế năm 2009 xã nghiên cứu 60 Bảng 3.17 Sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh phụ nữ người Dao xã nghiên cứu năm 2009 61 Bảng 3.18 Sử dụng dịch vụ chăm sóc sau sinh phụ nữ người Dao xã nghiên cứu năm 2009 61 Bảng 3.19 Nhận xét phụ nữ người Dao hoạt động trạm y tế xã 62 Bảng 3.20 Nguồn thông tin y tế nhiều mà phụ nữ người Dao nhận 63 Bảng 3.21 Cách xử trí ban đầu phụ nữ người Dao bị ốm tuần trước điều tra 63 Bảng 3.22 Lý không khám bệnh phụ nữ người Dao bị ốm tuần trước điều tra 64 Bảng 3.23 Chi phí cho đợt khám chữa bệnh phụ nữ người Dao bị ốm tuần trước điều tra 68 Bảng 3.24 Thói quen dự trữ thuốc nơi mua thuốc người Dao bị ốm 69 Bảng 3.25 Mức độ bao phủ dịch vụ CSSK cho phụ nữ có thai trước sinh từ 2007 đến 2009 hai xã nghiên cứu 69 Bảng 3.26 Mức độ bao phủ dịch vụ CSSK cho phụ nữ có thai trước sinh theo sổ sách theo dõi liên tiếp 12 tháng hai xã nghiên cứu năm 2009 71 Bảng 3.27 Mức độ bao phủ dịch vụ CSSK cho phụ nữ có thai sinh sau sinh từ 2007 đến 2009 hai xã nghiên cứu 72 111 Bảng 3.28 Mức độ bao phủ dịch vụ CSSK cho phụ nữ có thai sinh sau sinh theo sổ sách theo dõi liên tiếp 12 tháng hai xã nghiên cứu năm 2009 73 Bảng 3.29 Một số yếu tố văn hoá - xã hội dân tộc ảnh hưởng tới CSSK phụ nữ người Dao có thai trước sinh năm 2009 74 Bảng 3.30 Một số yếu tố văn hoá - xã hội dân tộc ảnh hưởng tới CSSK phụ nữ người Dao sau sinh năm 2009 74 Bảng 3.31 Sử dụng dịch vụ y tế sinh phụ nữ người Dao xã nghiên cứu 76 Bảng 3.32 Dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho trẻ em tuổi người Dao xã nghiên cứu 76 Bảng 3.33 Mức độ bao phủ dịch vụ tiêm chủng mở rộng cho trẻ em từ năm 2007 đến năm 2009 xã nghiên cứu 77 Bảng 3.34 Hiệu giải pháp tăng cường trang thiết bị, thuốc đào tạo chuyên môn xã nghiên cứu .78 Bảng 3.35 Số lượt khám chữa bệnh trạm y tế xã nghiên cứu năm 2009 79 Bảng 4.1 Mức độ bao phủ dịch vụ CSSK cho phụ nữ có thai trước sinh số địa phương 90 Bảng 4.2 Mức độ bao phủ dịch vụ CSSK cho phụ nữ có thai sau sinh số địa phương 94 112 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ bao phủ dịch vụ CSSK cho phụ nữ có thai trước sinh từ 2007 đến 2009 hai xã nghiên cứu 70 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ bao phủ dịch vụ CSSK cho phụ nữ có thai trước sinh theo sổ sách theo dõi liên tiếp 12 tháng hai xã nghiên cứu năm 2009 71 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ bao phủ dịch vụ CSSK cho phụ nữ có thai sinh sau sinh từ 2007 đến 2009 hai xã nghiên cứu 72 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ bao phủ dịch vụ CSSK cho phụ nữ có thai sinh sau sinh theo sổ sách theo dõi liên tiếp 12 tháng hai xã nghiên cứu năm 2009 73 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ bao phủ dịch vụ tiêm chủng mở rộng cho trẻ em từ năm 2007 đến năm 2009 xã nghiên cứu 77 Biểu đồ 4.1 Biểu đồ bao phủ dịch vụ chăm sóc phụ nữ có thai trước sinh tuyến xã số tỉnh 90 Biểu đồ 4.2 Biểu đồ bao phủ dịch vụ CSSK cho phụ nữ có thai sau sinh số địa phương 94 113 PHỤ LỤC MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BẰNG PHƯƠNG PHÁP PRA Ít đào tạo Thiếu thuốc, dụng cụ - Thái độ thầy thuốc khơng tốt - Đóng cửa hành - CBYT vắng mặt TYT Cơ sở hạ tầng Kỹ chuyên môn hạn chế Không thực hành nâng cao tay nghề Khơng tin tưởng CBYT KHƠNG ĐẾN TRẠM Y TẾ Khoảng cách xa, bận mùa vụ Quan niệm không bệnh Thiếu tiền, tự mua thuốc, tự dùng thuốc dân tộc Do số yếu tố văn hố – xã hội CÂY VẤN ĐỀ LÝ DO KHƠNG ĐẾN TRẠM Y TẾ CỦA PHỤ NỮ NGƯỜI DAO LỊCH MÙA VỤ (SEASONING) Thời gian Tháng Công việc Lấy măng Lễ hội Phong tục Bệnh Hội xuân Chơi xuân Hô hấp (ho) Xuống đồng Chơi xuân Cảm cúm Làm cỏ sắn Tết Thanh Tảo mộ Ho, sốt nhiều Trồng ngô Minh Làm cỏ lúa không không Trồng khoai Tháng Cấy lúa Trồng sắn Tháng Tháng Làm cỏ ngô Tháng Gặt lúa Tết 5.5 Nấu rượu nếp Tháng Lấy măng nứa không không Rằm tháng Làm bánh Tiêu chảy Cấy lúa Tháng Lấy măng Làm cỏ lúa lớn trẻ em Tháng Trồng rau Rằm tháng Làm bánh Tháng Gặt lúa không không Tháng 10 Thu hoạch ngô không không Tháng 11 Thu hoạch sắn không Nấu rượu Tháng 12 Lấy măng vầu Tết Nguyên Làm bánh, nấu đán rượu, mua sắm Tìm củi Dịch sốt người Ho, viêm phổi MA TRẬN BỆNH, MỨC ĐỘ BỆNH VÀ THỨ TỰ LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Nơi người dân lựa chọn KCB Bệnh Sốt cao Mức độ 1 Tự chữa (đi mua thuốc) Bệnh viện 1 1 nhẹ Nặng phụ khoa Đau khớp nhẹ 2 Nặng Huyếp áp Đau đầu Đau Trung tâm Y tế thị xã nhẹ Nặng Vàng da Phù Trạm phép Mời y Y tế (chữa tế xã mẹo) nhẹ Nặng Đau bụng đốt đèn (tự chữa) vừa cao Tiêu chảy Thuốc Bói nam cúng (Lá cây) 2 1 3 2 3 Người ghi: Y tế Đặng Thị Hường - Đôn Phong Bạch Thông - Bắc Kạn Ngày 23/8/2008 1-69'74-76,7&- 89,91 -93,9 j 105 Mau 70-73,n, 90,94 ... không g? ?y bệnh cho người dân Khi bị bệnh, bệnh nặng, người Dao vừa cúng nhà, vừa đến sở y tế Phụ nữ người Dao sinh đẻ chăm sóc thuốc dân tộc, điển hình tắm cho người đẻ người Dao lưu truyền từ... vụ y tế cho người Dao nói chung cho phụ nữ người Dao nói riêng số khía cạnh văn hố - xã hội Việc phân tích ảnh hưởng y? ??u tố văn hóa, xã hội đến dịch vụ y tế người Dao nói chung phụ nữ người Dao. .. quan niệm người Dao sức khoẻ, bệnh tật, vai trò Th? ?y cúng đời sống tâm linh người Dao, số phong tục liên quan đến sinh đẻ phụ nữ người Dao nghi lễ mà người Dao thường làm phụ nữ có thai sinh đẻ